CC BY
7
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ционарах Волгоградской области с признаками активной фазы РН. Использована специально разработанная электронная анкета, составленная в сервисе Google Forms. Такой формат обеспечил соблюдение конфиденциальности анкетирования и удобство для респондентов (возможность заполнения на мобильном устройстве), а также исключил личные контакты в условиях сложной эпидемиологической обстановки. Критериями комплаент-ности родителей считали точное выполнение рекомендаций лечащего врача и одобрение его действий по основным позициям лечебного процесса (медикаментозная терапия, операция — лазеркоагуляция сетчатки, наблюдение офтальмолога).
Результаты. Были выявлены различные уровни комплаентности: А) безоговорочная приверженность лечению — 78,1%, Б) сомнения в его целесообразности, обусловленное, большей частью, страхом негативных последствий отдельных методик (наркоз, оперативное вмешательство и др.) и побочных эффектов медикаментов — 9,1 %, С) амбивалентная позиция с сочетанием А и Б — 12,8%.
Заключение: Степень приверженности к лечению родителей ребенка с РН, тяжелым инвалидизи-рующим заболеванием, может претерпевать существенные отклонения от оптимальной в зависимости от стадии, динамики заболевания и промежуточных итогов лечения. Поддержание стабильного компла-енса предъявляет высокие требования к профессионализму и коммуникативности врачей неонатолога и офтальмолога, а также диктует целесообразность сотрудничества с клиническим психологом для адекватной коррекции нарушений комплаентности родителей недоношенного ребенка.
РЕСПИРАТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ СТЕРОИДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Деркач Т. А.', Прилуцкая В. А.', Свирская О.Я.2 1Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск.
Введение. Дыхательные расстройства у недоношенных детей являются одной из основных причин заболеваемости и смертности в данной группе. Профилактическое применение глюкокортикостероидов (ГКС) беременным женщинам с угрозой прерывания способствует созреванию легочной ткани и снижает респираторные риски у недоношенных новорожденных.
Цель исследования — оценка влияния антенатальной стероидной профилактики на тяжесть состояния недоношенного пациента при рождении, потребность в сурфактантотерапии, длительность респи-
раторной поддержки и риск формирования бронхо-легочной дисплазии (БЛД).
Материалы и методы. Проведен анализ 45 медицинских карт преждевременно родившихся детей в сроке гестации от 25 до 32 (28,9±2,1) недель и историй родов их матерей. МТ при рождении — 1268±386 г. Дети разделены на 2 группы: Гр1 включает новорожденных от матерей, получивших полный курс антенатальной стероидной профилактики (n=29), Гр2 составили дети от женщин, полный курс ГКС которым не проведен (n=16). Статистический анализ выполнялся с помощью методов непараметрической статистики.
Результаты. При сравнении состояния новорожденных в родильном зале в Гр1 оценка по шкале Апгар на 1 минуте достоверно выше (p=0,037). К 5-й минуте состояние младенцев было стабилизировано, и оценка по шкале Апгар достоверно не различалась в обеих группах (p=0,949). Всем младенцам в ранние сроки после рождения потребовалось проведение сурфактантотерапии. Тем не менее в Гр1 доза препарата была достоверно ниже в сравнении с Гр2 (р=0,014). Потребность в респираторной поддержке (ИВЛ и/или CPAP) в Гр2 оказалась в 3,75 раза продолжительнее, чем в Гр1 (p=0,008). БЛД различной степени тяжести сформировалась у 24,14% детей Гр1 и 56,25% - Гр2 (p=0,03).
Заключение. Таким образом, своевременная и проведенная в полном объеме пренатальная глю-кокортикостероидная профилактика позволяет уменьшить тяжесть и длительность дыхательных расстройств, снизить потребность в экзогенном сурфак-танте в раннем периоде новорожденности, а также достоверно снижает риск формирования БЛД в отдаленном периоде.
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ТЯЖЕЛАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ У РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ПОДЧЕЛЮСТНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ
Дмитрачков В.В.1, Зенькевич Ю.В.1, Лапковский В.И.2, Юшко В. Д.1, Воробьев А. И.2, Кадыров М. Т. 2 1Белорусский государственный медицинский университет, Минск
2УЗ «4-я Городская детская клиническая больница», Беларусь, Минск.
Под наблюдением находилась мальчик 6 мес. В анамнезе атопический дерматит (АтД), анемия 1 ст. Жалобы на образование в подчелюстной области справа. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,7°С.В легких дыхание жесткое, без хрипов. ЧД=28-32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=128 уд/мин. Живот мягкий, б/б. Печень-1,0см. Физотправления не нарушены. St.lo-calis: конгломерат лимфоузлов (ЛУ) в верхней трети
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
шеи и поднижнечелюстной области слева. В общем ан. крови: Эр-4,34х1012, НЬ-111 г/л, Тр-359х109, Л-12,1х109, Б-1, П-1, С-5, Лф-68, М-20, Э-4, М-1, СОЭ 43 мм/час. В динамике: Эр-3,9х1012, НЬ-95 г/л, Тр-595х109, Л-9,6х109, Б-1, П-0, С-1, Лф-77, М-12, Э-9, СОЭ 46 мм/час. В б/х анализе крови: СРБ 76,7 мг/л, ^Е общ-58,63 Ш/т1, IgА-158, ^М-27, IgG-1143 (мг/дл), С4 компл-3(мг/дл). Прокальцитонин-0 (нг/мл). В анализе мочи-без патологии. УЗИ дна полости рта и шеи: данные за гнойный лимфаденит (ЛА) в поднижнечелюстной области слева. УЗИ ОБП: умеренное увеличение печени, увеличенный ЛУ в проекции ворот селезенки и в панкретодуоденальной зоне, умеренно увеличенные ЛУ в брыжейке тонкого кишечника. Небольшое расширение собирательной системы почек. Предварительный диагноз: о. гнойный ЛА в поднижнечелюстной области слева. АтД, младенческая форма, период неполной ремиссии. Расширение собирательной системы обеих почек. Анемия 1 ст., смешанного генеза. Нейтропения. Проведена диагностическая пункция и ПХО воспалительного очага, антибактериальная терапия — цефтриаксон, метронидазол ИТ глюкозо-солевыми р-рами энтерожермина, местно-бипантен. Состояние улучшилось, изменения в крови сохранялись. Учитывая анамнез, клинические проявления, лабораторную динамику для уточнения диагноза и лечения ребенок был переведен в РНПЦ детской онкологии и гематологии. Выводы: При первичном осмотре любого пациента требуется выполнение всех принципов диагностики, в т.ч. и принципа тщательного осмотра («от макушки до пяток»). Это играет важную роль для раннего воссоздания целостной, полной картины любого заболевания. Курация детей с ЛА требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.
пухлость в области правой щеки. Девочка из двойни от 2 беременности, 2 родов, родилась с массой 2700. На искусственном вскармливании. При поступлении состояние средней тяжести, стабильное. Тяжесть обусловлена умеренно выраженным синдромом эндо-токсикоза. Низкий субфебрилитет. Вес 5150г. В сознании, на осмотр реагирует. Большой родничок 2x1,5 см, на уровне костей черепа, не пульсирует, не напряжен. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожа бледная, чистая. В легких дыхание пуэрильное, без хрипов. ЧД=40 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке и в 5 т. ЧСС=145-150 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень—1,0см. Селезенка, почки не пальпируются. Осмотр челюст-но-лицевого хирурга: у ребенка имеется воспалительный инфильтрат в толще мягких тканей правой щеки, кожа над ним слегка гиперемирована. Клинических признаков острого паротита новорожденного не выявлено. Бишаит. В общем анализе крови при поступлении: Эр-2,73х1012, НЬ-97 г/л, Тр-413х109, Л-12,8х109/л, П-3, С-58, Лф-34, М-3, Э-2. СОЭ 26мм/ч. В б/х анализе крови: СРБ-62 мг/л, прокальцитонин-16,36 нг/мл. Проводилась терапия: фарментин, ибупрофен, цеф-триаксон, инфузионная терапия с целью дезинтоксикации (глюкоза, физиологический р-р). На фоне терапии стойкая положительная клинико-лабораторная динамика: уменьшение проявлений эндотоксикоза, улучшение аппетита, в крови: снижение лейкоцитоза до 7,5х109/л, Эр-3,12х1012, НЬ-106 г/л, Тр-481х109, Л-12,8х109/л, П-1, С-19, Лф-67, М-10, Э-3. СОЭ 9мм/ч. Местно: исчезновение инфильтрата. Выводы. К редкому диагнозу следует приходить методом исключения всех других заболеваний. Курация детей требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.
СЛУЧАЙ БИШАИТА У ГРУДНОГО РЕБЕНКА
Дмитрачков В.В.1, Зенькевич Ю.В.1, Лапковский В.И.2, Клименко В.В.2
1Белорусский государственный медицинский университет. Минск
2УЗ «4-я Городская детская клиническая больница», Минск.
Важное значение при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области имеет жировой комок щеки, который связан с окружающими тканями как непосредственно, так и через лимфатические и кровеносные сосуды. Его воспаление может протекать бурно, т. к. он своими ответвлениями связан с височной и подвисочной ямкой и отчасти с крыловидночелюстным пространством.
Под нашим наблюдением находилась девочка Н. в возрасте 1 мес. Поступила в отделение челюстно-ли-цевой хирургии с диагнозом: инфильтрат мягких тканей правой щеки. Жалобы при поступлении на при-
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
МУКОВИСЦИДОЗА
Донников М.Ю., Мещеряков В.В., Колбасин Л.Н., Коваленко Л В
Сургутский государственный университ, Сургут.
Введение. Существующий протокол неонаталь-ного скрининга (НС) на муковисцидоз (МВ) характеризуется значительным числом ретестов при использовании фиксированных пороговых уровней (ФПУ) иммунореактивного трипсиногена (ИРТ).
Цель исследования — оптимизация НС МВ на основе разработки метода плавающего порогового уровня (ППУ) ИРТ и оценки ее эффективности в сравнении с использованием ФПУ.
Материалы и методы: ретроспективный анализ результатов НС МВ в ХМАО-Югре с 2006 по 2017 гг.: расчет ППУ ИРТ проводился с помощью авторской программы ЭВМ «FLIRT» (floating level of IRT) про-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
