CC BY
35
Н. Ф. Лепшина
СОЧЕТАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И МИОМЫ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
КГКП «Областной перинатальный центр» (Караганда)
Миома матки - одна из самых распространенных гинекологических патологий и встречается в 70-85% [1, 2]. В последнее время возросла частота обнаружения миомы матки во время беременности. Во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения встречаются после 30 лет), во-вторых, совершенствуются методы диагностики, все шире применяется УЗИ [3]. Сама по себе миома матки не является причиной бесплодия. Существует ряд особенностей протекания беременности при наличии миомы матки: несколько чаще возникает угроза прерывания беременности, замершая беременность, самопроизвольный выкидыш; отмечается быстрый рост узла, нарушения питания в узлах, что ведет к болевым ощущениям у беременных и повышению тонуса матки; неправильное положение плода; ЗВУР плода; преждевременная отслойка плаценты; в родах дискоорди-нированная родовая деятельность, слабость родовой деятельности; послеродовые кровотечения, субъинволюция матки после родов [1].
В 40-60% случаев у беременных с миомой матки роды происходят самостоятельно. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки) [2].
Представлен довольно редкий случай сочетания миомы матки больших размеров и доношенной беременности.
Первобеременная Г. Поступила в ОПЦ г. Караганды на плановое кесарево сечение с диагнозом: Беременность 38 нед. +6 дней. Первородящая в 41 г. Множественная миома матки. Анемия легкой степени. Беременная в браке с 29 лет, беременностей не было, бесплодие не лечила. Миома матки с множественными узлами диагностирована в 2009 г. Клинических проявлений заболевания не отмечалось. Гормонального лечения не получала. Беременность наступила неожиданно. На учет по беременности встала в сроке 28 нед. Объективно матка была увеличена до 33 нед. На УЗИ - состояние плода удовлетворительное, в дне матки субсерозный миоматоз-ный узелвдиаметре 124 мм.
Беременная госпитализирована в отделение патологии беременных, полностью обследована, включая КТГ и допплерометрию сосудов пуповины/ и матки. Получала лечение анемии. Учитывая возраст первородящей, большой диаметр миоматозного узла, методом родоразреше-ния было назначено кесарево сечение в срок беременности 39 нед. Обговорено возможное удаление матки. Перед операцией проведено
обследование беременной, единственное отклонение от нормы/ в анализах - Hb 109 г/л.
В сроке беременности 39 нед. +1 день осуществлено кесарево сечение с надвлагалищной ампутацией матки без придатков. Извлечен жи-войдоношенный мальчик весом 3440,0г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений, мама с сыном вы/писаны/домойв удовлетворительном состоянии на 8 сут.
При морфологическом исследовании: матка без придатков, без шейки, сильно увеличена в объеме, в виде бесформенного образования, бугристая. Под серозой и в толще миометрия - узлы! от 50 мм в диаметре до гигантских - 140 мм и 160 мм в диаметре. На разрезе миометрий синюшного цвета, определяются зияющие сосуды, полость матки резко расширена, эндометрий шероховатый, блестящий. Узлы! плотные, на разрезе слоистого характера, серо-желтого цвета, с очагами инфекции. На разрезе узла диаметром 140 мм - обширный, распространенный очаг некроза. Заключение патогистолога: многоузловатая миома матки с вторичным некрозом миоматозного узла.
Рис. 1. Послеродовая матка с гигантскими миоматозыми узлами
Таким образом, пролонгирование беременности у женщин с миомой матки возможно, но требуется тщательное амбулаторное наблюдение во время беременности, профилактика различных осложнений, а также выбор оптимального метода родоразрешения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки /Л. С. Логунова, С. Н. Буяно-ва, И. И. Левашова и др. //Вестн. Рос. Асс. акушеров-гинекологов. - 1999. - №3. - С. 128 - 132.
2. Ландеховский Ю. Д. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки /Ю. Д. Ландеховский, И. Е. Фадеев //Акушерство и гинекология. - 2002. - №5. - С. 316 - 318.
3. Слепцова С. Миома матки и беременность. -М., 2006. - 438 с.
Поступила 26.01.11
N. F. Lepshina
COMBINATION OF PREGNANCY AND LARGE HYSTEROMYOMA
Presented a rather rare combination of uterine fibroids large size and full-term pregnancy. Thus, the prolongation of pregnancy in women with uterine myoma is possible, but it requires careful patient monitoring during pregnancy, the prevention of various complications, as well as the choice of the optimal method of delivery.
Н. Ф. Лепшина
ЖУКТ1Л1К ПЕН УЛКЕН К0ЛЕМДЕГ1 ЖАТЫР МИОМАСЫНЬЩ К¥РАМДАСУЫ
Yлкен келемдеп жатыр миомасы мен Mep3iMi жеткен жYктiлiктiк ете сирек курамдастыгыньщ мысалы келтiрiлген. Осылайша, жатыр миомасымен эйел жYктiлiгiн сокына дейiн жетюзудщ мYмкiндiгi тэжiрибе жYЗiнде дэлелденген. Алайда, жYктiлiк кезiнде ещабат эйелдi мукият амбулаторлык бакылаура алу, эртYрлi аскынулардьщ профилактикасы, сол сиякты нэрестенi босандырып алудьщ октайлы тэс^н такдап алу талап етiледi.
Н. Ф. Лепшина
КОМПРЕССИОННЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ ШОВ Б-ЛИНЧА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ
КГКП «Областной перинатальный центр» (Караганда)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это осложнение, которое определяется несвоевременным отделением плаценты. Отделение плаценты происходит не после рождения плода, как должно быть, а во время беременности или в процессе родов. Данное осложнение встречается с частотой 0,5-1,5% случаев. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома. Преждевременная отслойка плаценты чаще развивается у первородящих женщин [1].
При значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении и обширной ретропла-центарной гематоме изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки, что приводит к нарушению ее сократительной способности. Такое состояние получило название «матка Кувелера». Тяжелая преждевременная отслойка плаценты служит показанием для немедленного родоразре-шения путем операции кесарево сечение. Матка Кувелера является показанием для удаления матки. Но хирург во время операции должен четко определить ситуацию и сделать все возможное для сохранения детородного органа.
Последовательность действий для остановки кровотечения на хирургическом этапе: введение простогландинов в мышцу матки; иши-мизация матки путем наложения зажимов на сосудистые пучки; наложение компрессионного гемостатического шва по Б-Линчу и Перейры; перевязка подвздошных артерий; ангиографиче-ская эмболизация; в случае неэффективности мероприятий - удаление матки.
Приводим собственное наблюдение:
Первобеременная А., 22 г., находилась в отделении патологии беременных ОПЦ г. Кара-
ганды с диагнозом: беременность 27 нед.+6 дней. Ложные схватки. Хроническая артериальная гипертензия. ОРВИ. Беременность первая, желанная. С 20-летнего возраста отмечает повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. Принимала андипал. Не обследовалась. На учет по беременности встала в 11-12 нед. В первую половину беременности был эпизод подъема АД до 160/100 мм рт. ст. Вызывала «скорую помощь». Во вторую половину беременности АД 130/100-140/80 мм рт. ст. Лишь при повторном подъеме до 160/100 мм рт. ст. госпитализирована в роддом. Одновременно с этим отмечался насморк, першение в горле, повышение температуры тела до 38°С. В стационаре проводилось обследование: НВ -130 г/л, протеину рия - 0,06 г/л. На глазном дне - ангиоспазм сетчатки. УЗИпочек -хроническийпиелонефрит. УЗИ плода - срок 27 нед. +5 дней, плацента и околоплодные воды в норме, придоплерометрии сосудов - нарушение кровотока 1А ст. Проводилась профилактика сДр плода дексамедом, на ночь - допегит 250 мг, физиолечение - тубус-кварц на слизистую носа и зева.
На 3 день нахождения в стационаре, в дежурный день, на фоне проявлений ОРВИ и после 3-кратного жидкого стула беременная пожаловалась на сильные боли в животе, головокружение, общую слабость, тошноту. Поведение беспокойное, стонетиз-заболейвживоте. Шевеление плода не ощущает в течение нескольких часов. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 88 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Матка в гипертонусе, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Заподозрена преждевременная отслойка плаценты. При развернутой операционной осмотрена вагинально, шейка матки «незрелая», выделения серозные. Поставлендиагноз: беременность 28 нед. +2дня. Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода. Хроническая артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. ОРВИ. Осуществлено кесарево сечение. Извлечен мертвый мальчик весом 1080,0 г, рост 36 см. В матке ретроплацентарная гематома в объеме 500 мл. Плацента тонкая, в
Медицина и экология, 2011, 1
201
