CC BY
14
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
шеи и поднижнечелюстной области слева. В общем ан. крови: Эр-4,34х1012, НЬ-111 г/л, Тр-359х109, Л-12,1х109, Б-1, П-1, С-5, Лф-68, М-20, Э-4, М-1, СОЭ 43 мм/час. В динамике: Эр-3,9х1012, НЬ-95 г/л, Тр-595х109, Л-9,6х109, Б-1, П-0, С-1, Лф-77, М-12, Э-9, СОЭ 46 мм/час. В б/х анализе крови: СРБ 76,7 мг/л, ^Е общ-58,63 Ш/т1, IgА-158, ^М-27, IgG-1143 (мг/дл), С4 компл-3(мг/дл). Прокальцитонин-0 (нг/мл). В анализе мочи-без патологии. УЗИ дна полости рта и шеи: данные за гнойный лимфаденит (ЛА) в поднижнечелюстной области слева. УЗИ ОБП: умеренное увеличение печени, увеличенный ЛУ в проекции ворот селезенки и в панкретодуоденальной зоне, умеренно увеличенные ЛУ в брыжейке тонкого кишечника. Небольшое расширение собирательной системы почек. Предварительный диагноз: о. гнойный ЛА в поднижнечелюстной области слева. АтД, младенческая форма, период неполной ремиссии. Расширение собирательной системы обеих почек. Анемия 1 ст., смешанного генеза. Нейтропения. Проведена диагностическая пункция и ПХО воспалительного очага, антибактериальная терапия — цефтриаксон, метронидазол ИТ глюкозо-солевыми р-рами энтерожермина, местно-бипантен. Состояние улучшилось, изменения в крови сохранялись. Учитывая анамнез, клинические проявления, лабораторную динамику для уточнения диагноза и лечения ребенок был переведен в РНПЦ детской онкологии и гематологии. Выводы: При первичном осмотре любого пациента требуется выполнение всех принципов диагностики, в т.ч. и принципа тщательного осмотра («от макушки до пяток»). Это играет важную роль для раннего воссоздания целостной, полной картины любого заболевания. Курация детей с ЛА требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.
пухлость в области правой щеки. Девочка из двойни от 2 беременности, 2 родов, родилась с массой 2700. На искусственном вскармливании. При поступлении состояние средней тяжести, стабильное. Тяжесть обусловлена умеренно выраженным синдромом эндо-токсикоза. Низкий субфебрилитет. Вес 5150г. В сознании, на осмотр реагирует. Большой родничок 2x1,5 см, на уровне костей черепа, не пульсирует, не напряжен. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожа бледная, чистая. В легких дыхание пуэрильное, без хрипов. ЧД=40 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке и в 5 т. ЧСС=145-150 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень—1,0см. Селезенка, почки не пальпируются. Осмотр челюст-но-лицевого хирурга: у ребенка имеется воспалительный инфильтрат в толще мягких тканей правой щеки, кожа над ним слегка гиперемирована. Клинических признаков острого паротита новорожденного не выявлено. Бишаит. В общем анализе крови при поступлении: Эр-2,73х1012, НЬ-97 г/л, Тр-413х109, Л-12,8х109/л, П-3, С-58, Лф-34, М-3, Э-2. СОЭ 26мм/ч. В б/х анализе крови: СРБ-62 мг/л, прокальцитонин-16,36 нг/мл. Проводилась терапия: фарментин, ибупрофен, цеф-триаксон, инфузионная терапия с целью дезинтоксикации (глюкоза, физиологический р-р). На фоне терапии стойкая положительная клинико-лабораторная динамика: уменьшение проявлений эндотоксикоза, улучшение аппетита, в крови: снижение лейкоцитоза до 7,5х109/л, Эр-3,12х1012, НЬ-106 г/л, Тр-481х109, Л-12,8х109/л, П-1, С-19, Лф-67, М-10, Э-3. СОЭ 9мм/ч. Местно: исчезновение инфильтрата. Выводы. К редкому диагнозу следует приходить методом исключения всех других заболеваний. Курация детей требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.
СЛУЧАЙ БИШАИТА У ГРУДНОГО РЕБЕНКА
Дмитрачков В.В.1, Зенькевич Ю.В.1, Лапковский В.И.2, Клименко В.В.2
1Белорусский государственный медицинский университет. Минск
2УЗ «4-я Городская детская клиническая больница», Минск.
Важное значение при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области имеет жировой комок щеки, который связан с окружающими тканями как непосредственно, так и через лимфатические и кровеносные сосуды. Его воспаление может протекать бурно, т. к. он своими ответвлениями связан с височной и подвисочной ямкой и отчасти с крыловидночелюстным пространством.
Под нашим наблюдением находилась девочка Н. в возрасте 1 мес. Поступила в отделение челюстно-ли-цевой хирургии с диагнозом: инфильтрат мягких тканей правой щеки. Жалобы при поступлении на при-
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
МУКОВИСЦИДОЗА
Донников М.Ю., Мещеряков В.В., Колбасин Л.Н., Коваленко Л В
Сургутский государственный университ, Сургут.
Введение. Существующий протокол неонаталь-ного скрининга (НС) на муковисцидоз (МВ) характеризуется значительным числом ретестов при использовании фиксированных пороговых уровней (ФПУ) иммунореактивного трипсиногена (ИРТ).
Цель исследования — оптимизация НС МВ на основе разработки метода плавающего порогового уровня (ППУ) ИРТ и оценки ее эффективности в сравнении с использованием ФПУ.
Материалы и методы: ретроспективный анализ результатов НС МВ в ХМАО-Югре с 2006 по 2017 гг.: расчет ППУ ИРТ проводился с помощью авторской программы ЭВМ «FLIRT» (floating level of IRT) про-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
спективно осуществлен сравнительный анализ стандартного (использование ФПУ ИРТ) и авторского (ППУ ИРТ) подходов по результатам НС в 2018-2019 гг.
Результаты. В ретроспективной части исследования были проанализированы 283 000 уникальных значений ИРТ-1 за 12-летний период НС. Общий объем выборки при использовании подхода «hot spots» составил 32 000 (по 1 000 на каждый подтвержденный случай МВ). Оптимальный процентиль для ППУ составил 99,5. Использование алгоритма расчета ППУ ИРТ-1 в трех случаях, при которых наблюдались низкие цифры ИРТ-1 (67,3 66,8 77,6 нг/мл), также продемонстрировало его применимость. Диапазон ППУ находился в пределах 61,1 — 72,2 нг/мл, а уровни ИРТ-1 были достаточно высоки, чтобы не привести к ложноотрицательному результату НС. Использование авторской программы ЭВМ «FLIRT» по оценке ИРТ-1 на основе ППУ позволило практически в 4 раза снизить необходимость проведения ретеста без снижения эффективности диагностики МВ. Всего в 2018-2019 гг. НС МВ был проведен у 43 546 новорожденных, МВ был впервые диагностирован в 8 случаях, причем у всех детей результат НС МВ был положительным как при стандартном подходе, так и при оценке ИРТ-1 методом ППУ. Специфичность метода ППУ, по сравнению с использованием ФПУ, в 2018 г. составила 99,6% и 98,3% , в 2019 г. — 99,6% и 98,1%, соответственно, при сохранении 100% чувствительности в 2018 и 2019 гг. Это позволило уменьшить число ложноположительных результатов в 2018 г. на 74,8%, в 2019 г. - на 78,6%.
Заключение: использование ППУ и авторской программы ЭВМ «FLIRT» позволило без ущерба качеству диагностики МВ значительно сократить число ретестов и снизить необходимость дальнейшего дорогостоящего обследования новорожденных с ложноположительным результатом теста.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА
Дудник О.В., Мамедов Ад.А., Чертихина А. С., Билле Д. С., Безносик А. Р.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Российской Федерации (Сеченовский Университет), Россия, Москва.
Введение. Расщелина губы и неба является одним из наиболее распространенных пороков развития челюстно-лицевой области. Среди данной патологии самой тяжелой формой является двусторонняя расщелины губы и неба, которая встречается сравнительно реже (15-25%), чем другие формы. Одной из актуальных проблем современной стоматологии является разработка и совершенствование методов ранней реабилитации таких новорожденных.
Цель. Повышение эффективности хирургического лечения за счет предварительной ортодонтиче-ской коррекции межчелюстной кости у детей с двусторонней расщелиной губы и неба.
Материалы и методы. На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в клинике НИИ Детской хирургии НЦЗД проведено обследование и последующее лечение 74 новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба. При проведении обследования и диагностики детей был разработан междисциплинарный подход с участием таких специалистов как педиатр, невропатолог, отоларинголог, анестезиолог, хирург и ортодонт.
В качестве предхирургической подготовки проводили ортодонтическое лечение с помощью несъемных индивидуальных аппаратов, позволяющих дис-тализировать межчелюстную кость и произвести расширение верхней челюсти. Конструкция аппарата — пластмассовый базис, включающий винт для расширения. Ортоимплантатами фиксировали конструкцию на боковые фрагменты верхней челюсти. Также, ортоимплантаты фиксировали на межчелюстную кость с обеих сторон. Ортоимплантаты соединяли с основной конструкцией аппарата эластичными тягами, активировали 1 раз в 2 дня. Через две недели, при достижении оптимального состояния межчелюстной кости и боковых фрагментов, проводили операцию- первичная хейлоринопластика.
Результаты. Клинические и биометрические исследования 74 детей с двусторонней расщелиной губы и неба в дооперационном и послеоперационном периодах показали нормализацию соотношения межчелюстной кости и боковых фрагментов в 100% случаев.
Выводы. Применение разработанного ортодонти-ческого аппарата позволяет нормализовать положение межчелюстной кости и форму верхней челюсти с последующим проведением первичной хейлорино-пластики, а также сократить сроки реабилитации новорожденных детей, достигнув тем самым стабильного эстетического и функционального результата.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТИМУСА УДЕТЕЙ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Егорова Л.А.1, Малинина Е.И.2, Полковникова М. С.2, Ренев Я.Н.2, Сендова А.В.1, Сосланд М.И.1 1ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», Тюмень 2ФГБОУ ВО Тюменский Государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень.
Актуальность. Хроническая гипоксия во время беременности и различные стрессовые состояния ускоряют инволюцию тимуса и вызывают изменения в гистологической структуре железы.
Цель исследования. Оценить влияние внутриутробной гипоксии на морфометрические показатели вилочковой железы у новорожденных.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
