CC BY
34
Приводим случай собственного наблюдения восстановления самостоятельного дыхания после 65 сут нахождения больной на ИВЛ после обширного инфаркта мозга с развитием бульбар-ного паралича.
Больная П., 79 лет, была доставлена каретой скорой помощи в неврологическое отделение ОМЦ, сдиагнозом ОНМКпо ишемическому типув БЛСМА (бассейне левой средне-мозговой артерии) и артериях ствола на фоне артериальной гипертензии третьей степени, риск IV.
Со слов врачей бригадыы скорой помощи за 3 дня до поступления развилась слабость в правой конечности, затем состояние ухудшилось, появился цианоз губ, присоединилось нарушение ды>хания.
Осмотр в отделении: на моментгоспитали-зации - в сознании, сознание ясное, инструкции выполняет правильно, зрачки OD=OS, фотореакции сохранены,, центральны>/й парез лицевого нерва справа, рефлексы/ орального автоматизма «+», правосторонний гемипарез, сухожильные рефлексы>/ c верхних конечностей D<S по гемити-пу, с нижних конечностей D=S, положительный симптом Бабинского с двух сторон, оболочечных знаков нет.
По данным МРТ - инфаркт мозга в БЛСМА и артериях ствола. По данным лабораторных анализов - без особенностей.
В связи с резким ухудшением состояния, выражающемся в угнетении дыхания, переведена в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), была подключена к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
В течение 50 сут пациентка находилась круглосуточно на аппарате ИВЛ. Начиная с 51 сут переведена на спонтанное дыхание на 2 ч,
затем ежедневно переводилась на режим спонтанного дыхания сначала на 2 ч, затем постепенно период экспозиции увеличивался до 3-4 ч.
На 58 сут была переведена на спонтанное дыхание дважды:: в 12. 00 и в 24.00 ч. С этого момента велись регулярные занятия дыхательной гимнастикой. На 63 сут была переведена на режим спонтанногодыхания с 10.00до 17.00. На 65 сутдыхание полностью в течение суток самостоятельное, больная из отделения реанимации переведена в неврологическое отделение. В неврологическом статусе отмечалась положительная динамика: наросли сила мышц конечностей, общая двигательная активность, симптом Бабинского отрицательный с двух сторон, рефлексы! орального автоматизма «-». Сохранялся симптом дисфонии (нарушение звучности голоса). Величина артериального давления весь период наблюдения оставалась стабильной на средних цифрах 140и90 мм рт. ст.
Проведено лечение: в течение 20 дней -цераксон 2000 мг в сутки, актовегин 2 000 мг в сут, церебролизин 10 мл в/в, нейромидин 2 мл в/в, затем - кавинтон 2,0 в/в, мексидол 2.0 в/в, глицин, кортексин, цефазолин, массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК. Больная с улучшением была вы/писана под наблюдение невропатолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гузева В. И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей: Рук. для врачей /В. И. Гузева, И. Б. Михайлов. - СПб, 2002. - 397 с.
2. Гусев Е. И. Ишемия головного мозга /И. Гусев, В. И. Скворцова. - М.: Медицина, 2002. -326 с.
3. Яхно Н. Н. Нервные болезни /Н. Н. Яхно, Д. А. Штульман. - М.: Медицина, 2000. - 567 с.
Поступила 27.01.11
M. D. Mazurchak
CLINICAL EXAMPLE OF RESTORATION OF INDEPENDENT BREATHING DURING LONG MECHANICAL VENTILATION IN PATIENT WITH BULBAR PARALYSIS
it is presented a case of observation of the author, when the background of extensive cerebral infarction in a patient with bulbar palsy with respiratory disturbances after 65 days of treatment in the intensive care unit was restored spontaneous breathing.
М. Д. Мазурчак
БУЛЬБАРЛЫ ПАРАЛИЧПЕН СЫРКАТТАРДЫЦ ¥ЗАК МЕРЗ1МД1 ЕМДЕЛУ1 КЕЗ1НДЕ ДЕРБЕС ДЕМАЛУЫН КАЛПЫНА КЕЛТ1РУДЩ КЛИНИКАЛЬЩ МЫСАЛЫ
Автордыч байкауынан алынран жардай сипатталран, тыныс жолдары кызмет^ч бузылуымен бульбарлык параличпен мидыч кеч инфаркт фонында наукас эйелдщ интенсивт терапия бeлiмшеdндеп 65 тэулктк емнен соч дербес тыныс алуы калпына кел^ртген.
Т. К. Шарипов
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БАРРЕ - МАССОНА (БОЛЕЗНЬ ВУДА)
КГКП «Поликлиника №1» (Темиртау)
В 1812 г. В. Вуд описал «болезненные подкожные бугорки». Он охарактеризовал эти бугор-
ки как маленькие доброкачественные подкожные опухоли синеватого цвета с медленным ростом, отличающиеся острой перемежающейся болью и чувствительностью. В 1924 г. P. Masson и J. A. Barre опубликовали данные об анатомо-клини-ческой картине впервые описанного Вудом заболевания на основании собственных наблюдений, найдя в основе этих бугорков доброкачественный гиперпластический процесс трех видов - ангио-
Медицина и экология, 2011, 1
203
матозный, эпителиоидный и нейрогенный. Это заболевание фигурирует как «болезненный подкожный бугорок», ангиомионеврома, гломангио-ма, эпидермоидная чешуйчато-эпителиальная костная киста, гемангиоперицитома, подногтевая гамартома. А. С. Пенцик и соавт. описали четвертую разновидность, при которой в соединительной ткани наряду с обилием сосудов имеются осязательные тельца Мейсснера и Фатера-Пачини, потовые железы и жировая ткань.
В поверхностных слоях подкожной клетчатки, а также во внутренних органах людей и всех теплокровных животных в первые недели после рождения быстро развиваются очень мелкие сосудисто-нервно-мышечные образования -гломусы. Густота их расположения в различных местах составляет от нескольких единиц до нескольких сотен на 1 см2 поверхности; наибольшее их число относят к мякоти верхушек пальцев, к ногтевым ложам, подошвам стоп.
К 1970 г. в мировой печати 320 авторов сообщили немногим более 1 000 наблюдений. Позже стали появляться соображения с описанием числа наблюдений от 10 до 72 [1, 2, 3, 4, 5]. Стало очевидным, что эти опухоли не являются редкостью, они просто редко распознаются. Они чаще встречаются во 2-4 десятилетии жизни и в 3-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Наиболее часто выявляются ОГ на конечностях, обычно под кожей пальцев, на уровне ногтевых фаланг как под ногтем, так и в мякоти пальцев. Как правило, ОГ одиночны.
Классически наиболее ярким признаком возникновения и наличия ОГ является боль с вегетативной окраской. Она носит острый, жгучий характер, часто нестерпимый, возникая не только при ударе, но даже при прикосновении к ближайшей точке на коже. На ощупь ОГ воспринимается как твердый гладкий узелок. При более поверхностной локализации ОГ просвечивает через кожу или ногтевую пластинку пятнышком красноватого, лилового или синего цвета. Воспалительных изменений не наблюдается. Усиление болей происходит от различных провоцирующих факторов. Отсутствуют симптомы нарушения
сегментарной иннервации. Нередко боли носят иррадирующий характер. Исследование болезненной зоны можно проводить с помощью пугов-чатого зонда, зондируя в радиальных направлениях или суживающимися к центру кругами. Вскоре болезненный район удается «нащупать», его площадь составляет обычно 3-5 мм2.
Лечение состоит в полной эксцизии ОГ вместе с оболочкой, что обеспечивает немедленный, тотчас после операции, эффект полного исчезновения боли и болезненности.
С 2004 по 2009 г. под наблюдением находились 3 больных с ОГ. Все женщины, в возрасте от 30 до 45 лет. Локализация ОГ была следующей у 2 - подногтевое ложе пальцев кисти; у 1 -область правой голени.
Все оперированы с отличным результатом. Диагноз гломуса Барре-Массона у всех подтвержден гистологически.
Таким образом, клиническая картина ар-териовенозного гломуса Барре-Массона характеризуется полиморфизмом симптомов, но главное место принадлежит болевому синдрому, болезненности, степень и вегетативная окраска которого зависит от локализации и морфологии опухоли. Гломангиома чаще локализуется в кончиках пальцев, но может возникать в любом участке кожи конечностей и тела. Удаление опухоли полностью избавляет больного от мучительной боли.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев П. П. Болезни мелких артерий, капилляров и артериовенозных анастомозов. -Л.: Медицина, 1975. - 207 с.
2. Власов В. И. О гломусных опухолях // Хирургия. - 1975. - №2, С. 102 - 105.
3. Житнюк Р. И. Диагностические ошибки при опухолях Баре - Массона. - Клинич. хирургия. -1966. - №8. - С. 63 - 65.
4. Боровков С. А. Клиника и диагностика болезни Баре - Массона. - Вестн. хирургии, 1985, № 12, с. 43 - 46.
5. Иванов И. А. О болезни Вуда (Барре-Мас-сона) //Хирургия. - 1985, №11. - С. 152 - 154.
Поступила 27.01.11
T. K. Sharipov
TREATMENT AND DIAGNOSIS OF BARRY - MASSON DISEASE (WOOD DISEASE)
In the case of treatment of 3 patients with arteriovenous glomus of Barry-Masson describes the clinical course of disease, bugs and problems in diagnosis. In all cases the primary diagnosis was verified. Thesurgical treatment had the excellent results It was described a method for the study and recommendations for improving the diagnosis.
Т. К. Шэртов
БАРРЕ - МАССОН АУРУЫНЬЩ (ВУД АУРУЫ) КЛИНИКАСЫ Ж6НЕ ДИАГНОСТИКАСЫ
Барре-Меассон артерио-тамырлык гломустарымен 3 пациентп емдеу жардайында аурудьщ клиникалык барысы, диагностикадары кателктер мен проблемалар сипатталран. Барлык жардайларда бiрiншi диагноз дурыс болмаран. Жедел емдеудщ нэтижеанде тамаша нэтижеге кол жетюзшген. Зерттеудщ тэс^ суреттелген жэне диагностиканы жаксартура нускамалар бершген.
