CC BY
196
А.В. Пикуза, Л.Ф. Рашитов_
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский Для корреспонденции
университет» Минздрава России Рашит°в Ленар фарид°вич -
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии с курсами ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49 Телефон: (927) 240-50-18 E-mail: rashlen@gmail.com
Вопросы медицинской этики и деонтологии в практике врача-хирурга на современном этапе
В представленной работе освещены вопросы медицинской этики и деонтологии в хирургической практике. В настоящее время в процессе интеграции и дифференциации медицины, профилизации отдельных хирургических направлений, формировании новых областей, специальностей, трансформации структуры хирургических заболеваний возникают новые, порой сложные деонтологические проблемы. Особенно трудными в правовом и деонтологическом отношениях являются вопросы, связанные с современными инновационными методами диагностики и лечения, интенсивно внедряемыми в широкую хирургическую практику. Специализация и интеграция медицинской помощи, оснащение крупных комплексов современной техникой, высокая квалификация и воспитание медицинского персонала обеспечивают большую эффективность в исходах лечения больных. Однако, несмотря на позитивные стороны медицинского прогресса, в ряде случаев высокая технизация медицинского обследования порой снижает психологический контакт врача с пациентами, чрезвычайно необходимый во врачебной деятельности. В условиях научно-технического прогресса перестраивается и пересматривается отношение к принципам этики и деонтологии, что определяет важность внедрения в подготовку врача-хирурга новых аспектов деонтологических принципов, расширение мировоззрения хирурга в этом направлении. Ключевые слова: медицинская деонтология, хирургия
A.V. Pikuza, L.F. Rashitov
Kazan State Medical University
Questions of medical ethics and deontology in practice of the doctor-surgeon at the present stage
This work covers the questions of medical ethics and medical ethics in surgical practice are taken up. Now in the course of integration and differentiation of medicine, in profiling of the separate surgical directions, formation of new areas, specialties and transformation of structure of surgical diseases arising new complex deontology problems. In legal and deontology relations the questions connected with modern innovative methods of diagnostics and treatment, intensively introduced in broad surgical practice are especially difficult. Specialization and integration of medical care, equipment of large complexes by modern equipment, high qualification and education of medical personnel provide big efficiency to the outcomes of patients' treatment. However, despite positive sides of medical progress, in some cases high technicalization of medical examination reduces psychological contact between doctor and patient, so necessary in medicine practice. Relation to medical ethics and deontology principles is changing, that defines importance of introduction new aspects of them in training of the doctor-surgeon. Key words: medical ethics, deontology, surgery
Истоки деонтологии уходят в глубокую древность. Впервые морально-этические и нравственные нормы профессии врача были сформулированы врачом Гиппократом около 460-370 г. до н.э. в знаменитой «Клятве» [2]. В истории медицинской деонтологии прослеживается большой и сложный путь развития с яркими, порой драматическими событиями и фактами. В настоящее время в медицине «деонтология» понимается как учение о долге, наука о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике человека. Деонтология определяет взаимоотношения между медиками и больными, их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и лечебными организациями [3, 4].
Творцами медицинской деонтологии являлись и являются сейчас выдающиеся хирурги России и мира: Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Вишневский, А.А. Вишневский, С.С. Юдин, Н.Н. Бурденко, Т. Бильрот, Т. Мондор, К. Де Беки, К. Бернард и др. [7]. К сожалению, публикаций, посвященных деонтологии, крайне мало. А они необходимы, особенно сейчас, во времена грандиозных реформ во всех сферах жизни, включая медицину.
В процессе интеграции и дифференциации медицины, профилизации отдельных хирургических направлений, формировании новых областей, специальностей, трансформации структуры хирургических заболеваний возникают новые, порой сложные деонтологические проблемы. Особенность работы хирургов заключается в том, что они постоянно сталкиваются с необходимостью решения сложнейших проблем, за которыми стоят прежде всего жизнь и здоровье человека [10]. Это не только диагностика, но и получение согласия пациентов или их родственников на обследование больного, грамотно собранный анамнез и проведение клинического осмотра с планированием тактики оперативного лечения.
В век технического прогресса, из года в год, медицина пополняется новыми методами исследования. Особенно сложными в правовом и деонтологическом отношениях являются вопросы, связанные с современными инновационными методами диагностики и терапии, интенсивно внедряемыми в широкую хирургическую практику. Специализация и интеграция медицинской помощи, оснащение крупных комплексов современной техникой, высокая квалификация и правильное воспитание медицинского персонала обеспечивают большую эффективность в исходах лечения больных. Однако, несмотря на позитивные стороны медицинского прогресса, в ряде случаев высокая технизация медицинского обследования порой снижает психологический контакт врача с пациентами, чрезвычайно необходимый во врачебной деятельности. Иными словами, может возникать ситуация, когда за лабораторно-инструменталь-ными данными врач не видит личности больного. Хирург должен контролировать свое поведение и свои действия по принципу «психологии обратной связи» и быстро оценивать и правильно корригировать их по реакциям пациентов. В то же время, несмотря на бурное развитие диагностической и лечебной техники, основным в практической медицине остается искусство врачевания. Оно включает развитое клиническое мышление, интуицию, чуткость и доброжелательность, милосердие и мудрость врача [11].
С позиции этико-деонтологических аспектов не менее важной и тревожной проблемой является омоложение ряда заболеваний, отягощающих в значительной степени проведение оперативного лечения и последующего послеоперационного периода [10]. Кроме того, возрастающая тенденция со стороны пациентов по обращению, порой разноплановому, за медицинской помощью в частные клиники, исключает преемственность наблюдения за пациентами, что может неизбежно привести к врачебным ошибкам. Врач-хирург -
Детская андрология и эндокринология
#
особая профессия, суть которой состоит не только в диагностике, лечении пациентов, но и, прежде всего, в осуществлении наблюдения за динамикой симптоматики хирургической патологии и возникающих затруднений в трактовке порой противоречивых данных обследований, выполненных различными медицинскими организациями.
В настоящий исторический период медицинской деонтологии угрожает расширяющаяся девальвация таких принципов, как гуманность, доброта, сострадание и милосердие. Эта тенденция проявляется в тех случаях, когда врачи усматривают в своих обязанностях не заботу о пациентах и их здоровье, а источник материального достатка [1]. В то же время не следует оправдывать тех пациентов, которые, начитавшись научно-популярной литературы, заразились самоуверенным скепсисом, что весьма осложняет взаимоотношения больных с врачами. Отношение такого больного к врачу нередко принимает форму грубости и недоброжелательности. Здесь врачу необходимо проявить решительную, хотя и выдержанную по форме, убедительность и твердость своих суждений. Нужно уметь тактично и аргументированно противостоять любому проявлению высокомерия, пренебрежения и нетерпимости к личности врача со стороны пациентов и их близких.
В современной ситуации следует четко придерживаться исторически заложенных и проверенных на практике основных деонтологических принципов [5, 6], присущих врачу-хирургу:
• высокая профессиональная подготовленность, а именно: знание всех неотложных состояний, которые могут встретиться на всех этапах обследования и лечения больных любого возраста и тяжести заболевания, принципов и приемов их распознавания; способность быстро и квалифицированно проводить экстренные лечебные меропри-
ятия, выбирать оптимальную тактику; соблюдать законы деонтологии в каждом хирургическом действии;
• умение сохранять спокойствие, собранность и постоянную готовность к решению новых задач по диагностике и лечению неотложных патологических состояний у больных и пострадавших в необычно складывающейся обстановке в любое время суток, при наличии высокого нервного и психического напряжения; находить достойный выход в самых сложных ситуациях;
• обладание логическим мышлением и рассуждениями, способностью убедить больного и родственников в правильности своих умозаключений [9];
• исключительная дисциплинированность, скромность, аккуратность, высокая порядочность и чистоплотность поступков и мыслей, особая предупредительность в отношениях с больными и их родственниками;
• создание и постоянное поддержание высокого авторитета коллег и среднего медперсонала у больных и их родственников [8];
• способность понять больного, вселить в него веру в выздоровление, рассеять его сомнения и опасения, поддержать его при любых обстоятельствах, как бы они неблагоприятно ни складывались для пациента;
• умение контактировать не только с пациентом, но и с его родственниками, что важно для психологического настроя перед оперативным вмешательством. Общаясь с врачом, пациент и его родственники ожидают встречи с добросовестным тружеником и хорошим профессионалом, что должно вызывать полное доверие к хирургу [1].
Для врача-хирурга крайне важно иметь: крепкое здоровье, физическую и психологическую выносливость, уравновешенную и устойчивую нервную систему. Кроме того, хирург должен обладать высоким
чувством оптимизма, основанным на достаточно богатом практическом опыте и хорошем знании своей специальности. Являясь выпускником медицинского вуза, врач-хирург должен чтить традиции alma mater, уважать своих учеников, быть самокритичным к собственной практике и соблюдать нормы этики и деонтологии в медицине и в быту. Объективная, научно обоснованная, вдумчивая оценка своей врачебной деятельности, понимание необходимости, прежде всего, выяснение причины и мотивов заболевания пациента, отягощенного порой рядом сопутствующей патологии, позволят подойти к верному решению и избежать ошибок в оперативном лечении. В обучении хирурга весьма важен фактор нравственного климата в хирургическом стационаре.
Таким образом, бурно развивающийся темп современной жизни предъявляет
сегодня к медицине и врачам все новые требования. В этих условиях интенсивное развитие медицинской науки и техники не только порождает новые успехи и надежды, но и заставляет перестраивать систему хирургической помощи населению. Это определяет необходимость серьезного пересмотра ряда некоторых норм не только врачебной тактики, но и этико-деонтологических основ. Обладание в полной мере такими качествами, как скромность, порядочность, уважение, взаимная выручка и поддержка, позволяет врачу-хирургу в полном объеме выполнять требования медицинской деонтологии и врачебной этики, а это в свою очередь оказывает большую помощь в его повседневной и многотрудной практической работе и способствует сохранению здоровья взрослого и детского населения.
Сведения об авторах
Пикуза Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: azakirova@gmail.com
Рашитов Ленар Фаридович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии с курсами ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: rashlen@gmail.com
Литература
1. Герасимович Г.И. Медицинская этика // Здравоохр. -2008. - № 3. - С. 44-49.
2. Гиппократ. Этика и общая медицина. - СПб.: Азбука, 2001. - 350 с.
3. Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 848 с.
4. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: избранные лекции / А.Н. Орлов. - М.: Медицина, 2003. - 360 с.
5. Острополец С.С. Врачебная этика и медицинская деонтология в педиатрии // Здоровье ребенка. -2006. - № 2. - С. 8-10.
6. Очерки онкоэтики / В.Д. Трошин, И.Г. Терентьев, А.В. Алясова, А.С. Ожерельев, М.Б. Ориновский. -М.: РОНЦ, 2005. - 559 с.
7. Петров Р.В., Юдин Б.Г. Развитие биоэтики в России // Казан. мед. журн. - 2008. - Т. 89, № 4. -С. 387-394.
8. Саперов В.Н. Деонтологические аспекты взаимоотношения медицинских работников // Терапевт. -2012. - № 9. - С. 68-72.
9. Силуянова И.В. Избранные. О призвании врача -М.: Форма Т, 2008. - 256 с.
10. Этика, деонтология и право в хирургии // Хирург. -2006. - № 1. - С. 4-6.
11. Этикодеонтологические вопросы медицины // Хирург. - 2010. - № 11. - С. 56-61.
