CC BY
7
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
спективно осуществлен сравнительный анализ стандартного (использование ФПУ ИРТ) и авторского (ППУ ИРТ) подходов по результатам НС в 2018-2019 гг.
Результаты. В ретроспективной части исследования были проанализированы 283 000 уникальных значений ИРТ-1 за 12-летний период НС. Общий объем выборки при использовании подхода «hot spots» составил 32 000 (по 1 000 на каждый подтвержденный случай МВ). Оптимальный процентиль для ППУ составил 99,5. Использование алгоритма расчета ППУ ИРТ-1 в трех случаях, при которых наблюдались низкие цифры ИРТ-1 (67,3 66,8 77,6 нг/мл), также продемонстрировало его применимость. Диапазон ППУ находился в пределах 61,1 — 72,2 нг/мл, а уровни ИРТ-1 были достаточно высоки, чтобы не привести к ложноотрицательному результату НС. Использование авторской программы ЭВМ «FLIRT» по оценке ИРТ-1 на основе ППУ позволило практически в 4 раза снизить необходимость проведения ретеста без снижения эффективности диагностики МВ. Всего в 2018-2019 гг. НС МВ был проведен у 43 546 новорожденных, МВ был впервые диагностирован в 8 случаях, причем у всех детей результат НС МВ был положительным как при стандартном подходе, так и при оценке ИРТ-1 методом ППУ. Специфичность метода ППУ, по сравнению с использованием ФПУ, в 2018 г. составила 99,6% и 98,3% , в 2019 г. — 99,6% и 98,1%, соответственно, при сохранении 100% чувствительности в 2018 и 2019 гг. Это позволило уменьшить число ложноположительных результатов в 2018 г. на 74,8%, в 2019 г. - на 78,6%.
Заключение: использование ППУ и авторской программы ЭВМ «FLIRT» позволило без ущерба качеству диагностики МВ значительно сократить число ретестов и снизить необходимость дальнейшего дорогостоящего обследования новорожденных с ложноположительным результатом теста.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА
Дудник О.В., Мамедов Ад.А., Чертихина А. С., Билле Д. С., Безносик А. Р.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Российской Федерации (Сеченовский Университет), Россия, Москва.
Введение. Расщелина губы и неба является одним из наиболее распространенных пороков развития челюстно-лицевой области. Среди данной патологии самой тяжелой формой является двусторонняя расщелины губы и неба, которая встречается сравнительно реже (15-25%), чем другие формы. Одной из актуальных проблем современной стоматологии является разработка и совершенствование методов ранней реабилитации таких новорожденных.
Цель. Повышение эффективности хирургического лечения за счет предварительной ортодонтиче-ской коррекции межчелюстной кости у детей с двусторонней расщелиной губы и неба.
Материалы и методы. На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в клинике НИИ Детской хирургии НЦЗД проведено обследование и последующее лечение 74 новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба. При проведении обследования и диагностики детей был разработан междисциплинарный подход с участием таких специалистов как педиатр, невропатолог, отоларинголог, анестезиолог, хирург и ортодонт.
В качестве предхирургической подготовки проводили ортодонтическое лечение с помощью несъемных индивидуальных аппаратов, позволяющих дис-тализировать межчелюстную кость и произвести расширение верхней челюсти. Конструкция аппарата — пластмассовый базис, включающий винт для расширения. Ортоимплантатами фиксировали конструкцию на боковые фрагменты верхней челюсти. Также, ортоимплантаты фиксировали на межчелюстную кость с обеих сторон. Ортоимплантаты соединяли с основной конструкцией аппарата эластичными тягами, активировали 1 раз в 2 дня. Через две недели, при достижении оптимального состояния межчелюстной кости и боковых фрагментов, проводили операцию- первичная хейлоринопластика.
Результаты. Клинические и биометрические исследования 74 детей с двусторонней расщелиной губы и неба в дооперационном и послеоперационном периодах показали нормализацию соотношения межчелюстной кости и боковых фрагментов в 100% случаев.
Выводы. Применение разработанного ортодонти-ческого аппарата позволяет нормализовать положение межчелюстной кости и форму верхней челюсти с последующим проведением первичной хейлорино-пластики, а также сократить сроки реабилитации новорожденных детей, достигнув тем самым стабильного эстетического и функционального результата.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТИМУСА УДЕТЕЙ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Егорова Л.А.1, Малинина Е.И.2, Полковникова М. С.2, Ренев Я.Н.2, Сендова А.В.1, Сосланд М.И.1 1ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», Тюмень 2ФГБОУ ВО Тюменский Государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень.
Актуальность. Хроническая гипоксия во время беременности и различные стрессовые состояния ускоряют инволюцию тимуса и вызывают изменения в гистологической структуре железы.
Цель исследования. Оценить влияние внутриутробной гипоксии на морфометрические показатели вилочковой железы у новорожденных.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ ТО ОКБ 2 г.Тюмени в отделении патологии новорожденных с октября 2019 по январь 2020 г, критерий включения — наличие признаков внутриутробной гипоксии — первая группа (п=32) и вторая группа — контрольная (п=12). Срок гестации в среднем составил 39,48 ± 1,23 недель. У новорожденных изучался антенатальный анамнез, особенности соматического статуса, а также визуализация вилочковой железы с определением следующих параметров: объем тимуса (V), масса тимуса (М), тимический индекс (ТИ).
Результаты исследования. Массо-ростовые показатели новорожденных в группах не имели статистически значимых различий, так, масса тела и длина тела детей в первой группе составили 3678±608г и 54,2±28 см, а во второй - 3341,8г и 51,9±2,9 см соответственно. Отягощенный антенатальный анамнез в виде осложненного течения беременности у матери имели все дети первой группы исследования. Все матери были детородного возраста. Основными антенатальными факторами риска развития антенатальной гипоксии у исследуемых детей явились перенесенная респираторная инфекция, гестоз, гестационный сахарный диабет, ВСД по гипотоническому типу, анемия легкой степени тяжести. В группе новорожденных с признаками перенесенной внутриутробной гипоксии, средние значения ультразвуковых параметров тимуса рассчитываемых параметров оказались выше, чем в группе контроля, а именно: V=19,5±7,8 М=26,3±10,6 ТИ=0,7±0,3 vs. V=16,1±10,2 М=21,7±13,7 ТИ=0,5±0,3. В нашем исследовании масса и объем тимуса у новорожденных без отягощенного антенатального анамнеза в 1,2 раза больше.
Выводы. Таким образом, внутриутробная гипоксия плода может способствовать развитию гипоплазии вилочковой железы с нарушением его функции и формированию вторичного иммунодефицитного состояния.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Заячникова Т.Е., Красильникова А.С.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград.
Введение. Новорожденные и недоношенные дети - одна из наиболее уязвимых групп населения по развитию дефицита 25-гидроксихолекаль-циферола (25(ОН^). Исследования, посвященные оценке пренатальной обеспеченности витамином D новорожденных детей, немногочисленны, проведены преимущественно зарубежными авторами. В условиях г. Волгограда, расположенного на широте 48°, относящейся к зоне УФ-дефицита, подобных исследований до настоящего времени не проводилось.
Цель исследования — изучить медико-социальные факторы, определяющие низкую пренатальную обеспеченность 25(OH)D у новорожденных, жителей Волгоградской области.
Материалы и методы. При финансовой поддержке РФФИ и Администрации Волгоградской области (проект № 19-413-340010) методом имму-нохимического анализа (UniCel DxI600 Beckman coulter, США) проведено исследование уровня 25(OH)D в сыворотке пуповинной крови у 156 новорожденных, в том числе у 85 (54,5%) детей, родившихся на сроках гестации 23-36 недель, у 71 (45,5%) на 37-41 неделях. Недостаточность витамина D, определялась при концентрации 25(OH)D 21-30 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл.
Результаты. Среднее значение уровня 25(ОН) D в пуповинной крови составило 17,7±7,6 нг/мл, в том числе у недоношенных детей — 11,6±3,9 нг/мл, у доношенных — 26,5±6,2 нг/мл, (p=0,04). Риск развития дефицита 25(OH)D у недоношенных в 1,67 раза выше, чем у доношенных новорожденных (ОШ 1,67, 95%, ДИ=0,88-3,20). Дефицит 25(OH)D в пуповинной крови достоверно коррелировал с такими критериями как: низкий социально-экономический статус семьи (р=0,01), зимне-весенний сезон при рождении (р=0,01), курение матери во время беременности (р=0,04), отсутствие дотации витамина D во время беременности, возраст матери старше 30 лет (р=0,04), гипертензивные состояния у матери до и во время беременности (р=0,001), хронические заболевания пищеварительной системы матери (р=0,02), индекс массы тела матери более 35 кг/м2 (р=0,01), низкий гестационный возраст (р=0,001), фето-плацентарная недостаточность (р=0,02).
Заключение. Как у недоношенных, так и доношенных новорожденных, жителей Волгоградской области, выявлена низкая пренатальная обеспеченность 25(OH)D, обусловленная рядом ключевых медико-социальных факторов, что диктует необходимость разработки и реализации комплексна мер, направленных на профилактику дефицита витамина D у детей.
ТРОМБОФИЛИЯ. ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С РЕАЛИЗОВАННЫМИ ТРОМБОТИЧЕСКИМИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НА ФОНЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ ТРОМБОТИЧЕСКОГО РИСКА Ильина А.Я., Мищенко А.Л., Мартынов А.А., Ахалова Е.А., Рыгалова А .Д., Баринова А. С., Соловьева И. В. ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва ГБУЗ «ГКБ» №52ДЗМ, Москва.
Введение. Проблема тромбофилии в педиатрии остается актуальной в связи с современным представлением о врожденных факторах тромботического
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
