CC BY
6
В соответствии с программной речью наркома Н. А. Семашко о новых организационных формах деятельности и структуре санитарных органов страны на съезде была принята общая схема. Согласно ей в Наркомздраве был создан центральный санитарный орган (санитарно-эпидемиологическая секция), а при советах — местные санитарные органы; санитарная и про-тивоэпидемиологическая работа в них была объединена, это обусловливалось тяжелой эпидемиологической ситуацией в тот период (эпидемии оспы, холеры, паразитарных тифов, «испанки» и др.)-
Запланировано было и решение других организационных задач: развертывание государственной санитарной статистики, разработка государственного и местного санитарного законодательства, создание научных учреждений, развитие санитарно-просветительной работы.
Уже в 1918 г. санитарная организация стала впервые государственным органом, входящим в состав Наркомздрава РСФСР и местных органов власти — Советов депутатов. Это революционное преобразование явилось решительным переломом во всей деятельности санитарной организации, была заложена и правовая, и материальная основа ее последующего успешного развития.
Как видно из приведенного краткого материала, Всероссийское совещание, о котором говорится через 60 лет после его проведения, явилось I съездом санитарных врачей и эпидемиологов, руководителей медико-санитарных отделов здравоохранения. Это подтверждается еще и тем, что в переписке управлений Наркомздрава с местными организациями, губернских санитарно-эпидемиологических отделов Советов депутатов с Наркомздра-вом данное совещание уже в 1918 г. именовалось съездом. Итоги этого съезда явились первым коллективным документом, свидетельствующим о заботе ЦК партии о здоровье советских людей и о том, какой вклад внесли гигиенисты в широком павловском понятии значимости этой отрасли в борьбе с «тихим», но в ту пору решающим для жизни страны коварным смертельным врагом — эпидемиями.
Поступила 30/Х 1978 г.
УДК 614.3:614.253
Проф. А. М. Шевченко, доктор мед. наук Н. Ф. Борисенко
НЕКОТОРЫЕ ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНОГО ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА
Киевский медицинский институт
На 1-й Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии акад. Б. В. Петровский подчеркнул, что последнюю следует рассматривать как учение о долге медицинского работника не только перед пациентом, но и перед народом, она включает в себя как личную, так и гражданскую нравственность. Рамки медицинской деонтологии расширяются, объектом деятельности врача становится не только больной, но и здоровый человек. Врач в социалистическом обществе ответствен также за оздоровление окружающей среды, улучшение условий труда и быта, чем определяется еще ©дна сторона общих положений медицинской деонтологии, связанная с административно-общественной деятельностью врача. В современной литературе не отражены деонтологические аспекты этого вида его деятельности. Административно-общественную работу по охране окружающей среды, оздоровлению условий труда, как известно, осуществляют преимущественно санитарные врачи.
Анализ работы санитарных врачей по гигиене труда ряда городов и районов УССР свидетельствует о том, что многие специалисты не имеют четкого представления об организационной стороне ее, допускают серьезные мето-
дические ошибки и просчеты при осуществлении предупредительного и текущего санитарного надзора.
В связи с этим нами предпринята попытка изложить некоторые деонто-логические приемы деятельности санитарного врача по гигиене труда.
Организационная работа отделений гигиены труда санэпидстанций осуществляется по следующим основным направлениям: планирование деятельности оперативного отдела и лабораторий, подбор, расстановка и воспитание кадров, повышение квалификации сотрудников, совместная работа с партийными, советскими и профсоюзными органами, ведомственными службами, администрацией и др. Следует стремиться к тому, чтобы план был целенаправленным, конкретным и комплексным. Планы, для реализации которых необходимо участие лечебно-профилактических учреждений и ведомственной санитарной службы, должны согласовываться с руководством соответствующего учреждения. Комплексный план оздоровительных мероприятий по промышленным предприятиям района следует утверждать исполнительным комитетом местного совета народных депутатов.
Санитарный врач по гигиене труда должен уметь организовать повышение квалификации медиков лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих рабочие коллективы, по вопросам ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний. Его связь с ведомственной санитарной службой должна осуществляться путем консультации, обучения современным методам гигиенических исследований, привлечения к участию в научно-практических конференциях и др.
Организационная работа с отделами охраны труда и техники безопасности промышленных предприятий, лабораториями научной организации труда и ведомственными лабораториями по контролю состояния воздушной среды на промышленных предприятиях должна проводиться путем совместного контроля за санитарным состоянием предприятия и охраны труда рабочих, участия в научно-практических конференциях, помощи в освоении новых методов лабораторных исследований и др.
Органы государственного санитарного надзора обязаны своевременно информировать партийные советские и профсоюзные органы по вопросам условий труда, состояния здоровья и заболеваемости рабочих промышленных предприятий.
В соответствии с положением о государственном санитарном надзоре на санитарную службу возлагается надзор за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции промышленных предприятий, изменении профиля и технологического процесса. Эта задача должна решаться путем осуществления действенного предупредительного санитарного надзора при выборе и отводе земельных участков для строительства промышленных предприятий и сельскохозяйственных объектов, создании и реконструкции предприятий, вводе в эксплуатацию новых и реконструированных объектов.
В процессе проведения этого вида надзора санитарные врачи допускают ряд серьезных деонтологических ошибок из-за отсутствия четкого понимания методических и тактических приемов.
Остановимся на методических особенностях предупредительного санитарного надзора на всех этапах. Так, при выборе и отводе земельного участка под промышленное строительство необходимо подвергнуть гигиеническому исследованию ситуационный план земельного участка, выкопи-ровку этого участка из генерального плана населенного пункта, данные об уровне грунтовых вод, возможных источниках водоснабжения предприятия, количестве и составе сточных вод и возможности их очистки, материалы, характеризующие количество и состав выбросов в атмосферу, направление ветров и др.
Гигиеническую оценку указанных материалов следует осуществлять совместно с врачом по коммунальной гигиене, при этом фактические данные о земельном участке нужно сопоставить с требованиями «Санитарных норм
проектирования промышленных предприятий» (СН 245-71), а также с требованиями санитарных норм для предприятий отдельных отраслей промышленности.
.Органы санитарного надзора должны выдать мотивированное заключение по выбору и отводу земельного участка под промышленное строительство. Это заключение является обязательным исходным документом для составления проекта.
В соответствии с «Инструкцией по разработке проектов и смет для промышленного строительства» (СН 202-76) в состав проекта входит технико-экономическая часть, генеральный план и транспорт, технологическая часть, организация труда и система управления производством, строительная часть, организация строительства и смета, жилищно-гражданское строительство. Эти сведения необходимы врачу для того, чтобы своевременно получить от заказчика все части проекта для гигиенической оценки. При экспертизе отдельных частей проекта следует руководствоваться официальными документами, регламентирующими гигиенические требования к ним.
Так, при рассмотрении технико-экономической части следует обратить внимание на проектные данные о числе рабочих на проектируемом промышленном предприятии, предполагаемое расселение их, расчеты транспорта, необходимого для перевозки рабочих из населенного пункта к предприятию, организацию подъездных путей и др.
Оценка генерального плана и транспорта проектируемого объекта проводится путем сопоставления проектных разработок с требованиями «Санитарных норм проектирования промышленных предприятий» (СН 245-71), строительных норм «Генеральные планы промышленных предприятий. Нормы проектирования» (СНиП М—М. 1-71), «Генеральных планов сельскохозяйственных предприятий» (СНиП П—Н. 1-70), а также «Инструкции по разработке схем генеральных планов групп предприятий с общими объектами промышленных узлов» (СН 387-72).
При экспертизе технологической части проекта необходимо установить, образование каких производственных вредностей возможно на проектируемом производстве, на каких рабочих местах они могут представлять опасность для здоровья рабочих, а также какие технологические мероприятия по охране труда предусматриваются проектом и их эффективность. При оценке этой части проекта необходимо ориентироваться на гигиенические требования к технологическому процессу, изложенные в «Санитарных правилах организации технологических процессов и гигиенических требсва-ниях к производственному оборудованию» № 1042-73. Кроме того, следует руководствоваться СН 245-71, «Указаниями по рациональной цветовой отделке поверхностей производственных помещений и технологического оборудования промышленных предприятий» (СН 181-71), санитарными нормами и правилами для отдельных отраслей промышленности, санитарными нормами, регламентирующими параметры отдельных производственных вредностей, ГОСТами системы стандартов безопасности труда (ССБТ) и другими официальными документами. Оценивая проектные решения искусственного освещения производственных помещений, необходимо ссылаться на требования «Искусственное освещение. Нормы проектирования» (СНиП II—А. 9-71).
В строительной части проектные решения следует сопоставлять с требованиями СН 245-71 и СНиП 11-92-76, «Вспомогательные здания и помещения промышленных предприятий. Нормы проектирования», СНиП П-А. 8-72 «Естественное освещение. Нормы проектирования», а также отраслевыми санитарными нормами, правилами, требованиями, указаниями.
Проект вентиляции производства должен отвечать требованиям СН 245-71 и СНиП 11-33-75 «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха. Нормы проектирования», а также требованиям ведомственных инструкций и правил.
В процессе гигиенической экспертизы «Организации строительства и сметы» необходимо уточнить очередность строительно-монтажных работ по бытовым помещениям, вентиляционным системам, водопроводу, канализации, очистным сооружениям и др. При этом особое внимание должно быть обращено на то, как согласуются сроки окончания строительства основного производства со сроками строительства и монтажа санитарно-технических устройств бытовых помещений. Необходимо оценить проектные решения по обеспечению санитарно-бытовыми помещениями строительных рабочих, а также посмотреть, включены ли мероприятия по гигиене и охране труда в смету.
Основная задача санитарного надзора за ходом строительства и реконструкции промышленных предприятий сводится к контролю за выполнением строительно-монтажными организациями работ в соответствии с проектом. Особое внимание при этом следует обращать на соблюдение согласованных сроков строительства санитарно-бытовых и санитарно-технических устройств и сооружений, а также на обеспечение строителей санитарно-бытовыми помещениями и устройствами.
Контроль за ходом строительства (реконструкции) промышленного предприятия должен начинаться с тщательного изучения проектных материалов и литературы по гигиенической оценке аналогичных производств, а также материалов санитарного обслуживания подобных действующих предприятий.
При приемке в эксплуатацию законченных строительством объектов органы государственного санитарного надзора должны руководствоваться «Инструкцией о порядке участия санэпидстанций в работе комиссии по приемке в эксплуатацию объектов промышленного строительства и реконструкции» № 990-72.
Задача текущего санитарного надзора в промышленности заключается в контроле за выполнением государственными предприятиями, учреждениями, организациями и должностными лицами законодательства СССР, союзных и автономных республик и решений Совета народных депутатов, а также приказов, инструкций и распоряжений органов здравоохранения по вопросам гигиены и охраны труда, состояния здоровья и заболеваемости рабочих промышленности и сельского хозяйства.
Систематическому контролю за соблюдением действующих санитарных норм и правил должно предшествовать углубленное обследование промышленного предприятия с подробной гигиенической оценкой территории, производственных зданий и помещений, технологического процесса и производственного оборудования, организации труда, санитарно-технического оснащения производственных помещений, санитарно-бытового обслуживания рабочих, условий труда женщин и подростков, а также медико-профилактического обслуживания рабочих.
Генеральный план промышленного предприятия следует оценивать с учетом наиболее экономичного и целесообразного расположения зданий, сооружений и транспортных путей, исключающего отрицательное взаимное влияние. Учитываются процент озеленения территории, ее благоустройство и освещение в ночное время, наличие площадок для отдыха работающих.
При гигиенической характеристике производственных зданий и помещений следует обращать внимание на сгруппированность производственных помещений с одинаковыми вредностями и изоляцию помещений с меньшими вредностями, на конструктивные особенности зданий с учетом устойчивости их к сорбции токсических веществ, шумо- и теплоизоляции и др.
Оценка технологического процесса и производственного оборудования производится с учетом требований «Санитарных правил организации технологических процессов и гигиенических требований к производственному оборудованию» № 1042-73 и ГОСТов, относящихся к ССТБ.
Знакомясь с организацией труда, необходимо обратить внимание на
построение режима труда и отдыха в течение рабочей недели, смены, на содержание труда, особенности рабочей позы, рабочей мебели и др.
Гигиеническая оценка санитарно-технического оснащения производственных помещений должна включать характеристику вентиляционных систем, освещения и др.
Условия труда женщин и подростков следует оценивать, исходя из требований общих законодательных документов и специальных правил для отдельных производств.
При характеристике медико-профилактического обслуживания рабочих необходимо особое внимание обратить на организацию и качество проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризации.
В процессе текущего санитарного надзора санитарный врач по гигиене труда обязан широко использовать лабораторные, инструментальные, са-нитарно-статистические и другие методы исследования.
Нам представляется, что внедрение в практику санитарного надзора изложенных деонтологических рекомендаций будет способствовать повышению качества и эффективности гигиенического обслуживания трудящихся.
Поступила 30/Х 1978 г.
Методы исследования
УДК 613.63-092.9:612.825.1
А. И. Бокина, Т. М. Кан, О. В. Березина, И. А. Пинигина
ИЗУЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ ЖИВОТНЫХ ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина]АМН СССР, Москва
В последние годы (особенно в США) значительно возрос интерес к исследованию поведенческих реакций животных. Наиболее широко методы определения их оперантного поведения используются в фармакологии при изучении психотропных веществ, а также для обнаружения действия химических веществ (метилртути, дифенилов и др.) в низких дозах после продолжительного воздействия (Weis и соавт.). В основе указанного методического подхода лежит создание модели мотивационного поведения. У животных вырабатываются инструментальные рефлексы различной сложности. В экспериментах за зависимую переменную принимают поведение, контролируемое по режиму. Изменение поведенческих реакций служит интегральным показателем воздействия.
Задачей настоящей работы являлось изучение сложных форм поведения животных при воздействии на организм сероуглерода. Сравнительно широкое использование крыс для оценки токсического эффекта химических веществ в лабораториях нашей страны обусловило целесообразность апробации на крысах метода оперантного обусловливания, применяемого американскими специалистами на голубях (Б. Вайс и Т. Левин, 1975).
Исследования проводили на стандартном оборудовании фирмы «Гра-сон-Стадлер» (США), состоящем из программирующего устройства с панелью управления, испытательной камеры и регистрирующего блока (рекордер № 3), осуществляющего автоматическую подачу исследуемых поведенческих программ и цифровую регистрацию показателей.
(|>
