CC BY
82
ЛИТЕРАТУРА
1. Харькин А.В., Лобачева Г.В., Абрамян М.А. Лечебная тактика у новорожденных с несбалансированным легочным кровотоком, 2007.
2. Hammer G.B., Krane E.J. Anesthesia for Thoracic Surgery in Children. Pediatric anesthesia and pain management, 2000.
3. Bent S.T. Anesthesia for Left-to-Right Shunt Lesions. Anesthesia for Congenital Heart Disease. 2009.
4. Oishi Peter E., Fineman Jeffrey R. Pediatric Pulmonary Hypertension: Diagnosis And Management In The Acute Care Sеtting. 2008.
5. Robert H., Friesen, M.D. Perianesthetic Management of Children with Pulmonary Arterial Hypertension. Pediatric Anesthesia. 2008.
6. Dr Leong Ming Chern. Ventilation Strategies in Congenital Heart Disease. Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive Care. 2013.
7. Грили УЛ. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Филадельфийской детской больницы, Пенсильвания, США. Анестезия в детской кардиохирургии. 1990.
8. Shekerdemian L., Bohn D. Cardiovascular effects of mechanical ventilation. Arch. Dis. Child. 1999.
9. Rashid A., Ivy D. Severe paediatric pulmonary hypertension: new management strategies. Arch. Dis. Child. 2005.
10. Shannon M. Rivenes, Mark B. Lewin, Stephen A. Stayer, Sabrina T. Bent, M.D., Heather M. Schoenig, B.S., R.D.C.S., E. Dean McKenzie, M.D., i Charles D. Fraser, M.D., Dean B. Andropoulos, M.D. Cardiovascular Effects of Sevoflurane, Isoflurane, Halothane, and Fentanyl—Midazolam in Children with Congenital Heart Disease. Anesthesiology 2001.
11. Stayer, Stephen A. Andropoulos, Dean B. Bent, Sabrina T. McKenzie, E. Dean Fraser, Charles D. Volume Ventilation of Infants with Congenital Heart Disease: A Comparison of Dräger, NAD 6000 and Siemens, Servo 900C Ventilators. Anesthesia & Analgesia. 2001.
12. Carolyn A Altman. Congenital heart disease (CHD) in the newborn: Presentation and screening for critical CHD. 2015.
13. Amira El. Tantawy Mechanical ventilation in CSICU. 2008.
14. Keith C. Kocisa, U., Jon N. Meliones. Cardiopulmonary interactions in children with congenital heart disease: physiology and clinical correlates Progress in Pediatric Cardiology. 11. 2000.
15. Penny D.J., Shekerdemian L.S. Arch Dis Child Fetal Neonatal. Ed. 2001; Management of the neonate with symptomatic congenital heart disease.
Received. Поступила 22.12.15
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.12-089.168.1:615.816.2]-06:616.24-008.1-072.1
Титова И.В., Хрусталева М.В., Еременко А.А., Бабаев М.А.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ БРОНХОСКОПИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
ФГБНУРНЦХим. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва
Обзор представляет анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной применению бронхоскопии у пациентов с обструктивной дыхательной недостаточностью в отделении реанимации. Отдельно рассмотрен вопрос о проведении дополнительных исследований при выполнении бронхоскопии и создании алгоритма применения диагностической и лечебной бронхоскопии у кардиохирургических пациентов, находящихся на ИВЛ. Ключевые слова: обзор; фибротрахеобронхоскопия; вентиляторассоциированная пневмония; кардиохирургические
пациенты; искусственная вентиляция легких. Для цитирования: Титова И.В., Хрусталева М.В., Еременко А.А., Бабаев М.А. Диагностическая и лечебная бронхоскопии у кардиохирургических пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(1): 57-62. DOI 1018821/0201-7563-2016-61-1-57-62
Titova I.V., Khrustaleva M.V., Eremenko A.A., Babaev M.A.
THE DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC BRONCHOSCOPY IN CARDIAC PATIENTS UNDERGOING MECHANICAL
VENTILATION IN THE POSTOPERATIVE PERIOD
Federal State Budgetary Institution Petrovsky National Research Centre of Surgery under the Russian Academy of
Medical Sciences, Moscow, Russian Federation The review presents an analysis of domestic and foreign literature on the use of bronchoscopy in patients with obstructive respiratory failure in the ICU. Separately considered the issue of additional research when performing bronchoscopy and create an algorithm for the application of diagnostic and therapeutic bronchoscopy in cardiac surgical patients undergoing mechanical ventilation.
Keywords: review; fibrotraheobronhoskopiya; ventilator-associated pneumonia (VAP); cardiac patients, artificial pulmonary ventilation.
For citation: Titova I.V., Khrustaleva M.V., Eremenko A.A., Babaev M.A. The diagnostic and therapeutic bronchoscopy in cardiac patients undergoing mechanical ventilation in the postoperative period. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61(1): 57-62. (In Russ.) DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-57-62
Введение. Одной из причин неблагоприятных исходов лечения пациентов после различных оперативных вмешательств является развитие вентиляционных нарушений в послеопераци-
Для корреспонденции:
Титова Ирина Викторовна, аспирант эндоскопического отд. ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, E-mail: [email protected] For correspondence:
Titova Irina, post-graduate student of the endoscopic department of Federal State Budgetary Institution Petrovsky National Research Centre of Surgery under the Russian Academy of Medical Sciences, E-mail: [email protected]
онном периоде. Длительная (более 48 ч) ИВЛ, широко используемая в практике реаниматологии, нередко сопровождается развитием легочной инфекции, что приводит к нарушению проходимости нижних дыхательных путей вследствие закупорки бронхов патологическим секретом, повреждению их слизистой оболочки из-за воспалительного отека [11,30].
Особого внимания в ведении послеоперационного периода требует группа кардиохирургических больных. Особенностями таких пациентов является не только объем хирургической травмы, но и дополнительное воздействие на организм больного таких неблагоприятных факторов, как искусственное кровообращение (ИК), нарушения гемодинамики, прекращение вентиляции легких во время ИК или однолегочная вентиляция, общая гипотермия (до 28 °С), циркуляторный арест, зачастую
57
антикоагулянтная терапия в до- и послеоперационном периодах, длительная ИВЛ в послеоперационном периоде [6].
У кардиохирургических больных в ближайшем послеоперационном периоде нередко наблюдается снижение индекса оксигенации. Это обусловлено нарушением диффузионной способности легких вследствие перенесенной операционной травмы. Отсутствие у пациента необходимого дыхательного объема может привести к удлинению периода ИВЛ [4]. Кроме того, в последнее время увеличивается число пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма), терапия которых в послеоперационном периоде также требует проведения длительной ИВЛ [22].
Необходимо учитывать, что у кардиохирургических больных, оперированных на открытом сердце, само ИК (особенно длительное) оказывает альтерирующее действие на систему сурфактанта, а ИВЛ воздействует на уже скомпрометированную легочную ткань, что приводит к усилению повреждающего действия вентиляции легких и развитию вентиляторассоциирован-ной пневмонии — ВАП [51].
Пневмония, возникшая у кардиохирургических пациентов во время ИВЛ, развивается значительно чаще (21,6%) по сравнению с другими хирургическими (14%) и терапевтическими (9,3%) пациентами [6]. Риск развития ВАП прогрессивно возрастает по мере увеличения длительности ИВЛ [11]. Дополнительными факторами, увеличивающими степень риска развития ВАП у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце в условиях ИК, являются послеоперационные осложнения: полиорганная недостаточность — ПОН, сепсис, выраженная сердечная недостаточность, синдром острого повреждения легких — СОПЛ. СОПЛ развивается после операций на открытом сердце в 1—8,6 % случаев [12,42,49,53]. Летальность при данном осложнении составляет 30—60% [33,39]. При сочетании синдрома острого повреждения легких и респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) у больных с ПОН летальность достигает 70—90% [27].
В практике отделения кардиореанимации развитие ВАП, нарушения проходимости нижних дыхательных путей, приводящие к дыхательной недостаточности, встречаются довольно часто и представляют собой серьезную опасность для жизни больного. Если рестриктивные нарушения можно лечить с помощью медикаментозных средств и различных режимов и методик ИВЛ, то обструкция дыхательных путей требует, как правило, активного вмешательства в виде фибротрахеобронхоскопии (ФТБС). Диагностическая и санационная бронхоскопия активно применяется в лечении легочных осложнений после разных операций. Она незаменима при необходимости контроля положения трубки в трахее, оценки состояния слизистой оболочки дыхательных путей при длительной интубации, для восстановления проходимости бронхов, особенно труднодоступных отделов тра-хеобронхиального дерева (ТБД).
Проблема ИВЛ-ассоциированной пневмонии у пациентов ОРИТ
Инфекционные осложнения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются одной из сложных проблем реаниматологии. Согласно данным различных исследований лидирующее место по частоте встречаемости у пациентов ОРИТ принадлежит нозокомиальным пневмониям (НП) [36]. Основную часть этой проблемы представляют пневмонии, развивающиеся на фоне проведения ИВЛ, так как у пациентов с искусственной респираторной поддержкой риск пневмонии возрастает в 6—20 раз [34]. В зависимости от продолжительности ИВЛ (более 48 ч — продленная ИВЛ, более 10 сут — длительная ИВЛ), популяции больных и степени тяжести частота ВАП колеблется от 9 до 80% [11]. Атрибутивная летальность при этом составляет около 30%, а у остальных больных пневмония значительно утяжеляет состояние и играет существенную роль в танатогенезе [5,7,43,45].
Интересное мнение изложили И. М. Макрушин и соавт. [20,21], считающие, что можно выделить четыре патогенетических механизма, в той или иной степени обусловливающих развитие пневмонии: аспирация секрета ротоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции, непосредственное распространение инфекции из соседних по-
раженных очагов. Инструментальные исследования дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, нарушение сознания и ИВЛ существенно увеличивают вероятность аспирации. Аспирация содержимого ротоглотки — основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит и основной патогенетический механизм развития пневмонии. Также, по мнению авторов, проблема ВАП остается актуальной до тех пор, пока в медицине применяется инвазивная ИВЛ с необходимостью интубации пациента, так как сама интубация трахеи создает условия для возникновения пневмонии. При повреждении механизмов «самоочищения» ТБД создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Например, наличие интубационной трубки в трахее, назогастрального зонда, рефлекторной гиперсаливации приводят в конечном счете к появлению вязкого секрета в просвете трахеи и крупных бронхов, создающего условия для обструкции бронхов. Контаминация этого содержимого ведет к трахеобронхиту и бронхопневмонии.
Несмотря на появление новых моделей аппаратов для ИВЛ, активную тактику ведения больных и меры профилактики легочных осложнений, к сожалению, добиться реальных успехов в предупреждении трахеобронхитов и пневмоний пока не удается. Основную проблему составляют пневмонии, которые носят затяжной и осложненный характер. В патогенезе этих пневмоний значительное место отводят иммунодефицитным состояниям как организма в целом, так и связанным с местными механизмами иммуносупрессии в слизистой дыхательных путей [10,14,26].
К экзогенным источникам инфицирования легких относят объекты внешней среды, прямо или опосредованно соприкасающиеся с дыхательными путями больного. Это воздух, ингали-руемые медицинские газы, оборудование для проведения ИВЛ (эндотрахеальные и трахеостомические трубки, респираторы, дыхательные контуры), катетеры для санации ТБД, бронхоско-пы, а также микрофлора других пациентов и медицинского персонала. У интубированных пациентов с подозрением на НП наиболее доступным способом получения материала для микробиологического исследования является эндотрахеальная аспирация (ЭТА). Подобно исследованию мокроты у неинтубированных пациентов, ЭТА характеризуется ограниченной диагностической ценностью: при чувствительности, достигающей 38—82%, специфичность метода не превышает 72—85%. В связи с этим основное значение микробиологического исследования ЭТА состоит в исключении определенных видов возбудителей НП при отрицательных результатах исследования. Так, отсутствие Pseudomonas spp. в материале, полученном при ЭТА, указывает на крайне низкую вероятность синегнойной этиологии заболевания. Роль инвазивных диагностических методов при обследовании пациентов с подозрением на НП остается противоречивой. При исследовании образца, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), можно судить о микробной обсемененности большого числа альвеол. Чувствительность и специфичность исследования образца БАЛ при титре микробных тел > 104 КОЕ составляют 63—100 и 66—96% соответственно [10,14,26].
Определенной популярностью пользуется метод взятия материала из бронхов с помощью «защищенной» щетки (ЗЩ), которая предотвращает контаминацию микрофлорой верхних дыхательных путей. Данный метод заключается в использовании «защищенного» катетера-щетки, который выдвигается примерно на 3 см от конца бронхоскопа в нужный субсегментарный отдел бронхиального дерева. Если при этом визуализируется гнойный секрет, то щетка проворачивается в нем несколько раз; после взятия материала щетка втягивается во внутреннюю канюлю, после чего катетер извлекается из внутреннего канала бронхоскопа. Диагностически значимым уровнем микробной обсемененности, разделяющим колонизацию и инфекцию, является титр >103 КОЕ/мл. При этом чувствительность и специфичность метода достигают 58—86 и 71—100% соответственно [10,14,26]. Однако существует мнение, что взятие материала ЗЩ не столь эффективно по сравнению с БАЛ, поскольку ограничен определенной областью ТБД, и не позволяет судить о распространенности патологического процесса [47].
По мнению ряда зарубежных авторов, бронхоскопия с проведением БАЛ противопоказана пациентам с дыхательной недостаточностью (гиперкапния > 44 мм рт. ст., гипоксия < 60 мм рт. ст.), c тяжелым состоянием сердечно-сосудистой системы (нали-
58
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-57-62 Обзорная статья
чие кардиотонической поддержки, функциональные показатели сердечно-сосудистой системы при различных исследованиях), а также при нарушении гемодинамических показателей и снижении сатурации во время эндоскопической процедуры, хотя этот метод важен для постановки диагноза и уточнения этиологии пневмонии [46]. Поэтому применение БАЛ у таких пациентов должно быть тщательно взвешено. Dunagan и соавт. [39], Peikert и соавт. [47] высказываются в пользу применения БАЛ у пациентов с иммунодефицитом, указывая на хорошую диагностическую эффективность метода. В то же время Е. Azoulay и соавт. [34] считают, что для пациентов, страдающих гематологическими и онкологическими заболеваниями, сопровождающимися острой дыхательной недостаточностью, наиболее оправданы менее инвазивные методы исследований инфекционного агента, чем бронхоскопия с проведением БАЛ.
В современной литературе встречаются единичные работы о таком простом методе, по сравнению с альтернативными способами диагностики ВАП, как окраска по Граму образцов содержимого нижних дыхательных путей [38]. Метод позволяет в ранние сроки определить профиль антимикробной чувствительности к возбудителю пневмонии, что немаловажно для дальнейшей тактики ведения пациента. Однако данная методика требует дополнительных исследований.
Несмотря на высокие специфичность и чувствительность исследования образца БАЛ, имеются и негативные стороны этого метода: при определенной локализации очага инфекции или однолегочном процессе во время взятия лаважа может происходить контаминация легочной ткани, в том числе другого легкого. Следует иметь в виду, что взятие БАЛ требует ассистента, тогда как забор материала ЗЩ менее обременительный, наиболее точный, позволяющий получить инфицированный секрет без контаминации остальных отделов легких. Тем не менее судя по данным литературы разница во мнениях требует дополнительных исследований.
Роль диагностической и лечебной бронхоскопии в ОРИТ
В течение последних 10-летий ФТБС стала рутинным методом диагностики и лечения вентиляционных нарушений, позволяя диагностировать причины обструкции ТБД, определить возбудителя инфекции, провести санацию трахеи и бронхов, выполнить эндобронхиальное введение лекарственных средств. Однако по мере накопления опыта определились и такие негативные стороны этой инвазивной процедуры, как гипоксические осложнения, причем происходящие не только в результате введения самого бронхоскопа. При ФТБС неизбежна механическая травма слизистой дыхательных путей, что провоцирует гиперсекрецию желез. С учетом того, что в терапевтическое лечение кардиохирургических пациентов включены антикоагулянты, даже после незначительной травмы слизистой высока вероятность образования геморрагических сгустков, что ведет к окклюзии просветов некоторых бронхов. Все перечисленное выше увеличивает риск возникновения различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, головного мозга, провоцирует обострение воспалительного процесса в бронхах и контаминацию легочной ткани.
Учитывая эти факторы, следует констатировать, что вопросы о показаниях к ФТБС, кратности выполнения эндоскопических процедур, оптимальных способах определения возбудителя инфекции требуют дальнейшего изучения и современной оценки.
По мнению многих авторов [23,30,36,52], ФТБС отводится важная роль в диагностике пневмонии. Проводить это исследование следует по показаниям после клинических, лабораторных исследований, данных лучевого исследования [29].
И.Б. Раннев [25] считает, что благодаря использованию бронхоскопии повышается процент верификации возбудителя пневмонии, уточняется характер изменений на макро- и микроскопическом уровне в слизистой оболочке бронхов. Проведение бронхоскопического исследования при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания. Однако, по мнению А.Г. Чучалина и соавт. [31], применение ФТБС при пневмонии оправдано в случае обструкции бронхов густым секретом, для диагностики нарушений проходимости дыхательных путей. Авторы также уточняют, что рутинное применение санационной бронхоскопии при пневмонии у пациентов на ИВЛ приводит к
повторному коллапсу альвеол, ухудшению оксигенации, и не может быть рекомендовано.
В литературе имеются сведения и о небезразличном влиянии ФТБС на состояние пациента. Известно, что пожилой возраст, наличие исходной патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем и «постбронхоскопическое респираторное угнетение» часто приводят к ишемии миокарда, нарушению ритма и проводимости, что особенно негативно может сказываться на состоянии пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства [1—3,32,41]. Проведение ФТБС многими авторами расценивается как независимый фактор риска развития внутри-больничной пневмонии в отделениях интенсивной терапии и относится к эпидемиологически опасным манипуляциям [8,31,44].
По мнению Г.А. Комарова и соавт. [15—17], ФТБС, проводимая у пациентов в критическом состоянии, обусловленным абдоминальным панкреатогенным сепсисом, политравмой и острым нарушением мозгового кровообращения, особенно при среднем и тяжелом остром РДС способствует снижению сердечного индекса. Снижение сердечного индекса в ходе процедуры ФТБС на 9—19% от исходного значения является неблагоприятным предиктором процедуры. Между параметрами объективной оценки тяжести состояния больного, показателями центральной гемодинамики, параметрами газообмена и показателями эндоскопического статуса имеется прямая значимая корреляционная связь, достоверная у пациентов с абдоминальным панкреато-генным сепсисом, политравмой и прооперированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения. По данным авторов, частота осложнений фибробронхоскопии у больных хирургического профиля в критических состояниях составляет от 3,3 до 14,8%.
Достаточно четкие рекомендации по выполнению ФТБС у нейрохирургических пациентов дает А.Г. Короткевич [18]. Автор считает, что санационные ФТБС при гнойно-некротических эндобронхитах любой локализации и объема должны проводиться ежедневно. При эндоскопически подтвержденной аспирации, обструктивном эндобронхите или бронхорее с явлениями обструкции; при отсутствии показаний к ежедневной ФТБС и наличии эффективного кашля санационная ФТБС должна выполняться не чаще 1 раза в 3 сут. В остальных случаях частоту лечебных эндоскопий определяет врач-эндоскопист совместно с реаниматологом.
Изучение причин дыхательной недостаточности и принципов санационной ФТБС у кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде О.Д. Даирбековым и Л.П. Пюро-вой [9] позволило сделать интересные выводы: проведение экстренной бронхоскопии необходимо только при угрожающем угнетении дыхания. В случае выраженной обтурации ТБД мокротой желательно применение трахеостомии для поддержания дренажной функции, выполнение лечебной бронхоскопии через трахеостомическую трубку 2—3 раза в неделю для визуального контроля состояния бронхов и определения тактики ведения пациента.
В литературе нередко встречаются сообщения о способах повышения эффективности санационной ФТБС. Еще в 1991 г. К.М. Сазонов указывал на рациональность доставки лекарства к очагу воспаления через канал бронхоскопа. Пациентам, длительно находящимся на ИВЛ в послеоперационном периоде, рекомендуется предупреждающая терапия препаратом амбробене (амброксол), введение которого осуществляется эндобронхиаль-но во время трахеобронхоскопии. Доказательством эффективности метода является достоверное снижение частоты развития НП у больных, находящихся на ИВЛ более 48 ч [11]. Интересны исследования некоторых авторов, считающих применение различных режимов ИВЛ в сочетании с ФТБС высокоэффективным методом борьбы и профилактики трахеобронхиальной инфекции в послеоперационном периоде [13,24]. По мнению Л.Е. Логинова [19], больным с гнойно-воспалительными заболеваниями бронхов с толерантностью к проводимой антибиотикоте-рапии показан разработанный и примененный на практике новый комплексный метод фибробронхоскопической санации под местной анестезией с ультрафиолетовым лазерным облучением бронхов и эндобронхиальным введением растворов антибиотиков, активированных низкочастотным ультразвуком in vitro. Ряд зарубежных авторов считают, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, подвергающихся бронхоскопии, наблюдает-
59
ся повышенный риск развития осложнений, связанных с гипок-семией. В связи с этим, необходимо использовать специальные маски с высокой оксигенирующей способностью, что помогает предотвратить нарушение газообмена легких во время бронхоскопии [50].
Заключение
Таким образом, анализ современной отечественной и зарубежной литературы показал, что трахеобронхоскопия на сегодня является рутинным методом диагностики и лечения дыхательной недостаточности, имеющий безусловные положительные стороны. Однако по-прежнему не определены четкие показания к проведению диагностических и санационных процедур. Нет рекомендаций по кратности выполнения санационной бронхоскопии у пациентов кардиореанимации. Продолжается дискуссия по поводу основного метода определения инфекционного возбудителя пневмонии. Вышесказанное неоспоримо свидетельствует о необходимости проведения дополнительных исследований с целью создания алгоритма применения диагностической и лечебной бронхоскопии у кардиохирургических пациентов, находящихся на ИВЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004; 1: 21—6.
2. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004; 2: 11—5.
3. Авдеев С.Н. Сердечно-сосудистые осложнения при фибро-бронхоскопии.2004. Available at: http://www.rmj.ru/articles_ 2038.htm. (Accessed 20.02.2011).
4. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Кирющенков Г.П. Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде, обусловленная проведением маневра рекрутирования легких у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце. Клиническая физиология кровообращения. 2013; 4: 35—8.
5. Бокерия Л.А., Белобородова Н.В. Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007.
6. Бачинская Е.Н. Клинико-лабораторное обоснование выбора оптимального режима антибиотикотерапии ИВЛ-ассоции-рованных пневмоний у кардиохирургических больных: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2005.
7. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных. М.; 2000: с. 6—9.
8. Голиков В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхоскопии: Дисс. ... канд. мед. наук, СПб.; 2004: 8—18.
9. Даирбеков О.Д., Пюрова Л.П. Лечебная бронхоскопия у кардиохи-рургических пациентов в послеоперационном перио-де. Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. 2010; 1: 71—3.
10. Демещенко В.А., Багин В.А., Розанова С.М. Особенности этиологической структуры и фенотипа резистентности возбудителей к антибиотикам вентилятор-ассоциированной пневмонии, развившейся на фоне абдоминального сепсиса ICJ. Интенсивная терапия. 2008; 2: 3—6.
11. Елисеева Е.П. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии в ближайшем послеоперационном периоде у взрослых больных, перенесших операцию на открытом сердце: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010: 117—20.
12. Еременко А.А., Левиков Д.И., Зорин Д.Е., Егоров В.М., Борисов Р.Ю. Применение рекрутирующего маневра при лечении дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2006; 6: 37—42.
13. Зильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция легких — Highfrequencyventilation: Что, чем и как, кому и когда. Петрозаводск: ПГУ;1997.
14. Ковалишена О.В. Роль различных отделений многопрофильного ЛПУ в поддержании эпидемического процесса госпитальных инфекций. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008; 2: 498—9.
15. Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А. Определение риска развития осложнений бронхоскопии при помощи мониторинга системной гемодинамики. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь.2013; 4: 15—9.
16. Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А. Оценка гемодинамического статуса у больных с панкреонекрозом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом, как
предиктора осложнений фибробронхоскопии. Медицина в Кузбассе. 2014; 13 (1): 27—32.
17. Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А.и др. Сравнительная оценка функционального состояния центральной гемодинамики у больных с тяжелой сочетанной и тяжелой ожоговой травмами при проведении фибро-трахеоброхоскопии для профилактики ее. Политравма. 2014; 4: 16—23.
18. Короткевич А.Г. Лечебная бронхоскопия в отделениях реанимации: Методические рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк; 2001.
19. Логинов Л.Е. Диагностика и лечение бронхалегочных заболеваний с эндобронхиальныт использованием физических факторов воздействия: Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2005: 166—85.
20. Макрушин И.М., Никитин Е.С., Жадин М.М., Елисеева
E.П., Лобачева Г.В., Николаева Е.Е. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии после операций реваскуляризации миокарда. Лечащий врач. 2004; 8: 74—5.
21. Макрушин И.М., Никитин Е.С., Лобачева Е.В. и др. Патофизиологические аспекты применения ингаляционной терапии для восстановления соотношения альвеолярной вентиляции и легочного капиллярного кровотока. Клиническая физиология кровообращения. 2004; 1: 38—41.
22. Макрушин И.М. Прогностические критерии безопасного перевода больных с ИВЛ на спонтанное дыгхание: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2005: 68—76.
23. Овчинников А.А. Методы эндобронхиальной диагностики при заболеваниях трахеи, бронхов и легких. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005; 2: 23—8.
24. Предыбайлов Ю.С. Санационные фибробронхоскопии с направленной высокочастотной вентиляцией легких в хирургической клинике. В кн.: Актуальные вопросы клинической хирургии: Сборник научный: трудов. Иваново; 1995: 124—6.
25. Раннев И.Б. Бронхоскопия в лечении больных пневмонией: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2003: 39—67.
26. Руднов В.А., Чучалин А.Г., Авдеев С.Н. Нозокомиальная пневмония у взрослый:: Российские национальные рекомендации. М.; 2009.
27. Рыбка М.М. Применение оксида азота, экзогенного сурфактанта и маневров рекрутирования альвеол в комплексной респираторной терапии острого повреждения легких у кардиохирургических больных: Дисс. . канд. мед. наук. М.; 2008.
28. Федченко Г.Г. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика внебольничной пневмонии: Дисс. . док. мед. наук. М.; 2008.
29. Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.А., Поваляев А.В. Рентгеноэндоскопическая диагностика заболеваний органов дыгхания: Учебное пособие для врачей. М.: МЕДпресс — информ; 2007.
30. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония у взрослых. (Национальные рекомендации). Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (2): 100—42.
31. Штейнер М.Л. Постбронхоскопическое респираторное угнетение: эффективность различных вариантов респираторной протекции. Фундаментальные исследования. 2011; 3: 172—80.
32. Agarwal R., Aggarwal A.N., Gupta D., Behera D., Jindal S. Etiology and оutcomes of рЫтошгу and еxtrapulmonary acute lung injury. ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest. 2006; 130 (3): 724—9.
33. Augustyn B. Ventilator-associated pneumonia: risk factors and prevention. Crit. Care Nurse. 2007; 27 (4): 32—9.
34. Azoulay E., Mokart D., Rabbat A., Pene F., Kouatchet A., Bruneel
F. et al. Diagnostic bronchos- copy in haematology and oncology patients with acute respiratory failure: Prospective multicenter data. Crit. Care. Med. 2008; 36: 100—7.
36. Borchers J., Camm K.F. Digital radiography. Appendix to the Magazine Kontraste. 1995; № 7.
36. Chastre J. Preventing ventilator-associated pneumonia: could silver-coated endotracheal tubes be the answer? J.A.M.A. 2008; 300 (7): 805—13.
37. Chiurazzi C., Motos-Galera A., Torres A. Early identification of ventilator-associated pneumonia causative pathogens: focus on the value of Gram-stain examination. 2015: 3—11.
38. Dulu A., Pastores S.M., Park B., Riedel E., Rusch V., Halpern N.A. Prevalence and mortality of acute lung injury and ARDS after lung resection. Chest. 2006; 130 (1): 73—8.
39. Dunagan D.P., Baker A.M., Hurd D.D., Haponik E.F. Broncho-
60
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-57-62 Обзорная статья
scopic evaluation of pulmonary infiltrates following bone marrow transplantation. Chest. 1997; 111: 135—41.
40. Elguindi A.S., Harrison G.N., Abdula A.M. et al. Cardiac rhythm disturbances during fiberoptic bronchoscopy: a prospective study. J. Thorac. andCardiovasc. Surg. 2006; 77: 557—61.
41. Herridge M.S. et al. One-year outcomes in survivors of acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (8): 683—93.
42. Hortal J., Munoz P., Cuerpo G., Litvan H., Rosseel P.M., Bouza E. Ventilator-associated pneumonia in patients undergoing major heart surgery: an incidence study in Europe. Crit. Care. 2009; 13 (3): 80.
43. Kirschke D.L., Jones T.F., Craig A.S., Chu P.S. et al. Pseudomonas aeruginosa and serratia marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes. N. Engl. J. Med., 2003; 348 (3): 214—20.
44. Kollef M.H., Afessa B., Anzueto A., Veremakis C. et al. Silver-coated endotracheal tubes and incidence of ventilator-associated pneumonia: the NASCENT randomized trial. J.A.M.A. 2008; 300 (7): 805—13.
45. Kuehnhardt D., Hannemann M., Schmidt B., Heider U., Possinger K., Eucker J. Therapeutic implication of BAL in patients with neutropenia. Received: 15 August 2008 / Accepted: 14 April 2009 / Published online: 5 May 2009 # Springer—Verlag 2009.
46. Meduri G.U., Baseiski V. The role of bronchoalveolar lavage in diagnosing nonopportunistic bacterial pneumonia, Chest. 1991; 100: 179—90.
47. Peikert T., Rana S., Edell E.S. Safety, diagnostic yield, and therapeutic implications of flexible bronchoscopy in patients with febrile neutropenia and pulmonary infiltrates. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2008; 52 (6): 518—23.
48. Rubenfeld G.D. Epidemiology of acute lung injury. Crit. Care Med. 2003; 31 (4, Suppl.): S276—84.
49. Simon M., Braune S., Frings D., Wiontzek A.K., Klose H., Kluge S. High flow nasal cannula oxygen versus non-invasive ventilation in patients with acute hypoxaemic respiratory failure undergoing flexible bronchoscopy — a prospective randomised trial. Crit. Care. 2014; 18 (6): 712.
50. Ulas M., Hizarci M., Kunt A., Ergun K., Kocabeyoglu S., Korkmaz K. et al. Protective effect of ambroxol on pulmonary function after cardiopulmonary bypass.
51. Usuda K., Saito I. Relation between bronchoscopic bindings and tumor size of roentgenographically brochogenic squamous cell carcinoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 106 (6): 109—1103.
52. Ware L.B., Matthay M.A. Medical progress: the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 49—1334.
REFERENCES
1. Avdeev S.N. Respiratory failure. Atmosfera. Pul'monologiy i al-lergologiya. 2004; 1: 21—6. (in Russian)
2. Avdeev S.N. Respiratory failure. Atmosfera. Pul'monologiy i al-lergologiya. 2004; 2: 11—5. (in Russian)
3. Авдеев С.Н. Сердечно-сосудистые осложнения при фибробронхоскопии. 2004. Available at: http: // www.rmj.ru/ar-ticles_2038.htm. (Accessed 20 February 2011). (in Russian)
4. Bokeriya L.A., Nikitin E.S., Kiryushchenkov G.P. Respiratory failure in the immediate postoperative period due to lung recruitment maneuvers in patients undergoing open heart interventions. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2013; 4: 35—8. (in Russian)
5. Bokeriya L.A., Beloborodova N.V. Infection in Cardiac Surgery. Moscow: NC MHS Bakulev RAMS, 2007. (in Russian)
6. Bachinskaya E.N. Clinico-laboratory Substantiation of Selecting the Optimum Antibiotic Ventilator-Associated Pneumonia in Cardiac Patients: Diss. Moscow; 2005. (in Russian)
7. Gel'fand B.R., Gologorskiy V.A., Belotserkovskiy B.Z. et al. Nosocomial Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation in Surgical Patients. Moscow; 2000. (in Russian)
8. Golikov V.G. Epidemiological Evaluation Bronchoscopy. Diss. St. Petersburg; 2004. (in Russian)
9. Dairbekov O.D., Pyurova L.P. Therapeutic bronchoscopy in cardiac surgical patients in the postoperative period. Vestnik Yuzhno-Kazakh-stanskoy meditsinskoy academii. 2010; 1: 71—3. (in Russian)
10. Demeshchenko V.A., Bagin V.A., Rozanova S.M. Features etiolog-ical structure and phenotype of resistance of pathogens to antibiotics ventilator-associated pneumonia developed against abdominal sepsis ICJ. Intensivnaya terapiya. 2008; 2: 3—6 (in Russian)
11. Eliseeva E.P. Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia in the Immediate Postoperative Period in Adult Patients Undergoing Open Heart Surgery: Dis. Moscow; 2010: 117—20. (in Russian)
12. Eremenko A.A., Levikov D.I., Zorin D.E., Egorov V.M., Borisov R.Yu. Application recruiting maneuver in the treatment of respiratory failure in cardiac patients. Anestheziologiya i reanimatologiya. 2006; 6: 37—42. (in Russian)
13. Zil'ber A.P., Shurygin I.A. High Frequency Ventilation: What, Wherewith, and How, to Whom and When. Petrozavodsk: Petrozavodsk PSU; 1997. (in Russian)
14. Kovalishena O.V. The role of various departments multidisci-plinary health facility in maintaining the epidemic of hospital infections. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2008; 2: 498—9. (in Russian)
15. Komarov G.A., Korotkevich A.G., Churlyaev Yu.A. Determining the risk of complications of bronchoscopy by monitoring systemic hemodynamics. Zurnal im. Sklifosovskogo. Neotloznaya meditsins-kayapomoshch. 2013; 4: 15—9. (in Russian)
16. Komarov G.A., Korotkevich A.G., Churlyaev Yu.A. Assessment of hemodynamic status of patients with necrotizing pancreatitis complicated by severe abdominal sepsis, as a predictor of complications flexible bronchoscopy. Medizsina v Kuzbasse. 2014; 13 (1): 27—32. (in Russian)
17. Komarov G.A., Korotkevich A.G., Churlyaev Yu.A. et al. Comparative evaluation of the functional state of the central hemody-namics in patients with severe combined and severe burn injuries during fibrotraheobrohoskopii for preventing it. Politravma. 2014; 4: 16—23. (in Russian)
18. Korotkevich A.G. Therapeutic Bronchoscopy in Intensive Care Units: Guidelines for Doctors Cadets. Novokuznetsk; 2001. (in Russian)
19. Loginov L.E. Diagnosis and Treatment of Bronchopulmonary Diseases with Endobronchial Using Physical Impacts: Diss. Moscow; 2005: 166—85. (in Russian)
20. Makrushin I.M., Nikitin E.S., Zhadin M.M., Eliseeva E.P., Lobacheva G.V., Nikolaeva E.E. Prevention of ventilator-associated pneumonia after surgery myocardial revascularization. Lechash-chiyvrach. 2004; 8: 74—5. (in Russian)
21. Makrushin I.M., Nikitin E.S., Lobacheva E.V. et al. The pathophys-iological aspects of inhalation therapy to restore the ratio of alveolar ventilation and pulmonary capillary blood flow. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2004; 1: 38—41. (in Russian)
22. Makrushin I.M. Prognostic Criteria for Safe Transfer of Patients on Mechanical Ventilation Spontaneous Breathing: Diss. Moscow; 2005: 68—76. (in Russian)
23. Ovchinnikov A.A. Methods for diagnosing diseases of endo-bronchial trachea, bronchi and lungs. Atmosphere. Atmosfera. Pul'monologiy i allergologiya. 2005; 2: 23—8. (in Russian)
24. Predybaylov Yu.S. Sanation bronchoscopy with directional high-frequency mechanical ventilation in the surgical clinic. In: Topical issues of clinical surgery: Ivanovo; 1995. (in Russian)
25. Rannev I.B. Bronchoscopy in the Treatment of Patients with Pneumonia: Diss. Moscow; 2003: 39—67. (in Russian)
26. Rudnov V.A., Chuchalin A.G., Avdeev S.N. Nosocomial Pneumonia in Adults: Russian National Recommendations. Moscow; 2009. (in Russian)
27. Rybka M.M. The Use of Nitric Oxide, Exogenous Surfactant and Alveolar Recruitment Maneuvers in Complex Respiratory Therapy of Acute Lung Injury in Cardiac Patients: Diss. Moscow; 2008: 39—67. (in Russian)
28. Fedchenko G.G. Integrated Ray and Endoscopic Diagnosis of Com-munity-AcquiredPneumonia: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
29. Chernekhovskaya N.E., Fedchenko G.G., Andreev V.A., Povalyaev A.V. X-ray and Endoscopic Diagnosis of Diseases of the Respiratory System. Moscow: «MEDpress — Inform»; 2007. (in Russian)
30. Chuchalin A.G., Gel'fand B.R. Nosocomial pneumonia in adults. (National guidelines). Klinicheskaya microbiologiya i antimikrob-naya khimioterapiya. 2009; 11 (2): 100—42. (in Russian)
31. Shteyner M.L. Occurring after bronchoscopy respiratory depression: the effectiveness of the various options respiratory patronage. Fundamentalissledovaniya. 2011; 3: 172—80. (in Russian)
32. Agarwal R., Aggarwal A.N., Gupta D., Behera D., Jindal S. Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury. ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest. 2006; 130 (3): 724—9.
33. Augustyn B. Ventilator-associated pneumonia: risk factors and prevention. Crit. Care Nurse. 2007; 27 (4): 32—9.
34. Azoulay E., Mokart D., Rabbat A., Pene F., Kouatchet A., Bruneel F. et al. Diagnostic bronchoscopy in haematology and oncology patients with acute respiratory failure: Prospective multicenter data. Crit. Care. Med. 2008; 36: 100—7.
61
35. Borchers J., Camm K.F. Digital radiography. Appendix to the magazine Kontraste. 1995; 7.
36. Chastre J. Preventing ventilator-associated pneumonia: could silver-coated endotracheal tubes be the answer? J.A.M.A. 2008; 300 (7): 805—13.
37. Chiurazzi C., Motos-Galera A., Torres A. Early identification of ventilator-associated pneumonia causative pathogens: focus on the value of Gram-stain examination, 2015 с. 3—11. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine журнал.
38. Dulu A., Pastores S.M., Park B., Riedel E., Rusch V., Halpern N.A. Prevalence and mortality of acute lung injury and ARDS after lung resection. Chest. 2006; 130 (1): 73—8.
39. Dunagan D.P., Baker A.M., Hurd D.D., Haponik E.F. Broncho-scopic evaluation of pulmonary infiltrates following bone marrow transplantation. Chest. 1997; 111: 135—41.
40. Elguindi A.S., Harrison G.N., Abdula A.M. et al. Cardiac rhythm disturbances during fiberoptic bronchoscopy: a prospective study. J. Thorac. andCardiovasc. Surg. 2006; 77: 557—561.
41. Herridge M.S. et al. One-year outcomes in survivors of acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (8): 683—93.
42. Hortal J., Munoz P., Cuerpo G., Litvan H., Rosseel P.M., Bouza E. Ventilator-associated pneumonia in patients undergoing major heart surgery: an incidence study in Europe. Crit. Care. 2009; 13 (3): 80.
43. Kirschke D.L., Jones T.F., Craig A.S., Chu P.S. et al. Pseudomonas aeruginosa and serratia marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (3): 214—20.
44. Kollef M.H., Afessa B., Anzueto A., Veremakis C. et al. Silver-coated endotracheal tubes and incidence of ventilator-associated
pneumonia: the NASCENT randomized trial. J.A.M.A. 2008; 300 (7): 805—13.
45. Kuehnhardt D., Hannemann M., Schmidt B., Heider U., Possinger K., Eucker J. Therapeutic implication of BAL in patients with neutropenia. Received: 15 August 2008 / Accepted: 14 April 2009 / Published online: 5 May 2009 # Springer—Verlag 2009.
46. Meduri G.U., Baseiski V. The role of bronchoalveolar lavage in diagnosing nonopportunistic bacterial pneumonia. Chest. 1991; 100: 179—90.
47. Peikert T., Rana S., Edell E.S. (2005). Safety, diagnostic yield, and therapeutic implications of flexible bronchoscopy in patients with febrile neutropenia and pulmonary infiltrates. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2008; 52 (6): 518—23.
48. Rubenfeld G.D. Epidemiology of acute lung injury. Crit. Care Med 2003; 31 (4, Suppl.): S276—84.
49. Simon M., Braune S., Frings D., Wiontzek A.K., Klose H., Kluge S. High flow nasal cannula oxygen versus non-invasive ventilation in patients with acute hypoxaemic respiratory failure undergoing flexible bronchoscopy — a prospective randomised trial. Crit. Care 2014; 18 (6): 712.
50. Ulas M., Hizarci M., Kunt A., Ergun K., Kocabeyoglu S., Korkmaz K. et al. Protective effect of ambroxol on pulmonary function after cardiopulmonary bypass.
51. Usuda K., Saito I. Relation between bronchoscopic bindings and tumor size of roentgenographically brochogenic squamous cell carcinoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 106 (6): 109—1103.
52. Ware L.B., Matthay M.A. Medical progress: the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 49—1334.
Received. nocrynHHa 18.10.15
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.24-008.64-036.11-07-08-039.72
Грицан А.И., Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Гаврилин С.В., Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б., Еременко А.А.,
Зильбер А.П., Кассиль В.Л., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Мороз В.В., Неймарк М.И., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Садчиков Д.В., Садритдинов М.А., Солодов А.А., Храпов К.Н., Царенко С.В.
ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ФАР*
Список сокращений
аутоРЕЕР — положительное давление в конце выдоха, создаваемое в респираторной системе за счет неполного опустошения альвеол
ВАП — вентиляторассоциированная пневмония
ВСВЛ — внесосудистая вода легких
ДО — дыхательный объем
ИАГ — интраабдоминальная гипертензия
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМТ — индекс массы тела
КТ — компьютерная томография
мбар — единица давления, равная 1 см вод. ст.
НВЛ — неинвазивная вентиляция легких
ОГК — органы грудной клетки
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
ФОЕ — функциональная остаточная емкость
ХОБЛ — хронические обструктивные болезни легких
ЧД — частота дыхания
ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация A/CMV (assisted controlled mechanical ventilation) — вспомогательно-управляемая вентиляция легких
APRV (airway pressure-release ventilation) — вентиляция легких с отпускаемым давлением
ECCO2R (Extracorporal CO2 removal) — экстракорпоральное удаление углекислоты
EELV (end expiratory lung volume) — конечно-экспираторный объем легких
EVLW (extravascular lung water) — внесосудистая вода легких f (frequency) — частота дыхания FiO2 — инспиратора фракция кислорода ЯРО (high frequency oscillation) — высокочастотная осцилля-торная вентиляция легких
I/E — временное соотношение вдоха к выдоху LIS (lung injury score) — шкала повреждения легких MVE — выдыхаемый минутный объем дыхания NO — оксид азота (II)
р!1СО2 — парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
р,Р2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови PEEP (positive end-expiratory pressure) — положительное давление конца выдоха (положительное конечно-экспираторное давление)
PCV (pressure controlled ventilation) — вентиляция легких с управляемым давлением
PiCCO — комбинированный мониторинг пульсовой волны и транспульмональной гемодилюции
PSV (pressure support ventilation) — вентиляция с поддержкой давления
RR (respiratory rate) — частота дыхания SрO2 — насыщение гемоглобина кислородом (по пульсокси-метру)
* Полный текст клинических рекомендаций на сайте ФАР (far.org.ru)
62
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-62-70
