CC BY
10
Наблюдения из практики
больных интубировали и проводили лаваж ТБД теплым изотоническим раствором натрия хлорида до полной элиминации вязкой мокроты или аспирационных масс. В случае повторной обструкции дыхательных путей лаваж ТБД применяли до 4 раз в сут. После проведения респираторной поддержки, отлучения от респиратора и экстубации трахеи на фоне адекватного самостоятельного дыхания больным продолжали респираторную терапию в виде применения постураль-ного дренажа и палатки «возврата влаги», подразумевающей создание вокруг головы и верхней половины туловища каркаса из полиэтилена, под который подавался теплый водяной пар, способствующий увлажнению и разжижению мокроты. В дальнейшем стимуляция кашлевого рефлекса обеспечивала лучшее отхождение мокроты. Для
эффективной санации ТБД у больных с нарушением сознания проводился вибромассаж грудной клетки - ритмичное и частое постукивание ладонью по всей поверхности грудной клетки больного. Эффективным весь комплекс респираторной терапии считался в случае уменьшения одышки, повышения показателя сатурации крови, регресса цианоза губ, ликвидации психомоторного возбуждения, достаточного отхождения мокроты при лаваже ТБД.
Следовательно, основным звеном в терапии больных реанимационного профиля с брон-хообструктивным синдромом является восстановление проходимости дыхательных путей, элиминация мокроты и создание оптимальных условий, способствующих хорошей санации трахеобронхи-ального дерева.
N. V. Ryzhov
THERAPY OF BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME IN PATIENTS OF RESUSCITATION PROFILE
According to the author opinion, the main part in therapy of resuscitation profile with broncho-obstructive syndrome is the reconstruction of respiratory tracts practicability, phlegm elimination and creation of the optimum conditions, promoting the tracheo-bronchial tree.
Н. В. Рыжов
ЖАНСАКТАУ ПРОФИЛ1НДЕГ1 НАУКАСТДРДЬЩ БРОНХООБСТРУКТИВТ1К СИНДРОМЫНЬЩ ТЕРАПИЯСЫ
Автордыч пшршше, бронхообструктивт синдроммен жан сактау профилшдеп наукастар терапиясыныч непзп буыны тыныс жолдары етушщ калпьна келу^ тYкiрiк элиминациясь жэне трахеобронхиалдь шыбыктыч жаксы санациясына ыкпал ететiн очтайлы жардай жасау болып табылады.
А. Н. Качан
АНАЛИЗ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ОНКОБОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ
КГП ООД (Караганда)
Поддержание на адекватном уровне газового состава крови обеспечивается оптимальным вентиляционно-перфузионным соотношением в легких, выполняющих одну из жизненно важных функций - вентиляцию и газообмен. Подбор параметров вентиляции, выбор соответствующего режима позволяют не только обеспечить адекватную вентиляцию легких, но и безопасно отлучить больных от респираторной поддержки. Это особенно важно при операциях на легких (пульмонэктомия, лобэктомия) у данной категории больных, так как вентиляционная функция легких в таких случаях бывает снижена уже до оперативного вмешательства и обеспечение газообмена принимает на себя интактное легкое. Данный факт требует тщательной подготовки к операции и внимательного выбора вентиляционной методики для поддержания адекватного газообмена. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ) этой группы больных также имеет большое значение в становлении самостоятельного дыхания, но в силу основного заболевания и
его осложнений (метастазы опухоли, интоксикационный синдром, кахексия, гемическая и цирку-ляторная гипоксия) этот период может представлять определенные трудности и требовать от врача-реаниматолога усилий в поддержании адекватной вентиляции легких больных.
В связи с этим целью работы явился анализ вентиляционной функции легких у онкологических больных в период проведения различных методик ИВЛ в ранний послеоперационный период.
Обследованию подверглись 38 больных в возрасте от 43 до 72 лет (мужчин 24, женщин 14) с различными онкологическими заболеваниями, подвергшихся оперативным вмешательствам. В 12 случаях диагностировался рак кишечника, по поводу которого проводилось наложение коло- или илеостомы (при поражении слепой или восходящего отдела толстой кишки), 9 больным осуществлена пульмонэктомия или лобэктомия (рак легкого), в 5 случаях верифицирован рак пищевода, потребовавший наложения эзофагоеюноана-стомоза, у 8 больных произведена маммэктомия в связи с раком молочной железы (в 7 случаях -односторонняя, в 1 - двусторонняя), у 3 больных выполнена экстирпация матки с придатками (прогрессирующий рост миомы матки), у 1 больного верифицирован рак предстательной железы с прорастанием в мочевой пузырь и прямую кишку, повлекший наложение цисто- и колостомы.
Наблюдения из праитики
При оценке вентиляционной функции легких принимались во внимание динамика дыхательного объема (ДО), минутной вентиляции легких (МВЛ), частоты дыхания (ЧД), показателей растяжимости легочной ткани (Cstat) и альвеолярного давления (Pal) в момент принудительной вентиляции и при восстановлении активных попыток самостоятельного дыхания. Дополнительно принималось во внимание время нахождения больных в послеоперационный период на режимах вспомогательной вентиляции легких.
Выявлено, что все больные в ранний послеоперационный период находились в режиме вентиляции с контролем по объему CMV+, при которой параметры респираторных паттернов задавались врачом-реаниматологом и соответствовали величинам нормовентиляции. В период появления попыток самостоятельного дыхания и появления способности поддерживать адекватный газообмен 18 больных были переведены на режим СРАР, 20 больных - на режим вспомогательной вентиляции с контролем по давлению PCV+. Сравнительный анализ вентиляции показал, что у 83% больных в период принудительной вентиляции с контролем по объему ДО и МВЛ практически не изменялись. Незначительные колебания данных параметров были обусловлены попытками спонтанного дыхания больных, что определило значения указанных объемов в среднем в 510,3±2,2 мл и 6,1±0,3 мл/мин соответственно. Наблюдались достаточно стабильные показатели Cstat и Pal в период принудительной вентиляции, что соответственно определяло их величины в среднем в 14,4±5,2 мл/см/
вод. ст. и 5,8±1,1 мм вод. ст. В период поддержания попыток самостоятельного дыхания больных с помощью указанных методик значительные изменения претерпевали показатели Pal, ДО и МВЛ. Причем колебания внутриальвеолярного и пикового давления на вдохе (Рпик) были прямо пропорциональны изменениям ДО и МВЛ.
Так, отмечалось, что средние значения паттернов дыхания находились в пределах 605,8±4,1 мл и 7,0±0,9 мл/мин соответственно, что сопровождалось увеличением показателей Pal и Рпик на 9,3% и 8,4% соответственно. Причем рост представленных значений давления происходил в среднем 0,7-0,9% на каждые 80110 мл дыхательных объемов. У больных не отмечалось существенной динамики рассмотренных показателей в течение всего периода респираторной поддержки.
Средняя продолжительность вспомогательных методик респираторной поддержки была в пределах 4,1±0,5 ч. В дальнейшем все больные были благополучно отлучены от ИВЛ и экстуби-рованы. После экстубации ни у одного больного не отмечалось существенных расстройств вентиляции и гемодинамики.
Следовательно, режимы респираторной поддержки как принудительного типа с контролем по объему, так и вспомогательного с управляемым давлением способствуют поддержанию адекватной вентиляции легких у онкобольных и безопасному отлучению от ИВЛ в послеоперационный период.
Поступила 10.01.11
A. N. Kachan
ANALYSIS OF LUNG VENTILATION FUNCTION IN PATIENTS WITH CANCER ON THE RESPIRATORY SUPPORT
Author of the article concludes that the modes of respiratory support as forced-type control in terms of volume and support with controlled pressure contribute to the maintenance of adequate ventilation in cancer patients and safe weaning from mechanical ventilation in the postoperative period.
А. Н. Качан
ОНКОСЫРКАТТАРДЬЩ АНТИБАКТЕРИАЛДЬЩ ТЕРАПИЯСЫ МЭСЕЛЕС1НЕ
Автордыч пшршше, онкологиялык наукастардыч септикалык жардайына кешендi жэне тшст уакытында жасалран интенсивт терапия мен антибактериалдык куралдарды адекватты ipiKTey, кабыну ошарындары микрофлораныч сезiмталдыFын дурыс ескеру жYЙелi кабыну жауабы синдромын жоюра эсер етедi жэне арзаныч шю ортасы тарапынан Yрейлi езгерктерге жол бермейдг
А. Н. Качан
К ВОПРОСУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОНКОБОЛЬНЫХ
КГП ООД (Караганда)
Использование антибактериальной терапии в онкологии преследует цель уменьшить или ликвидировать инфекционные осложнения основного заболевания, тем самым снизить степень
«агрессии» на организм, вызванной как онкологическим процессом, так и его последствиями (присоединение инфекции, развитие септического состояния). Подбор антибиотиков в данном случае является принципиальной задачей, так как своевременное подавление инфекционного очага уменьшает риск развития септических осложнений и способствует быстрой стабилизации состояния больных. Назначение антибактериальных средств при имеющемся инфекционном очаге как осложнении опухолевого процесса
Медицина и экология, 2011, 1
193
