CC BY
10
Наибольшее снижение общего количества лейкоцитов Лстановлено у животных, подвергавшихся воздействию двуйодистой ртути на уровне 0,0287 мг/м3 (Я<0,05). При вдыхании вещества в концентрации 0,00393 мг/м3 ленкоци-толиз был менее выражен и составлял 30±6,335 % против 17,1 ±2,577 % в контроле. У морских свинок 1-й группы отмечено повышение количества эозннофилов (9,03±0,984) по сравнению с контролем (5,46±0,388), в то время как у животных 2-й и 3-й групп данный показатель был без существенных изменений. У подопытных животных показатель реакции специфической агломерации лейкоцитов не превышал 1,1, что указывало на отсутствие специфического склеивания лейкоцитов.
При наблюдении за фагоцитарной реакцией нейтрофи-лов не выявлено существенных изменений, однако анализ полученных данных позволяет сделать заключение о некотором повышении интенсивности фагоцитоза по мере снижения концентрации йодистой ртути (/><0,05). Оценку аллергических реакций проводили под контролем морфологических исследований. Так, при ингаляционной затравке морских свинок двуйодистой ртутью из расчета 0,0287 и 0,00393 мг/м3 в легких, лимфатических узлах, селезенке и печени возникали изменения в клеточных элементах, обеспечивающие иммунологические реакции в ответ на воздействие данного вещества. Эти сдвиги сопровождались увеличением количества и активизацией макрофагов и плаз-моцнтов. В легких, печени и лимфатических узлах появлялись эозинофилы, что также указывает на аллергенное действие двуйодистой ртути. Морфологические изменения во внутренних органах морских свинок 3-й группы были слабо выражены и носили функциональный характер.
Анализ полученных результатов показал, что 4-недель-ное ингаляционное поступление в организм животных двуйодистой ртути в концентрации 0,0287 мг/м3 привело к уменьшению фагоцитарного числа н фагоцитарного показателя, повышению показателей агломерации и лизиса лейкоцитов, увеличению количества эозннофилов. Данное соединение в концентрации 0,00393 мг/м3 вызывало аналогичные изменения, однако показатели, характеризующие сенсибилизацию организма, были статистически недостоверны. Следовательно, концентрацию двуйодистой ртути 0,00393 мг/м3 можно считать пороговой, а 0,000362 мг/м3 — подпо-роговой.
Литература. Александрова М. Б. — В кн.: Вопросы патогенеза и клиники аллергических заболеваний. М., 1966, вып. 1, с. 39—44. Алексеева О. Г., Дусва Л. А. Аллергия к промышленным
химическим соединениям. М., 1978. Виноградов Г. И. — В кн.: Гигиена населенных мест. Киев,
1974, вып. 13, с. 61—67. Виноградов Г. И. Иммунологические эффекты воздействия химических и физических факторов окружающей среды как критерий их гигиенического значения. Авторсф. дне. докт. Киев, 1978. Крыжановская М. В. Проблема аллергенного действия химических веществ в связи с санитарной охраной атмосферного воздуха. Автореф. дис. докт. Киев, 1970. Мирзоян И. М. — В кн.: Профессиональные аллергозы. Рига, 1976, с. 112—114.
Поступила 11.04.83
УДК 613.6:614.254
Г. И. Куценко, Е. И. Сошников. Б. Н. Минчан
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРИСМЕННОГО ОТДЫХА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, Москва
Трудовая деятельность медицинских работников, особенно врачебного персонала, сопряжена со значительной нервно-эмоциональной нагрузкой. При этом у многих специалистов она нередко сочетается с выраженной гиподинамией. Все это не только неблагоприятно отражается на работоспособности, но и способствует высокой заболеваемости медицинских работников, показатели которой у ряда специалистов выше, чем у многих категорий рабочих и служащих (Л. Н. Середнина и соавт.; А. П. Голубева; А. И. Грачева н Я. Г. Вольфннзон; П. Ф. Измеров, и др.).
Внедрение в медицинских учреждениях рациональных режимов труда и отдыха, обеспечивающих благоприятные условия для сохранения и поддержания на высоком уровне работоспособности медицинского персонала в процессе его трудовой деятельности, является весьма актуальной задачей. В ее решении особое значение имеет организация внутрисменных регламентированных перерывов. Известно, что регламентированный отдых более эффективен, чем нерегулярные перерывыРегламентированный перерыв достаточной продолжительности имеет, с одной стороны, самостоятельное значение как фактор, способствующий снижению производственного утомления, с другой — как время, необходимое для приема пищи н проведения других мероприятий по восстановлению работоспособности.
В настоящее время имеется большой арсенал средств, оказывающих благоприятное влияние на восстановление работоспособности человека через различные физиологические системы и анализаторы организма. К основным из
1 Межотраслевые методические рекомендации по
предупреждению переутомления работников физического
п- умственного труда. М., 1979.
них относятся: сеансы психологической разгрузки, аутогенная тренировка (АТ), различные виды производственной гимнастики (психофизическая разгрузка), аудио-визуальные воздействия (функциональная музыка, которая может сопровождаться словами психотерапевта с соответствующими формулами внушения, в сочетании с показом слайдов, фильмов с видами природы и др./, своевременный прием пищи, регламентация перерывов (правильный режим труда и отдыха) и др.
Перечисленные средства эффективно используются на многих промышленных предприятиях страны. С этой целью организуются комнаты психологической разгрузки (КПР) для работников, труд которых сопровождается выраженной психоэмоциональной напряженностью (операторы, диспетчеры и др.). Как показала практика, годовой экономический эффект от применения КПР на 10 мест равен не менее 20 000 рубг. Использование КПР способствует снижению утомляемости, улучшению общего состояния работающих, повышению производительности их труда. По примеру промышленных предприятий в ряде лечебно-профилактн-ческих учреждений (ЛПУ) страны (поликлиники № 1 Новополоцка и Витебска, городская студенческая поликлиника Одессы, больница № 3 Зеленограда, Республиканская клиническая больница Кишинева и др.) также организованы комнаты КПР. Руководители этих учреждений отмечают их высокую эффективность для оптимизации условий труда и отдыха медицинских работников. В то же время данная форма организации условий труда не получила еще широкого распространения в практике ЛПУ страны, что во многом связано с отсутствием соответствующих практических разработок. Даже в тех учреждениях, где уже действуют КПР, используется далеко не полный арсенал средств, обеспечивающих поддержание высокой ра-
График отдыха с сеансом психологической разгрузки
Период отдыха
Длительность, мин
10
П одготс вител ьн ы й:
«музыка отдыха» (через звуковые колонки)
подгонка эргономического кресла
посадка •Отвлекающий:
зелено-голубое освещение
релаксатор Мельникова Успокаивающий:
«музыка снятия утомления»
слова психотерапевта, направленные на успокоение и расслабление
демонстрация пейзажных слайдов Тонизирующий:
желто-оранжевое освещение «музыка врабатыва-ния» (последние 1,5 мин через звуковые колонки)
слова психотерапевта, направленные на активизацию
демонстрация динамичных слайдов
выполнение нескольких дыхательных и гимнастических упражнений Мобилизующий:
«музыка отдыха»
водные процедуры
прием завтрака и витамннно-кислородного коктейля
демонстрация видеозаписи кинофильма «музыка врабатывания»
***********************я***********
*********
************************
****************************
*****************
ботоспособности; имеются определенные организационно-технические трудности.
Универсальным «материальным носителем» возможности применения различных комбинаций перечисленных выше средств воздействия могут служить специально оборудованные в учреждениях здравоохранения зоны внутрисмен-ного отдыха медицинского персонала. В оптимальном варианте такая зона должна состоять из трех помещений: КГ1Р, комнаты психофизической разгрузки и комнаты мобилизующего отдыха.
Пребывание в КНР позволяет с помощью аудио-визуальных средств и нескольких дыхательных и гимнастических упражнений в сочетании с микроклиматическим комфортом снять избыточное психическое и эмоциональное напряжение и в значительной мерс восстановить работоспособность. У медицинских работников с менее напряженным рабочим днем для той же цели могут использоваться занятия в комнате психофизической разгрузки. Возможно также чередование этих форм отдыха по дням недели в зависимости от напряженности рабочего дня или индивидуальных склонносгей. Оборудование комнаты мобилизующего отдыха дает возможность отдыхающему персоналу принять легкий завтрак, витаминно-кислородные коктейли, стимулируя этим обменные процессы, а также для созда-
ния положительного эмоционального фона просмотреть видеозаписи развлекательного содержания.
Психофизиологические исследования, проведенные у медицинского персонала ЛПУ, показали, что первые признаки утомления у врачей появляются, как правило, через 3, 5 ч после начала работы. Характер и степень производственного утомления во многом зависят от выраженности нервно-эмоционального фактора в работе специалиста (например, прием большого числа посетителей в условиях дефицита времени, работа в операционной, некоторые виды манипуляцнонной деятельности, связанные с повышенным нервно-эмоциональным напряжением). С учетом изложенного наиболее целесообразно вводить через 3, 5 ч после начала работы на 20—30 мин регламентированный перерыв, во время которого осуществлять различные мероприятия, способствующие восстановлению работоспособности.
Введение регламентированных перерывов может дать эффект только в том случае, если выполнены необходимые мероприятия по их обеспечению. Регламентированные перерывы следует организовывать с учетом типа и мощности ЛПУ, напряженности трудовой деятельности врачей разных специальностей.
Регламентированные перерывы прежде всего следует включить в структуру рабочего дня оперирующих хирур-
гов, врачей — реаниматологов, скорой помощи и отделений интенсивной терапии. Эти перерывы наиболее целесообразны сразу после окончания операций или оказания интенсивной и скорой помощи, что позволяет быстро восстановить работоспособность. В структуре рабочего дня врачей терапевтического профиля (терапевтов, невропатологов, психиатров и др.) наиболее подходящим периодом в условиях стационара является время завершения обхода больных и выполнения различных манипуляций. Особенно важ-< но обеспечить психоэмоциональную разгрузку для врачей, остающихся на дежурство. В условиях поликлиники оптимально устанавливать регламентированные перерывы для врача сразу по завершении амбулаторного приема больных перед началом посещения их на дому.
Другим важным обстоятельством, связанным с введением регламентированного внутрнсменного перерыва, являет, ся правильная организация зон отдыха. Необходимо, чтобы КПР и комнаты психофизической разгрузки находились недалеко от медицинских работников, чтобы мощность их позволяла обеспечить прохождение лиц, для которых введен внутрнсменный перерыв. В крупных многопрофильных стационарах целесообразно иметь несколько зон отдыха, например, одну на 2—3 этажа. Следует учесть правильное расположение корпусов современных больниц. В поликлиниках зоны отдыха могут быть организованы только для средней и большой мощности учреждений. Как правило, это помещение должно быть этажом выше того, где ведут прием большинство врачей.
В силу специфики деятельности каждого подразделения ЛПУ установить единый внутрнсменный режим труда и отдыха не представляется возможным. Поэтому лучше его планировать для каждого из отделений с учетом характера их деятельности. Если нет возможности обеспечить внутрнсменный отдых для всего персонала, следует раз-• рабатывать индивидуальный режим труда и отдыха для отдельных категорий медицинских работников (оперирующих хирургов, врачей — реаниматологов, скорой помощи и отделений интенсивной терапии, дежурного персонала г и др.).
Период организованного отдыха складывается из двух последовательных фаз: сеанса психологической (или психофизической) разгрузки и мобилизующего отдыха
Сеанс психологической разгрузки проводится в КПР и занимает 10 мин. Он состоит из четырех периодов: подготовительного, отвлекающего, успокаивающего, тонизирующего. В таблице приведен график сеанса психологической разгрузки. Необходимо иметь в виду, что для лиц ряда профессиональных групп (например, хирургов стационара), труд которых связан со значительным нервно-эмоциональным напряжением, следует увеличить длительность успокаивающего периода за счет сокращения тонизирующего. Персоналу со сниженным эмоциональным фоном, наоборот, рекомендуется удлинять тонизирующий период.
При необходимости психологическую разгрузку или АТ можно заменять психофизической разгрузкой. Известно, что выполнение физических упражнений позволяет снять нервно-эмоциональное напряжение, повысить работоспособность. С этой целью могут применяться комплексы специальных гимнастических упражнений для лиц умственного труда (В. Э. Нагорный), занятия на аппаратах механотерапии, спортивных тренажерах и велоэргометрах, игры, связанные с необходимостью энергичных движений (настольный теннис), удары по груше с прикрепленным к ней силомером, удары ракетой по мячу, свисающему с потолка на нити, или метание стрел с тем, чтобы попасть в мишень на стене, спирометрия (дыхательная гимнастика) и т. п. Продолжительность указанных занятий 10 мин.
После окончания сеанса психологической (психофизической) разгрузки следует перейти в комнату мобилизующего отдыха. Приняв водные процедуры (мытье рук и смачивание лица холодной водой в течение 0,5 мин), отдыхающие рассаживаются за столиками, где принимают легкий завтрак и витаминно-кислородный коктейль. В это же время с помощью видеомагнитофона (кинопроектора) для них транслируется короткометражная развлекательная программа (см. таблицу). При отсутствии видеомагнитофона
Схема планировки и оснащения зоны внутрнсменного отдыха.
а—КПР; б —комната мобилизующего отдыха; в — комната психофизической разгрузки (помещение для ЛФК); / —экран; г—релаксатор Мельникова; 3 — кресло: 4— подиум; 5 — штора; 6 — звукопая колонка; 7 — проектор: а — магнитофон; 9 — видеомагнитофон; 10— телевизор: // — аппарат дли приготовления витамннно кислородиого коктейля; 12 — комната оператора; 13 — шкаф-стенка; Н — раковн на: 15 — стол: 16 — полукресло.
(кинопроектора) возможно использование магнитофонных записей коротких юмористических рассказов, чередующихся с функциональной «музыкой отдыха». Длительность пребывания в комнате мобилизующего отдыха 10 мин, после чего отдохнувшие работники возвращаются к своим служебным обязанностям.
Микроклимат в помещениях зоны отдыха должен соответствовать требованиям ГОСТа 12.1.005—76 «Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования». При отсутствии противопоказаний (например, аллергической реакции на запах) у всех отдыхающих воздуху в помещениях зоны отдыха можно придать запах хвои, моря, роз и др.
Основные принципы архитектурно-пространственных решений помещений для снятия производственного утомления и восстановления работоспособности, разработанные нами совместно с НИИ объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения Мосгорисполкома, заключаются в следующем.
1. В КПР цвет стен и потолка с помощью электроподсвета должен трансформироваться от успокаивающего «холодного» зелено-голубого тона до возбуждающего желто-оранжевого. Благодаря защитным (на относе) экранам должен просматриваться отраженный мягкий подсвет.
2. Торцевая стенка в КПР закрывается киноэкраном (возможно подъемно-спускным с дистанционным управлением), на котором демонстрируются слайды (фильмы), предусмотренные программой психологической разгрузки.
3. У противоположной экрану стены (желательно за перегородкой) устанавливаются две звуковые колонки, а также видео-, стереомагнитофоны и проектор.
4. Пропускная способность КПР лимитируется возможностью расстановки эргономических (или обычных) кресел. Кресла должны быть размещены свободно, быть ориентированы таким образом, чтобы сидящий мог видеть киноэкран и экран релаксатора Мельникова (Л. И. Мельников и Е. Г. Грачева). Все кресла оборудуются наушниками для прослушивания стереофонической музыки.
5. Требования к архитектурным решениям и оснащению комнат психофизической разгрузки такие же, как для помещений ЛФК.
6. Вместимость комнат мобилизующего отдыха должна соответствовать числу лиц, проходящих сеанс психологической (психофизической) разгрузки. Помещение должно вметъ высокий уровень комфорта и отделки, оборудовано удобной и красивой мебелью, телевизором, соединенным с видеомагнитофоном, двумя звуковыми колонками, аппаратом для приготовления витаминио-кислородных коктейлей, а также располагать всем необходимым для приема легкого завтрака (холодильником, электросамоваром, кофеваркой, посудой).
7. Мебель в комнате мобилизующего отдыха должна быть размещена так, чтобы отдыхающие могли свободно видеть экран телевизора.
Планировка зоны внутрисменного отдыха представлена на рисунке. Такая планировка позволяет повысить пропускную способность зоны за счет возможности одновременного пребывания одной группы отдыхающих в комнате
мобилизующего отдыха, а следующей — на сеансе психологической разгрузки (стрелки на схеме обозначают маршруты групп отдыхающих).
Назначение помещений психологической и психофизической разгрузки не ограничивается указанным, поскольку большую часть времени они могут использоваться в лечебно-диагностических целях. ,
Реализация предложенных мероприятий в учреждениях здравоохранения позволит повысить не только работоспособность, но и эффективность труда врачебного персонала. Перспективные расчеты, выполненные нами по методике НИИ труда (В. Г. Макушин) на группе терапевтов стационара, показали, что внедрение рекомендуемых мероприятий в КПР стационара ведет к суммарному приросту эффективности труда специалистов в среднем на 6 %, а это, в частности, подразумевает уменьшение потерь рабочего времени врачей за счет снижения их заболеваемости.
Литература. Голубева А. П. Основные закономерности
заболеваемости врачей. Дис. канд. М., 1977. Грачева А. П., Волыринзон Я. Г. — Сов. здравоохр., 1977, № 9, с. 44—47.
Измеров Н. Ф. — В кн.: Труд и здоровье медицинских
работников. М., 1979, с. 21—31. Макушин В. Г. Совершенствование условий труда на промышленных предприятиях. Социально-экономические проблемы. М., 1981. Мельников Л. И., Гоачева Е. Г. — Новости мед. техники,
1978, вып. 3, с. 81—84. Нагорный. В. Э. — В кн.: Умственный труд и физическая
культура. М., 1970, с. 58—66. Середнина Л. П.. Корнюшкина О. Г., Матовский И. М. — Здравоохр. Российск. Федерации, 1965, № 5, с. 28—30.
Поступила 30.05.83
УДК в1в-006-057-02:662.741/.742 + 613.632:662.741/.7421-07:616-006-02
Г. X. Косой
О БЛАСТОМОГЕННОИ ОПАСНОСТИ НЕКОТОРЫХ ОТХОДОЕ
коксохимии
Кемеровский медицинский институт
Ввиду большого объема отходов на коксохимических заводах изучены бластомогенные свойства кислой смолки сульфатного цеха (1200 т/год), кислой смолки (500 т/год), отработанной щелочи бензол-толуол-ксилольной фракции (щелочной воды) и полимеров от регенерации поглоти-тельпого масла бензольно-ректификационного цеха. Исследование включало эксперимент на мышах с аппликацией отходов на кожу и определение в них бенз(а)пнре-ва (БП).
Использованы беспородные мышн-самцы разводки
Рапполовского питомника АМН СССР. Вещества наносили на предварительно выстриженный участок кожн межлопаточной области 1—2 раза в неделю. К кислым смолкам добавляли бензол. Для сохранения условий, сходных с реальными, не стремились к полной нейтрализации кислых смолок и отработанной щелочи, а использовали нейтрализованные образцы (рН волной вытяжки смолок 3,0— 4,0, щелочной воды 10,0—12,0). Павших и забитых в атональном периоде хлороформом животных вскрывали, измененные участки кожи и внутренних органов фиксиро-
Бластомогенная опасность отходов коксохимии
Возникшие опухоли
Вещества Число образцов Среднее содержание БП. мкг/кг Число мышей папилломы кожн аденомы легких прочие
Кислая смолка сульфатного цеха Кислая смолка бензольного цеха Полимеры Отработанная щелочь бензольного цеха 5 5 3 4 1 350 000 26 350 8 340 30 28 28 22 34 6 3 5 10 7 10 2
Контроль — — 28 — 8 —
Всего . . . 17 140 9 40 2
Примечание. Указаны мыши, пережившие появление первой опухоли (10 мес эксперимента, 56—82 аппликации). Прочерк — исследования не проводились.
