CC BY
8
ЗА РУБЕЖОМ
ВПЕЧАТЛЕНИЯ О ПОЕЗДКЕ В БОЛГАРИЮ (октябрь—ноябрь 1956 г.)
Проф. Н. Н. Литвинов
Болгария — красивая страна. Горные цепи, покрытые лесом, а зимой снегом, живописные горные долины, непрерывно сменяющиеся пейзажи оставляют неизгладимое впечатление. Природные и климатические условия страны разнообразны. Реки Болгарии — небольшие и немноговодные, за исключением Дуная, протекающего по северной границе страны. Страна в летние засушливые месяцы испытывает большой недостаток в воде. В то же время во многих районах Болгарии встречаются горячие минеральные источники. Источники используются для лечения, а также для снабжения горячей водой обычных бань, открытых плавательных бассейнов.
Основное место в народном хозяйстве страны занимает сельское хозяйство. В послевоенные годы, с становлением народной власти в Болгарии стала развиваться промышленность. Главным промышленным центром является город Димитров, где построены и работают крупнейшие угольные шахты, рудники, металлургические комбинаты и т. д.
Население Болгарии составляет свыше 7 млн. человек. София и Пловдив — два самых крупных города в стране. София имеет свыше 600 ООО жителей, Пловдив — свыше 300 000.
В годы существования Болгарской Народной Республики в стране впервые создна государственная санитарная служба; в ее составе 12 городских, 30 окружных, 95 районных санитарно-эпидемиологических станций. Санитарная служба возглавляется начальником санитарно-противо-эпидемического управления Министерства здравоохранения и социального обеспечения Емилем Каменовым. В настоящее время санитарно-про-тивоэпидемическое управление подготавливает проект закона о санитарной охране воздуха, почвы, воды.
В Софии имеется городская санитарно-эпидемиологическая станция и 6 районных (по числу административных районов в городе). В составе городской станции имеются 4 санитарных врача (по коммунальной, пищевой, промышленной, школьной гигиене), 2 эпидемиолога с двумя помощниками, 2 врача по санитарному просвещению, один санитарный статистик и 8 человек административно-хозяйственного персонала. Станция располагает удовлетворительно оборудованной лабораторией со штатом в 37 человек (в том числе 4 бактериолога, 6 химиков, врач-гельминтолог, 16 лаборантов, препаратор).
Дезинфекционный отдел станции расположен в специально оборудованных зданиях (дезинфекционные камеры, гаражи), имеет 9 машин, обслуживает весь город, в том числе и перевозку больных инфекционными заболеваниями. В районных станциях Софии имеется по 4 санитарных Ерача (минимум) и по 2 эпидемиолога; кроме того, в штате каждой районной станции имеется инструктор по санитарному просвещению (врач или средний медицинский работник) и 8—9 помощников санитарного врача. Районные станции Софии обслуживают также сельские населенные пункты на территории округа, прилегающего к столице.
5Г
Немало трудностей по вопросам санитарного благоустройства Софии возникает в работе городской санитарно-эпидемиологической станции. Столица испытывает большой недостаток в воде. Рильское водохранилище — основной источник водоснабжения — не беспечивает нужд растущего города. В настоящее время решен вопрос об использовании для дополнительной подачи в Софию воды небольшой реки Черный Искер. Огромная работа предстоит городской станции в связи с составлением генеральной схемы планировки Софии.
В Софии за последние годы усилилось строительство жилых и общественных зданий; многие из них (школы, детские учреждения, коммунальные бани, жилые дома) строятся по типовым проектам, согласованным с санитарной службой.
При планировке квартир предусматриваются спальные комнаты и так называемая комната общего пользования. Площадь этой комнаты при заселении и эксплуатации квартир в счет жилой площади не включается. Центральное отопление, как правило, предусматривается только в больших многоэтажных жилых домах. В одно-двухэтажных малоквартирных домах в стенах делаются дымоходы. Печи не ставятся. Население в силу создавшихся веками условий быта пользуется небольшими печами — времянками. Они ставятся на холодное время года. В кухнях, достаточных по площади, ставятся чугунные плиты под уголь или дрова с бойлером для горячей воды. В непосредственной связи с кухней — небольшая, хорошо оборудованная кладовая. Недостаточно внимания уделено вытяжной вентиляции из кухонь, санитарных узлов.
В средних школах (одиннадцатилетках), построенных по новым типовым проектам, предусмотрен пищевой блок с удовлетворительной внутренней планировкой и достаточной пропускной способностью. В составе блока — заготовочные, варочный цех, столовая. Пищевой блок полностью обеспечивает школу горячей пищей (завтраком или обедом).
В новых типовых яслях на 100 мест (две недельных группы и одна дневная) имеется механическая прачечная и санитарный пропускник для персонала. Прачечная, санитарный пропускник и кухня размещаются в полуподвальном этаже. Здание двухэтажное. Высота помещений 3,15 м (в чистоте).
Хорошее впечатление в отношении планировки, отделки и оборудования оставляют новые типовые коммунальные бани. В двух отделениях (мужском и женском) — 200 мест. В каждом отделении 80 прекрасно оборудованных душей и 20 мест для мытья. Душ педальный. Смеситель смонтирован таким образом, что можно получить воду нужной температуры, не пуская душ. Сместитель имеет краны и отводную трубку малого диаметра.
Хорошо сделаны плавательные бассейны на открытом воздухе. Бассейны железобетонные, все в земле. Глубина бассейнов неодинакова; на одном конце она небольшая, а на другом — достаточная для прыжков с вышки. При бассейнах имеются души, раздевальни, открытый амфитеатр для зрителей. Бассейны служат для обычного купания и водного спорта. Рядом с основным бассейном делается второй, меньший по размерам, специально для детей. Все сооружения на площадке бассейна компактны, участок для него требуется сравнительно небольшой. Вода для бассейна берется непосредственно из горячего минерального источника.
Город Пловдив — окружной центр. В составе округа 960 000 человек населения— 10 сельских районов (околий). В Пловдиве имеется окружная санитарно-эпидемиологическая станция; она руководит работой городской и 10 районных санитарно-эпидемиологических станций. Штат окружной станции состоит из 49 человек; врачей 10, в том числе 4 санитарных врача (по коммунальной, пищевой, промышленной, школьной гигиене), 2 эпидемиолога, маляриолог, 2 бактериолога, главный врач и его заместитель. Станция располагает химико-бактериологической лаборато-
рией (19 сотрудников), малярийной, паразитологической лабораторией (7 сотрудников), транспортом (легковая машина, грузовая, 5 велосипедов) . Станция ведет большую организационно-методическую и практическую санитарно-противоэпидемическую работу.
Наименьшая районная (околийская) санитарно-эпидемиологическая станция, обслуживающая 20 000 населения, имеет штат в составе II1 человек (главный врач, эпидемиолог, врач-лаборант, помощник санитарного врача, помощник эпидемиолога, лаборант, дезинструктор, дезинфектор, статистик, санитар, завхоз).
Санитарная служба Болгарии проводит большую работу по оздоровлению сел. Необходимо указать, что села в Болгарии большие с населением до 2000 человек и больше. Все жилые и хозяйственные постройки в селах кирпичные под черепичной кровлей. Кирпич изготовляют и обжигают сами крестьяне. Одна треть сел имеет самотечные родниковые водопроводы с уличными кранами.
Президиум Народного Собрания Болгарии в 1952 г. издал специальный указ о проведении оздоровительных мероприятий на селе. Все учреждения и органы должны осуществлять эти мероприятия в пределах своей деятельности и компентенции.
Всем делом оздоровления сельских населенных месг руководят специальные органы — гигиенические комиссии. Так, окружная гигиеническая комиссия имеет следующий состав: председатель комиссии — заместитель председателя окружного народного Совета; члены комиссии — представители окружного Комитета Отечественного фронта, санитарно-эпидемиологических станций, врачи сельских участков и ветеринарных учреждений, представители коммунальных органов, школ, хозяйственных учреждений и организаций и т. д. В таком же составе существуют и работают районные (околийские) и местные сельские гигиенические комиссии.
Результаты работы комиссий заметно сказались на санитарном состоянии сел. В селе Столб (Станке, Дмитровский район) с населением в 1700 человек силами и средствами населения построен Дом культуры. В нем размещаются:, врачебная амбулатория с кабинетами врача и зубного врача, родильный дом (предродильная, родильная, палата родильниц с новорожденными), кино на 400 мест, библиотека с читальней, ресторан, баня, хлебопекарня. В доме — водопровод, канализация. Сточные воды сбрасываются за селом в овраг без очистки. Население устроило небольшой общественный парк, строит плавательный бассейн и физкультурную площадку. В селе выстроена образцовая общественная уборная. Во всех дворах устроены по одному типу бетонные уборные с непроницаемыми выгребными ямами и хлевы для свиней с бетонным полом и стоком. Содержимое выгребных ям и навоз от свиней вывозятся и используются на полях. Стоки из хлева поступают в поглощающие колодцы. Хозяйственные части дворов отделены от чистой половины. Село обеспечено водопроводной водой. Имеются уличные, дворовые краны и вводы в жилище (на кухне). Санитарное состояние села характеризуется следующими данными.
Общая смертность на 1000 населения в 1950 г.— 11,4, в 1953 г.— 12, в 1954 г. — 8,3, в 1955 г. — 5; смертность детей до '1 года на 100 новорожденных в 1945 г.— 13,3, в 1955 и 1956 г. — 0; брюшной тиф (в абсолютных цифрах):' в 1945 г. — 2 случая, в 1948 и 1949 г. — по 1 случаю и в 1950—1956 гг. — 0; дизентерия (в абсолютных цифрах): в 1947 г. — 1, ас 1948 по 1956 г. — 0.
Много инициативы, настойчивости проявили в работе по оздоровлению села Столб заведующий райздравом врач Кирилл Иванов Бачев. Вместе с ним большую работу проделали участковый врач Дмитрий Иванов Костов, акушерка Николчева Иванка Костова, председатель Народного Совета Иван Радойчев.
Не меньший интерес представило для нас посещение сел Мраченник и Скобелеве.
Село Мраченник имеет 400 дворов и около 2000 населения. Здесь успешную оздоровительную работу осуществляют главный врач околий-ской (районной) санитарно-эпидемиологической станции Георгий Колчев, участковый врач Крестю Павлов, акушерка Надежда Попова. Большую помощь оказывает им председатель Народного Совета Драган Попов. Село обеспечено водой из самотечного родникового водопровода. В центральной части села заложен небольшой сквер, построена образцовая общественная уборная (железобетонное здание). Все работы проведены населением. На всех крестьянских усадьбах построены бетонные уборные4 хлевы для свиней с бетонированным полом и стоком. В 40 дворах при кухнях устроены душевые. Система удаления отобросов та же, что в селе Столб.
Село Скобелево построено вновь. Это колхоз — трудовое кооперативное земледельское стопанство с населением окрло 2000 человек (400 дворов). По всем дворам бетонные уборные, свинарники с бетонным полом. Стоки из уборны,х и навоз из свинарников вывозятся и используются на полях. У уличных водоразборных кранов сделаны бетонированные площадки с канавками; они отводят воду в дренажные колоды, сделанные в 5—6 м от крана. Улицы озеленены. Заложен и создается общественный сад. Построена библиотека-читальня. На улицах можно видеть краткие объявления, призывающие население сохранять улицы в чистоте и порядке, расставлены урны для окурков, бумаги и других отбросов. Жители домов убирают часть улицы, прилегающую к усадьбе.
В селе Скобелево над осуществлением оздоровительных мероприятий активно работает главный врач околийской (районной) санитарно-эпидемиологической станции Нетков, участковый врач Тюдор Маринов, председатель колхоза Маджаров, секретарь Народного Совета Тюдор Колев (председатель местной гигиенической комиссии).
В селах Мраченник и Скобелево, как и в селе Столб, заболеваний брюшным тифом и дизентерией за последние 5—6 лет нет. За последние годы в этих селах имеет место большое снижение глистных заболеваний. Если ранее население этих сел на 80—85% было поражено глистными заболеваниями (аскариды, острицы), то в данное время от них страдает не более 2—3% населения.
В общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий мероприятия по улучшению санитарного состояния дворов по борьбе с глистными заболеваниями имели огромное значение.
При посещении школ в селах Столб, Мраченник, Скобелево было установлено, что педагогический и медицинский персонал проводит среди школьников большую работу по привитию навыков личной гигиены. В частности заслуживает быть отмеченной такая деталь. В школах, в коридоре имеется простой умывальник (рукомойник); около него на маленьком столике лежат мыло, щетка для мытья рук, ножницы для ногтей. Около умывальника на стене протянута проволочка длиной в 1 —1,5 м. На проволочке висит десятка два небольших полотенец — салфеток, скользящих по проволочке; слева — чистые, не бывшие в употреблении, а справа — использованные. Школьник подходит к проволочке берет слева чистую салфетку, вытирает вымытые руки и затем передвигает ее по проволочке направо. Использованные салфетки снимаются с проволочки, а чистые надеваются.
При посещении сельских врачебных участков обращает на себя внимание, что в ожидальных амбулаторий, в кабинетах заведующих больницами на стенах в рамка,х висят таблицы и диаграммы с материалами о рождаемости, смертности (в том числе детей в возрасте до одного года), инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого лечебным учреждением. Эти материалы (в относительных показателях), разработан-
ные за 7—8 и более лет. дают представление о состоянии и результатах лечебно-профилактического обеспечения сельского населения, а также о состоянии и результатах санитарной работы на селе.
Работа санитарной службы Болгарии по оздоровлению сел продолжает расширяться. Значение этой работы несомненно и велико. Этот опыт санитарной службы Болгарии заслуживает полного внимания.
За последние годы кадры санитарных врачей и гигиенистов в Болгарии увеличились и составляют около 600 человек. Однако их еще недостаточно. Так, к концу 1956 г. в санитарно-эпидемиологических станциях 100 должностей санитарных врачей не были замещены. Два научно-исследовательских гигиенических института и три гигиенических кафедры также испытывают нужду в кадрах.
Подготовка санитарны,х кадров возложена на медицинский факультет в Софии и в порядке опыта осуществляется с 1952 г. следующим образом. На первых двух курсах студенты обучаются по одному общему учебному плану. При переходе на третий курс студенты разделяются на три отделения: терапевтическое (лечебно-профилактическое), педиатрическое и санитарно-гигиеническое. С III и до конца VI курса каждое отделение имеет свой отдельный учебный план. Подобное начинание не сопровождалось, однако, одновременной организацией необходимых учебных баз. На санитарно-гигиеническом отделении осталась по-прежнему единственная, существовавшая до этой реформы, кафедра гигиены. На эту кафедру возложено преподавание гигиены на всех трех отделениях, а также преподавание коммунальной, школьной гигиены, гигиены труда и питания на санитарно-гигиеническом факультете. Кафедра гигиены возглавляется проф. Цветковым. Он один несет совершенно непосильное бремя преподавания гигиены на всех трех отделениях. Один и тот же педагогический персонал кафедры ведет практические занятия на всех отделениях. Оснащение кафедры, ее учебные лаборатории не соответствуют огромной задаче, возложенной на кафедру. Аналогичное положение вещей имеет место на других кафедрах.
Подготовка санитарных кадров в таких условиях естественно вызывает большие сомнения среди профессорско-преподавательского состава. Этот вопрос должен быть решен в ближайшее время.
В Софии существует два научно-исследовательских гигиенических института: Санитарно-гигиенический институт, возглавляемый проф. Борисом Славковым, и Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний, возглавляемый проф. Мирчо Лукановым.
Санитарно-гигиенический институт имеет 5 отделов: организационно-методической, гигиены питания, коммунальной и личной гигиены, школьной гигиены, лабораторию. Лаборатория в свою очередь делится на четыре отделения: а) санитарно-химическое (исследования пищевых продуктов, воды, почвы, воздуха), б) санитарно-микробиологическое (пищевые продукты, вода, почва, воздух), в) санитарно-техническое (для решения технических вопросов), г) экспериментальное (исследования физиологические, патоморфологические, патофизиологические, виварий). Общее число научных сотрудников 26, из них врачей 19.
Среди научных работ института за 1956 г. привлекают внимание исследования, имеющие целью выяснение влияния и роли факторов внешней среды на заболеваемость населения зобом и нефритом.
В ряде районов Болгарии имеется эндемичный зоб. Институт ведет в этих районах комплексные исследования воды, воздуха, (йод, сера) пищевых продуктов (йод, сера, марганец, витамин С), почвы (йод, сера, марганец), жилищно-бытовых условий и питания населения, одновременно изучается физическое развитие и заболеваемость школьников.
В отдельных населенных пунктах (в ограниченном районе) наблюдаются заболевания почек (своеобразная клиническая форма нефрита). В этом районе институт также ведет комплексные исследования, аналоги-
чные предыдущим. Далее институт ведет санитарно-гигиеническое изучение вновь построенных водохранилищ: «Студена» у Димитрова, Сталинского — у Софии. В Софии изучаются новое жилищное строительство, загрязнение атмосферного воздуха (пыль, сажа, сернистый ангидрид).
Следует отметить работу по изучению результатов оздоровительных мероприятий на селе (демографические данные, физическое развитие, заболеваемость). В области гигиены питания изучаются состав, питательная ценность пищевых продуктов, в том числе в зависимости от их обработки, изучаются пищевые отравления (бактериальной и небактериальной природы). Начата работа по изучению состояния здоровья, физического развития и режима школьников. В ряде научных работ используются физиологические методы исследований, исследование утомления школьников, эксперименты на животных, санитарно-статистические методы.
Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний начал работу с 1950 г. и имеет отделы промышленной гигиены (лаборатории промышленной химии, микроклимата, токсикологическая лаборатория, отделение гигиены труда в сельском хозяйстве), промышленно-санитарной техники (лаборатория освещения, лаборатория вентиляции), физиологии труда, борьбы с пневмокониозами (противопылевая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентген), стационар на 20 коек.
В институте работает 19 научных сотрудников. Научно-исследовательская работа института проводится по четырем проблемам: силикоз, микроклимат на производстве, профессиональные отравления, вопросы гигиены труда в шахтах по добыче урана. Оба указанных научно-исследователь-ских института являются местом подготовки санитарных врачей и гигиенистов.
Гигиенические кафедры и институты не имеют постоянной организованной связи с санитарно-эпидемиологическими станциями, не участвуют в их рабочих совещаниях, мало помогают в решении практических вопросов. В то же время кафедры и институты не привлекают санитарно-эпидемиологические станции, практических санитарных врачей к участию в научных исследованиях. Между тем, принимая во внимание тематику гигиенических институтов, следует сказать, что участие санитарных врачей в научных работах гигиенических институтов и кафеДр совершенно необходимо.
Приезды в СССР санитарных работников Болгарии, наше посещение Болгарии, а также ряд симпозиумов в странах народной демократии создают условия для широкого обмена опытом санитарной работой и научными исследованиями в области гигиены. Для научно-исследовательских гигиенических институтов стран народной демократии намечается возможность совместных согласованных исследований по отдельным важнейшим проблемам.
Все это позволит санитарным службам стран народной демократии с еще большим успехом продолжать осуществлять плановые государственные мероприятия по охране здоровья населения.
Поступила 30/1 1957 г.
■йг -ЙГ тйг
