CC BY
32
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
67
Результаты исследования
В 6 случаях уровень РНК ВИЧ в крови не определялся. У 16 мужчин РНК ВИЧ в крови определялся. Однако им не была показана антиретрови-русная терапия (АРВТ), решение о проведении ВРТ принималось консилиумом врачей. В 22 случаях мужчины были направлены на обследование в СПИД-центр. За весь период проведено 22 процедуры отмывки сперматозоидов с определением вирусной нагрузки. В 21 случае получен результат «ниже предела обнаружения», что означает менее 20 МЕ/мл (11,6 копий/мл) РНК ВИЧ. Сразу после получения результата биоматериал был заморожен. В 1 случае анализ показал результат «более 150 копий/мл», что означает положительный, образец спермы утилизировали.
С размороженными отмытыми сперматозоидами всего проведено 27 циклов ВРТ. Перенос эмбрионов в «свежем» протоколе с оплодотворением методом ИКСИ был проведен 17 пациентам, 10 — в криопротоколе (перенос размороженного эмбриона). В 5 случаях программа ВРТ не завер-
шена переносом эмбрионов в связи с отсутствием оплодотворения единственного ооцита и остановкой развития эмбрионов. Четыре женщины из 5 имели низкий овариальный резерв (АМГ менее 0,6 пмоль/л). Получено 7 одноплодных беременностей. Первая пара уже стала счастливыми родителями. У 8 пар хранятся замороженные эмбрионы.
выводы
Оказание эффективной и безопасной репродуктивной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с соблюдением всех требований регламентирующих документов возможно при условии четкого взаимодействия персонала центра ВРТ и центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Отмывка эякулята с определением вирусной нагрузки для проведения ВРТ является необходимой и эффективной мерой безопасности при оказании репродуктивной помощи дискордант-ным парам, в которых ВИЧ-инфицирован только мужчина.
исходы экстракорпорального оплодотворения у женщин с уровнем антимюллерова гормона ниже 1 нг/мл
© д.А. Иаумкина, студ., И.г. хмельницкая, студ.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Овариальный резерв — способность яичников отвечать на овариальную стимуляцию ростом полноценных фолликулов. Сохраненный овариальный резерв является основным показателем, обеспечивающим эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения, в том числе с использованием интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ЭКО/ИКСИ). На сегодняшний день определение овариального резерва путем измерения АМГ (антимюллеров гормон) в сыворотке крови женщины является наиболее клинически значимым. Нормальный уровень АМГ в настоящее время колеблется от 1,0 до 10,5 нг/ мл. Проведение процедуры ЭКО у женщины с АМГ ниже 1 нг/мл часто сопровождается плохим ответом на овариальную стимуляцию, а следовательно, низкой частотой наступления беременности.
Цель исследования: изучение клинических характеристик и исходов ЭКО у женщин с уровнем АМГ ниже 1 нг/мл и сравнение с пациентками, у которых уровень АМГ был выше 1,0 нг/мл.
Материалы и методы исследования
В исследование вошло 114 женщин, планирующих лечение бесплодия с помощью процедуры
ЭКО/ИКСИ. Все исследуемые были разделены на две группы. В первую (основную) группу вошло 57 пациенток, у которых уровень АМГ был ниже 1 нг/мл. Во вторую (контрольную) группу — 57 пациенток с уровнем АМГ выше 1 нг/мл. В качестве овариальной стимуляции в первой группе применялись протоколы с агонистами у 49,6 %, с антагонистами — у 15,2 %, ЭКО в естественном цикле — 35,2 % пациенток. Во второй группе использовались протоколы с агонистами у 53,5 % пациенток, с антагонистами — у 46,5 %.
результаты исследования
В ходе исследования были получены следующие данные: средний возраст пациенток в первой группе составил 39,0 ± 4,5 года, во второй группе — 35,3 ± 4,7 (р< 0,001). Частота наступления клинической беременности в основной группе — 28,3 %, в группе контроля — 58,3 % (р=0,002). Отсутствие ответа на овариальную стимуляцию в первой группе составило 10,5 %, а во второй — 0 % (р = 0,03).
Выяснилось, что пациентки в первой группе были старше и частота наступления беременности в 2 раза ниже, чем во второй группе, различия статистически значимые.
ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
КЫ 1684-0461 ■
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
У большинства женщин обеих групп в анамнезе имелись сопутствующие гинекологические патологии. Первая группа: резекции яичников по поводу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоидных кист яичников — 26 %, тубэк-томия — 21 %, наружный генитальный эндоме-триоз — 18 %, миома матки — 15 %, полип эндометрия — 14 %, мужской фактор — 6 %.
Вторая группа: наружный генитальный эндо-метриоз — 27 %, СПКЯ — 20 %, трубный фактор — 21 %, резекция кисты яичника — 18 %, эктопия шейки матки — 11 %, мужской фактор — 3 %.
Таким образом, самый низкий уровень АМГ, при котором удалось добиться наступления беременности, составил 0,1 нг/мл, максимальный возраст беременной с уровнем АМГ ниже 1,0 нг/мл — 44 года.
выводы
Несмотря на то что пациентки со сниженным овариальным резервом являются серьезной проблемой в клинике лечения бесплодия, у них возможно получить удовлетворительную частоту наступления клинической беременности.
возможность применения Стволовых клеток костномозгового происхождения с целью лечения синдрома ашермана в эксперименте
© п.в. Иовикова 1, асп., А.п. домнина 2, к. б. н.
1 Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, г. Санкт-Петербург, Россия;
2 Институт цитологии РАН, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
В настоящее время проводятся обширные исследования по разработке технологий использования стволовых клеток для лечения различных заболеваний и поиску новых источников этих клеток. Наиболее доступными и легко культивируемыми in vitro являются мезенхимные стволовые клетки. На сегодняшний день такие клетки были выделены кроме костного мозга из жировой ткани, пуповинной крови, амниотической жидкости и ткани эндометрия. Мезенхимные стволовые клетки могут дифференцироваться в хрящевую, мышечную, сухожильную и жировую ткани, а также в клетки эктодермального происхождения. Также мезенхимные стволовые клетки обладают ценными терапевтическими свойствами, такими как высокая миграционная способность, секреция биологически активных молекул, иммуномодули-рующее действие.
В репродуктивной медицине одним из основных направлений использования стволовых клеток является получение эндометрия, способного обеспечивать наступление и поддержание беременности, что особенно актуально в случае недостаточного его развития при таких патологиях, как синдром Ашермана и дистрофия эндометрия. Синдром Ашермана — состояние, характеризующееся формированием внутриматочных адгезий в результате различных вмешательств, таких как кюретаж полости матки, миомэктомия, гисте-рорезектоскопия, лапароскопическая метропла-стика или кесарево сечение. Наиболее частой причиной формирования сращений является кю-ретаж, проводимый во время беременности и послеродового периода в связи с неполным абортом, остатками плодных оболочек в полости матки
и послеродовыми кровотечениями. Данная патология может проявляться разнообразными клиническими симптомами, наиболее частыми из которых являются: нарушения менструального цикла (по типу а- или гипоменореи или дисменореи в зависимости от локализации и выраженности сращений), хронические тазовые боли, бесплодие и невынашивание беременности. Ведущим патогенетическим звеном синдрома Ашермана является формирование аваскулярной фиброид-ной соединительной ткани, сопровождающееся истончением или отсутствием железистого слоя. Гистероскопическое удаление сращений считается главным способом лечения данной патологии, целью которого является восстановление структуры полости матки. Однако часто такая тактика не приводит к стойкому эффекту, что проявляется повторным образованием внутриматочных адге-зий. Для формирования структурно и функционально здорового эндометрия на данный момент считается перспективным использование стволовых клеток.
Цель работы: разработка способа коррекции внутриматочной адгезии с использованием стволовых клеток костномозгового происхождения в экспериментальной модели.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на крысах-самках линии Вистар массой 200-250 г из вивария НИИ цитологии РАН с соблюдением принципов гуманности, изложенных в директиве Европейского сообщества. Были выделены три группы: 1-я группа — 13 крыс, которым производилось повреждение эндометрия путем введения 0,3 мл 96 %-го этанола с экспозицией 3 минуты; 2-я группа — 13 крыс,
ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
