CC BY
101Сведения об авторах: Невирович Евгений Станиславович, кандидат медицинский наук, заведующий отделением урологической клиники Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академик Павлова И.П., е-mail: stanislav@mail.ru
Аль-Шукри Сальман Хасунович, доктор медицинский наук, профессор, заведующий кафедрой урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академик Павлова И.П., е-mail: alshukri@mail.ru
Солихов Дилшод Нигматович, заведующий кафедрой урологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, е-mail: dr.solihov-72@mail.ru
Ал-Шукри Адель Сальманович, доктор медицинский наук, профессор кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академик Павлова И.П., е-mail: adel@mail.ru
Яковенко Александр Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нефрологии и диализа Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академик Павлова И.П., е-mail: leptin-rulit@mail.ru
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Комилов И. Ш., Рофиев Х. К., Бабаев А. Б.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Труд медицинских работников в современных условиях связан с выраженным умственным, нервно-эмоциональным напряжением, комплексным воздействием физических (рентгеновские лучи, ультразвук, лазерное излучение, сверхвысокочастотные излучение), химических, биологических факторов, одновременное влияние которых может привести к развитию профессиональных заболеваний.
Важное значение имеют воздействие ионизирующего излучения, сотрудники радиологических лабораторий, отделений лучевой терапии, хирурги рентгенохирургических бригад; и др. Возникновение лучевой болезни у работников многочисленных профессии в настоящее время возможно только при нарушении техники безопасности или аварийной неисправности аппаратуры. Вероятность профессиональных заболеваний в результате возникновения ионизирующего излучения является опухоли кожи и лейкозы.
Внедрение в деятельности медицинских работников персональных компьютерной томографии, различных физиотерапевтических приборов, разно-образной электробытовой техники, новых диагностических и лечебных аппаратов привело к тому, что значительно увеличилось количество лиц, проверяющихся воздействию электромагнитных полей различных частот. Для уменьшения их воздействия на организм медицинских работников необходимо использовать общепринятую систему защиты: временем, расстоянием, экранированием [3].
Труд медицинских работников в основном связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требования по режиму и характеру освещенность рабочих поверхностей персонала является важным элементом рациональной организации труда [1, 5].
Трудовая деятельность хирургов, стоматологов, анестезиологов, офтальмологов, травматологов и другие, сопряжена со значительными физическими нагрузками из - за вынужденной рабочей позы с наклонами корпуса более 30°, что является причиной быстрого развития утомления их организма [2, 3, 5].
По данным многочисленных авторов Р.И. Пастухина и соавт. (1979), Е.И. Сошникова и соавт. (1978), Л.М. Барышева с соавт. (1979) и В.Ф. Криллова (1982), в процессе своей трудовой деятельности хирурги, анестезиологи и врачи скорой медицинской помощи подвергаются значительному нервно -эмоциональному напряжению, что может явиться причиной различных патологии центральной нервной системы.
При исследования функционального состояния центральной нервной системы у врачей различных специальностей после поликлинического приёма наиболее выраженное ухудшение функции внимание обнаружено у терапевтов (врачей семейной медицины) и хирургов, особенно у лиц старшей возрастной группы [8,11,23].
При проведении операции хирург испытывает напряжение зрительного и тактильного анализаторов, а также напряженность обширной группы скелетных мышц [9, 14, 22, 25]. Считают, что длительное статистическое напряжение большой группы мышц на фоне выраженных нервно -психических нагрузок способствует нарушению обменных процессов, вызывает изменение внешнего дыхания, частоты пульса и в конечном счете приводит к выраженному утомлению организма хирургов.
Санитарно-гигиеническая характеристика операционных залов, процедурных и стоматологических кабинетов отражена в работах В.Ф. Криллова (1982), Г.И Куценко и соавт. (1983), A.M. Убайдуллоева с соавт. (1992), А.Б. Бабаева (1993) и др. При работе в этих помещениях в силу специфики выполняемых работ температура воздуха на 3 - 5 Си более превышала допустимых величин, показатели влажности воздуха
Составляла и скорости движения воздуха соответственно 0,05м/с, а также отмечалось значительное загрязнение воздуха различными лекарственными препаратами.
Многие медицинские работники в процессе своей трудовой деятельности подвергаются влиянию значительной физической нагрузки что обусловлено вынужденной рабочей позой, с наклоном туловище вперёд, которые способствуют развитию утомления организма врачей [18,19,23,33,36,39,40].
Многие авторы считают, что в процессе работы на фоне физических и нервно-психических нагрузок медицинских работников преследуют высокая заболеваемость органов дыхания, кровообращения, опорно-двигательной и центральной нервной системы [5,7,8,32,40].
По мнению авторов, деятельность медицинских работников сложно сравнить с трудом других специалистов. Напряжение физических и духовных сил, большой диапазон психоэмоциональных и физических нагрузок, обилие стрессовых ситуации, постоянная ответственность за здоровья и жизнь других людей, общение с большим разнообразием человеческих характеров, необходимость срочно принимать решения, утяжеляет труд медицинского персонала, неблагоприятно воздействует на состояние их здоровья [12,13,21,39].
Анализ материалов социологического исследования показал, что неблагоприятные микроклиматические условия работы с возможным воздействием физических факторов отмечаются у стоматологов (82,5%), врачей скорой медицинской помощи (75%), участковых терапевтов (72,1%), оториноларингологов стационара и поликлиник (73,4%). Установлено, что ведущее значение имеет определённый фактор, например, у стоматологов и оториноларинголов - воздействия химических факторов, у участковых терапевтов и врачей скорой медицинской помощи - неблагоприятные микроклиматическая условия [4,37].
В.А. Капцов и Т.С. Альфёрова, указывают, что координированное положение туловища, головы, рук и ног исполнителя относительно орудия и пред-метов труда (рабочая поза) имеет важное значения для состояния здоровья медицинских работников.
П.П. Казшикурт и соавт. [6,16], объясняет высокий уровень заболеваемости врачей сердечно сосудистыми болезнями, которые обусловлены чрезмерным нервно-физическим напряжением (ночные и круглосуточные дежурства и др.). Другие исследователи [2,4,35] отмечают, что у хирургов наблююдается повышенный уровень заболеваемости инфарктом миокарда. По мнению О.И. Тараныикова (1975). 23% общей заболеваемости хирургов, по данным больничных листков, составляют поражения сердечно - сосудистой системы. По некоторым данным среды заболеваний органов кровообращения почты 73% составляли гипертоническая болезнь и ИБС, установлено, что у врачей хирургов заболевания сердечно - сосудистой системы составляло 23% от общего числа случаев заболеваемости. По данным Н.В. Эльштейна (1979), в США 50% хирургов после 50 - летного возраста умирают от инфаркта миокарда или сосудистых поражений центральной нервной системы. Ещё в 1961 году, Dinishiotu - указывал, что
не придёт ли в дальнейшем рассматривать инфаркт миокарда у хирургов как профессиональное заболевание.
Использование в медицинской практике многочисленных лекарственных препаратов, особенно применяемых в онкологии и гематологии для химиотерапии, сопряжено с ростом заболеваемости профессиональными дерматозами, которые у медицинских работников встречается в 3 - 4 раза чаще, чем у работников других отраслей производства [7,25,38]. Кроме того, доказано вредное влияние на организм медицинских работников анестетиков, антибиотиков, противоопухолевых антибиотиков [14,20,21,27].
У женщин анестезиологов и хирургов, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, часто встречается так называемая триада, состоящая самопроизвольных абортов, аномалий новорождённых и бесплодия [5,33].
Наиболее неблагоприятным является состояние гипокинезии с большим нервно -эмоциональным напряжением и информационной нагрузкой, которой сопутствует, интенсивный темп работы, что характерно, прежде всего для хирурга [17]. Это согласуется с данными Р.И. Пастухиной и с соавт [19], о наиболее высокой заболеваемости хирургов и акушер - гинекологов болезнями органов кровообращения.
В условиях использования общей анестезии возникают проблема воздействия наркотических веществ на членов операционных бригад [18, 24]. Широко применяемые в терапевтической практике антибиотики и гормональные препараты, а также средства дезинфекции, становятся причиной распространения среды медицинских работников, в том числе, врачей аллергической патологии профессионального генеза [9,18. 25].
В литературах имеются сообщение о случаях врождённых аномалии в развитие мышечной нервной системы у детей анестезиологов.
К настоящему времени накоплено большое количество научных сведений о профессиональной вредности работы с анестетиками. В опубликованных работах отмечалось, что контакт с газообразными анестетиками может вызвать увеличение частоты абортов у женщин анестезиологов и стоматологов [25], изменение полового состояния у родившихся детей [28,29] рак (особенно лимфоидной ткани) и лейкемию, заболевание печени и почек [27,30,34] снижение интеллекта [24] и некоторые другие психические расстройства, такие как головная боль, переутомление и раздражительность [8,11].
У лиц, работающих с приборами и аппаратами, генерирующими неионизирующее излучение, часто отмечается изменения со стороны нервной и сосудистой систем. Эти изменения проявляется нередко выраженными вегетативно - сосудистым нарушением, характеризующимся тенденцией к брадикардии и гипотонии, асимметрией артериального давления, снижением осциллографического индекса [9,21].
Высокую нервно-эмоциональную напряженность труда хирургов, анестезиологов, врачей скорой медицинской помощи определяет выраженность нарушений вегетативной нервной системы. Увеличение латентного периода зрительно - моторной реакции, количество ошибок при всех видах реакций, снижение скорости восприятия и переработки информации к концу рабочего дня свидетельствуют о развитии значительного утомления организма медицинских работников [3,5,7,9,15,19].
Даже в современных, оборудованных системой механической вентиляции, в случаях, если не используются дополнительные меры по уменьшению загрязнения воздуха наркотическими газами, уровень закис азота достигает сотен миллиграммов на 1м3 а содержание метоксифлорана в родовых залах до 3,5 - 5,5 мг/м3 [9,37,39,40].
К вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность возникновения несчастных случаев при падении психических больных, аварий во время езды на машинах скорой медицинской помощи, нападении родственники больных, падении в операционной и больничных палатах [2,11,20].
В процессе производственной деятельности медицинские работники контактируются с инфицированными (больными) пациентами и материалами. Установлено, что случаи туберкулёза как заболевания, характерного для медицинских работников в противотуберкулёзных учреждениях, нередко имеются место [22,23].
Многие исследователи сообщают о профессиональной вредности, связан-ной с приготовлением и введением антинеопластических, цитостатических лекарств в последнее время [24,28,32].
Гигиеническая характеристика труда врачей прежде всего, определяется, тяжестью и напряженностью физической нагрузки, режимом труда и отдыха [22,35]. Особенности профессиональной деятельности врачей хирурги-ческого профиля характеризуются постоянным нервно-эмоциональным напряжением, нарушением суточного режима, зачастую значительной по времени (36 и более часов), рабочей активностью, негативно влияющими на работоспособность и физическую активность организма [9,18,27].
По данным ряда авторов более 50% врачей хирургов по утрам отмечают у себя чувство невыспанности, снижение работоспособности и быстрой утомляемости. Почти более половина хирургов характеризуются некоторым нарушением суточного сна «сон -бодрствование», а выраженное рассогласование отмечаются у каждого четвертого [21,24,30].
Многочисленными исследователями установлено, что существенную роль в этиологии сердечно - сосудистой патологии играет образ жизни врачей, для которых стали характерными несбалансированное питание, массовое курение и приём алкоголя, низкая физическая активность в течение суток и недели и симптомы артроза и сахарного диабета [15,31,33,39,40].
Таким образом, врачи различных специальностей в процессе своей трудовой деятельности подвергались влиянию различных неблагоприятных факторов, степень которой зависит от характера выполняемых рабочих операции и нервно-эмоционального напряжения, что диктует необходимость разработки мероприятий, направленных на оздоровление условий их труда.
Литература:
1. BerginE., Johansson H., BerginR. // Qual. Manag. Hlth Care. - 2004. - Vol. 13, № l.-P. 81-87.
2. Агзамов А.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей - терапевтов г. Ташкент // Тезисы докладов, конференций и вклад молодых учёных в практику здравоохранения Узбекистана. -Ташкент: 1979.-С.94.
3. Boerner S., Dutschke Е., Schwammle А. // SO - Gesimdheitswesen. - 2005. -Bd67,№ 11.-S. 770776.
4. Carmi - Iluz Т., Peleg R., Freud T. et al. // BMC Hlth Serv. Res. - 2005. -Vol. 5.-P. 54.
5. Emanuel D. A., Draves D. L., Nyez G. // Am. J. Industr. Med. - 1990. -Vol. 18,№2.-P. 149- 162.
6. Агзамов А.И. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди врачей - хирургов. // Мед.журнал Узбекистана. 1979.-№ 12.-С. 47-49.
7. Ашбель СИ., Пенкнович А.А., Хиль Р.Г., Воловик Э.М., Голова И.А. Сердечно -сосудистая система хирургов и влияние на непрофессиональной деятельности. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1967. - №1. - С. 23 - 29.
8. Ашбель СИ., Шаронова З.В. Вопросы гигиены труда и профпатологии медицинских работников, имеющих производственный контакт с лекарственными препаратами. // Гигиена труда и профзаболевания. -1981.-№6.-С 6-9.
9. Бабаев А.Б Современные проблемы гигиены труда и состояния здоровья медицинских работников. // Здравоохранение Таджикистана. - 1993.-№6.-С. 24-27.
10. Благодарная А.О., Попова Т.Б., Снегова Г.В., и др. Комплексная клинико -гигиеническая и психофизиологическая оценка труда и здоровья анестезиологов. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1981. -№6.-С. 9-13.
11. HelomaA., ReijulaK., Tikkanen J. et al. // Am. J. Industr. Med. - 1998. -Vol. 34, № l.-P. 73-78.
12. Вайсман А.И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей - анестезиологов. Автореф. дисс. канд. мед.наук. М.: 1966. -21с.
13. IshiiT., TeramotoS., Miyashita A. et al. // Nippon Ronen IgakkaiZasshi. -2002. - Vol. 39, № 3. - P. 308 - 313.
14. IsikhanV., ComezT.,Danis M. Z. // Eur. J. Oncol. Nurs. - 2004. - Vol. 8, № 3.-P. 234-244.
15. JoubertE., du Rand A., van Wyk N. // Curationis. - 2005. - Vol. 28, № 3. -P. 39-46.
16. KaetsuA., FukushimaT., Moriyama M. et al. // J. Epidemiol. - 2002. - Vol.12, №3.-P. 199-207.
17. Kubik - HuchR. A., Rexroth M., Porst R. et al. // Rofo. - 2005. - Vol. 177,№3.-P. 429-434.
18. MingoteAdanJ. C, Moreno Jimenez В., Galvez Herrer M. // Med. Clin. (Barcelona). - 2004. -Vol. 123, № 7. - P. 265 - 270.
19. PavlatJ. // Cas. Lek. Cesk. - 2002. -Vol. 141, № 11. - P. 343 - 345.
20. ZmyslonyM.,Mamrot P., Politanski P. // Med. Pracy. - 2004. - Vol. 55, №2.-P. 183 - 187.
21. FeltonJ. S. Burnout as a clinical entity - importance in health care workers //J. S. Felton // Occup. Med. - 1998. - Vol. 48, № 4. - P. 237 - 250.
22. HowieJ. G. R., Porter M.M.I>., Tuber J.F. Quality and the use of time in general practice: Widening the discussion. // Brid. Med. J. - 1989. - Vol.298, № 6679. - P. 1008 - 1010.
23. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональных заболеваний медицинских работников. // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. № 1. С. 9 - 12.
24. 3олина З.М., Горшков СИ. О классификации и критериях оценки труда по степени тяжести и напряженности. // Руководство по физиологии труда. М.: Медицина, 1983. С. 482 - 498.
25. 3ольникова Н.И., Ставицкий Р.В., Трунов Б.В. Гигиеническая оценка радиационной обстановки рентгенодиагностических кабинетов и пути её улучшения. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1981. - № 6. - С. 37-40.
26. Измеров Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиены труда медицинских работников. В. кн.: Труд и здоровья медицинских работников. - М. - 1984. - С. 14.
27. Авота М.А., Эгвоте М.О., Матисате Л.В. // Медицина труда и промышленная экология. -2002. - №3. - С. 33 - 37.
28. Покровский В.И. // Медицина труда и промышленная экология. - 2003.-№ 1.-С2-6.
29. Максимов И.Л. // Здравоохранения Российской Федерации. - 2003. - № 3.-С. 38-39.
30. Капцов В.А., Алфёрова Т.С // Здравоохранения Российской Федерации. - 1985. - № 5. - С. 30 - 34.
31. 3ольникова Н.И., Ставицкий Р.В., Трунов Б.,В- //Гигиена труда. -1981.-№6.-С. 37-40.
32. Кирилов В.Ф. // Гигиена труда врачей хирургического профиля. М. - 1982.-С. 16.
33. Ашбель СИ., и др. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1984. - № 4. -С. 33 -36.
34. Комаров Р.Н. // Научное обоснование комплексной оценки работы врачей хирургических отделений стационара. Автореф. дисс. кан.мед.наук. Рязан 2004.
35. Измеров Н.Ф. // Оценка профессионального рыска в медицине труда:принципы, методы и критерии. Вестник Российский Академии Медицинских Наук. М. - 2004. - С. 17 - 20.
36. Кречковский Е.А. // Физиолого - гигиеническая характеристика условий труда и профессиональной деятельности врачей - хирургов. Труд и здоровья мед.работников. Тезис долад. Всесоюзной конференции. М. - 1984. - С. 75 - 79.
37. Лапшин Е.А. Особенности условий труда и состоянии медицинских персоналов Хабаровского Края. Труд и здоровья мед.работников.Всесоюзной конференции. М. -1989. - С. 83 - 85.
38. Morgan D. R., Dawson J. Occupatinal health aspect of the human immunodificioncy virus ary4 л Tr>S. - Ann. Occup. Hug. - 1990. 32, № 1.-P. 69-82.
39. McKinney R. Health workers and AIDS: Question persist. // Science. -1988. 241, № 4802. - P. 161 - 162.
40. Wichrowski A., Dudek B. Poczucie psychic znegoobciazenapraca a walificajezawodowelekarzy. // Med. Pracy. - 1988. 39, № 4. - P. 246 -252.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Анализ материалов гигиенического исследований показал, что неблагоприятные микроклиматические условия рабочих мест с возможным воздействием и других физических факторов отмечаются у стоматологов, врачей скорой медицинской помощи, участковых терапевтов, оториноларингологов стационара и поликлиник. Установлено, что у стоматологов и оториноларинголов ведущее место занимает воздействия химических факторов, у участковых терапевтов и врачей скорой медицинской помощи неблагоприятные микроклиматические условия. Степень которой зависит от характера выполняемых рабочих операции и нервно-эмоционального напряжения, что диктует необходимость разработки мероприятий, направленные на оздоровление условий их труда.
Ключевые слова: трудовая деятельность, производственный фактор, психоэмоциональные нагрузки, профессиональный стресс.
ACTUAL QUESTIONS OF HYGIENE OF WORK OF A DOCTORS DIFFERENT SPECIALIZATIONS IN MODERN CONDITIONS
The analysis of materials of hygiene research showed that adverse microclimatic working conditions with possible influence of physical factors are noted at stomatological, doctors of an
emergency medical service, local therapists, otorhinolaryngologists of a hospital and policlinics. It is established that leading value has a certain factor, for example, at stomatologists and torhinolaryngologists influences of chemical factors, at local therapists and doctors of an emergency medical service - adverse microclimatic conditions. Doctors of various specialties in the course of the work were exposed to influence of various adverse factors which degree depends on character of carried-out workers of operation and neuro an emotional pressure that dictates need of development of the actions directed on improvement of conditions of their work.
Keywords: work, production factor, psycho emotional loadings, professional stress.
Сведения об авторах: Комилов И. Ш., соискатель кафедры общественного здоровья и здровоохранение Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: ikomili64@mail.ru
Рафиев Х. К., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru
Бабаев А. Б., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены и экологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
About authors: Komilov I. Sh., teacher of the chair socity health, Avicenna Tajik State Medical University
Rafiev Kh. K., doctor of medical sciences, professor of epidemiological department, Avicenna Tajik State Medical University
Babayev A. B., doctor of medical science professor, head of the chair of a general hygiene and ecology, Avicenna Tajik State Medical University
НЕКОТОРЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТ "С" В ТАДЖИКИСТАНЕ
Азимова С. М., Рафиев Х. К, Курбонов Х. Х., Дустов А. Д., Шамиров Х. Г.
Институт гастроэнтерологии АМН МЗ и СзН Республики Таджикистан
Актуальность. В настоящее время проблемой хронической НСУ-инфекции интересуются как врачи-специалисты, так и люди, никак не связанные с медициной.
Гепатит С (ГС) - широко распространённое заболевание, занимающее одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии, характеризующееся высокой, до 85%, частотой хронизации, длительным персистированием возбудителя, высоким риском развития осложнений [1, 3, 5, 6].
Распространенность хронической НСУ-инфекции на земном шаре варьирует от 0,5 до 2%. Существуют регионы, для которых характерна более высокая распространенность этого заболевания.
Важными вопросами медицинской практики остаются разработка методов прогноза течения НСУ-инфекции и совершенствования терапии, основанных на знании патогенеза прогрессирования ХГС и эпидемиологических факторов. Установлено, что большое значение имеют такие факторы, как пол, возраст к моменту инфицирования, ожирение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем [2,4,8].
Цель исследования - изучение лабораторно-эпидемиологических особенностей хронического гепатита С в РТ.
Материал и методы. За период 2006 - 2010гг. было проведено исследования за 2006-2010 г. 3102 жителей разных регионов Республики Таджикистан, в том числе: больные ХГС 440, потребители инъекционных наркотических препаратов 276, медицинские работники 412, первичные доноры 1436, беременные женщины 538.
Диагноз ХГС устанавливался на основании эпидемиологических, клиническо-лабораторных данных, выявление специфических серологических маркеров инфицирования методом ИФА (наличие анти-НСУ при отсутствии маркеров вирусов ВИЧ, ВГА и ВГВ, ^М, кНАУ, HBsAg, анти-НВс^) и детекцией РНК НСУ методом ПЦР.
