CC BY
17
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
69
которым проводилось повреждение эндометрия тем же способом, а затем через 24 и 72 часа внутривенно вводились костномозговые стволовые клетки, полученные из бедренной кости крыс с аналогичными массо-ростовыми показателями; контрольная группа — 26 крыс, у которых не производилось оперативное вмешательство. Через 3 эстральных цикла после оперативного вмешательства самок спаривали с одновозраст-ными самцами и наблюдали за течением беременности, оценивали количество и состояние плодов на 18-й день гестации.
Результаты исследования
В контрольной группе беременность наступила у 90 % животных, среднее количество плодов было 10,1 ± 0,6; масса плодов на 18-й день гестации составила 0,65 ± 0,17 г. В 1-й группе эти показатели
составили соответственно: 30 %; 4,5 ± 1,2 детеныша массой 0,45 ± 0,14 г; во 2-й группе — 42 %; 6,3 ± 0,9 детеныша массой 0,45 ± 0,23 г соответственно (р > 0,05). Таким образом, в группе животных, получавших терапию с использованием костномозговых стволовых клеток, наблюдалось увеличение как фертильности в целом, так и количества плодов в каждом отдельном случае.
выводы
Стволовые клетки обладают ценными терапевтическими свойствами, в связи с чем применяются в различных областях медицины. В репродуктивной медицине необходимо проводить дальнейшую разработку способов коррекции различных нарушений, в том числе связанных с повреждением эндометрия, с использованием стволовых клеток.
применение соматотропного гормона в лечении бесплодия у женщин со «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами в программах экстракорпорального оплодотворения
© к.в. объедков, асп.
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
До настоящего времени «слабый» ответ яичников на стимуляцию препаратами гонадотропных гормонов в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) остается нерешенной проблемой. Это зачастую приводит пары с бесплодием к отказу от дальнейшего лечения или определяет их выбор в пользу применения донорских ооцитов. Основная часть пациентов, демонстрирующих «слабый» ответ на стимуляцию овуляции в циклах ЭКО, — это пациенты со сниженным овариаль-ным резервом. Еще одним фактором, снижающим эффективность лечения этой категории больных, является старший репродуктивный возраст. В литературе есть данные о том, что при «слабом» ответе яичников на стимуляцию овуляции использование соматотропного гормона способно увеличить успех программы ЭКО. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, в клинической практике нет единого мнения об использовании соматотропного гормона в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Цель исследования: изучить эффективность применения соматотропного гормона в лечении бесплодия у женщин со «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами в программах ЭКО.
Материалы и методы исследования
Были проанализированы результаты 58 циклов ЭКО или ЭКО/ИКСИ у женщин со «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами. Прогностический анализ «слабого» ответа яичников на стимуляцию гонадотропинами производился на основании болонских критериев при соблюдении двух из нижеперечисленных условий:
1) наличие в анамнезе у пациентки одного цикла стимуляции суперовуляции со «слабым» ответом яичников, о котором свидетельствовал факт получения в предшествующих программах ЭКО < 3 ооцит-кумулюсных комплексов (без оценки зрелости ооцитов) при ежедневной дозе рекомбинантного фолликулостимулирую-щего гормона не менее 150 МЕ;
2) возраст женщины 40 лет и старше, а также такие факторы риска «слабого» ответа на стимуляцию суперовуляции, как укорочение менструального цикла, эндометриоидные кисты яичников, оперативные вмешательства на яичниках в анамнезе;
3) концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови менее 0,5 нг/мл независимо от дня менструального цикла и/или наличие в обоих яичниках менее 5-7 антральных фолликулов диаметром менее 10 мм на 2-3-й день спонтанного менструального цикла.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
Два эпизода «слабого» ответа яичников на стимуляцию суперовуляции в предыдущих протоколах ЭКО также являлись критерием включения в данное исследование.
В основную группу вошли 22 женщины, которым проводилась контролируемая стимуляция суперовуляции рекомбинантными и/или мочевыми гонадотропинами в программе ЭКО в сочетании с рекомбинантным гормоном роста и применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Гормон роста использовали ежедневно в вечерние часы с первого дня стимуляции суперовуляции в дозе 4 МЕ подкожно до введения триггера овуляции. Были сформированы две группы сравнения пациенток, стимуляция суперовуляции у которых проводилась по аналогичной схеме без использования гормона роста. В первую группу сравнения вошли 14 женщин с прогнозируемым «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропина-ми. Во вторую группу сравнения были включены результаты 22 прошлых циклов стимуляции пациентов основной группы.
Результаты исследования
При анализе показателей исходного гормонального статуса пациенток установлено, что концентрация в сыворотке крови фолликуло-стимулирующего гормона на 2-3-й день спонтанного менструального цикла в основной группе (11,86 ± 0,84 МЕ/л) была достоверно выше по сравнению с первой (7,62 ± 0,79 МЕ/л) и второй (7,5 ± 0,56 МЕ/л) группами сравнения (р < 0,01). Средняя стартовая и суммарная дозы гонадотропинов при этом достоверно не различались во всех анализируемых группах. Длительность стимуляции у пациентов основной группы (8,32 ± 0,36 дня) была достоверно меньше (р < 0,01) по сравнению со второй группой срав-
нения (10,09 ± 0,37 дня) и достоверно не различалась по сравнению с первой группой сравнения (9,14 ± 0,45 дня). У двух пациенток второй группы сравнения ранее отсутствовал ответ на стимуляцию овуляции, тогда как при использовании рекомбинантного гормона роста были получены эмбрионы, перенос которых в полость матки привел к наступлению беременности. Среднее количество полученных ооцитов и жизнеспособных эмбрионов на 3-й день развития достоверно не различались во всех анализируемых группах. Доля морфологически качественных эмбрионов в день переноса в основной группе была достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с первой и второй группами сравнения. В результате проведения программы ЭКО беременность наступила только у пациентов основной группы. Частота наступления беременности на перенос составила 15 %.
выводы
Использование соматотропного гормона у женщин групп риска по «слабому» ответу на стимуляцию овуляции в циклах ЭКО повышает чувствительность яичников в ответ на экзогенное влияние гонадотропинов. Применение гормона роста не оказывает влияния на количество получаемых ооцитов, однако его использование в протоколах ЭКО приводит к увеличению числа морфологически качественных эмбрионов и, следовательно, повышает перспективы наступления беременности. Для определения целесообразности применения соматотропного гормона в протоколах ЭКО у женщин со «слабым» ответом на стимуляцию суперовуляции необходимо проведение дальнейших исследований, поскольку в данной работе освещена лишь небольшая выборка пациентов.
акупунктура как адъювантная терапия для пациенток в циклах экстракорпорального оплодотворения
© ю.С. Самулыжко, кл. орд., м.в. яковлева, врач
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра неврологии, г Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Несмотря на значительные технологические достижения последних 20 лет, вероятность «успеха» одной попытки лечения бесплодия с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) остается неизменной, составляя в среднем 28-34 % (CDC, 2011; ESHRE, 2014) на перенос эмбрионов (ПЭ) в цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В этой связи в современной репродуктологии
ведется активный поиск новых безопасных методов (лабораторные техники, фармакологическая терапия), направленных на увеличение процента наступления беременности в программах ВРТ. На сегодняшний день одним из наиболее популярных видов адъювантной альтернативной терапии, использующейся для лечения бесплодных пар, является акупунктура (Domar et al., 2012). Тем не менее данные об эффективности этого метода для улучшения результатов ЭКО остаются неод-
■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
