CC BY
20
УДК 613.6:61
Г. И. Куценко, Е. И. Сошников, Б. Н. Минчин ОПТИМИЗАЦИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. Л. Семашко, Москва
Труд медицинских работников и прежде всего ^ врачей специфичен: постоянное психоэмоциональное напряжение, обусловленное необходимостью срочно принимать квалифицированное решение; неизменное чувство ответственности за состояние здоровья, а нередко и жнзнь больного; ежедневный контакт с большим числом больных людей с разными характерами; малопривлекательность отдельных элементов работы и т. п. Эти особенности труда врачей приводят к значительным нагрузкам на их организм, обусловливая достаточно высокий уровень заболеваемости. Специально проведенные исследования показали, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников учреждений здравоохранения превышает таковую среди рабочих и служащих основных отраслей промышленности (А. П. Голубева и В. Ф. Кириллов; А. Н. Грачева и Я. Г. Воль-фннзон; Н. Ф. Измеров, и др.).
Основными задачами психофизиологических исследований труда медицинских работников являются следующие: оценка влияния специфики их трудовой деятельности на функциональное состояние организма; разработка на основе полученных данных рекомендаций по оптимизации Ь их труда и отдыха; определение физиологической эффективности разработанных и внедряемых мер по улучшению условий труда.
Последнее обусловило необходимость разработки методики интегральной количественной оценки производственного утомления медицинских работников по результатам психофизиологических исследований. Такая методика была разработана и предложена отделением психофизиологии труда отдела НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения Н. А. Семашко. С ее помощью оказалось возможным не только определять вариации величины и статистической значимости изменений функционального состояния организма работающих, вызванные теми или иными мероприятиями по улучшению условий труда, но и сравнивать степень утомления организма медицинских работников различных профессиональных групп независимо от психофизиологических методов, применявшихся для исследо-к ваний (Г. И. Куценко и соавт.).
Нами был проведен комплекс исследований с применением указанной методики по оценке эффективности мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда врачей-терапевтов стационара.
Анализ данных фоновых психофизиологических исследований показал, что труд терапевта ста-
ционара является напряженным умственным трудом с наличием нервно-эмоционального компонента; у врача быстро наступает утомление, проявляющееся снижением деятельности функций центральной нервной системы без чрезмерного напряжения вегетативных адаптационно-трофических функций. Утомление сопровождается субъективным чувством усталости, появляющимся через 3—З'/г ч после начала работы и нарастающим к концу рабочего дня.
Выявленный нами характер труда врачей-тера-певтов стационара позволил наметить мероприятия по его физиологической оптимизации, направленные прежде всего на физиологическую активизацию деятельности структур головного мозга, входящих в рабочую функциональную систему, уменьшение влияния отрицательных эмоций, возникающих в процессе работы, активизацию обменных процессов в организме работающих. Среди них — применение средств, воздействующих на интеллектуальную, эмоциональную сферы деятельности врача и обмен веществ: регламентированные перерывы; аутогенная тренировка (АТ) заканчивающаяся дыхательными, гимнастическими упражнениями и водными процедурами; легкий завтрак (второй); функциональная музыка; прием аскорбиновой кислоты с рутином в таблетках или в составе витаминйо-кислородных коктейлей (особенно в зимне-весенний период).
Указанный набор средств воздействия опробован нам^ в крупной многопрофильной больнице. Эксперимент был организован следующим образом: по распоряжению администрации и местного комитета больницы врачам, принимавшим участие в эксперименте, был предоставлен получасовой перерыв через З'/а ч после начала работы; во время перерыва для проведения сеансов АТ использовался гипнотарий, расположенный в терапевтическом корпусе больницы; имеющееся оборудование гипнотария (кушетки с подголовниками, затемняющие шторы на окнах, средства звукоизоляции) было дополнено магнитофоном со специально подготовленными записями текстов АТ, рассчитанными на воспроизведение в течение 18 мин; в ординаторских терапевтических отделениях, участвовавших в эксперименте, были установлены звуковые колонки «МАС-10», а в специально отведенной администрацией комнате размещена радиоаппаратура (стереомагнитофон «Весна-201» и усилитель «Электроника Б1-01»)
1 АТ может быть заменена сеансами психоэмоциональной разгрузки прн наличии в учреждении специально оборудованной комнаты психологической разгрузки.
Сравнительная характеристика изменений функционального состояния организма врачей-терапевтов стационара при работе
в сложившихся условиях и экспериментальном режиме труда и отдыха (М^т)
Удельный вес наблюдений с отрицательной динамикой функций, %
Исследуемая функция организма при работе в сложившихся условиях в эксперименте
через З'/i ч работы к концу рабочего ДНЯ через 3'/, ч работы к концу рабочего ДНЯ
Функция внимания в целом Устойчивость внимания Скорость зрительно-моторной реакции Скорость слухомоторной реакции Коэффициент вариации сердечного ритма Систолический объем крови По совокупности изученных функций Субъективное ощущение усталости Интегральный показатель утомления, баллы 51,0—7,1 48,0^7,2 44,02:6,0 63,02:6,9 60,02:6,9 43,02:7,1 52,02:2,9 Умеренное 10,0 53,02:5,4 63,02:5,2 61,02:5,3 75,02:4,7 55,02:5,4 31,02:5,0 56,02:2,2 Значительное 11,8 63,02:9,3 48,02:7,6 59,02:9,5 63,02:9,3 56,02:9,6 52,02:9,6 57,02:3,9 Умеренное 10,1 40,02:7,4 48,0—7,6 45,02:7,5 43,02:7,5 43,02:7,5 41,02:7,4 43,02:3,0 Умеренное 7.8
для транслирования функциональной музыки; в физиотерапевтическом отделении больницы были организованы приготовление и выдача вита-минно-кислородных коктейлей.
Всего в эксперименте приняли участие 10 человек, отобранных по тем же критериям, что и в фоновых исследованиях. Это были практически здоровые женщины в возрасте 28—45 лет со стажем работы в должности ординатора терапевтического отделения не менее 3 лет.
Мероприятия по физиологической оптимизации труда врача проводились по следующему графику: перед началом работы прием аскорбиновой кислоты с рутином в составе витаминно-кисло-родного коктейля или в таблетках; перед обходом больных трансляция музыки ярабатывания в течение 15 мин; через З'/г ч после начала работы 30-минутный перерыв для врачей первого потока2, во время которого проводился сеанс АТ (с помощью магнитофонной записи), а затем завтрак и прием аскорутина, во время завтрака трансляция музыки отдыха в течение 10 мин; с момента окончания АТ врачами I потока проводились те же мероприятия для врачей II потока; за 1 ч до конца работы — трансляция музыки снятия утомления в течение 10 мин; в конце работы— трансляция предфинальной музыки в течение 10 мин.
Через 3 мес после окончания внедрения перечисленных мероприятий обследовали врачей-терапевтов стационара, принимавших участие в эксперименте. Исследования проводили с помощью тех же методов, которые применяли в фоновых исследованиях. Каждого специалиста обследовали в течение 3 рабочих смен.
Участники эксперимента заполнили карты субъективной оценки напряженности рабочего дня; установлено, что при новом режиме труда чувство умеренной усталости, возникающее к се-
* Для того чтобы отделения во время организованного перерыва не оставались без врачебного персонала, врачи каждого из них отдыхали в 2 потока: вначале лица более старшего возраста, затем — остальные.
редине рабочей смены, оставалось, как правило, на том же уровне до конца работы.
Результаты объективных исследований, представленные в таблице, показывают, что показатели изучаемых функций, ухудшавшиеся через З'/г ч после начала работы по экспериментальному режиму, к концу работы улучшались, тогда как в фоновых исследованиях большая часть показателей функционального состояния продолжала ухудшаться. Это свидетельствует о том, что производственное утомление в случае работы по-новому, достигнув определенного уровня через З'/г ч работы, после перерыва не только не нарастало, но, наоборот, заметно снижалось. Обращает на себя внимание факт значительного отличия относительного числа наблюдений с отрицательной динамикой по всем изученным функциям в целом в конце рабочей смены при сложившихся условиях организации работы (56,0±2,2 %) и и при новом режиме труда (43,0±3,0%). Достоверность различий между этими показателями (/=3,4) высока. Как видно из приведенной таблицы, внедрение мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда терапевтов стационара, привело к значительному снижению интегрального показателя утомления медицинского персонала в конце работы. Величина снижения составляет 40,7 % (Р=0,001).
Таким образом, разработанный комплекс физиологически обоснованных мероприятий по оптимизации условий труда медицинских работников не только улучшает психофизиологические показатели организма работающих (функции внимания, скорость сенсомоторных реакций, систолический объем крови, коэффициент вариации сердечного ритма), но и значительно уменьшает производственное утомление в целом.
Достигнутое с помощью указанных мероприятий снижение утомительности работы позволило уменьшить тяжесть труда врачей с IV до III категории (по классификации НИИ труда Госкомитета по труду и социальным вопросам), что, естественно, должно отразиться и на эффективности
их труда. Перспективные расчеты3 показали, что при внедрении указанных мероприятии суммарный прирост эффективности труда терапевтов« стационара составит в среднем около 6%. что подразумевает, в частности, и уменьшение потерь рабочего времени врачей за счет снижения их заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Выводы. 1. Внедрение комплекса научно обоснованных мероприятий по оптимизации условий труда и отдыха медицинских работников позволяет значительно снизить утомительность их работы и повышает эффективность их труда.
2. Предложенная методика количественной интегральной оценки производственного утомления может быть с успехом применена для определения физиологической эффективности мероприятий по рациональной организации условий труда и отдыха различных категорий и профессиональ-
5 Расчеты выполнены по методике НИИ труда Госкомитета по труду и социальным вопросам (В. Г. Макушин).
ных групп работников учреждений здравоохранения.
Литература. Голубева Л. П.. Кириллов В. Ф. —
Сов. здравоохр., 1975, № 10. с. 40—46. Грачева А. Н., Вольфинзон Я. Г. — Там же, 1977, Л'° 9, с. 44—47.
Измеров Н. Ф. — В кн.: Труд и здоровье медицинских
работников. М„ 1979, с. 21—31. Куценко Г. И., Сошников Е. И., Минчин Б. Н. и др. —
Гиг. и сан., 1982, № 8, с. 53—55. Макушин В. Г. Совершенствование условий труда на промышленных предприятиях. Социально-экономические проблемы. М., 1981.
Поступила 13.04.83
Summary. The possibility of using the quantitative fatigue assessment method for developing and testing a complex of techniques aimed at improving the labor and recreational conditions of medical workers of one of the occupational groups, as well as the psychological effectiveness resulting from the inculcation of the method in question was substantiated. The research conducted demonstrated the validity of developing and inculcuting similar techniques with the aim of improving labor conditions for other categories and occupational groups of medical workers.
УДК 613.632:547.7221-074+ 615.917:547..722
С. В. Завгородняя, В. В. Тарасов
К МОЛЕКУЛЯРНЫМ МЕХАНИЗМАМ ДЕЙСТВИЯ ФУРАНОВЫХ
ПОЛИМЕРОВ
Узбекский НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний, Ташкент
В последние годы при исследовании токсичности химических соединений все чаше поднимается вопрос о выявлении соотношения между химической структурой вещества и его биологической активностью, т. е. установлении взаимосвязи между физико-химическими свойствами вещества и его токсическим действием. Часто вещества одной группы, близкие по структуре, значительно различаются по токсичности. В ряду фурановых полимеров на основе монофурфурили-денацетона (МФА) и дифурфурилиденацетона (ДИФА), неодинаковых по своим токсическим свойствам (LD50 для белых крыс МФА 325 мг/кг, LD50 ДИФА 2725 мг/кг), представляло большой интерес установление различий в действии исследуемых соединений на организм.
В связи с этим перед нами была поставлена задача — изучив распределение МФА и ДИФА, а также кинетику образования промежуточных продуктов их метаболизма, выявить взаимосвязь с патологическими изменениями в организме и объяснить различия биологической активности соединений.
Эксперименты проводили на белых беспородных крысах-самцах массой 150—200 г, которым однократно внутрижелудочио вводили по 2/з LD50 МФА и ДИФА. Животных забивали через 15 мин, 1 ч и 1 сут после введения изучаемого вещества. После декапитации кровь собирали в охлажденные центрифужные пробирки с 5 % раст-
вором цитрата натрия (9 мл крови на 1 мл цитрата).
Для разделения на плазму с лейкоцитами и эритроциты охлажденную кровь подвергали центрифугированию при 1500 оборотах за 10 мин.
Гомогенат мозга готовили в 10 мМ трис-НС1-буфере (рН 7,4), содержащем 0,25 М сахарозу, гипофиз при этом отделяли. Гомогенаты гипофиза и надпочечников готовили, объединяя железы нескольких животных. Печень перфузировали охлажденным физиологическим раствором до светло-желтого цвета, на льду измельчали ножницами и гомогенизировали 30—40 раз в 10 мМ трис-НС1-буфере (рН 7,4), содержащем 0,25 М сахарозу. Скорость перекисного окисления лнпидов (ПОЛ) определяли по количеству образовавшегося конечного продукта — малонового диальде-гида — в условиях 20 мин инкубации пробы при 37 °С (А. И. Арчаков и соавт.). Скорость переокисления выражали в единицах оптической плотности при 535 нм на 1 мг белка данной ткани в пересчете на 1 ч инкубации. Количество белка измеряли по методу Лоури, модифицированному Хартри (На^гее). Активность общей АТФ-азы определяли по количеству неорганического фосфора, образующегося в результате реакции (Я. X. Туракулов и соавт.).
При изучении распределения фурановых соединений (ФС) и их метаболитов приготовляли бен-
