ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

санитарных врачей и их помощников, быстрее внедрять передовой опыт и на этой основе еще выше поднять эффективность работы санэпидстанций — основных комплексных медицинских учреждений санитарно-эпи-демиологической службы СССР.

Поступила 11/1V 1978 г

УДК 613.6:614.253:34

Проф. М. А. Шевченко, доктор мед. наук Н. Ф. Борисенко ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА

Киевский медицинский институт

Правовой статус врача по гигиене труда как представителя государственного санитарного надзора в развитом социалистическом обществе определяется Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, а также «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР». В соответствии с этими актами органы государственного санитарного надзора обязаны осуществлять надзор за проведением сани-тарно-противоэпидемических и соблюдением санитарных норм и правил всеми государственными организациями, предприятиями, учреждениями, должностными лицами и отдельными гражданами. Деонтология при реализации правового статуса врача по гигиене труда включает, с нашей точки зрения, поведение и тактику врача в применении отдельных правовых положений.

Медицинская деонтология представляет собой учение о правах, обязанностях и ответственности врача (2-я Всесоюзная конференция по про- • блемам медицинской деонтологии, Москва, 1977). Нам представляется, что эти положения приобретают особый смысл, когда речь идет о государственном санитарном надзоре в промышленном и сельскохозяйственном производствах. От правильного понимания и выполнения служебных обязанностей, использования правового статуса, уровня ответственности за порученное дело зависят авторитет и действенность санитарно-гигиенического обслуживания трудящихся. Авторитет врача и санитарной службы в целом — очень важное деонтологическое звено, обеспечивающее не только понимание и восприятие важности профилактических мероприятий, но и их реализацию. Авторитет врача зависит и от компетентности, и от особенностей характера личности, и от понимания, и от исполнения служебного долга, и от умелого использования правовых основ деятельности. Рассмотрим деятельность врача по гигиене труда в социально-правовом аспекте.

Для осуществления эффективного государственного санитарного надзора в промышленности Советское правительство предоставило врачам по гигиене труда большие права, в реализации которых часто допускаются существенные ошибки. Например, врач — гигиенист труда имеет право требовать от должностных лиц сведения и документы, необходимые для выяснения санитарного состояния промышленного объекта. Очень часто врачи не знают этого положения или не имеют четкого представления о том, какие сведения и материалы им нужны и от каких функциональных подразделений предприятия можно их получить. Это, с одной стороны, оказывает существенное влияние на качественные показатели их работы, а с дру-рой — может служить причиной конфликтных ситуаций.

В качестве примера можно привести частную ситуацию, сформулированную инструкцией от 17/ХП 1976 г. следующим образом: «...в процессе ^ надзора санэпидстанцией контролируется проведение мероприятий по пре- 9 дупреждению, снижению интенсивности и устранению неблагоприятных производственных факторов, влияющих на здоровье трудящихся». Это

значит, что врачу необходимо изучить эффективность планировочных, архитектурно-строительных, технологических, технических и санитарно-технических мероприятий, направленных на устранение производственных ( вредностей, причем эти мероприятия реализуются различными отделами промышленного предприятия.

Планировочные и архитектурно-строительные мероприятия осуществляются отделами капитального строительства (где можно ознакомиться и с проектными документами); технологические мероприятия (технологические регламенты, карты, схемы) разрабатывает отдел главного технолога; технические мероприятия и техническое обслуживание производственного оборудования осуществляет отдел главного механика; в отделе главного энергетика предприятия можно получить сведения о санитарно-техниче-ских мероприятиях и т. д. Если врач не знает этих особенностей, он не сможет правильно решить задачи по профилактике отрицательного влияния производственных факторов на здоровье рабочих.

В реализации же права «предъявлять требования, обоснованные действующими санитарными нормами и правилами, обязательные для руководителей предприятий, организаций и учреждений, о проведении санитарных мероприятий с указанием сроков исполнения» отмечаются две существенные ошибки. Первая сводится к тому, что предписывающие акты, содержащие рекомендации о проведении санитарных мероприятий, часто подписывают врачи по гигиене труда, в то время как это право предоставлено только главным государственным санитарным врачам. Врач по гигиене труда готовит проект документа, который становится обязательным после подписи его главным государственным санитарным врачом.

Нам могут возразить, что в инструкции о работе санэпидстанции по гигиене труда указывается, что обследование объектов проводится сани-* тарными врачами (§ 11), а результаты оформляются актом, предписанием или в другой форме в зависимости от цели обследования объекта (§ 12). Нам представляется, что не следует объединять § 11 и 12 инструкции, ибо каждый из них определяет содержание работы санэпидстанции по разделу гигиены труда, а не врача и даже не отделения гигиены труда. С нашей точки зрения, осуществляя все виды деятельности, предусмотренные § 5, 6, 7 и 8 инструкции, врачи по гигиене труда должны обстоятельно изучить условия труда и состояние здоровья рабочих, оценить данные инструментальных и лабораторных исследований, сопоставить их с требованиями санитарных норм и правил, ГОСТов и других официальных документов и на основании тщательного анализа всех материалов подготовить предписание, заключение, постановление и др. Непосредственно на промышленном объекте врач составляет акт санитарного обследования, проводит исследования совместно с лабораторией. Только при явных нарушениях санитарных норм и правил, когда нет нужды в дополнительных лабораторных исследованиях, врач должен принять срочные меры по устранению выявленных санитарных дефектов.

Вторая ошибка заключается в том, что, предлагая осуществить то или иное мероприятие, врачи-гигиенисгы не всегда подкрепляют его ссылкой на соответствующий официальный документ (постановления партии и правительства, законы Советского государства, санитарные нормы и правила, официальные документы ВЦСПС, Госстандарта, Госстроя).

При выборе и отводе земельных участков под промышленное строительство врачи по гигиене труда очень часто ограничиваются получением от заказчиков письма-ходатайства об участии их в работе комиссии по отводу участка, в результате чего многие заключения по выбору и отводу земельных участков под строительство не содержат необходимой информа-Ф ции и гигиенических условий на проектирование. Врач, выполняя эту работу, должен бы руководствоваться «Инструкцией по разработке проектов и смет для промышленного строительства» (СН 202-76), которая определяет и порядок отвода земельных участков под застройку, и перечень докумен-

тов, которые должен оценить санитарный врач. В частности, к ним относятся выкопировка генерального плана населенного пункта, сведения об уровне грунтовых вод, источниках водо- и энергоснабжения, данные о количестве, составе сточных вод и выбросов в атмосферу и предполагаемых способах их очистки. Только после тщательной санитарной оценки этих материалов можно оформлять заключение, которое является н гигиеническим условием на проектирование промышленного предприятия. Эту работу целесообразно проводить комплексно с санитарными врачами по коммунальной гигиене.

У многих врачей нет четкого понимания роли гигиениста труда в санитарной экспертизе проектов промышленного строительства. Напомним, что в «Положении о государственном санитарном надзоре в СССР» сказано, что проекты промышленного строительства согласовываются с органами государственного санитарного надзора в предварительном порядке в двух случаях: когда имеются отступления от санитарных норм и когда на проектируемый объект нет санитарных норм. Вместе с тем после утверждения проекта уже'в'процессе санитарного надзора за ходом строительства врач по гигиене труда обязан изучать все проекты промышленного строительства иТвносить при необходимости гигиенические коррективы, используя правовое влияние органов государственного санитарного надзора на заказчика.

При обслуживании машиностроительных заводов врачи, как правило, не подвергают оценке с гигиенических позиций выпускаемую продукцию, очень редко дают рекомендации по совершенствованию проектных разработок, осуществляемых конструкторскими бюро предприятии. Поэтому, очевидно, производственное оборудование не всегда отвечает требованиям «Санитарных норм организации технологических процессов и гигиенических требований к производственному оборудованию» № 1042—73, соответствующим ГОСТам и др.

Заключение о возможности ввода объекта в эксплуатацию (учетная форма № 150-в) должен подписывать главный государственный санитарный врач, его заместитель или по их распоряжению санитарный врач по гигиене труда. Такое заключение может быть выдано только на основании положительного акта рабочей приемочной комиссии о возможности предъявления законченного строительством объекта к приему государственной комиссией, заключений экспертных организаций о соответствии выполненных работ проекту, а также материалов технических испытаний вентиляционных систем, осветительных установок и технологического оборудования, вызывающего шум, вибрацию, пылевыделение и другие производственные вредности, при условии наличия паспорта на оборудование и механизмы с ука-занием'генерируемых уровней шума, вибрации, теплового излучения и др., данных' об эффективности работы водяных завес, теплоотводящих и термозащитных экранов, камер обеспыливания и дегазации спецодежды, приборов дистанционного управления для открывания и закрывания фрамуг и светоаэрационных фонарей. Должны быть представлены данные о работе санитарно-бытовых и санитарно-технических устройств (смесителей, индивидуальных шкафчиков, душевых, комнат гигиены женщин и др.), материалы, подтверждающие эффективность деятельности газопылеулавливателей и сооружений по очистке сточных вод, акты на скрытые работы (водопровод, канализация, энерго- и теплоснабжение). Мероприятия по благоустройству территории (подъездные пути, проезды, тротуары, озеленение и др.) должны быть проведены в соответствии с проектом.

Если строительство промышленного объекта или его эксплуатацию временно приостанавливают, на что имеет право главный врач или его заместитель, врач должен четко аргументировать необходимость применения такой санкции и сразу уведомить руководство, которому подчинен объект, вышестоящий орган санитарно-эпидемиологической службы, банк, финансирующий промышленный объект, и, в случае необходимости, местные партийные и советские органы.

Главным государственным санитарным врачам предоставлено право возлагать на научно-исследовательские учреждения и лаборатории санитарно-эпидемиологического профиля проведение гигиенической экспертизы. Этим правом необходимо пользоваться при гигиенической экспертизе проектов новых сложных производств и производств, на которые отсутствуют утвержденные нормы и правила, при оценке проектов новых технологических процессов и производственного оборудования.

В положении о государственном санитарном надзоре четко сформулированы обязанности врача по гигиене труда. Должностные лица государственного санитарного надзора обязаны на основании изучения условий труда рабочих и состояния заболеваемости бносить на рассмотрение дирекции предприятий и вышестоящего руководства предложения о проведении оздоровительных мероприятий, сообщать руководителям предприятий о несоблюдении подчиненными им работниками санитарно-гигиенических норм и правил, ставить перед ними вопрос о наложении на виновных лиц дисциплинарных взысканий, а также доводить до сведения партийных, профсоюзных и других общественных организаций о фактах нарушения санитарно-гигиенических норм и правил для принятия мер общественного воздействия к виновным лицам.

Готовя материалы по вопросам оздоровления условий труда и снижения заболеваемости рабочих для заслушивания в партийных, советских, профсоюзных органах, врачи по гигиене труда часто допускают серьезную тактическую ошибку: основными докладчиками по этим вопросам являются врачи, а не администрация предприятий. В результате все претензии, замечания и пожелания адресуются санитарно-эпидемиологической службе, а не администрации, которая повинна в неудовлетворительном состоя-I нии условий труда. Снижается острота и главное — эффективность такого мероприятия.

Правильное понимание и реализация правового статуса врача по гигиене труда в нашем обществе, несомненно, будут способствовать быстрому и эффективному решению задачи всемерного оздоровления условий труда и профилактики общей и профессиональной заболеваемости рабочих социалистического производства.

Поступила 18/1X 1978 г.

УДК 613.05:658.386.3

Проф. А. Г. Сухарев, кандидаты мед. наук В. И. Теленчи

и Л. Я- Каневская

ВОПРОСЫ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

I Центральный институт усовершенствования врачей, Москва

В соответствии с действующим положением последипломное обучение врача состоит из нескольких последовательных этапов: первый — специализация, т. е. приобретение врачом избранной специальности (для врачей по гигиене детей и подростков длительность ее 4 мес); второй — усовершенствование, т. е. дальнейшее углубление профессиональных знаний и навыков, необходимых для специалистов современного уровня подготовки. Усовершенствование подразделяется на общее и тематическое. Общее усовершенствование предусматривает повышение квалификации по всем разделам специальности, его длительность 3 мес. Цель тематического усовершенствования — повышение квалификации по отдельным, избранным раз-• делам или актуальным вопросам специальности. Продолжительность тематического усовершенствования от 1 до 2 мес.

Дополнительными этапами повышения квалификации с целью поддержания современного уровня профессиональной подготовки врача по гигие-

37

■___________________