CC BY
26
Обзоры
УДК «14.256-058 + 614.253.8
* Г. И. Куценко, Е. И. Сошников, В. Г. Эристави
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. II. Л. Семашко,
Москва
Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Характеризуясь значительной интеллектуальной нагрузкой, он требует подчас больших физических усилий и выносливости, значительного объема оперативной и долговременной памяти, содержит элементы творчества и связан с ответственностью за здоровье и жизнь других людей. Не случайно в годы десятой пятилетки в учреждениях здравоохранения осуществлен широкий комплекс мероприятий по оздоровлению и дальнейшему улучшению условий труда, повышению его культуры и эстетики. Однако в условиях научно-технической революции и возрастающей роли технизации в повышении эффективности профессиональной деятельности медицинских работников все больший удельный вес приобретают со-циально-психологнческие аспекты. В последнее время в литературе появились работы о поведении медицинского работника, его профессиональном мышлении, эмоциональных особенностях процесса деятельности, культуре взаимоотношений в системе врач — больной и др. Обзору этих публикаций и посвящено данное сообщение.
Особенность психологии труда медицинских работников в том, что его объектом в большинстве случаев является больной, страдающий человек, психика которого в определенной мере изменена заболеванием. Г. И. Россолимо указывал: «Всякое страдание и болезнь вносят в духовный мир человека такие перемены, которые, выдвигая одни его стороны, затемняют другие, меняют подчас гармонию личности, а также характер отношения к самому себе и ко всему окружающему, что есть основание заключить, что врачу в своей деятельности приходится считаться не с обыкновенным человеком, а со страдающим человеком, как с особой психологической разновидностью»1. Известный русский врач В. Я. Данилевский писал, что «перед врачом стоит живой человек со всеми ему присущими правами, чувствами, болезненно настроенной душой», поэтому профессиональная деятельность медика не может уподобляться починке •испортившейся машины.
1 Коптский Ф. М. Врач и больной. Йошкар-Ола, 1964, с. 17.
О необходимых характерологических и душевных качествах врача пишут Р. Н. Богачева, Ю. Е. Рахальскнй и В. С. Григорьевских, И. Гладкий, Б. Конечный и М. Боухал и др., причем И. Гладкий профессиональной квалификации отводит роль инструмента, успешное применение которого обеспечивается в основном душевными качествами врача.
Систематизируя материалы собственных наблюдений, Б. Конечный и М. Боухал приходят к выводу, что «основа возникновения доверия между врачом и больным заключена в свойствах личности врача, а личностные недостатки медицинского работника могут привести больного к предположению, что врач или медицинская сестра не будут добросовестными и надежными при исполнении служебных обязанностей».
Ю. Е. Рахальскнй и В. С. Григорьевских считают, что настоящему врачу должны быть свойственны тактичность, доброта, общительность, терпение.
Р. П. Богачева, изучив структуру рабочего дня врачебного персонала терапевтических отделений ряда больниц Риги, подчеркивает положительное действие влияния личности и авторитета врача на выздоровление больного, определяющееся в первую очередь полнотой общения.
Сложность взаимоотношений медицинского работника и больного в том, что каждый из них в процессе взаимного контакта преследует различные цели. Больной и его родственники, как правило, стараются сообщить врачу возможно больше сведений о заболевании и своей жизни. Врач в силу стоящих перед ним профессиональных задач и занятости стремится ограничить информацию необходимыми ему сведениями и дать сугубо медицинские рекомендации. Вместе с тем факт и характер общения с больными определяют успех самой работы врача и в значительной степени влияют на ее конечный результат (Л. В. Донская и Э. Э. Лин-чевский; В. В. Канеп и Л. Л. Липовецкая).
В условиях специализации медицины, резкого возрастания роли инструментальных и лабораторных методов обследования, загруженности работой, не связанной с непосредственным обслуживанием больных (Ю. И. Зотов; Н. К. Миронычева;
Л. М. Барышева и соавт., и др.), это общение приобретает узкопрофессиональный характер, обособляясь от широкого духовного человеческого контакта.
Согласно данным Б. М. Горелика, В. А. Ташлы-кова, больные оценивают врача в первую очередь по его эмоциональной расположенности к ним. М. Э. Телешевская и Н. И. Погибко отмечают, что отношение врача к больным в значительной степени отражает его внутреннюю культуру, моральный облик. В случае отсутствия такой культуры даже при высокой профессиональной квалификации не исключена возможность нарушения медицинской деонтологии.
В психологии людей и их взаимоотношениях возникают неизвестные ранее проблемы, существенно осложняющие деятельность и общение людей во всех сферах жизни (Б. Д. Парыгин), в том числе медицине (3. И. Янушкевичус; А. Я. Иванюшкин). Медицинскому работнику следует быть специалистом не только по лечению заболеваний, но и в общении с людьми на профессиональном уровне. Все это выдвигает определенные требования к подготовке медицинских кадров. Д. И. Писарев считает необходимым и возможным при обучении студентов-медиков уделять внимание вопросам психологии больного к врача в каждом специальном курсе, тем более, что в настоящее время имеется достаточное число исследований, раскрывающих психологическую специфику больных различного профиля (H.H. Петров; В. Н. Мясищев; М. М. Кабанов и соавт.; Н. Н. Блохин, и др.).
Согласно данным ряда авторов (А. И. Вайсман; Р. П. Богачева; Е. А. Кречковскнй; 3. А. Волкова и В. И. Недвига), наиболее важным фактором, способствующим формированию чувства удовлетворенности работой у врачей и медицинских сестер, является характер выполняемой работы, сознание ее полезности. 3. А. Волкова и В. И. Недвига, изучив условия и содержание труда медицинских сестер хирургических отделений отмечают, что, несмотря на повышенную утомляемость и наличие ряда неблагоприятных факторов, они получают удовлетворение от своей деятельности вследствие увлеченности своим делом, сознания его полезности и благоприятного психологического климата в коллективе.
Известно, что врачей, как правило, привлекает лечебная работа и прежде всего такие специальности, как хирургия, акушерство и гинекология, где четко ощутимы результаты вложенного труда, причем врачи стационаров больше удовлетворены работой, чем врачи амбулаторно-поликлинических учреждений. Это подтверждено данными А. Г. Ген-кнна и соавт. Результаты опроса 5000 врачей 250 лечебно-профилактических учреждений страны показали, что 94,8°0 акушеров-гинекологов и лишь 68,7% участковых терапевтов полностью удовлетворены своей профессиональной деятельностью. Наибольшее число медицинских работников, желающих изменить свою должность и место работы.
выявлено среди участковых терапевтов (18,2%) и врачей скорой помощи (18,1%). По мнению первых, к наиболее весомым причинам неудовлетворенности следует отнести чрезмерную нагрузку, большой объем неквалифицированной работы, низкую общественную оценку труда.
Результаты ряда исследований показали, что,^ разные врачебные специальности предъявляют требования к личностным качествам работников. Для врачей терапевтического профиля важны постоянные терпеливость и внимание (Л. М. Барышева и соавт.). Деятельность хирургов сопряжена с высокой ответственностью, необходимостью рисковать здоровьем и жизнью больного, самостоятельным принятием срочных и квалифицированных решений. Одновременно хирургическая практика требует достаточной физической силы и выносливости, связана со значительным напряжением зрения и двигательного аппарата (А. И. Вайсман; Е. А. Кречковский; В. Ф. Кириллов). В работе врачей скорой помощи высоки требования к оперативным качествам специалиста. Типичным для них является неравномерное и нерегулируемое рас^ пределение нагрузки в период рабочего времени, обусловленное поступлением вызовов (Л. М. Барышева и Л. А. Воронина; Л. А. Воронина; Л. М. Барышева и соавт.). Отсюда вытекает необходимость дифференциальной профессиональной ориентации при подготовке врачей разных специальностей, учета соответствия их личностных и физиологических характеристик требованиям, предъявляемым врачебной практикой. Кроме того, известно, что результативность любого труда определяется правильностью выбора профессии, способностью работать в коллективе, удовлетворенностью условиями и содержанием труда.
И. И. Новиков и соавт., изучая профессиональную ориентацию и, в частности, мотивы выбора профессии у абитуриентов медицинских вузов, установили, что около */3 из них поступают в нн^ стнтут, чтобы получить медицинскую специальность и не задумываются о своих индивидуальных склонностях. Анализ мотивов выбора профессии врача показал, что большинство опрошенных избрали свою специальность по призванию и лишь у 12,7% работа в конкретной области была связана с распределением (В. Ф. Минаков и А. Г. Генкин).
Д. И. Писарев, Э. П. Чеботарева отмечают особую остроту проблемы профориентации, профотбора, общего и профессионального воспитания в процессе подготовки врачей. О необходимости профессионального отбора в связи с особыми условиями труда врачей-анестезиологов и хирургов, работающих в барокамерах, поднимают вопрос А. И. Вайсман, Л. А. Бокерия и соавт., В. Ф. Кириллов.
Благоприятный морально-психологический климат в любом трудовом коллективе, а в медининском^ тем более, играет не последнюю роль в оптимизации взаимоотношений врача (медицинской сестры) и больного (В. В. Канеп и Л. Л. Лнповецкая). Он
создается отношением к труду, коллегам, администрации. В единичных работах по этому вопросу (И. Гризнцкас и соавт. — цит. В. В. Канеп и Л. Л. Липовецкая)2 указывается, что наиболее сильное отрицательное влияние на психологический климат оказывают неудовлетворенность организацией труда (68%) и отношениями с руководителями (46%), отсутствие времени для самообразования (50%). Данная работа указывает пути создания благоприятного психологического климата в каждом медицинском коллективе.
По мнению психологов, достаточная информативность сотрудников об общих производственных задачах коллектива в целом, роли и месте каждого члена коллектива в общем трудовом процессе способствует сплоченности коллектива, руководитель должен быть осведомлен о служебных, личных планах и стремлениях своих подчиненных,по возможности считаться с ними при руководстве коллективом. При опросе, проведенном М. И. Рез-ниченко на базе двух центральных районных больниц Российской Федерации, лишь 60% врачей, заведующих отделениями и кабинетами отметили, что считают свою осведомленность по основным производственным вопросам достаточной для активного участия в решении задач коллектива, */8 указали, что руководству больниц лишь приблизительно, в очень незначительной степени известно об их стремлениях и личных планах.
Рассматривая социально-психологические аспекты труда работников учреждений здравоохранения, следует затронуть насущную проблему здравоохранения — оценку эффективности труда меди-хов, коснуться форм их морального и материального стимулирования. Моральное стимулирование требует более высокой степени индивидуализации, обновления и варьирования и должно быть всегда в поле зрения руководителей медицинских коллективов. При этом, подчеркивает В. А. Трапезников, фз использовании стимулирующих факторов важна гибкость». По мнению ряда исследователей (А. Г. Генкин и соавт.), совершенствованию материального стимулирования в сфере здравоохранения будет способствовать переход к дифференцированной системе оплаты медицинского труда в соответствии с его количеством, качеством и тяжестью.
В. В. Канеп и соавт. сообщают об опыте использования в учреждениях здравоохранения Латвийской ССР разработанной ими системы комплексной оценки труда медиков. По мнению этих авторов, она позволяет объективизировать подведение итогов работы трудовых коллективов, отдельных исполнителей, более аргументированно осуществлять материальное стимулирование.
Как следует из рассмотренного материала, в медицинской литературе имеется незначительное чис-*_
1 К а н е п В. В. и Липовецкая Л. Л. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения. Л}., Медицина, 1981, с. 230.
ло работ, посвященных социально-психологиче-ским аспектам труда медицинских работников, а актуальность их изучения очевидна. Приведенные данные полезны для выявления специфических сторон труда медицинского персонала, свойственных работникам различных профессиональных групп и категорий. Дальнейшее изучение социально-психологических аспектов деятельности работников учреждений здравоохранения явится важным фактором повышения эффективности их труда и будет способствовать улучшению организации медицинской помощи населению.
Л и т е р а т у р а. Барышева Л. М., Воронина Л. А. — Noukogude Eesti Tervis hoid, 1971, N 2, с. 109—112. Барышева Л. М., Воронина Л. А. — В кн.: Физиология
труда. М., 1973, с. 40—41. Барышева Л. М., Воронина Л. А., Левин М. Я■ —Сов.
здравоохр., 1975, №11, с. 49—52. Барышева Л. М., Воронина Л. А., Мейкас У. Э. — Здравоохр. Сов. Эстонии, 1977, № 1, с. 40—42. Барышева Л. М., Воронина Л. А. — В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979, с. 91—95. Богачева Р. П. — Сов. здравоохр., 1969, № 12, с. 22—24. Бокерия Л. А., Кириллов В. Ф., Маликов Е. В. — Гиг. труда, 1976, № 3, с. 4—8.
• Вайсман А. И. — В кн.: Вопросы общей и промышлен-
ной гигиены. Пермь, 1966, с. 41—46. •Вайсман А. И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-анестезиологов. Автореф. дис. канд. М., 1967. •Волкова 3. А.. Недвига В. И. — Гиг. труда, 1981, № 6, с. 22—25.
Воронина Л. А. Некоторые аспекты физиологии труда врачей скорой медицинской помощи г. Таллина. Автореф. дис. канд. Рига, 1974. Генкин А. Г., Клинченко Н. М., Радченко А. П. — Сов.
здравоохр., 1974, № 10, с. 45—47. Генкин А. Г., Сошников Е. И., Клинченко Н. М. — В кн.: Комплексное внедрение научной организации труда в органах и учреждениях здравоохранения. М., 1978. с. 157—162.
Горелик Б. М. — В кн.: Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973, с. 63—70. Донская Л. В., Линчевский Э. Э. Психофизиологические аспекты труда работников сферы обслуживания. Л., 1979.
Зотов Ю. И. — В кн.: НОТ в здравоохранении. М., 1970,
39_55
Иванюшкин А. Я- — Вестн. АМН СССР, 1977, № 4.
с. 48—55.
Кабанов М. М., Воловин Б. М., Горелик Б. М. и др. — В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, с. 101 — 108. Канеп В. В., Сафонов Л. Г., Ольшанский Б. Ц. Управление трудовой деятельностью в сфере здравоохранения. Рига, 1979.
• Канеп В. В., Липовецкая Л. Л. Научная организация тру-
да в учреждениях здравоохранения. 2-е изд. М., 1981. Кириллов В. Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля. М., 1982. Кречковский Е. А. Гигиеническая характеристика условий труда и профессиональной деятельности врачей хирургической специальности. Автореф. дис. докт. Киев, 1979.
Минаков В. Ф., Генкик А. Г. — В кн.: Научная организация труда в крупном многопрофильном стационаре. М.. 1981, с. 174—175. Миронычева Н. К- — В кн.: НОТ в здравоохранении. М.,
1970, с. 80—83. Мясищев В. И. Личность и неврозы. Л., 1960. Научно-техническая революция и социальная психология. Под ред. Б. Д. Парыгина. Л., 1976.
3 Гигиена и санитария Ni б
— 65 —
Новиков И. И., Кузьмина Е. А., Репин И. В. — Сов. здра-
воохр., 1977, № 7, с. 57—69. Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. 5-е изд. Л., 1956.
Писарев Д. И. Основные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии. М., 1969. Развитие онкологии в СССР в 1971—1975 годах. Под ред.
Н. Н. Блохина. М., 1977. Рахальский Ю. £., Григорьевских В. С. — Здравоохр.
Россинск. Федерации, 1971, № 12, с. 35—40. Резниченко М. И. — Врач, дело, 1976, № 5, с. 153. Ташлыков В. А. Взаимоотношения врача и больного в
процессе психотерапии неврозов. Автореф. дне. канд. Л., 1974.
* Телешевская М. Э., Погибко Н. И. Вопросы врачебной деонтологии. Л., 1978.
Трапезников В. А. — Наука и жизнь, 1969, № 1, с. 10—20.
Чеботарева Э. П. Врачебная этика. М., 1970.
Янушкевичус 3. И. — Клин, мед., 1974. № 5, с. ¡39—144.
Гладкий И. — Здравоохранение (Бухарест), 1970, № 3, с. 247—252. *
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, 1974, с. 236.
Поступила 30.11.82
УДК 614.72:621.43.019.9
Л. М. Лифлянд
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИЗЕЛЬНЫХ ДВИГАТЕЛЕЙ НА АВТОТРАНСПОРТЕ
ЦОЛИУВ, Москва
Исследования токсичности отработавших газов (ОГ) автотранспортных средств до недавнего времени касались в основном бензиновых двигателей. Это было связано прежде всего с тем, что число автомобилей с дизельными двигателями (ДД) в автопарке страны было относительно невелико. В 1975 г. в СССР дизели составляли лишь 9% от всех двигателей грузовых автомобилей, в 1980 г. — 25%, в 1985 г. предположительно составят 40%. В «Основных направлениях экономического и социального развития на 1981—1985 годы и на период до 1990 года» указывается, что дизели-зация автомобильного парка ускорится. Удельный вес грузооборота, выполняемого автомобилями с ДД, за пятилетие увеличится с 36 до 46%. Вклад в днзелнзацию автопарка внесут Камский автомобильный комплекс, который доведет выпуск дизелей до 250 000 в год; расширится выпуск дизелей на Ярославском моторном заводе; планируется производство дизелей для автомобилей ЗИЛ и ГАЗ. Ведутся работы по созданию дизелей для легковых автомобилей. На прошедшей Всесоюзной научной конференции «Защита воздушного бассейна от загрязнения токсичными выбросами транспортных средств» подчеркивалось, что применение дизелей на легковых автомобилях позволит обеспечить снижение расхода топлива на 30% и уменьшить выброс токсичных веществ в 2,5— 3,5 раза (В. Ф. Кутенев).
На мировом капиталистическом рынке, начиная с 1973 г., конъюнктура резко меняется в пользу дизельных автомобильных двигателей. Это вызвано тем, что во многих городах США и Японии уровни загрязнения атмосферного воздуха за счет ОГ автотранспорта достигли таких угрожающих размеров, что администрация этих стран была вынуждена пересмотреть существующие нормативы на основные компоненты ОГ автотранспорта; кроме того, энергетический кризис обусловил поиск более экономичного топлива. Реальное решение обеих проблем представилось в виде использова-
ния ДД как более экономичного и обладающего более «чистым» выбросом. С 1970 по 1977 г. доля легковых автомобилей с ДД в ФРГ возросла с 3^ до 3,9%, во Франции — с 1,1 до 2,8%. В США а* топарк в 1970 г. насчитывал 162 000 легковых автомобилей с ДД, к концу 1977 г. — 600 000. В 1976 г. доля легковых автомобилей с ДД в общем их выпуске составила во всем капиталистическом мире 1,3%, в Западной Европе — 3,1%, в ФРГ — 5,6%, в Японии — 0,2%. Предполагаемая доля легковых автомобилей с ДД в 1985 г. — 4%, в 1990 г.—около 10%, в 2000 г. — около 25%. Прирост ежегодного выпуска в период до 1985 г. составит 17% (А. А. Ватулян и соавт.).
При сравнительном анализе дизель дает меньшее загрязнение воздушной среды. При массе автомобиля 1 т он выделяет окиси углерода в 10 раз, углеводородов в 9,3, окислов азота в 2,15 раза меньше, при массе 2 т — соответственно в 13,5, 4,1 и 1,4 раза меньше по сравнению с автомобилями ан^, логичной массы с бензиновым двигателем (М. Пар* шин и Ю. Паршин). В. Ф. Кутенев и соавт. срав; нивают грузовые автомобили с разными типами двигателей (табл. 1).
Как видно по основным загрязнителям — СО и СНХ и в меньшей степени — N0*, применение ДД весьма эффективно, причем известен ряд технических решений, повышающих этот эффект. Для снижения количества СО у дизелей наиболее част« улучшают качество распиливания, повышают то» кость распыла топлива. Дтя снижения уровня СН применяют распылители с уменьшенным объемо> под иглой распылителя и строгий контроль над поршневого зазора. Сокращение количества N0] осуществляют путем снижения максимальной тем» пературы цикла, увеличения периода вспрыска1 уменьшения угла опережения вспрыска, рецирку» ляцией ОГ и др. Наиболее радикальным методов считается применение предкамерного смесеобразования, так как дизели с непосредственным вспрыском выбрасывают примерно равное с бензиновы-
