CC BY
14ЛИТЕРАТУРА
1. Белякова Л. В. Диагностика ограниченных отогенных пахименингитов / Л. В. Белякова, Е. И. Петрова // Вестн. оторинолар. - 1978. - №4. - С. 80-82.
2. Воронкин В. Ф. Интракраниальные осложнения в оториноларингологии / В. Ф. Воронки, М. М. Сергеев. -Краснодар. - 2000. - 176 с.
3. Гладков А. А. Болезни уха, горла и носа. Изд. 2-е. Учебник для студентов медицинских институтов / А. А. Гладков. - М.: Медицина. - 1973. - 400 с.
4. Дербенева М. Л. Клиника и лечение начальных проявлений отогенных внутричерепных осложнений / М. Л. Дербенева // Вестн. оторинолар. - 1999. - №3. - С. 26-30.
5. Енин И. П. Отогенные внутричерепные осложнения /И. П. Енин // Детская оториноларингологии в 2-х томах. Под ред. М. Р. Богомильского и В. Р. Чистяковой. Т. I. - М.: Медицина. - 2005. - С. 543-566.
6. Исхаки Ю. Б. Детская оториноларингология. Учебник для студентов / Ю. Б. Исхаки, Л. И. Кальштейн. -Душанбе: «Маориф». - 1984. - 398 с.
7. Камалова З. З. Возможности компьютерной томографии височной кости в диагностике гнойных средних отитов / З. З. Камалова, Ю. Б. Перникова, Р. А. Шарипова // Рос. оторинолар. - 2007. Приложение. - С. 585-591.
8. Курдова З. И. Диагностика отогенных внутричерепных осложнений / З. И. Курдова. - М.,: Медицина. - 1966. - 176 с.
9. Левин Л. Т. Хирургические болезни уха. Книга 2-я/ Л. Т. Левин. М - Л. 1937. - С. 367-374.
10. Митин Ю. В. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения/ Ю. В. Митин, В. И. Цымбалюк,
A. Н. Власюк. - Киев. - 1993. - 80 с.
11. Овчинников Ю. М. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха / Ю. М. Овчинников, В. Е. Добротин. - М. - Издание Московской мед. академии. - 1997. - 65 с.
12. Пальчун В. Т. Неврологические осложнения в оториноларингологии /В. Т. Пальчун, С. И. Каплан, Н. Л. Вознесенский. - М.: Медицина. - 1977. - 200 с.
13. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Учебник для ВУЗов, 2-е издание / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. М.: «ГЭОТАР - Медиа». - 2008.
14. Преображенский С. С. Ушные болезни. Руководства для практических врачей и студентов / С. С. Преображенский. М.: - 1911. - 412 с.
15. Усольцев Н. Н. Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис. Руководство по оториноларингологии в 4-х томах. Т. 2 /Н. Н. Усольцев. - М.: Медгиз. - 1960. - Т. 2 - С. 299-393.
16. Фельдман С. И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте / С. И. Фельдман, С. И. Вульфсон. М.: Медгиз. - 1957. - 384 с.
17. Циммерман Г. С. Клиническая отоневрология /Г. С. Циммерман. М.: Медгиз. - 1952. - 472 с.
18. Денкер А. Учебник по болезням уха и дыхательных путей. Пер. с немецкого /А. Денкер, В. Брюнингс. Петроград. Изд-во «Практическая медицина». - 1914. - 455 с.
19. Денкер А. Учебник болезней уха, верхних дыхательных путей и полости рта. Пер. с немецкого / А. Денкер,
B. А. Альбрехт. Л.: Биомедгиз. - 1936. - 622 с.
УДК:614. 23/. 25:616. 45 - 001. 1/. 3(575. 3)
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТРЕССЫ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ТАДЖИКИСТАНЕ
Н. С. Джураева, И. А. Филипущенко, З. С. Гуломов PROFESSIONAL STRESSES AT MEDICAL WORKERS IN TAJIKISTAN N. S. Juraeva, I. A. Filipushenko, Z. C. Gulomov
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе
(Зав. каф. социальной гигиены и организации здравоохранения -канд. мед. наук, И. А. Филипущенко)
При изучении влияния стрессовых факторов на отдельные профессиональные группы медицинских работников было выявлено, что степень влияния факторов зависит от специальности и условий труда, в которых они работают. Наибольшему влиянию стрессовых факторов среди врачей подвержены врачи хирургического профиля, затем врачи общего профиля и врачи «узкие специалисты».
Ключевые слова: профессиональный стресс, медработники, производственные факторы.
Библиография: пять источников
The study has shown the influence of stress factors on the separate occupational group of medical workers. The degree of influence of stress factors is dependent on specialty and working conditions, in which they work. The main influence of stress factors among doctors are detected the doctors of surgical profile, then the doctors of scorching profile and doctors narrow specialists.
Key words: occupational stress, health workers, occupational factors.
Bibliography: five sources.
По данным Всемирной организации здравоохранения 45% всех заболеваний связанно со стрессом, причем некоторые специалисты считают, что эта цифра в 2 раза больше. По данным исследования, проведенного в СССР в восьмидесятые годы, 30-50% посетителей поликлиник - это практически здоровые люди, нуждающиеся лишь в улучшении эмоционального состояния [1, 2, 4, 5,].
Экономические потери от профессионального стресса и, связанных с ним проблем, с психическим здоровьем работающих оказываются достаточно высокими (около 265 млрд. евро ежегодно для 15 государств Европейского союза)(1). [1, 2, 5, 6]. В наши дни из-за быстро меняющихся социально-экономических и политических ситуаций, увеличения нервно-психических и информационных нагрузок, диверсификации производства, роста конкурентности, проблемы управления производственными стрессами становятся все более актуальными.
Уже несколько десятилетий за рубежом профессиональный стресс у медицинских работников является объектом внимания и активного изучения не только психологов, но и клиницистов различных специальностей, о чём свидетельствуют регулярные публикации на эту тему в зарубежных медицинских журналах. Это отражает достаточно высокую обеспокоенность в отношении того, что сама профессия врача нередко способствует развитию различных психических и, во многих случаях, даже соматических расстройств. Чем раньше и чем больше узнают врачи о том, как возникает и чем характеризуется профессиональный стресс, тем больше у них возможностей избежать его или хотя бы снизить его выраженность[1, 2, 3, 4].
В связи с изложенным выше, нами было проведено исследование причин возникновения профессиональных стрессов среди различных профессиональных групп медицинских работников Таджикистана.
Методы и объем исследования
Исследование проводилось среди медицинских работников города Душанбе и районов республиканского подчинения. Основным методом исследования было анкетирование. Анкета была разработана на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ТГМУ им. Абуали ибн Сино. Всего было роздано 1100 анкет, возвращено было 980 анкет, в разработку было взято 954 анкеты, 26 анкеты были удалены из разработки, поскольку в них было пропущено более чем 20% вопросов. Из 954 медработников 47,2% составили врачи, 52,8% - средние медработники; 55% (525 человек) работало в городе, 429 (45%) - на селе. Больше половины респондентов работало в стационарных учреждениях - 59,4%, 40,6% - в поликлинических учреждениях.
Наибольший удельный вес среди медицинских работников был представлен лицами от 31-40 лет. Возрастной состав был представлен следующей структурой: от 21-30 лет - 19,8%, 31 - 40% - 42,2%, 41 - 50%-26,7%, 51-60 лет - 9,4%, 61 и более лет - 1,8%. Мужчины составили - 32,7%, женщины - 67,3%.
В опрос были вовлечены врачи более 25 специальностей. Для удобства анализа мы их разделили на следующие группы: специальности хирургического профиля (27,02% от всех врачей) - хирурги, детские хирурги, анестезиологи-реаниматологи; специальности общего профиля (28,2%) - терапевты, педиатры, семейные врачи; врачи «узкие специалисты» (41,2%) -неонатологи, окулисты, отоларингологи, онкологи, невропатологи, инфекционисты, урологи, акушер-гинекологи, кардиологи, эндокринологи, аллергологи; врачи - диагносты (3,6%) - рентгенологи, врачи ультразвуковой диагностики, врачи - лаборанты.
В качестве метода экспресс-диагностики уровня стресса мы использовали вопросник на определение уровня психологического стресса (табл. 1)
Таблица 1
Шкала уровня психологического стресса
Уровень стресса Средний бал
Мужчины Женщины
Высокий 1-2 1-1,82
Средний 2,01-3 1,83-2,82
Низкий 3,01-4 2,83-4
Результаты исследования и их обсуждение. Полученные результаты исследования показали, что среди всех респондентов не имели квалификационной категории 46,6% медицинских работников, 17,0% имеют высшую категорию, 17,4% - первую, 18,2% - вторую категорию. Была отмечена достоверная разница между врачами и средним медицинским персоналом. Наибольшая доля работников, имеющих высшую категорию, приходится на врачей, а не имеющих вообще категорию - на средний медицинский персонал (р<0,05). При распределении по специальностям одна треть хирургов (37,5%) имеет высшую категорию, а 43,5% врачей общего профиля и 40% врачей функциональной диагностики не имеют категории (табл. 2).
Таблица 2
Распределение медицинских работников по категориям
Высшая Первая Вторая Не имеют Всего
Врачи, из них: 28,2% 17,1% 22,1% 32,6% 100%
Хирурги 37,5% 20% 20,8% 21,7% 100%
Врачи общего профиля 22, 6% 15,5% 18,5% 43,5% 100%
Узкие специалисты 28,5% 15,6% 24,0% 31,8% 100%
Функциональные диагносты - 26,7% 33,3% 40% 100%
Средний
5,3% 18,0% 15,0% 61,7% 100%
медперсонал
Удовлетворенность выбранной профессией и выполняемой работой играют немаловажную роль в возникновении профессиональных стрессов. Своей специальностью были удовлетворены - 73,5%, ни да, ни нет - 13,6%, не удовлетворены и очень не удовлетворены - 12,9% медработников. Аналогичное соотношение было выявлено при оценке удовлетворенности своей выполняемой работой (71,8%, 15,4%, 12,8%, соответственно).
52,4% медработников отметили наличие стрессов во время работы один раз в день, ежедневно и постоянно - 22,6%, 15,1% - постоянно отмечают стрессы, 10% - не отмечали стрессов.
В ходе исследования перед респондентами была поставлена задача - выбрать факторы, наиболее влияющие на возникновение стрессов на рабочих местах. Среди причин, связанных с пациентами, на первое место по степени важности медработники поставили постоянную ответственность за жизнь людей - 45,4% на втором месте - несоблюдение пациентами всех предписаний - 39,5%, на третьем месте - необходимость срочно принимать ответственные решения - 25,1%.
Среди причин, связанных с административной деятельностью, на первом месте стоит неадекватная заработная плата - 77, 4% респондентов на втором - чрезмерное оформление доку-
ментации, отчетность - 33,4%, на третьем - недостаточное оснащение диагностическим и лечебным оборудованием - 26,5%.
Среди вредных производственных факторов на первое место респонденты поставили риск для собственной жизни - 33,6%, контакт с биологическими агентами - 29,9%, зрительное перенапряжение - 25,8%, нерациональный режим труда - 24,2%.
Была отмечена достоверная разница между врачами и средними медицинскими работниками - контакт с пациентами, общение с родственниками пациентов, несоблюдение пациентами всех предписаний как причину стрессов чаще отмечали средние медработники, чем врачи. Однако врачи в большей степени ощущали ответственность за жизнь людей, чем средние медицинские работники (55,6% и 34,8% соответственно). Чрезмерное оформление документации, отчетность; недостаточное оснащение диагностическим и лечебным оборудованием; нерациональная организация труда, отсутствие благоприятных перспектив на работе в большей степени отмечались врачами. Неадекватная заработная плата и выполнение работы за другого сотрудника чаще влияли на возникновение стрессов у средних медицинских работников. Среди вредных производственных факторов для средних медицинских работников наиболее значимыми, чем для врачей были контакт с биологическими агентами (кровь, инфекция и др.), контакт с химическими агентами, риск для собственной жизни, неудобная рабочая поза более 50% рабочего дня.
При распределении степени влияния стрессовых факторов на различные профессиональные группы врачей мы получили следующие результаты (табл. 3).
Таблица 3
Причины стрессов, связанные с пациентами в зависимости от профессиональных групп врачей (%)
№ Причина стресса Хирургич. профиля Общего профиля Узкие специалисты Врачи диагносты
1. Контакт с пациентами* 15,2 18 12,5 30,8
2. Общение с родственниками пациентов * 16,1 13,1 12,5 15,4
3. Несоблюдение пациентами всех предписаний * 25,9 37,7 36,9 15,4
4. Длительное наблюдение за тяжелыми больными 30,4 20,5 18,8 -
5. Постоянная ответственность за жизнь людей* 61,6 54,1 55,1 23,1
6. Необходимость срочно принимать ответственные решения 17 10,7 14,3 -
7. Отсутствие необходимых лекарств 35,7 22,7 25 -
Примечание:* р<0,05 при сравнении врачей по профессиональным группам
Для врачей хирургического профиля наиболее значимыми были - постоянная ответственность за жизнь людей, отсутствие необходимых лекарств и длительное наблюдение за тяжелыми больными. Врачи общего профиля, как и врачи «узкие специалисты», также отметили в первую очередь постоянную ответственность за жизнь людей, несоблюдение пациентами всех предписаний, отсутствие необходимых лекарств (табл. 3).
Среди причин, связанных с административной деятельностью неадекватная заработная плата была наиболее значима для врачей хирургического профиля и врачей диагностов. Недостаточное оснащение диагностическим и лечебным оборудованием было наиболее важно для узких специалистов и врачей хирургического профиля. Для врачей общего профиля наибольшее влияние имели такие факторы как перегрузка в работе и чрезмерная оформление документации, отчетность. Перегрузку в работе как фактор, влияющий на возникновение стрессов, также отметила одна четвертая часть «узких специалистов» (табл. 4).
■^50 Ь
Таблица 4
Причины, связанные с административной деятельностью, в зависимости от профессиональных групп врачей (%)
№ Причина стресса Хирургич. профиля Общего профиля Узкие специалисты Врачи диагносты
1. Чрезмерное оформление документации, отчетность* 26,8 47,5 38,1 -
2. Недостаточное оснащение диагностическим и лечебным оборудованием * 30,4 23,8 37,5 23,1
3. Неадекватная заработная плата * 82,1 68 67 76,9
4. Перегрузка в работе * 19,6 33,6 26,7 15,4
5. Нерациональная организация труда* 17,0 18,0 13,6 -
Примечание: * - р<0,05 при сравнении врачей по профессиональным группам
Таблица 5
Причины, связанные с влиянием вредных производственных факторов, в зависимости от профессиональных групп врачей (%)
№ Причина стресса Хирургич. профиля Общего профиля Узкие специалисты Врачи диагносты
1. Нерациональный режим труда (сменность работы) 31,1 23,0 25,0 -
2. Зрительное перенапряжение 18,8 26,2 23,9 38,5
3. Контакт с биологическими агентами (кровь, инфекция и др.) 31,3 22,1 27,8 30,8
4. Контакт с химическими агентами* 17,9 12,3 11,4 15,4
5. Риск для собственной жизни* 39,3 23,8 30,7 30,8
6. Неудобная рабочая поза более 50% рабочего дня* 16,1 9,8 6,3 7,7
Примечание: * - р<0,05 при сравнении врачей по профессиональным группам
Рассматривая причины, связанные с влиянием вредных производственных факторов, в зависимости от профессиональных групп врачей мы выявили, что нерациональный режим труда, риск для собственной жизни и неудобная рабочая поза наибольшее влияние оказывали на врачей хирургического профиля. Зрительное перенапряжение в большей степени отмечали врачи диагносты и врачи общего профиля. Контакт с биологическими и химическими агентами как наибольший фактор риска для них отметили врачи хирургического профиля и врачи диагносты (табл. 5).
Таким образом, при изучении влияния стрессовых факторов на отдельные профессиональные группы врачей можно отметить, что степень влияния факторов зависит от специализации врача и условий труда, в которых они работают. Наибольшему влиянию стрессовых факторов подвержены врачи хирургического профиля, затем врачи общего профиля и врачи «узкие специалисты».
Фактически уровень стресса у мужчин и женщин отличался незначительно и составил 2,41 балла и 2,26 соответственно и находился на среднем уровне в обеих группах.
Одна треть респондентов отметила, что избежать стрессов можно лучшей организацией труда (32,9%), каждый четвертый (24,2%) респондент - созданием благоприятного психологического климата в коллективе и каждый пятый (21,5%) - повышением своих профессиональных знаний. Несмотря на то, что 77,4% респондентов отметили как стрессовый фактор неадекватную заработную плату, всего 17,9% респондентов отметили, что стрессы можно избежать повышением заработной платы. 16,5% медработников отметили, что невозможно избежать стрессов на работе.
Как следствие перенесенных стрессов 48,5% медработников отметили наличие сердечнососудистых заболеваний, 37,2% - заболеваний нервной системы, 34,1% - заболевания желудочно-кишечного тракта, 17,6% - заболевания опорно-двигательного аппарата, 7,5% - заболевания кожи, алкоголизм отметили 3,0% респондента. 62,1% связывают вышеперечисленные симптомы стрессов с профессиональной деятельностью, 33,9% с бытовыми проблемами и 33,3% с личными проблемами.
Каждый человек в течение жизни вырабатывает свои механизмы снятия стресса. Половина медработников (50,1%) при стрессовых ситуациях могут расслабиться и быстро успокоиться. 34,5% обсуждают свои проблемы с близкими людьми. 26,8% - переключаются на любимое занятие (хобби). Пытаются помочь себе легкими успокоительными средствами - 19,7%, сильнодействующие препараты употребляют - 1,9%. 7,2% респондентов начинают больше курить, 4,1% - принимают алкоголь.
Несмотря на обилие профессиональных стрессов, на большую ответственность, возложенную на них, если бы им предоставили возможность снова выбрать профессию, большинство (73,4%) медработников выбрали бы медицинскую профессию и 26,6% попробовали бы реализовать себя в другой деятельности. Почти такое же количество 73,8% медработников согласилось посещать тренинги, где бы их научили снятию стрессов.
На основании полученных данных были разработаны методические рекомендации по снижению стрессов на рабочих местах у медицинских работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашбель С. И. Факторы, способствующие развитию профессиональных заболеваний у медицинских сестер. / С. И. Ашбель, Л. А. Миронов. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1984. - №4. - С. 33-36.
2. Винокур В. А. Синдром профессионального «выгорания» у врачей. / В. А. Винокур. // Мат. XXXVII науч. конф. «Оптимизация больничной среды средствами новых технологий». СПб.: 2004. - С. 122-124
3. Джураева Н. С. Социальные аспекты деятельности участковых педиатров и семейных врачей. / Н. С. Джураева, А. Б. Бабаев. //Мат. межгосударственной юбилейной науч. конф. «Актуальные проблемы медицины труда в начале XXI века». СПб, 2004 - С. 27-30.
4. Селье Г. Стресс без дистресса. / Г. Селье. М.: Прогресс, 2002
5. Burnout and coping will burnout. Development and evaluation of a burnout workshop. / D. Enzmann, P. Berief, C. Engelkamp et al. Berlin: Technische Univercitat Berlin, Institut fur Psychologie., 1992.
■^52 Э,
