CC BY
6
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
УДК 614.263:614.3.
ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНОГО ВРАЧА
Проф. £. Я. Белицкая (Ленинград)
Проблема деонтологии («учение о должном») еще со времен Гиппократа охватывала две группы вопросов, характерных для лечебной медицины: отношение врача к больному и взаимоотношения между врачами. Указания о необходимости заботы о здоровых ради того, чтобы они не болели, относились преимущественно к личной гигиене и индивидуальному режиму жизни отдельных лиц. Санитарная деятельность как вид социальной профилактики возникла на значительно более поздних этапах развития медицины и здравоохранения. Но даже в экономически развитых капиталистических странах незыблемый принцип частной собственности служит непреодолимым препятствием для эффективной санитарной деятельности и ограничивает профилактическую работу пределами противоэпидемических мер. Поэтому вопросы деонтологии в санитарной работе следует рассматривать только применительно к социалистическому обществу, к условиям советской действительности. Даже замыслы таких самоотверженных выдающихся земских санитарных врачей дореволюционной России, какими были Ф. Ф. Эрисман, В. А. Левицкий, И. И. Молессон, не находили почвы для реализации. Ясное понимание неосуществимости оздоровительных мероприятий отражено в резолюции IX Пироговского съезда (1904) по докладу К. И. Шидловского, где говорилось о том, чтобы не возбуждать никаких новых ходатайств, а ограничиться лишь принципиальными положениями.
Только в советский период Н. А. Семашко включает в понятие врачебной этики 3 группы вопросов: отношение врача к больному, взаимоотношения врачей и отношения врача к коллективу, к обществу. Последняя группа вопросов особенно актуальна для врача-профилактика, для санитарного врача. «Забота об интересах коллектива и санитарно-эпидемиологической деятельности — основа основ гуманной деятельности врача», —писал Н. А. Семашко1.
Министр здравоохранения СССР Б. В. Петровский в своей речи на открытии 1-й Всесоюзной конференции по деонтологии в январе 1969 г. подчеркнул, что деонтологию надо понимать как учение о долге врача не только перед больным, но и перед всем народом.
Важнейшей предпосылкой для определения деонтологических сторон деятельности санитарного врача является четкое понимание основной задачи и основного объекта его деятельности. Этим объектом является человек и его здоровье; передовые представители отечественной гигиены всегда понимали ее как науку о здоровье человека. Общей задачей всех советских медиков любых специальностей, в том числе и гигиенистов,
1 Н. А. Семашко. Об облике советского врача. Избранные произведения. М., 1954, с. 249.
является борьба за приумножение потенциала общественного здоровья, за снижение заболеваемости, за активное долголетие советских людей.
Своеобразие работы санитарного врача накладывает особый отпечаток на его мышление и деятельность. «В действительности каждый классик даже каждая профессия имеет свою собственную мораль»,— замечает Ф. Энгельс в своем произведении «Людвиг Фейербах и конец классической немецкой философии»1.
Советское государство возложило на санитарного врача серьезную ответственность перед народом за охрану здоровья, вооружило его огромными правами. Особенно следует выделить такую важнейшую функцию санитарной службы, как предупредительный санитарный надзор, который мы вправе рассматривать как наивысшую форму профилактики.
Исходя из того что санитарный врач работает в обществе и ради общества, первой его деонтологической заповедью должна быть исключительно высокая принципиальность, идейность, настойчивость в достижении цели. Санитарный врач должен неукоснительно стоять на страже интересов здоровья населения, и никакой нажим строителей или хозяйственников (к сожалению, встречающийся на практике), никакие конфликты не должны сдвинуть его с принципиальных позиций в случае несогласия с представленным проектом или с утверждением ввода в эксплуатацию нового объекта. Санитарный врач, особенно молодой специалист, должен «беречь честь смолоду», действовать как непримиримый борец, не допускать в своей работе компромиссов и уступок нарушителям санитарно-гигиенических норм и правил.
Постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 5/VII 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» и изданный в развитие этого постановления приказ министра здравоохранения № 575 укрепляют позиции санитарной службы, например указывая, что очистные сооружения и устройства относятся к первой очереди строительства, что на предприятиях необходимы санитарно-промышленные лаборатории, что необходимо широко включать оздоровительные мероприятия в комплексные планы и т. д.
Утвержденные в декабре 1969 г. Верховным Советом Союза СССР «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» вменяют в обязанность всем государственным органам, учреждениям и организациям осуществление санитарно-гигиенических мер и устанавливают строгую ответственность за несоблюдение этого предписания.
Специальный раздел «Основ законодательства» расширяет и укрепляет права санитарного надзора и одновременно повышает его ответственность. Высоко развитое чувство долга, воинствующий, принципиальный характер действий санитарного врача вытекают из его государственных функций. Санитарный врач — не проситель, не частное лицо, а полномочный представитель государственной власти в своей специальной деятельности.(
Вторым деонтологическим принципом деятельности санитарного врача следует считать творческое отношение к делу, полет мысли, научное прогно-\ зирование. Иллюстрацией активного, творческого, наступательного отношения к санитарной работе может служить борьба с алкоголизмом, в частности среди молодежи. Известный полевод Т. Мальцев пишет в «Правде» (25/XI 1969 г.), что в числе причин этого недопустимого явления следует назвать неумение распорядиться возросшим заработком, плохую работу домов культуры. Высокий заработок, наличие свободного времени при 5-дневной рабочей неделе подчас в условиях недостаточного культурного уровня и неумения организовать свой досуг приводят к результатам, противоположным ожидаемым. Санитарный врач не должен ограничивать свою задачу санитарно-просветительной деятельностью и контролем за соблю- , дением правил торговли спиртными напитками или борьбой с их распитием]
'К. Маркс и Ф. Энгельс. Избранные произведения. М., 1948, т. 3, с. 365.
в учреждениях общественного питания — он должен стать инициатором организации (с помощью общественности) разумного отдыха, занятий спортом, туризмом, культурных развлечений, активно включаться в оздоровление условий труда, быта, досуга, обучения молодежи.
Вдумчивый промышленно-санитарный врач не ограничивается выявлением профессиональных заболеваний, являющихся итогом длительного воздействия неблагоприятных факторов.— он постарается выяснить, пользуясь тонкими тестами и методиками, неспецифическое влияние некоторых неблагоприятных моментов на здоровье, на течение хронических состояний. Это подлинно новаторский, целеустремленный путь эксперимента убедительно раскрыт и обоснован Ф. I. Кротковым в его статье «Экспериментальное направление в гигиенической науке и вопросы гигиенического нормирования»1. И, наконец, нельзя рассматривать внешнюю среду и образ жизни человека только под углом зрения выявления неблагоприятных влияний. Санитарный врач должен выявлять положительные, благоприятные, способствующие укреплению здоровья факторы внешней среды, стремиться к дальнейшему расширению их использования (природные богатства, озеленение городов, развитие физкультуры и спорта), изучать «здоровье здоровых» и причины их «безболезненности» и многое другое.
I Третьей предпосылкой успешной деятельности санитарного врача, прямой его обязанностью по отношению к обществу являются серьезные знания и их непрерывное совершенствование, широкая эрудиция. Неправильно было бы рассматривать повышение квалификации лишь как личное дело врача; это его долг и обязанность, так как знания, которые не пополняются, не сохраняются, а убывают. Эффективную работу санитарного врача смело можно считать научно-практической деятельностью. Недостаток
1 знаний, подчас сочетающийся с излишней самоуверенностью,— одна из наиболее частых причин врачебной ошибки. Врачебная ошибка клинициста может причинить вред здоровью и даже жизни больного. Врачебная ошибка санитарного врача, его недосмотр, неверно принятое решение могут причинить вред целому коллективу, группе людей или даже всему населению города или района. Серьезная и всесторонняя подготовка, широкий научный кругозор, растущая эрудиция — основа авторитета санитарного врача как компетентного специалиста в своей отрасли. Без такого авторитета и заслуженного уважения санитарному врачу, имеющему дело с разнообразными организациями и учреждениями, работать крайне трудно.
С этим связано и второе направление деонтологии — взаимоотношение с коллегами. Молодой санитарный врач не всегда может решить сложные вопросы, особенно предупредительного санитарного надзора, и поэтому ему необходимы «полезный совет и дружеская помощь», о которых пишет И. П. Павлов в письме к молодежи. Врач, начинающий санитарную работу, не должен из чувства ложного самолюбия избегать такой помощи, а опытный работник должен считать ее своей прямой и почетной обязанностью и разъяснять, что существуют настолько сложные и ответственные виды санитарной экспертизы, которые в необходимых случаях санитарный врач имеет право возлагать на специальные научно-исследовательские учреждения. Это право закреплено в приказе министра здравоохранения СССР № 357 от 7/ХП 1963 г. «О государственном санитарном надзоре в СССР» (стр. 9, пункт «е»).
Специального рассмотрения заслуживают взаимоотношения санитарного врача с врачами лечебно-профилактических учреждений, приобретающие особую важность в условиях сельской местности, где врачебно-сани-тарная компетенция замыкается на районном звене, а основные функции возлагаются на участковый медицинский персонал. Эти взаимоотношения должны исходить из того принципиального положения, что санитарная и лечебно-профилактическая деятельность тесно связаны и что санитарно-
1 Гигиена и санитария, 1969, № 6, с. 3.
противоэпидемические мероприятия являются общей задачей всех медицинских учреждений и всех медиков, осуществляющих их в различном объеме и разными путями. Санитарный врач выполняет при этом 3 руководящие функции: организаторскую, контрольную и консультативную. Особенно необходимо подчеркнуть последнюю. Еще Ф. Ф. Эрисман неоднократно указывал, что санитарный врач должен быть для земских врачей не каким-то инспектирующим лицом, а специалистом-консультантом. Он писал: «Это, следовательно, не будет так сказать санитарный инспектор, начальствующий над земскими врачами и от времени до времени объезжающий губернию, отдавая приказания подчиненным и официальные рапорты начальству. Именно такое официальное положение земского санитарного врача было бы вовсе нежелательно и в интересах дела. . .
Дело примет совсем другой оборот, если земские врачи сами, путем взаимного соглашения и обмена мнений примутся за работу в области общественной гигиены и если земский санитарный врач будет в их глазах не начальником, а лишь специалистом, советы и участие которого могут только облегчить их задачу» Аналогичные мысли содержатся и в статье того же автора «Организация общественной гигиены в России» 2.
Гигиенист должен использовать все пути и возможности повышения гигиенической компетенции медиков лечебно-профилактической сети в области специальных гигиенических знаний и санитарной статистики, так как он широко изучал данные дисциплины в вузе.
К третьему, важнейшему разделу деонтологии — взаимоотношения с больным — санитарный врач 3, казалось бы, непосредственного отношения не имеет, если не считать, например, разбора случаев пищевых или профессиональных отравлений. Однако стоит побывать у главного врача санэпидстанции в его приемные часы и вникнуть в разбор заявлений, жалоб, писем и других видов обращений к нему отдельных лиц, чтобы убедиться в том, сколько чуткости, такта, внимания требует эта работа. Кроме того, вдумчивый руководитель санитарного дела усматривает в каждом отдельном (разумеется, заслуживающем внимания) случае общие моменты, выясняет причины санитарных нарушений и намечает меры общественной профилактики. Санитарные врачи все более широкое участие принимают в диспансеризации больных, в их трудоустройстве, в улучшении бытовых условий. Особенно значительно это участие в диспансеризации больных туберкулезом. В статье 22-й «Основ законодательства о здравоохранении» содержится серьезнейшее указание о том, что больным тяжелыми формами некоторых хронических заболеваний должна предоставляться дополнительная жилая площадь. Это еще более расширяет возможности участия санитарной организации в диспансеризации таких больных.
Общеизвестна роль санитарных врачей как пропагандистов здорового труда и быта в распространении медицинских и гигиенических знаний, особенно в виде такой эффективной и оправдавшей себя формы санитарного просвещения, как народные университеты здоровья различного профиля; общеизвестно участие санитарных врачей в атеистической пропаганде, в борьбе с вредными бытовыми привычками и предрассудками.
Все перечисленные деонтологические принципы требуют формирования личности будущего санитарного врача еще на студенческой скамье. Выбор факультета, выбор профессии гигиениста должен быть призванием молодого человека, которое требует преданности делу, живого искреннего интереса к данной специальности. Идейно-воспитательная работа вуза включает воспитание любви к будущей профессии, раскрытие ее привлекательных
1 Ф. Ф. Э р и с м а н. Профессиональная гигиена или гигиена умственного к физического труда. СПБ, 1877, с. 147.
2 Ф. Ф. Э р и с м а н. Отечественные записки, 1867, № 6, с. 249.
3 Мы здесь не рассматриваем совершенно самостоятельный и широкий круг вопросов, связанных не с санитарной, а с противоэпидемической деятельностью.
сторон, скромного, повседневного героизма, романтики будней санитарного деятеля. Равнодушию нет места в работе санитарного врача. В неразрывной связи решения социально-экономических, социально-политических и социально-гигиенических задач коренятся основы деонтологической стороны деятельности санитарного врача.
Поступила 12/П 1970 г
УДК 614.78/.79.001.5(47) »313»
ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ ВАЖНЕЙШИХ НАПРАВЛЕНИЙ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ СОЮЗНОГО ЗНАЧЕНИЯ «НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ»
Г. И. Сидоренко (Москва)
Составление долгосрочного прогноза развития научных исследований в области общей и коммунальной гигиены на 10—15 лет и более, как и в любой другой области знаний, представляет собой сложную и ответственную задачу. Сложность такого прогноза определяется спецификой этой отрасли гигиены, находящейся в неразрывной связи с темпами развития народного хозяйства страны, а следовательно, и с ростом городских и сельских населенных мест.
Перспективная программа развития производительных сил в нашей стране предусматривает
— создание мощных топливно-энергетических баз в районах Сибири на месторождениях дешевых углей открытой добычи, а также на базе богатейших ресурсов гидроэнергии Ангары и Енисея;
— превращение Средней Азии в важнейший район размещения энергоемких производств на базе использования огромных ресурсов газа и гидроэнергии;
— создание новых мощных металлургических баз в основных районах страны;
— организацию крупных комплексов химической промышленности в районах концентрации дешевых природных нефтяных газов, а также нефтеобрабатывающей промышленности на Урале, в Поволжье, на Украине, Северном Кавказе, Сибири и Средней Азии;
— создание в районах, расположенных восточнее Урала, мощных машиностроительных баз, позволяющих в основном обеспечить потребности этих районов в машинах и оборудовании;
— осуществление крупного гидротехнического строительства;
— переброску больших масс воды из северных районов в районы, испытывающие недостаток в воде, строительство регулирующих водохранилищ, развитие в больших масштабах ирригационного и мелиоративного земледелия, а также дальнейшее развитие сельскохозяйственного производства на базе поливного земледелия с широким использованием индустриальных методов и особенно химических средств.
Органически связаны с этими перспективами задачи расселения, градостроительства и обеспечение здоровых условий жизни населения 2: а) регулирование роста крупных городов и более рациональная их архитектур-
1 Научные прогнозы развития и формирования советских городов на базе социального и научно-технического прогресса. Центр научно-технической информации по гражданскому строительству и архитектуре Госкомитета по гражданскому строительству и архитектуре при Госстрое СССР. М., 1968, в. 1, с. 6.
2 Краткая программа исследований по теме «Научные прогнозы развития и формирования советских городов на базе социального и научно-технического прогресса». М., 1968, с. 5.
