Восстановление самостоятельного дыхания при длительной ИВЛ у больной с бульбарным параличом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

диаметре 16 см, в центре участок инфаркта. Несмотря на введение утеротонических средств в мышцу матки, в/м и в/в капельно, матка оставалась дряблой, в дне и по задней стенке участок имбибиции 7х7 см. Поставлен диагноз: матка Кувелера, атония матки.

Учитывая патологию у первородящей, перинатальную потерю, решено было матку сохранить. На матку наложен компрессионный гемо-статический шов Б-Линча. Ректально введен мез-опростол 1000 мг. Затем матка ушита двухрядным викриловы/м швом (слизисто-мышечный, серозно-мышечный).

Отмечалась кровоточивость всех тканей передней брюшной стенки, оставлены>/дренажи в брюшную полость и перчаточный подапоневро-тический. Кровопотеря во время операции составила 1200 мл. Во время операции анестезиологами начата комплексная терапия ДВС-синдрома. Проводилась трансфузия СЗП, однократно гемот-рансфузия, НВв1 сут после операции снижался до 68 г/л. Отмечался обширный кровоподтек в

области послеоперационного шва, кровоподтеки в местах инъекций. В послеоперационный период получала антибактериальную терапию, клексан, феркайл, линекс. Вы/писана на 10 сут.

Патогистология плаценты:: дистрофия, незрелость ворсин. Нарушение кровообращения-инфаркты/ плаценты.

Таким образом, в основе акушерских кровотечений всегда должен быть органосохраняю-щий принцип. Это противоестественно, если женщина, поступившая в родильный стационар, выписывается без детородного органа. Конечно, есть исключения из правил. Но то, что органосо-храняющая тактика должна стать при лечении акушерских кровотечений приоритетом, сегодня не вызывает сомнений.

ЛИТЕРАТУРА 1. Радзинский В. Е. Безопасное акушерство /В. Е. Радзинский, И. Н. Костин //Акушерство и гине-кология.2007. - №5. - С. 18 - 23.

Поступила 26.01.11

N. F. Lepshina

COMPRESSION HEMOSTATIC SEAM OF B-LYNCH AT PRETERM PLACENTAL ABRUPTION

According to the author, based on obstetric hemorrhage should always be based on organ-preserving principle. It is unnatural, if the woman provided to the maternity hospital, discharged without genitals. Of course there are exceptions. But what should be a tactic of the treatment of obstetric hemorrhage priority now is not in doubt. An example of the use of hemostatic suture of the B-Lynch in preterm placental abruption is described in the article.

Н. Ф. Лепшина

БАЛА ЖОЛДАСЫНЫЦ УАКЫТЫНАН Б¥РЫН Б0Л1НУ1 КЕЗ1НДЕ Б-ЛИНЧ КОМПРЕССИЯЛЬЩ ГЕМОСТАТИКАЛЫК Т1ГУ

Автордыч пшршше, акушерлк кан кетудщ непзшде эркашанда орган сактаушы карида болура тшсп. Ce6e6i презентханалык стационарра келт тускен жукт эйелдщ одан бала туу органынсыз шыруы тезпаз жардай. брине, бул каридара кайшы келе™ сирек жардайлар орын алатыны рас. Алайда, орган сактаушы тактика акушерлк кан кетудi емдеуде басымдыкка ие болуы кажет. Бул бYгiнде талас тудырмайтын шындык. Бала жолдасыныч мерзiмiнен бурын бел^ жардайында Б-Линч бойынша гемостатикалык тИсп колдану тэс^ мысалра келтiрiлген.

М. Д. Мазурчак

ВОССТАНОВЛЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ У БОЛЬНОЙ С БУЛЬБАРНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Областной медицинский центр (Караганда)

Бульбарный паралич - тяжелое поражение ствола мозга, развивающееся при инсультах, черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях (энцефалитах, демиелинизирующих процессах), опухолях ЦНС, дегенеративных поражениях головного мозга [1, 2]. Клиническая симптоматика складывается из симптомов поражения ядер черепно-мозговых нервов, располагающихся в области продолговатого мозга. В частности, вовлекаются девятая, десятая и двенадцатая пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный). При этом развива-

ются следующие характерные симптомы: расстройство глотания (дисфагия), расстройство речи (дизартрия), расстройство звучности голоса (дисфония). В тяжелых случаях могут поражаться функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вплоть до развития паралича дыхательного и сосудистого центров [3].

Одной из частых причин развития буль-барных симптомов является острое нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в артериях ствола головного мозга.

Известно, что ОНМК в зависимости от патогенеза развития подразделяются на геморрагические (внутримозговые кровоизлияния) и ише-мические (инфаркты мозга), при этом наибольшей тяжестью отличаются геморрагические инсульты. Следует отметить, что обширные инфаркты мозга, развившиеся в глубинных отделах, также могут протекать с тяжелой клинической картиной.

Приводим случай собственного наблюдения восстановления самостоятельного дыхания после 65 сут нахождения больной на ИВЛ после обширного инфаркта мозга с развитием бульбар-ного паралича.

Больная П., 79 лет, была доставлена каретой скорой помощи в неврологическое отделение ОМЦ, сдиагнозом ОНМКпо ишемическому типув БЛСМА (бассейне левой средне-мозговой артерии) и артериях ствола на фоне артериальной гипертензии третьей степени, риск IV.

Со слов врачей бригадыы скорой помощи за 3 дня до поступления развилась слабость в правой конечности, затем состояние ухудшилось, появился цианоз губ, присоединилось нарушение ды>хания.

Осмотр в отделении: на моментгоспитали-зации - в сознании, сознание ясное, инструкции выполняет правильно, зрачки OD=OS, фотореакции сохранены,, центральны>/й парез лицевого нерва справа, рефлексы/ орального автоматизма «+», правосторонний гемипарез, сухожильные рефлексы>/ c верхних конечностей D<S по гемити-пу, с нижних конечностей D=S, положительный симптом Бабинского с двух сторон, оболочечных знаков нет.

По данным МРТ - инфаркт мозга в БЛСМА и артериях ствола. По данным лабораторных анализов - без особенностей.

В связи с резким ухудшением состояния, выражающемся в угнетении дыхания, переведена в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), была подключена к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

В течение 50 сут пациентка находилась круглосуточно на аппарате ИВЛ. Начиная с 51 сут переведена на спонтанное дыхание на 2 ч,

затем ежедневно переводилась на режим спонтанного дыхания сначала на 2 ч, затем постепенно период экспозиции увеличивался до 3-4 ч.

На 58 сут была переведена на спонтанное дыхание дважды:: в 12. 00 и в 24.00 ч. С этого момента велись регулярные занятия дыхательной гимнастикой. На 63 сут была переведена на режим спонтанногодыхания с 10.00до 17.00. На 65 сутдыхание полностью в течение суток самостоятельное, больная из отделения реанимации переведена в неврологическое отделение. В неврологическом статусе отмечалась положительная динамика: наросли сила мышц конечностей, общая двигательная активность, симптом Бабинского отрицательный с двух сторон, рефлексы! орального автоматизма «-». Сохранялся симптом дисфонии (нарушение звучности голоса). Величина артериального давления весь период наблюдения оставалась стабильной на средних цифрах 140и90 мм рт. ст.

Проведено лечение: в течение 20 дней -цераксон 2000 мг в сутки, актовегин 2 000 мг в сут, церебролизин 10 мл в/в, нейромидин 2 мл в/в, затем - кавинтон 2,0 в/в, мексидол 2.0 в/в, глицин, кортексин, цефазолин, массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК. Больная с улучшением была вы/писана под наблюдение невропатолога.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гузева В. И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей: Рук. для врачей /В. И. Гузева, И. Б. Михайлов. - СПб, 2002. - 397 с.

2. Гусев Е. И. Ишемия головного мозга /И. Гусев, В. И. Скворцова. - М.: Медицина, 2002. -326 с.

3. Яхно Н. Н. Нервные болезни /Н. Н. Яхно, Д. А. Штульман. - М.: Медицина, 2000. - 567 с.

Поступила 27.01.11

M. D. Mazurchak

CLINICAL EXAMPLE OF RESTORATION OF INDEPENDENT BREATHING DURING LONG MECHANICAL VENTILATION IN PATIENT WITH BULBAR PARALYSIS

it is presented a case of observation of the author, when the background of extensive cerebral infarction in a patient with bulbar palsy with respiratory disturbances after 65 days of treatment in the intensive care unit was restored spontaneous breathing.

М. Д. Мазурчак

БУЛЬБАРЛЫ ПАРАЛИЧПЕН СЫРКАТТАРДЫЦ ¥ЗАК МЕРЗ1МД1 ЕМДЕЛУ1 КЕЗ1НДЕ ДЕРБЕС ДЕМАЛУЫН КАЛПЫНА КЕЛТ1РУДЩ КЛИНИКАЛЬЩ МЫСАЛЫ

Автордыч байкауынан алынран жардай сипатталран, тыныс жолдары кызмет^ч бузылуымен бульбарлык параличпен мидыч кеч инфаркт фонында наукас эйелдщ интенсивт терапия бeлiмшеdндеп 65 тэулктк емнен соч дербес тыныс алуы калпына кел^ртген.

Т. К. Шарипов

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БАРРЕ - МАССОНА (БОЛЕЗНЬ ВУДА)

КГКП «Поликлиника №1» (Темиртау)

В 1812 г. В. Вуд описал «болезненные подкожные бугорки». Он охарактеризовал эти бугор-

ки как маленькие доброкачественные подкожные опухоли синеватого цвета с медленным ростом, отличающиеся острой перемежающейся болью и чувствительностью. В 1924 г. P. Masson и J. A. Barre опубликовали данные об анатомо-клини-ческой картине впервые описанного Вудом заболевания на основании собственных наблюдений, найдя в основе этих бугорков доброкачественный гиперпластический процесс трех видов - ангио-

Медицина и экология, 2011, 1

203