CC BY
21
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
У большинства женщин обеих групп в анамнезе имелись сопутствующие гинекологические патологии. Первая группа: резекции яичников по поводу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоидных кист яичников — 26 %, тубэк-томия — 21 %, наружный генитальный эндоме-триоз — 18 %, миома матки — 15 %, полип эндометрия — 14 %, мужской фактор — 6 %.
Вторая группа: наружный генитальный эндо-метриоз — 27 %, СПКЯ — 20 %, трубный фактор — 21 %, резекция кисты яичника — 18 %, эктопия шейки матки — 11 %, мужской фактор — 3 %.
Таким образом, самый низкий уровень АМГ, при котором удалось добиться наступления беременности, составил 0,1 нг/мл, максимальный возраст беременной с уровнем АМГ ниже 1,0 нг/мл — 44 года.
выводы
Несмотря на то что пациентки со сниженным овариальным резервом являются серьезной проблемой в клинике лечения бесплодия, у них возможно получить удовлетворительную частоту наступления клинической беременности.
возможность применения Стволовых клеток костномозгового происхождения с целью лечения синдрома ашермана в эксперименте
© п.в. Иовикова 1, асп., А.п. домнина 2, к. б. н.
1 Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, г. Санкт-Петербург, Россия;
2 Институт цитологии РАН, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
В настоящее время проводятся обширные исследования по разработке технологий использования стволовых клеток для лечения различных заболеваний и поиску новых источников этих клеток. Наиболее доступными и легко культивируемыми in vitro являются мезенхимные стволовые клетки. На сегодняшний день такие клетки были выделены кроме костного мозга из жировой ткани, пуповинной крови, амниотической жидкости и ткани эндометрия. Мезенхимные стволовые клетки могут дифференцироваться в хрящевую, мышечную, сухожильную и жировую ткани, а также в клетки эктодермального происхождения. Также мезенхимные стволовые клетки обладают ценными терапевтическими свойствами, такими как высокая миграционная способность, секреция биологически активных молекул, иммуномодули-рующее действие.
В репродуктивной медицине одним из основных направлений использования стволовых клеток является получение эндометрия, способного обеспечивать наступление и поддержание беременности, что особенно актуально в случае недостаточного его развития при таких патологиях, как синдром Ашермана и дистрофия эндометрия. Синдром Ашермана — состояние, характеризующееся формированием внутриматочных адгезий в результате различных вмешательств, таких как кюретаж полости матки, миомэктомия, гисте-рорезектоскопия, лапароскопическая метропла-стика или кесарево сечение. Наиболее частой причиной формирования сращений является кю-ретаж, проводимый во время беременности и послеродового периода в связи с неполным абортом, остатками плодных оболочек в полости матки
и послеродовыми кровотечениями. Данная патология может проявляться разнообразными клиническими симптомами, наиболее частыми из которых являются: нарушения менструального цикла (по типу а- или гипоменореи или дисменореи в зависимости от локализации и выраженности сращений), хронические тазовые боли, бесплодие и невынашивание беременности. Ведущим патогенетическим звеном синдрома Ашермана является формирование аваскулярной фиброид-ной соединительной ткани, сопровождающееся истончением или отсутствием железистого слоя. Гистероскопическое удаление сращений считается главным способом лечения данной патологии, целью которого является восстановление структуры полости матки. Однако часто такая тактика не приводит к стойкому эффекту, что проявляется повторным образованием внутриматочных адге-зий. Для формирования структурно и функционально здорового эндометрия на данный момент считается перспективным использование стволовых клеток.
Цель работы: разработка способа коррекции внутриматочной адгезии с использованием стволовых клеток костномозгового происхождения в экспериментальной модели.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на крысах-самках линии Вистар массой 200-250 г из вивария НИИ цитологии РАН с соблюдением принципов гуманности, изложенных в директиве Европейского сообщества. Были выделены три группы: 1-я группа — 13 крыс, которым производилось повреждение эндометрия путем введения 0,3 мл 96 %-го этанола с экспозицией 3 минуты; 2-я группа — 13 крыс,
ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
69
которым проводилось повреждение эндометрия тем же способом, а затем через 24 и 72 часа внутривенно вводились костномозговые стволовые клетки, полученные из бедренной кости крыс с аналогичными массо-ростовыми показателями; контрольная группа — 26 крыс, у которых не производилось оперативное вмешательство. Через 3 эстральных цикла после оперативного вмешательства самок спаривали с одновозраст-ными самцами и наблюдали за течением беременности, оценивали количество и состояние плодов на 18-й день гестации.
Результаты исследования
В контрольной группе беременность наступила у 90 % животных, среднее количество плодов было 10,1 ± 0,6; масса плодов на 18-й день гестации составила 0,65 ± 0,17 г. В 1-й группе эти показатели
составили соответственно: 30 %; 4,5 ± 1,2 детеныша массой 0,45 ± 0,14 г; во 2-й группе — 42 %; 6,3 ± 0,9 детеныша массой 0,45 ± 0,23 г соответственно (р > 0,05). Таким образом, в группе животных, получавших терапию с использованием костномозговых стволовых клеток, наблюдалось увеличение как фертильности в целом, так и количества плодов в каждом отдельном случае.
выводы
Стволовые клетки обладают ценными терапевтическими свойствами, в связи с чем применяются в различных областях медицины. В репродуктивной медицине необходимо проводить дальнейшую разработку способов коррекции различных нарушений, в том числе связанных с повреждением эндометрия, с использованием стволовых клеток.
применение соматотропного гормона в лечении бесплодия у женщин со «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами в программах экстракорпорального оплодотворения
© к.в. объедков, асп.
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
До настоящего времени «слабый» ответ яичников на стимуляцию препаратами гонадотропных гормонов в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) остается нерешенной проблемой. Это зачастую приводит пары с бесплодием к отказу от дальнейшего лечения или определяет их выбор в пользу применения донорских ооцитов. Основная часть пациентов, демонстрирующих «слабый» ответ на стимуляцию овуляции в циклах ЭКО, — это пациенты со сниженным овариаль-ным резервом. Еще одним фактором, снижающим эффективность лечения этой категории больных, является старший репродуктивный возраст. В литературе есть данные о том, что при «слабом» ответе яичников на стимуляцию овуляции использование соматотропного гормона способно увеличить успех программы ЭКО. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, в клинической практике нет единого мнения об использовании соматотропного гормона в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Цель исследования: изучить эффективность применения соматотропного гормона в лечении бесплодия у женщин со «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами в программах ЭКО.
Материалы и методы исследования
Были проанализированы результаты 58 циклов ЭКО или ЭКО/ИКСИ у женщин со «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами. Прогностический анализ «слабого» ответа яичников на стимуляцию гонадотропинами производился на основании болонских критериев при соблюдении двух из нижеперечисленных условий:
1) наличие в анамнезе у пациентки одного цикла стимуляции суперовуляции со «слабым» ответом яичников, о котором свидетельствовал факт получения в предшествующих программах ЭКО < 3 ооцит-кумулюсных комплексов (без оценки зрелости ооцитов) при ежедневной дозе рекомбинантного фолликулостимулирую-щего гормона не менее 150 МЕ;
2) возраст женщины 40 лет и старше, а также такие факторы риска «слабого» ответа на стимуляцию суперовуляции, как укорочение менструального цикла, эндометриоидные кисты яичников, оперативные вмешательства на яичниках в анамнезе;
3) концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови менее 0,5 нг/мл независимо от дня менструального цикла и/или наличие в обоих яичниках менее 5-7 антральных фолликулов диаметром менее 10 мм на 2-3-й день спонтанного менструального цикла.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
