CC BY
19
бумаге отпечатки иногда получаются недостаточно контрастными. В таких случаях после увлажнения над паром их обрабатывали порошком железа, восстановленного водородом. Обработка осуществлялась с помощью «магнитной кисти» — постоянного магнита, установленного в виде скользящего стержня в пластмассовой оправе. Погрузив пластмассовый футляр в железный порошок и опустив ^магнитный сердечник, получают щетку, которой и обрабатывают отпечатки. Контрастированная таким образом плантограмма достаточно четка и не нуждается в дополнительной фиксации.
Если не требуется особенно высокая точность в измерениях отпечатков стоп, достаточно простой обводки плантограммы карандашом при косом освещении или на негатоскопе.
Предлагаемый метод имеет ряд преимуществ перед традиционной методикой снятия планто-
грамм. Он прост, позволяет избежать загрязнения стопы типографской краской. Лак для волос в аэрозольной упаковке удобен в транспортировке, ком . пактен (одного баллончика достаточно для снятия 30—40 отпечатков) и обеспечивает равномерное увлажнение стопы. Необходимо также отметить большую пропускную способность предлагаемого метода: обработка лаком и снятие отпечатка занимают не более 30—40 с.
Данный метод может применяться при самых разнообразных исследованиях конфигурации стопы человека, определении пропорций, изучении формирования сводов стопы.
Литература. Aue-Hauser G. — Am. J. phys. Anth-
ropol., 1979, v. 51, р. 97—98. Smahel Z. — Z. Morph. Antropol., 1977, Bd 68, S. 201 — 212.
Поступила 28.06.82
Обзоры
УДК 613.6:614.256.5
Г. И.
Куценко, Е. И. Сошников, В. Г. Эристави, А. П. Радченко, Б. Н. Минчин, В. С. Васюкова, Т. В. Бардась
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВНИИ социальной гигиены и . организации здравоохранения им. Н. А. Семашко,
Москва
При изучении условий и характера труда отдельных категорий и профессиональных групп работников учреждений здравоохранения выявлены различные неблагоприятные факторы, сопутствующие их профессиональной деятельности. По данным Э. П. Дегтяревой, Е. А. Кречковского, К. А. Исламовой и А. И. Агзамова, В. Ф. Кириллова и др., ряд производственных помещений лечебно-профилактически^ учреждений — ЛПУ (операционные залы, стоматологические и процедурные кабинеты и др.) в силу специфики выполняемых в них работ характеризуется неблагоприятными гигиеническими показателями: повышенной на 3—5 °С температурой, влажностью воздуха до 70%, уменьшением охлаждающей способности воздуха и значительным загрязнением его лекарственными препаратами.
Г. Ю. Уогинтене и соавт. в воздухе рабочих зон аптечных помещений в 21 % анализов обнаружили содержание пыли лекарственных препаратов, в 1,8 раза превышающее допустимое. Концентрация пыли от сырья, включающая алкалоиды, глико-зиды, сапонины и др., превышала ПДК в 6— 28 раз. 1
Загрязненность производственных помещений, оборудования и инструментария^различными хими-
ческими веществами, антибиотиками, применяемыми в лечебно-диагностических целях, нередко способствует возникновению аллергии у медицинских работников, имеющих с ними систематический контакт (Г. И. Горденина; С. И. Ашбель и соавт.; М. М. Герасимова; Kleine-Natrop). На «профессиональный» генез аллергических заболеваний у работников учреждений здравоохранения указывают А. И. Катханов, Р. Г. Фатхутди-нов и Ш. 3. Загидуллин. Эти авторы отмечают факт рассеивания капелек концентрированного раствора при удалении пузырьков воздуха из наполненного шприца, промывании и стерилизации хирургических инструментов в непосредственной близости от рабочих мест. Повышенную общую заболеваемость медицинских работников В. П. Сущенко и соавт. связывают с загрязненностью воздуха медицинских учреждений антибиотиками, ртутью, биологическими агентами.
А. И. Вайсман, О. А. Благодарная и соавт. установили, что содержание химических веществ, паров эфира, этилового спирта, йода, углекислого газа в воздухе операционных выше ПДК в 2 раза, в зоне дыхания хирурга, анестезиолога — в 10— 11 раз; концентрация С02 на" 0,022% выше, чем в других местах операционной; количество фторо-
тана с его нейротропным влиянием на организм составляет сотни миллиграммов на 1 м3.
A. И. Вайсман, обращая внимание на частые у женщин-анестезиологов нарушения беременности, связывает их с воздействием анестетиков и высоким нервно-эмоциональным напряжением, свойственным этой специальности. По данным В. Е.Мали-кова, 61% опрошенных акушеров-гинекологов страдают различными заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми.
Р. Д. Габович и Я. Э. Нейштадт, Г. И. Сидоренко и соавт. одной из причин неудовлетворительных гигиенических условий труда в ЛПУ считают несовершенство их планировки и принципов вентиляции.
Внедрение в медицинскую практику скоростных бормашин и турбин, создающих высокий уровень шума свистящего тона, имеет прямую связь со снижением слуха, в частности левосторонней тугоухостью, у врачей-стоматологов (Т. Бакач). Кроме того, применение скоростных бормашин и турбин в большой степени способствует образованию в воздухе рабочей зоны масляных и бактериальных аэрозолей, создающих опасность для лица, глаз и верхних дыхательных путей медицинского персонала. По данным В. А. Катаевой, Я- Кубин, в стоматологических кабинетах к концу рабочей смены происходит 22-кратное увеличение бактериальной обсемененности. А. М. Вартиковский, БсИбЬе! сообщают о высокой заболеваемости стоматологов; Л. М. Барышева и соавт. находят, что в структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания.
А. И. Вайсман, Н. И. Зольникова и соавт. считают, что исследования современными рентгёно-диагностическими аппаратами опасны в радиационном отношении для членов рентгенохирурги-ческой бригады даже при использовании технических средств защиты.
3. А. Скобарева, В. А. Катаева и др. отмечают недостаточную искусственную освещенность рабочих мест в амбулаторно-поликлинических учреждениях. По мнению этих авторов, она является результатом неправильного выбора светильников, нерационального их размещения; в работе таких специалистов, как педиатры, дерматологи, инфекционисты и др., необходимо использование люминесцентных ламп с исправленной цветностью. Значительное отклонение остроты зрения от нормы у стоматологов по мере увеличения стажа работы
B. А. Катаева связывает с неблагоприятными условиями освещения их рабочих мест лампами накаливания, имеющими погрешности в правильности цветопередачи. Незначительные размеры объектов различения (0,1—0,3 мм) в работе врачей-стоматологов, оториноларингологов, офтальмологов и труднодоступность их рассматривания требуют довольно высокого уровня освещения этих объектов (Э. П. Дегтярева).
Трудовая деятельность таких специалистов, как хирурги, стоматологи, участковые терапевты, ото-
риноларингологи и др., сопряжена с вынужденной нефизиологической позой (наклоны, нагибания, длительная поза сидя или стоя), способствующей быстрому наступлению утомления в результате сильного напряжения мышц (Е. А. Кречковский; Г. И. Куценко и соавт.; В. Ф. Кириллов; 3. Кола-рова и соавт.; К. Царнбашев). По данным К. Ца-рнбашева, динамические элементы в работе стоматологов составляют 3% рабочего временн, соот-] ношение динамических и статических компонентов в работе отоларинголога на приеме — 1 : 19 (В. С. Васюкова и соавт.). Кроме того, осмотр и лечебно-диагностические процедуры, занимающие 20% рабочего времени отоларинголога, осуществляются в вынужденной позе с наклоном туловища вперед до 30°, изгибом позвоночника влево или вправо. И. А. Авдеева и соавт. отмечают, что вынужденная рабочая поза стоматологов обусловливает у них повышенную заболеваемость опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
Наиболее неблагоприятным является сочетание гипокинезии с большими нервно-эмоциональным напряжением и информационной нагрузкой, которой сопутствует значительный темп работы, что характерно прежде всего для хирурга (Е. А. Кречковский). Это находится в прямой связи с данными Р. И. Пастухиной и соавт. о наиболее высокой заболеваемости хирургов и акушеров-гинекологов болезнями органов кровообращения и не противоречит результатам исследований А. П. Голубевой и В. Ф. Кириллова, отмечавших более низкую заболеваемость у хирургов с небольшим врачебным стажем. Последнее обусловлено выбором данной специальности более здоровыми людьми и косвенно подтверждает тяжесть труда этих специалистов.
А. Г. Генкин, Л. В. Донская и Э. Э. Лннчев-ский, Е. И. Сошников и В. С. Васюкова и др. считают, что деятельность медицинских работников по специфичности сложно сравнить с трудом других специалистов. Постоянная ответственность за здоровье и жизнь других людей, общение с большим разнообразием человеческих характеров, умение срочно принимать решения, необходимость самодисциплины, напряжение физических и духовных сил, большой диапазон психоэмоциональных и физических нагрузок, обилие стрессовых ситуаций утяжеляют труд медицинского персонала, неблагоприятно воздействуя на состояние здоровья.
А. И. Вайсман, В. А. Капцов, Р. И. Пастухина и соавт., Е. И. Сошников и Б. Н. Минчин, Л. М. Барышева и соавт., В. Ф. Кириллов, и др. объективно показывают высокую нервно-эмоцио-нальную напряженность труда хирургов, анестезиологов, врачей скорой медицинской помощи, определяющую выраженность нарушений вегетативной нервной системы. Увеличение латентного периода скорости зрительно-моторной реакции, количества ошибок при всех видах реакций, снижение скорости восприятия и переработки информации к концу рабочего дня свидетельствуют о раз-
витии значительного производственного утомления.
Е. И. Сошников и Б. Н. Минчин в течение операционного дня у хирургов отмечали улучшение показателей рабочих функций, от которых зависит успешность проведения оперативных вмешательств, на фоне относительной недостаточности адаптационно-трофических. По мнению этих авторов, такое «улучшение» нельзя расценивать как истинное, так как по сути это результат наличия сформировавшихся очагов застойного возбуждения в соответствующих нервных центрах. В неоперацнонные дни наблюдалась противоположная динамика показателей высшей нервной деятельности, свидетельствующая о развитии утомления по типу охранительного торможения. Утомление врачей терапевтического профиля стационара характеризуется снижением умственной работоспособности, причем особенно страдает функция устойчивости внимания. Для труда стоматологов характерно сочетание высокой эмоциональной напряженности и физического компонента (Л. М. Барышева и соавт.).
Вопросы оздоровления условий труда работников учреждений здравоохранения многоплайовы. В основном они определяются архитектурно-планировочными решениями ЛПУ. Новые СНиП 11-69—78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования» предусматривают более комфортные условия для медицинского персонала, ужесточают требования к размещению рабочих комнат и палат по отношению к помещениям с неблагоприятными условиями (вентиляционными, машинными камерами, лифтами, подъемниками и др.).
Для снижения микробной обсемененности воздуха Р. Д. Габович и Я. Э. Нейштадт рекомендуют облучение рабочих помещений бактерицидными лампами типа ДБ-15 и ДБ-30; при необходимости не исключается использование воздухоочистителей ВС>ПР-0,9 и ВОПР-1,5. С целью борьбы с вапылен-ностью воздуха процедурных и манипуляционных кабинетов, аптечных помещений биологически активными химическими веществами, антибиотиками С. И. Ашбель и И. В. Орешкович еще в 1970 г. предложили специально оборудованный вытяжной шкаф, разработали проект индивидуальной кабины для проведения аэрозоль-терапии. Ш. Г. Абдрашитов рекомендует все процедуры с лекарственными веществами проводить с применением индивидуальных средств защиты.
Для создания оптимального светового режима, позволяющего снизить зрительную нагрузку медицинских работников, необходим правильный подбор окраски стен с тем, чтобы она гармонировала с оттенком окраски оборудования, штор, мебели, не отличаясь по яркости тона во избежание быстрого утомления зрительного анализатора (В. А. Катаева).
Профилактика неблагоприятных последствий, обусловленных положениями тела во время работы, включает рациональную организацию рабочего места на основе использования общих принципов эргономического проектирования
(Ю. В. Мойкин; Огапс^еап), а также специальных рекомендаций для медицинских работников отдельных профессиональных групп (В. А. Капцов; В. С. Васюкова и соавт., и др.).
Немалая роль в оздоровлении условии труда медицинских работников принадлежит комплексному внедрению мероприятий по НОТ (В. Ф. Минаков).
Вопросы рационализации режимов труда и отдыха медицинских работников затрагиваются в ряде работ (А. И. Вайсман; В. А. Капцов; В. Е. Маликов; Л. М. Барышева и соавт.; Е. И. Сошников и соавт.; Г. И. Куценко и соавт., и др.). С целью профилактики производственного утомления для отдельных профессиональных групп медицинских работников предлагаются физиологически обоснованные режимы труда и отдыха. С хорошим эффектом используются такие средства воздействия, как аутогенная тренировка, функциональная музыка, особенно в специально оборудованных комнатах психологической разгрузки (Б. Н. Минчин и соавт.). Комплекс физических упражнений для оториноларингологов поликлиник,направленный на увеличение общей двигательной активности, перераспределение мышечной нагрузки, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем предлагает В. С. Васюкова и соавт.
В последние годы разработан ряд методических документов по профилактике неблагоприятного воздействия ультразвука на медицинский персонал, защите его от воздействия ионизирующей радиации, а также санитарные правила по устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов. Обоснованы и утверждены допустимые концентрации в воздухе рабочих зон ннг аяционных анестетиков — ингалана и фторотана. Подготовлен к утверждению перечень профессий работников здравоохранения, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Разработаны противопоказания к работе с фторотаном (О. А. Благодарная и соавт.), биологически активными препаратами (С. И. Ашбель и 3. В. Шаронова).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что в гигиене труда медицинских работников остается еще значительное число важных и нерешенных проблем: не все профессиональные группы стали объектами изучения, отсутствуют исследования по оценке условий труда и состояния здоровья работников управленческого аппарата, врачей ряда специальностей и среднего медицинского персонала ЛПУ (отделений реанимации, интенсивной терапии, инфекционных и психиатрических больниц, вра-чей-специалистов поликлиник, медицинских сестер терапевтического профиля и др.); не в полной мере разработаны вопросы рациональной организации труда и отдыха, рабочих мест, благоприятно влияющих на работоспособность и состояние здоровья. Вместе с тем их разработка и решение будут способствовать не только повышению эффективности труда персонала ЛПУ, но и качеству оказываемой населению медицинской помощи.
Литература. Абдоашитов Ш. Г. — Гиг. труда, 1981, № 6, с. 44—46.
Авдеева И. А., Барышева Л. И., Воронина Л. А. и др.— В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979, с. 167—169.
Ашбель С. И., Орешкович И. В. — Врач, дело, 1970, № 9, с. 129—130.
Ашбель С. И., Миронов Л. А., Синицина И. Д. — Гиг. труда, 1979, № 6, с. 1—4.
Ашбель С. И., Шаронова 3. В. — Там же, 1981, № 6, с. 6—9.
Барышева Л. М., Воронина Л. А. — В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979, с. 91—95.
Барышева Л. М., Воронина Л. А., Левин М. Я• —Гиг. труда, 1981, № 6, с. 19—21.
Благодарная О. А., Попова Т. В., Снегова Г. В. и др.— Там же. с. 9—13.
Вайсман А. И. Некоторые вопросы гигиены труда вра-чей-анестезиологов. Автореф. дис. канд. М., 1967.
Вартиковский А. М. Заболеваемость и временная нетрудоспособность медицинских работников (По материалам МССР). Автореф. дис. канд. Кишинев, 1973.
Габович Р. Д., Нейштадт Я- Э. — В кн.: Гигиенические вопросы проектирования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений. М., 1970,, с. 6—18.
Генкин А. Г. —В кн.: Научная организация труда в системе здравоохранения. М., 1976, с. 177—180.
Герасимова М. М. — Гиг. труда, 1981, № 8, с. 23—26.
Голубева А. П., Кириллов В. Ф. —Сов. здравоохр., 1975, № 10, с. 40—46.
Горденина Г. И. Роль реактивности организма в развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи медицинских работников. Автореф. дис. канд. Саратов, 1975.
Дегтярева Э. П.—В кн.: Вопросы практической медицины. Оренбург, 1976, вып. 5, с. 55—59.
Донская Л. В., Линчевский Э. Э. Психофизиологические аспекты труда работников сферы обслуживания. Л., 1979.
Зольникова Н. И., Ставицкий Р. В., Трунов Б. В. —
. Гиг. труда, 1981, № 6, с. 37—40.
Исламова К. А., Агзамов А. И. —Здравоохр. Узбекистана, 1980, № 6, с. 41—44.
Капцов В. А. Вопросы гигиены труда врачей-хирургов. Автореф. дис. канд. М., 1971.
Катаева В. А. Гигиеническая характеристика условий труда врачей терапевтической стоматологии и рекомендации по их оздоровлению. Автореф. дис. канд. М., 1970.
Катаева В. А. — Стоматология, 1975, №2, с. 89—92.
Катаева В. А. — Там же, 1979, № 2, с. 69.
Катханов А. И. Материалы по исследованию патогенеза, диагностике, лечению и профилактике лекарственной аллергии у медицинских работников. Автореф. дис. канд. Краснодар, 1974.
Кириллов В. Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля. М., 1982.
'Кречковский Е. А. Гигиеническая характеристика условий труда и профессиональной деятельности врачей хирургических специальностей. Автореф. дис. докт. Киев, 1979.
Кубин Я- — Стоматология, 1963, №2, с. 21—29.
Куценко Г. #., Минчин Б. Н., Колесник Н. И. — В кн.: Ульяновская обл. науч.-практ. конф. врачей, посвящ. 112-й годовщине со дня рождения В. И. Ленина. 17-я. Тезисы. Ульяновск, 1982, с. 15—17.
Куценко Г. И., Радченко А. П., Васюкова В. С. —Там же, с. 17—18.
Маликов В. Е. Вопросы гигиены труда врачей акушеров-гинекологов. Автореф. дис. канд. М., 1973.
Методические рекомендации по совершенствованию организации и условий труда врачей-отоларингологов городских поликлиник./Васюкова В. С., Минаков В. Ф., Куценко Г. И. и др. М., 1982.
Минаков В. Ф. — В кн.: Проблема комплексного внедрения НОТ в лечебно-профилактических учреждениях. М., 1981, с. 4—16.
Минчин Б. И., Славина С. Э. — В кн.: Научная организация труда в крупном многопрофильном стационаре. М., 1981, с. 175—177.
Мойкин Ю. В. Физиологические основы НОТ. М., 1971.
Пастухина Р. И., Алешин И. С., Болдовская В. П. и др. — В кн.: Функции организма в процессе труда. М., 1975j вып. 1, с. 165—173.
Пастухина Р. И., Юрьева Е. М., Червякова А. П. и др.— В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979, с. 82—85.
Сидоренко Г. И., Боровик Э. В., Айрапетян Е. А. — В кн.: Вопросы гигиены жилых и общественных зданий. М., 1970, с. 74—77.
Скобарева 3. А. — В кнГ: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979, с. 44—47.
Сошников Е. И., Васюкова В. С. — В кн: Научная организация труда в амбулаторно-поликлиннческих учреждениях. М., 1980, с. 193—197.
Сошников Е. И., Минчин Б. Я. — В кн.: Комплексное внедрение научной организации труда в органах и учреждениях здравоохранения. М., 1978, с. 172—176.
Сошников Е. И., Минчин Б. Н., Васюкова В. С. — В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979, с. 62—67.
Сущенко В. П., Косташко М. Е., Иванова Л. А. — Там же, с. 121—125.
Уогинте'не Г. Ю., Дагилчс П. Ю., Лекявичус Р. К■ — Гиг. труда, 1981, № 6, с. 23—27.
Фатхутдинов Р. Г., Загидуллин Ш. 3. — Казан, мед. ж., 1975, № 4, с. 41—43.
Бакач Т. Охрана окружающей среды. М., 1980.
Коларова 3., Киркорова М., Царибашев К■ и др. — В кн.: Национален симпозиум по эргономия на медицинския труд. София. 1972, с. 102—105.
Царибашев К■ — В кн.: Ергономия на медицинския труд. София. 1976, с. 207—211.
Grandjean Е. — In: International Congress on Ergonomics. 2nd. Dortmund, 1964, p. 285—294.
Kleine-Natrop H. E. — Dtsch. Stomat., 1963, Bd 13, S. 145—152.
Schöbet R. Wege zur Erhaltung der Leistungsfähigkeit des Zahnarztes. Leipzig, 1964.
Поступила 13.10.82
