CC BY
34
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
месяцев жизни) вскармливание специализированной молочной смесью для недоношенных также позволило достичь удовлетворительных показателей массы тела к концу первого года жизни у 5(55,6%) детей с тяжелым и у 12(63,1%) с легким течением БЛД. Худшие показатели отмечались в группе детей, у которых стандартная молочная смесь использовалась с рождения, или сразу после выписки из стационара (то есть, была введена в рацион не позже 3 месяцев постменструального возраста).
Выводы. Глубоконедоношенным детям с бронхо-легочной дисплазией необходимо пролонгированное питание с повышенным содержанием белка (и, следовательно, с повышенной калорийностью) после выписки из стационара II этапа выхаживания длительность вскармливания обогащенным грудным молоком или специализированной молочной смесью на амбулаторном этапе выхаживания должна учитывать также индивидуальные потребности глубоконедоношенного ребенка.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАТУСА ВИТАМИНА D (25(OH)D) У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ г. МИНСКА И МИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Бовбель И.Э., Сукало А.В., Журавлева А.М., Васюкович С.А.
Учреждение образования Белорусский Государственный Медицинский Университет, Минск.
Введение. Популяционные исследования статуса витамина D как одного из наиболее значимых маркеров гомеостаза, гормонального и минерального профиля представляют большой интерес. Кальцидиол имеет важное физиологическое значение, в том числе в возрастные периоды, связанные с интенсивным потреблением кальция.
Цель исследования — определить возрастные и гендерные особенности концентрации 25(OH)D у детей и подростков.
Материалы и методы. У 1842 детей в возрасте 1 мес—17 лет (884 мальчиков, 958 девочек) определено содержание 25(OH)D в сыворотке крови электрохеми-люминесцентным методом на автоматическом анализаторе Cobas 6000 (Roche). Исследование проводили методом сплошной выборки за период 2016-2018 гг. Проанализирован уровень 25(ÜH)D в группах: 1-12 мес (n=357), 1-2 г - (207), 2-3 г - (201), 4-6 лет (235), 7-10 лет - (287), 11-14 лет - (289), 15-17 лет - (266). Дефицит витамина D определялся как концентрация 25(ОН^ <20 нг/мл, недостаточность - 20-30 нг/мл, адекватные уровни - 30-100 нг/мл.
Результаты. Уровень 25(ОН^ в крови <30 нг/мл отмечался у 11,7% (55,9±1,48 нг/мл) детей 1-12 мес и у 18,9% (46,7±1,54 нг/мл) пациентов в возрасте 1-2 лет. В группе 2-3 лет частота выявления гиповита-
миноза D составила 49,3% (недостаточность — 26,4% (25,4±0,34 нг/мл), дефицит - 22,9% (15,9±0,64 нг/мл). В возрасте 4-6 лет недостаточность/дефицит кальци-диола обнаружена у 34,5% (25,1±0,29/мл) и 34,5% (15,7±0,46 нг/мл) соответственно. Гиповитаминоз D в группе 7-10 лет отмечался у 77%, в 11-14 лет — у 84,8%, в 15-17 лет — у 81,2%. Дефицит витамина D в группах детей 11-14 лет и 15-17 лет регистрировался у 53,3% (15,15±0,33нг/мл) и 55,3% (15,05±0,34нг/мл) соответственно. Средняя концентрация витамина D у девочек составила 31,53+0,65 нг/мл, у мальчиков — 34,74+0,76 нг/мл.
Заключение. Обеспеченность витамином D в различных возрастных группах детского населения не одинакова. Значительное снижение содержания кальцидиола отмечалось, начиная с двух лет жизни, с наибольшей частотой выявления его недостаточности/дефицита у детей 11-17 лет.
mailto:abstracts@list.ru
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ
Бочкова Л.Г., Бабенкова Д. Г.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов.
Развитие церебральной ишемии у новорожденных — это динамичный процесс смены фаз сосудистых и перфузионных нарушений вплоть до реперфу-зионного повреждения ткани головного мозга.
Применение терапевтической гипотермии позволяет прервать патогенетический каскад этих нарушений и снизить тяжесть поражения головного мозга в результате исключения фазы вторичного энергетического дефицита и апоптоза нейронов.
Под наблюдением находились 23 новорожденных, родившиеся с гестационным возрастом 37±1,8 недели, с массой тела при рождении 3200±1000 г. Все дети родились в состоянии тяжелой интранатальной асфиксии с оценкой по Апгар 1 — 3 балла. С первых суток жизни новорожденные находились в тяжелом состоянии, обусловленном тяжелыми неврологическими расстройствами, такими как диффузное снижение мышечного тонуса, адинамия, арефлексия, судороги, слабая реакция зрачков на свет. При нейросоногра-фии у всех детей отмечены признаки отека головного мозга. При ЭЭГ у всех детей отмечалось тяжелое нарушение функционального состояния ЦНС.
У всех детей были определены показания (критерии) для проведения терапевтической гипотермии. Гипотермия проводилась согласно протоколу в течении 72 часов с последующим согреванием.
Весь период наблюдения за новорожденными составил 28 дней, во время которого дети получали комплексное лечение, включающее нейропротектор-ную терапию.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
У 21 ребенка период реабилитации протекал благополучно. По истечении 28 дней они были выписаны домой под наблюдение невропатолога.
У 1 ребенка отмечалась отрицательная динамика, в виде прогрессирующего гипертензионно-гидроце-фального синдрома, по поводу чего он был переведен в отделение нейрохирургии и в дальнейшем был прооперирован.
1 ребенок умер в результате сочетанной патологии (врожденный порок сердца).
Анализ полученных результатов показал целесообразность проведения метода терапевтической гипотермии как физической нейропротекции при тяжелой интранатальной асфиксии у новорожденных детей. При условии соблюдения клинического протокола этот метод снижает риск тяжелых церебральных осложнений и инвалидизации детей.
НЕОНАТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ И МИКРОАСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО НА ФОНЕ «ЖЕСТКИХ» ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ
Брыксина Е.Ю., Летифов Г.М., Афонин А.А., Давыдова Н.А.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ России, Ростов-на-Дону.
Цель исследования: определение особенностей влияния параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и микроаспирации желудочного содержимого (МЖС) на частоту развития вентилятор-ассо-циированных (ВАП) пневмоний.
Материалы и методы. В исследование включено 177 детей в возрасте от 1 дня до 4 месяцев жизни, получивших респираторную терапию в неонаталь-ном периоде. В зависимости от наличия/отсутствия «жестких» параметров ИВЛ, определяемых согласно критериям, предложенным [Мостовой и др., 2002], пациенты были подразделены на две группы: основную группу (98 новорожденных с «жесткими» параметрами ИВЛ) и группу сравнения (79 новорожденных с физиологическими параметрами ИВЛ). Верификация МЖС проводилась посредством выделения пепсина в трахеобронхиальном аспирате (ТБА) с определением его активности по величине экстинкции [Патент РФ №2480753, 2013]. Диагноз ВАП устанавливался при появлении клинических и рентгенологических признаков инфекционно-воспалительного поражения легких спустя 48 часов после интубации и начала ИВЛ, при отсутствии признаков пневмонии перед интубацией.
Результаты. В основной группе частота МЖС составила 82,7% (35,4% — в группе сравнения). Общая частота случаев ВАП, у новорожденных с «жесткими»
параметрами ИВЛ, составила 65 (66,3%), что статистически значимо превышает (р=0,00036) соответствующий показатель в группе сравнения — 28 (35,4%). В основной группе из 81 пациента с МЖС, у 62 (76.5%) имела место ВАП. В группе сравнения ВАП имела место у 17 из 28 детей с МЖС, что составило 60.7% случаев. Важна опосредованная роль пневмонии в увеличении частоты развития МЖС посредством гип-оксического и токсического нарушения центральных регулирующих механизмов, местной гипоксии стенки желудочно-кишечного тракта и негативных эффектах респираторной терапии с нарастающим уровнем среднего давления в дыхательных путях, концентрации кислорода в кислородно-воздушной смеси и давления на вдохе. Более высокий (р=0,00005) уровень активности пепсина в ТБА был у пациентов с ВАП: 1,528±0.039 и 1,216±0.024 (1,317±0.025 и 0,982±0.037 -без ВАП) в основной группе и группе сравнения соответственно. Максимальная активность пепсина в ТБА была выявлена у пациентов с ВАП, находящихся на ИВЛ с «жесткими» параметрами.
Заключение. У новорожденных, находившихся на ИВЛ с «жесткими» параметрами, чаще имели место МЖС и ВАП с максимальной активностью пепсина в ТБА, что, возможно, свидетельствует о взаимном отягощающем влиянии «жестких» параметров респираторной терапии, МЖС и пневмонии на функцию желудочно-кишечного тракта и бронхо-легочной системы.
ИССЛЕДОВАНИЕ РОДИТЕЛЬСКОГО КОМПЛАЕНСА В РАМКАХ ДВУСТОРОННЕГО СОТРУДНИЧЕСТВА ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)
Гндоян И.А.1'2, Адельшина Н.А.1-2, Ковылин В.В.2 1ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Волгоград
2ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», Волгоград.
Введение. Возрастающая частота и тяжесть осложнений ретинопатии недоношенных (РН) приводит к росту медицинской и социально-экономической значимости этого заболевания. В настоящее время наряду с проблемами диагностики, лечения и реабилитации пациентов остро встают вопросы медико-этического плана, в том числе родительского комплаенса в рамках двустороннего сотрудничества «врач» - «родители» при исключении из традиционной триады участников лечебного процесса «пациента».
Цель исследования: оценка степени комплаент-ности родителей детей с РН в активной фазе.
Материал и методы. Проведен опрос 35 родителей детей, наблюдавшихся в перинатальных ста-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
