CC BY
48
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
Два эпизода «слабого» ответа яичников на стимуляцию суперовуляции в предыдущих протоколах ЭКО также являлись критерием включения в данное исследование.
В основную группу вошли 22 женщины, которым проводилась контролируемая стимуляция суперовуляции рекомбинантными и/или мочевыми гонадотропинами в программе ЭКО в сочетании с рекомбинантным гормоном роста и применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Гормон роста использовали ежедневно в вечерние часы с первого дня стимуляции суперовуляции в дозе 4 МЕ подкожно до введения триггера овуляции. Были сформированы две группы сравнения пациенток, стимуляция суперовуляции у которых проводилась по аналогичной схеме без использования гормона роста. В первую группу сравнения вошли 14 женщин с прогнозируемым «слабым» ответом яичников на стимуляцию гонадотропина-ми. Во вторую группу сравнения были включены результаты 22 прошлых циклов стимуляции пациентов основной группы.
Результаты исследования
При анализе показателей исходного гормонального статуса пациенток установлено, что концентрация в сыворотке крови фолликуло-стимулирующего гормона на 2-3-й день спонтанного менструального цикла в основной группе (11,86 ± 0,84 МЕ/л) была достоверно выше по сравнению с первой (7,62 ± 0,79 МЕ/л) и второй (7,5 ± 0,56 МЕ/л) группами сравнения (р < 0,01). Средняя стартовая и суммарная дозы гонадотропинов при этом достоверно не различались во всех анализируемых группах. Длительность стимуляции у пациентов основной группы (8,32 ± 0,36 дня) была достоверно меньше (р < 0,01) по сравнению со второй группой срав-
нения (10,09 ± 0,37 дня) и достоверно не различалась по сравнению с первой группой сравнения (9,14 ± 0,45 дня). У двух пациенток второй группы сравнения ранее отсутствовал ответ на стимуляцию овуляции, тогда как при использовании рекомбинантного гормона роста были получены эмбрионы, перенос которых в полость матки привел к наступлению беременности. Среднее количество полученных ооцитов и жизнеспособных эмбрионов на 3-й день развития достоверно не различались во всех анализируемых группах. Доля морфологически качественных эмбрионов в день переноса в основной группе была достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с первой и второй группами сравнения. В результате проведения программы ЭКО беременность наступила только у пациентов основной группы. Частота наступления беременности на перенос составила 15 %.
выводы
Использование соматотропного гормона у женщин групп риска по «слабому» ответу на стимуляцию овуляции в циклах ЭКО повышает чувствительность яичников в ответ на экзогенное влияние гонадотропинов. Применение гормона роста не оказывает влияния на количество получаемых ооцитов, однако его использование в протоколах ЭКО приводит к увеличению числа морфологически качественных эмбрионов и, следовательно, повышает перспективы наступления беременности. Для определения целесообразности применения соматотропного гормона в протоколах ЭКО у женщин со «слабым» ответом на стимуляцию суперовуляции необходимо проведение дальнейших исследований, поскольку в данной работе освещена лишь небольшая выборка пациентов.
акупунктура как адъювантная терапия для пациенток в циклах экстракорпорального оплодотворения
© ю.С. Самулыжко, кл. орд., м.в. яковлева, врач
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра неврологии, г Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Несмотря на значительные технологические достижения последних 20 лет, вероятность «успеха» одной попытки лечения бесплодия с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) остается неизменной, составляя в среднем 28-34 % (CDC, 2011; ESHRE, 2014) на перенос эмбрионов (ПЭ) в цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В этой связи в современной репродуктологии
ведется активный поиск новых безопасных методов (лабораторные техники, фармакологическая терапия), направленных на увеличение процента наступления беременности в программах ВРТ. На сегодняшний день одним из наиболее популярных видов адъювантной альтернативной терапии, использующейся для лечения бесплодных пар, является акупунктура (Domar et al., 2012). Тем не менее данные об эффективности этого метода для улучшения результатов ЭКО остаются неод-
■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
PEПPOДУKТOЛOГИЯ
71
нозначными, а схемы применения — вариабельными, что обусловливает необходимость систематического анализа сведений об использовании акупунктуры в репродуктологии.
Цель исследования: проанализировать эффективность применения акупунктуры в программах ВРТ на основании данных статей за последние 20 лет.
Материалы и методы исследования
Выполнен поиск статей в базах данных PubMed, Embase, Web of knowledge (Science) с 1996 по февраль 2016 г. по ключевым словам (Medical subject headings): акупунктура (acupuncture, moxibustion and electroacupuncture) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ICSI), ЭKO, ВРТ (ICSI, IVF, in vitro fertilization, assisted reproduction). В результате поиска обнаружено 116 статей, которые были подвергнуты систематическому анализу. На первом этапе были исключены исследования, представленные не на английском языке, не включающие анализ пациенток в циклах ВРТ, заметки к редактору, а также статьи, которые не были доступны в полнотекстовом виде. На втором этапе в обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования (PKH), метаанализы литературы и систематические обзоры.
Результаты исследования
Анализ данных литературы по эффективности использования акупунктуры в программах ВРТ выявил 21 PKИ и 6 систематических обзоров и метаанализов. Методы в представленных исследованиях включали: иглорефлексотерапию, лазеропунктуру, электропунктуру и плацебо. Во всех работах акупунктурные точки варьировали, но их выбор базировался на основных принципах традиционной китайской медицины. В 70 % работ проводилась только акупунктура тела, в то же время в некоторых из них также использовалась акупунктура уха. Наиболее часто использовался протокол, предложенный W.E. Paulus et al. (2002).
В результате систематического анализа выделено 3 основные схемы использования акупунктуры в циклах ЭКО (ЭКО/ICSI): 1) 25 минут перед ПЭ в полость матки; 2) в фолликулярную фазу цикла и 25 минут до и после ПЭ; 3) 30 минут после ПЭ и в фазу имплантации.
В 70 % РКИ, в которых акупунктура использовалась только в день ПЭ, не было отмечено статистически значимых различий по частоте наступления клинической беременности по сравнению с группой «плацебо» или контрольной группой (без адъювантной терапии). Применение акупунктуры в лютеиновую фазу и за 30 минут до ПЭ, по данным 56 % проанализированных работ, оказывало положительный эффект на вероятность наступления беременности после цикла ЭКО (ЭКО/ ICSI). В подавляющем числе работ (80 %) было продемонстрировано значимое увеличение частоты наступления клинической беременности при использовании акупунктуры по «длинной» схеме: на 1-й и 7-й день контролируемой стимуляции яичников, в день до трансвагинальной пункции фолликулов и на следующий день после ПЭ в полость матки.
Ни в одном исследовании не было описано побочного эффекта от применения акупунктуры. Рядом авторов было высказано предположение о том, что длительный курс акупунктуры имеет большую эффективность для наступления беременности после ЭКО (ЭКО/ICSI). Также выявлена тенденция к увеличению эффективности применения акупунктуры в центрах ВРТ с более низкими средними показателями частоты наступления беременности в циклах ЭКО (ЭКО/ICSI).
выводы
Акупунктура может использоваться в качестве адъювантной терапии для пациенток в программах ВРТ. Тем не менее очевидна необходимость проведения дальнейших исследований по изучению эффективности ее применения, регламентации длительности и режима использования.
эффективность методов биопсии яичка (обнаружение сперматозоидов) у мужчин с азооспермией
© в.А. торопов, асп.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Бесплодие диагностируется у 10-15 % супружеских пар, при этом примерно в половине наблюдений оно обусловлено нарушениями репродуктивной функции со стороны мужчины, а в 20 % — патологией обоих супругов. Распространенность азоо-
спермии в популяции всех мужчин составляет примерно 1 %, среди бесплодных мужчин — 10-15 %. Особого внимания заслуживает азооспермия, обусловленная генетическими и эндокринными факторами, которые определяют тактику лечения этой категории пациентов.
ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
