CC BY
16
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
У 21 ребенка период реабилитации протекал благополучно. По истечении 28 дней они были выписаны домой под наблюдение невропатолога.
У 1 ребенка отмечалась отрицательная динамика, в виде прогрессирующего гипертензионно-гидроце-фального синдрома, по поводу чего он был переведен в отделение нейрохирургии и в дальнейшем был прооперирован.
1 ребенок умер в результате сочетанной патологии (врожденный порок сердца).
Анализ полученных результатов показал целесообразность проведения метода терапевтической гипотермии как физической нейропротекции при тяжелой интранатальной асфиксии у новорожденных детей. При условии соблюдения клинического протокола этот метод снижает риск тяжелых церебральных осложнений и инвалидизации детей.
НЕОНАТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ И МИКРОАСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО НА ФОНЕ «ЖЕСТКИХ» ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ
Брыксина Е.Ю., Летифов Г.М., Афонин А.А., Давыдова Н.А.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ России, Ростов-на-Дону.
Цель исследования: определение особенностей влияния параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и микроаспирации желудочного содержимого (МЖС) на частоту развития вентилятор-ассо-циированных (ВАП) пневмоний.
Материалы и методы. В исследование включено 177 детей в возрасте от 1 дня до 4 месяцев жизни, получивших респираторную терапию в неонаталь-ном периоде. В зависимости от наличия/отсутствия «жестких» параметров ИВЛ, определяемых согласно критериям, предложенным [Мостовой и др., 2002], пациенты были подразделены на две группы: основную группу (98 новорожденных с «жесткими» параметрами ИВЛ) и группу сравнения (79 новорожденных с физиологическими параметрами ИВЛ). Верификация МЖС проводилась посредством выделения пепсина в трахеобронхиальном аспирате (ТБА) с определением его активности по величине экстинкции [Патент РФ №2480753, 2013]. Диагноз ВАП устанавливался при появлении клинических и рентгенологических признаков инфекционно-воспалительного поражения легких спустя 48 часов после интубации и начала ИВЛ, при отсутствии признаков пневмонии перед интубацией.
Результаты. В основной группе частота МЖС составила 82,7% (35,4% — в группе сравнения). Общая частота случаев ВАП, у новорожденных с «жесткими»
параметрами ИВЛ, составила 65 (66,3%), что статистически значимо превышает (р=0,00036) соответствующий показатель в группе сравнения — 28 (35,4%). В основной группе из 81 пациента с МЖС, у 62 (76.5%) имела место ВАП. В группе сравнения ВАП имела место у 17 из 28 детей с МЖС, что составило 60.7% случаев. Важна опосредованная роль пневмонии в увеличении частоты развития МЖС посредством гип-оксического и токсического нарушения центральных регулирующих механизмов, местной гипоксии стенки желудочно-кишечного тракта и негативных эффектах респираторной терапии с нарастающим уровнем среднего давления в дыхательных путях, концентрации кислорода в кислородно-воздушной смеси и давления на вдохе. Более высокий (р=0,00005) уровень активности пепсина в ТБА был у пациентов с ВАП: 1,528±0.039 и 1,216±0.024 (1,317±0.025 и 0,982±0.037 -без ВАП) в основной группе и группе сравнения соответственно. Максимальная активность пепсина в ТБА была выявлена у пациентов с ВАП, находящихся на ИВЛ с «жесткими» параметрами.
Заключение. У новорожденных, находившихся на ИВЛ с «жесткими» параметрами, чаще имели место МЖС и ВАП с максимальной активностью пепсина в ТБА, что, возможно, свидетельствует о взаимном отягощающем влиянии «жестких» параметров респираторной терапии, МЖС и пневмонии на функцию желудочно-кишечного тракта и бронхо-легочной системы.
ИССЛЕДОВАНИЕ РОДИТЕЛЬСКОГО КОМПЛАЕНСА В РАМКАХ ДВУСТОРОННЕГО СОТРУДНИЧЕСТВА ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)
Гндоян И.А.1'2, Адельшина Н.А.1-2, Ковылин В.В.2 1ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Волгоград
2ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», Волгоград.
Введение. Возрастающая частота и тяжесть осложнений ретинопатии недоношенных (РН) приводит к росту медицинской и социально-экономической значимости этого заболевания. В настоящее время наряду с проблемами диагностики, лечения и реабилитации пациентов остро встают вопросы медико-этического плана, в том числе родительского комплаенса в рамках двустороннего сотрудничества «врач» - «родители» при исключении из традиционной триады участников лечебного процесса «пациента».
Цель исследования: оценка степени комплаент-ности родителей детей с РН в активной фазе.
Материал и методы. Проведен опрос 35 родителей детей, наблюдавшихся в перинатальных ста-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ционарах Волгоградской области с признаками активной фазы РН. Использована специально разработанная электронная анкета, составленная в сервисе Google Forms. Такой формат обеспечил соблюдение конфиденциальности анкетирования и удобство для респондентов (возможность заполнения на мобильном устройстве), а также исключил личные контакты в условиях сложной эпидемиологической обстановки. Критериями комплаент-ности родителей считали точное выполнение рекомендаций лечащего врача и одобрение его действий по основным позициям лечебного процесса (медикаментозная терапия, операция — лазеркоагуляция сетчатки, наблюдение офтальмолога).
Результаты. Были выявлены различные уровни комплаентности: А) безоговорочная приверженность лечению — 78,1%, Б) сомнения в его целесообразности, обусловленное, большей частью, страхом негативных последствий отдельных методик (наркоз, оперативное вмешательство и др.) и побочных эффектов медикаментов — 9,1 %, С) амбивалентная позиция с сочетанием А и Б — 12,8%.
Заключение: Степень приверженности к лечению родителей ребенка с РН, тяжелым инвалидизи-рующим заболеванием, может претерпевать существенные отклонения от оптимальной в зависимости от стадии, динамики заболевания и промежуточных итогов лечения. Поддержание стабильного компла-енса предъявляет высокие требования к профессионализму и коммуникативности врачей неонатолога и офтальмолога, а также диктует целесообразность сотрудничества с клиническим психологом для адекватной коррекции нарушений комплаентности родителей недоношенного ребенка.
РЕСПИРАТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ СТЕРОИДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Деркач Т. А.', Прилуцкая В. А.', Свирская О.Я.2 1Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск.
Введение. Дыхательные расстройства у недоношенных детей являются одной из основных причин заболеваемости и смертности в данной группе. Профилактическое применение глюкокортикостероидов (ГКС) беременным женщинам с угрозой прерывания способствует созреванию легочной ткани и снижает респираторные риски у недоношенных новорожденных.
Цель исследования — оценка влияния антенатальной стероидной профилактики на тяжесть состояния недоношенного пациента при рождении, потребность в сурфактантотерапии, длительность респи-
раторной поддержки и риск формирования бронхо-легочной дисплазии (БЛД).
Материалы и методы. Проведен анализ 45 медицинских карт преждевременно родившихся детей в сроке гестации от 25 до 32 (28,9±2,1) недель и историй родов их матерей. МТ при рождении — 1268±386 г. Дети разделены на 2 группы: Гр1 включает новорожденных от матерей, получивших полный курс антенатальной стероидной профилактики (n=29), Гр2 составили дети от женщин, полный курс ГКС которым не проведен (n=16). Статистический анализ выполнялся с помощью методов непараметрической статистики.
Результаты. При сравнении состояния новорожденных в родильном зале в Гр1 оценка по шкале Апгар на 1 минуте достоверно выше (p=0,037). К 5-й минуте состояние младенцев было стабилизировано, и оценка по шкале Апгар достоверно не различалась в обеих группах (p=0,949). Всем младенцам в ранние сроки после рождения потребовалось проведение сурфактантотерапии. Тем не менее в Гр1 доза препарата была достоверно ниже в сравнении с Гр2 (р=0,014). Потребность в респираторной поддержке (ИВЛ и/или CPAP) в Гр2 оказалась в 3,75 раза продолжительнее, чем в Гр1 (p=0,008). БЛД различной степени тяжести сформировалась у 24,14% детей Гр1 и 56,25% - Гр2 (p=0,03).
Заключение. Таким образом, своевременная и проведенная в полном объеме пренатальная глю-кокортикостероидная профилактика позволяет уменьшить тяжесть и длительность дыхательных расстройств, снизить потребность в экзогенном сурфак-танте в раннем периоде новорожденности, а также достоверно снижает риск формирования БЛД в отдаленном периоде.
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ТЯЖЕЛАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ У РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ПОДЧЕЛЮСТНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ
Дмитрачков В.В.1, Зенькевич Ю.В.1, Лапковский В.И.2, Юшко В. Д.1, Воробьев А. И.2, Кадыров М. Т. 2 1Белорусский государственный медицинский университет, Минск
2УЗ «4-я Городская детская клиническая больница», Беларусь, Минск.
Под наблюдением находилась мальчик 6 мес. В анамнезе атопический дерматит (АтД), анемия 1 ст. Жалобы на образование в подчелюстной области справа. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,7°С.В легких дыхание жесткое, без хрипов. ЧД=28-32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=128 уд/мин. Живот мягкий, б/б. Печень-1,0см. Физотправления не нарушены. St.lo-calis: конгломерат лимфоузлов (ЛУ) в верхней трети
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
