CC BY
37
N. F. Lepshina
COMBINATION OF PREGNANCY AND LARGE HYSTEROMYOMA
Presented a rather rare combination of uterine fibroids large size and full-term pregnancy. Thus, the prolongation of pregnancy in women with uterine myoma is possible, but it requires careful patient monitoring during pregnancy, the prevention of various complications, as well as the choice of the optimal method of delivery.
Н. Ф. Лепшина
ЖУКТ1Л1К ПЕН УЛКЕН К0ЛЕМДЕГ1 ЖАТЫР МИОМАСЫНЬЩ К¥РАМДАСУЫ
Yлкен келемдеп жатыр миомасы мен Mep3iMi жеткен жYктiлiктiк ете сирек курамдастыгыньщ мысалы келтiрiлген. Осылайша, жатыр миомасымен эйел жYктiлiгiн сокына дейiн жетюзудщ мYмкiндiгi тэжiрибе жYЗiнде дэлелденген. Алайда, жYктiлiк кезiнде ещабат эйелдi мукият амбулаторлык бакылаура алу, эртYрлi аскынулардьщ профилактикасы, сол сиякты нэрестенi босандырып алудьщ октайлы тэс^н такдап алу талап етiледi.
Н. Ф. Лепшина
КОМПРЕССИОННЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ ШОВ Б-ЛИНЧА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ
КГКП «Областной перинатальный центр» (Караганда)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это осложнение, которое определяется несвоевременным отделением плаценты. Отделение плаценты происходит не после рождения плода, как должно быть, а во время беременности или в процессе родов. Данное осложнение встречается с частотой 0,5-1,5% случаев. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома. Преждевременная отслойка плаценты чаще развивается у первородящих женщин [1].
При значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении и обширной ретропла-центарной гематоме изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки, что приводит к нарушению ее сократительной способности. Такое состояние получило название «матка Кувелера». Тяжелая преждевременная отслойка плаценты служит показанием для немедленного родоразре-шения путем операции кесарево сечение. Матка Кувелера является показанием для удаления матки. Но хирург во время операции должен четко определить ситуацию и сделать все возможное для сохранения детородного органа.
Последовательность действий для остановки кровотечения на хирургическом этапе: введение простогландинов в мышцу матки; иши-мизация матки путем наложения зажимов на сосудистые пучки; наложение компрессионного гемостатического шва по Б-Линчу и Перейры; перевязка подвздошных артерий; ангиографиче-ская эмболизация; в случае неэффективности мероприятий - удаление матки.
Приводим собственное наблюдение:
Первобеременная А., 22 г., находилась в отделении патологии беременных ОПЦ г. Кара-
ганды с диагнозом: беременность 27 нед.+6 дней. Ложные схватки. Хроническая артериальная гипертензия. ОРВИ. Беременность первая, желанная. С 20-летнего возраста отмечает повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. Принимала андипал. Не обследовалась. На учет по беременности встала в 11-12 нед. В первую половину беременности был эпизод подъема АД до 160/100 мм рт. ст. Вызывала «скорую помощь». Во вторую половину беременности АД 130/100-140/80 мм рт. ст. Лишь при повторном подъеме до 160/100 мм рт. ст. госпитализирована в роддом. Одновременно с этим отмечался насморк, першение в горле, повышение температуры тела до 38°С. В стационаре проводилось обследование: НВ -130 г/л, протеину рия - 0,06 г/л. На глазном дне - ангиоспазм сетчатки. УЗИпочек -хроническийпиелонефрит. УЗИ плода - срок 27 нед. +5 дней, плацента и околоплодные воды в норме, придоплерометрии сосудов - нарушение кровотока 1А ст. Проводилась профилактика сДр плода дексамедом, на ночь - допегит 250 мг, физиолечение - тубус-кварц на слизистую носа и зева.
На 3 день нахождения в стационаре, в дежурный день, на фоне проявлений ОРВИ и после 3-кратного жидкого стула беременная пожаловалась на сильные боли в животе, головокружение, общую слабость, тошноту. Поведение беспокойное, стонетиз-заболейвживоте. Шевеление плода не ощущает в течение нескольких часов. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 88 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Матка в гипертонусе, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Заподозрена преждевременная отслойка плаценты. При развернутой операционной осмотрена вагинально, шейка матки «незрелая», выделения серозные. Поставлендиагноз: беременность 28 нед. +2дня. Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода. Хроническая артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. ОРВИ. Осуществлено кесарево сечение. Извлечен мертвый мальчик весом 1080,0 г, рост 36 см. В матке ретроплацентарная гематома в объеме 500 мл. Плацента тонкая, в
Медицина и экология, 2011, 1
201
диаметре 16 см, в центре участок инфаркта. Несмотря на введение утеротонических средств в мышцу матки, в/м и в/в капельно, матка оставалась дряблой, в дне и по задней стенке участок имбибиции 7х7 см. Поставлен диагноз: матка Кувелера, атония матки.
Учитывая патологию у первородящей, перинатальную потерю, решено было матку сохранить. На матку наложен компрессионный гемо-статический шов Б-Линча. Ректально введен мез-опростол 1000 мг. Затем матка ушита двухрядным викриловы/м швом (слизисто-мышечный, серозно-мышечный).
Отмечалась кровоточивость всех тканей передней брюшной стенки, оставлены>/дренажи в брюшную полость и перчаточный подапоневро-тический. Кровопотеря во время операции составила 1200 мл. Во время операции анестезиологами начата комплексная терапия ДВС-синдрома. Проводилась трансфузия СЗП, однократно гемот-рансфузия, НВв1 сут после операции снижался до 68 г/л. Отмечался обширный кровоподтек в
области послеоперационного шва, кровоподтеки в местах инъекций. В послеоперационный период получала антибактериальную терапию, клексан, феркайл, линекс. Вы/писана на 10 сут.
Патогистология плаценты:: дистрофия, незрелость ворсин. Нарушение кровообращения-инфаркты/ плаценты.
Таким образом, в основе акушерских кровотечений всегда должен быть органосохраняю-щий принцип. Это противоестественно, если женщина, поступившая в родильный стационар, выписывается без детородного органа. Конечно, есть исключения из правил. Но то, что органосо-храняющая тактика должна стать при лечении акушерских кровотечений приоритетом, сегодня не вызывает сомнений.
ЛИТЕРАТУРА 1. Радзинский В. Е. Безопасное акушерство /В. Е. Радзинский, И. Н. Костин //Акушерство и гине-кология.2007. - №5. - С. 18 - 23.
Поступила 26.01.11
N. F. Lepshina
COMPRESSION HEMOSTATIC SEAM OF B-LYNCH AT PRETERM PLACENTAL ABRUPTION
According to the author, based on obstetric hemorrhage should always be based on organ-preserving principle. It is unnatural, if the woman provided to the maternity hospital, discharged without genitals. Of course there are exceptions. But what should be a tactic of the treatment of obstetric hemorrhage priority now is not in doubt. An example of the use of hemostatic suture of the B-Lynch in preterm placental abruption is described in the article.
Н. Ф. Лепшина
БАЛА ЖОЛДАСЫНЫЦ УАКЫТЫНАН Б¥РЫН Б0Л1НУ1 КЕЗ1НДЕ Б-ЛИНЧ КОМПРЕССИЯЛЬЩ ГЕМОСТАТИКАЛЫК Т1ГУ
Автордыч пшршше, акушерлк кан кетудщ непзшде эркашанда орган сактаушы карида болура тшсп. Ce6e6i презентханалык стационарра келт тускен жукт эйелдщ одан бала туу органынсыз шыруы тезпаз жардай. брине, бул каридара кайшы келе™ сирек жардайлар орын алатыны рас. Алайда, орган сактаушы тактика акушерлк кан кетудi емдеуде басымдыкка ие болуы кажет. Бул бYгiнде талас тудырмайтын шындык. Бала жолдасыныч мерзiмiнен бурын бел^ жардайында Б-Линч бойынша гемостатикалык тИсп колдану тэс^ мысалра келтiрiлген.
М. Д. Мазурчак
ВОССТАНОВЛЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ У БОЛЬНОЙ С БУЛЬБАРНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Областной медицинский центр (Караганда)
Бульбарный паралич - тяжелое поражение ствола мозга, развивающееся при инсультах, черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях (энцефалитах, демиелинизирующих процессах), опухолях ЦНС, дегенеративных поражениях головного мозга [1, 2]. Клиническая симптоматика складывается из симптомов поражения ядер черепно-мозговых нервов, располагающихся в области продолговатого мозга. В частности, вовлекаются девятая, десятая и двенадцатая пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный). При этом развива-
ются следующие характерные симптомы: расстройство глотания (дисфагия), расстройство речи (дизартрия), расстройство звучности голоса (дисфония). В тяжелых случаях могут поражаться функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вплоть до развития паралича дыхательного и сосудистого центров [3].
Одной из частых причин развития буль-барных симптомов является острое нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в артериях ствола головного мозга.
Известно, что ОНМК в зависимости от патогенеза развития подразделяются на геморрагические (внутримозговые кровоизлияния) и ише-мические (инфаркты мозга), при этом наибольшей тяжестью отличаются геморрагические инсульты. Следует отметить, что обширные инфаркты мозга, развившиеся в глубинных отделах, также могут протекать с тяжелой клинической картиной.
