CC BY
14
N. V. Ryzhov
TO THE QUESTION OF THERAPY OF HAEMORRHAGIC SHOCK
The author of the article made a conclusion that timely start of complex anti-shok therapy in the case of heavy hemorrhage promotes enough quick stabilization of patients condition and prevents the development of irreversible changes in organs and tissues.
Н. В. Рыжов
ГЕМОРРАГИЯЛЬЩ ШОКТЬЩ ТЕРАПИЯСЫ МЭСЕЛЕС1НЕ
Макала авторы шокка карсы кешендi терапияны тшст уакытында бастау канды кеп жоралту жардайында наукастардьщ ахуалын жедел тYPде турактандырура ыкпал етедi жэне адам арзалары мен тш-дерi тарапынан Yрейлi езгерiстер дамуына жол бермейдi деп туйшдеген.
Н. В. Рыжов
ТЕРАПИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РЕАНИМАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ
КГКП Центральная городская больница (Темиртау)
Непрерывный мониторинг состояния вентиляционной функции легких у больных реанимационного профиля подразумевает постоянную респираторнуюй терапию с целью поддержания проходимости дыхательных путей.
У больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), полноценная респираторная терапия способствует сохранению оптимальных значений минутной вентиляции легких, дыхательного объема, частоты дыхания, соотношения вдох-выдох, временной экспираторной константы, снижению аэродинамического сопротивления дыхательных путей. Сдвиги в показателях вентиляционной функции легких у данной категории больных нередко связаны именно с нарушением бронхиальной проходимости, вызванной скоплением мокроты (угнетение дыхательного центра у больных в коматозном состоянии), бронхообструктивными заболеваниями легких, аспирационным синдромом, пневмонией. Своевременная и адекватная респираторная терапия, направленная на санацию трахеоброн-хиального дерева (ТБД) и поддержание бронхиальной проходимости, во многих случаях предопределяет успех лечения основного заболевания, создавая и поддерживая необходимый газовый состав крови, снижая «цену» дыхания и уменьшая его общую работу.
В связи с этим целью работы явился анализ эффективности терапии бронхообструктивно-го синдрома у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Обследованию подверглись 24 больных в возрасте от 18 до 59 лет (19 мужчин и 5 женщин) с различными заболеваниями и их осложнениями, в связи с которыми имело место нарушение бронхиальной проходимости. У 11 больных была верифицирована тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) с ушибом головного мозга II-III
степени, обусловившим угнетение дыхательного центра с последующим скоплением мокроты. В 5 случаях имела место внебольничная пневмония (у 4 больных - одностороннее, у 1 - двустороннее поражение легочной ткани). Четверо больных госпитализированы в ОрИТ в связи с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и развитием выраженной бронхо-обструкции, 1 больной был переведен из терапевтического отделения с астматическим статусом.
При оценке эффективности респираторной терапии, направленной на устранение обструкции бронхов и восстановление бронхиальной проходимости, во внимание принимались данные физикального осмотра больных и степень дыхательной недостаточности на момент осмотра, характер лечебных мероприятий, временной промежуток, затрачиваемый на ликвидацию бронхо-обструкции.
В результате проведенной работы выявлено, что все больные, госпитализированные в ОРИТ с бронхообструктивным синдромом, поступали с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) различной степени. В 78% (19 больных) случаев регистрировалась II степень ОДН, у 22% (5 больных) больных преобладала III степень дыхательной недостаточности. Анализ состояния газообмена показал снижение сатурации крови у всех больных, ее уровень в среднем составил 86,7±2,1%. При осмотре у 11 больных имела место одышка экспираторного характера и смешанного у 13 больных с участием вспомогательной мускулатуры, отмечался субцианоз губ, ногтевых лож, психомоторное возбуждение.
На фоне основных лечебных мероприятий (антибактериальная терапия, ингаляции ß2-адре-номиметиков, оксигенотерапия, введение ме-тилксантинов и/или глюкокортикоидов) проводилась специфическая интенсивная терапия, направленная на восстановление бронхиальной проходимости и удаление мокроты.
Показанем у принудительному замещению дыхательной функции больных явилось истощение дыхательной мускулатуры, снижение сатурации крови ниже 85-90%, одышка свыше 40 в мин, олтго-, брадипноэ, появление патологических типов дыхания. При необходимости ИВЛ
Медицина и экология, 2011, 1
191
больных интубировали и проводили лаваж ТБД теплым изотоническим раствором натрия хлорида до полной элиминации вязкой мокроты или аспирационных масс. В случае повторной обструкции дыхательных путей лаваж ТБД применяли до 4 раз в сут. После проведения респираторной поддержки, отлучения от респиратора и экстубации трахеи на фоне адекватного самостоятельного дыхания больным продолжали респираторную терапию в виде применения постураль-ного дренажа и палатки «возврата влаги», подразумевающей создание вокруг головы и верхней половины туловища каркаса из полиэтилена, под который подавался теплый водяной пар, способствующий увлажнению и разжижению мокроты. В дальнейшем стимуляция кашлевого рефлекса обеспечивала лучшее отхождение мокроты. Для
эффективной санации ТБД у больных с нарушением сознания проводился вибромассаж грудной клетки - ритмичное и частое постукивание ладонью по всей поверхности грудной клетки больного. Эффективным весь комплекс респираторной терапии считался в случае уменьшения одышки, повышения показателя сатурации крови, регресса цианоза губ, ликвидации психомоторного возбуждения, достаточного отхождения мокроты при лаваже ТБД.
Следовательно, основным звеном в терапии больных реанимационного профиля с брон-хообструктивным синдромом является восстановление проходимости дыхательных путей, элиминация мокроты и создание оптимальных условий, способствующих хорошей санации трахеобронхи-ального дерева.
N. V. Ryzhov
THERAPY OF BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME IN PATIENTS OF RESUSCITATION PROFILE
According to the author opinion, the main part in therapy of resuscitation profile with broncho-obstructive syndrome is the reconstruction of respiratory tracts practicability, phlegm elimination and creation of the optimum conditions, promoting the tracheo-bronchial tree.
Н. В. Рыжов
ЖАНСАКТАУ ПРОФИЛ1НДЕГ1 НАУКАСТДРДЬЩ БРОНХООБСТРУКТИВТ1К СИНДРОМЫНЬЩ ТЕРАПИЯСЫ
Автордыч пшршше, бронхообструктивт синдроммен жан сактау профилшдеп наукастар терапиясыныч непзп буыны тыныс жолдары етушщ калпьна келу^ тYкiрiк элиминациясь жэне трахеобронхиалдь шыбыктыч жаксы санациясына ыкпал ететiн очтайлы жардай жасау болып табылады.
А. Н. Качан
АНАЛИЗ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ОНКОБОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ
КГП ООД (Караганда)
Поддержание на адекватном уровне газового состава крови обеспечивается оптимальным вентиляционно-перфузионным соотношением в легких, выполняющих одну из жизненно важных функций - вентиляцию и газообмен. Подбор параметров вентиляции, выбор соответствующего режима позволяют не только обеспечить адекватную вентиляцию легких, но и безопасно отлучить больных от респираторной поддержки. Это особенно важно при операциях на легких (пульмонэктомия, лобэктомия) у данной категории больных, так как вентиляционная функция легких в таких случаях бывает снижена уже до оперативного вмешательства и обеспечение газообмена принимает на себя интактное легкое. Данный факт требует тщательной подготовки к операции и внимательного выбора вентиляционной методики для поддержания адекватного газообмена. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ) этой группы больных также имеет большое значение в становлении самостоятельного дыхания, но в силу основного заболевания и
его осложнений (метастазы опухоли, интоксикационный синдром, кахексия, гемическая и цирку-ляторная гипоксия) этот период может представлять определенные трудности и требовать от врача-реаниматолога усилий в поддержании адекватной вентиляции легких больных.
В связи с этим целью работы явился анализ вентиляционной функции легких у онкологических больных в период проведения различных методик ИВЛ в ранний послеоперационный период.
Обследованию подверглись 38 больных в возрасте от 43 до 72 лет (мужчин 24, женщин 14) с различными онкологическими заболеваниями, подвергшихся оперативным вмешательствам. В 12 случаях диагностировался рак кишечника, по поводу которого проводилось наложение коло- или илеостомы (при поражении слепой или восходящего отдела толстой кишки), 9 больным осуществлена пульмонэктомия или лобэктомия (рак легкого), в 5 случаях верифицирован рак пищевода, потребовавший наложения эзофагоеюноана-стомоза, у 8 больных произведена маммэктомия в связи с раком молочной железы (в 7 случаях -односторонняя, в 1 - двусторонняя), у 3 больных выполнена экстирпация матки с придатками (прогрессирующий рост миомы матки), у 1 больного верифицирован рак предстательной железы с прорастанием в мочевой пузырь и прямую кишку, повлекший наложение цисто- и колостомы.
