CC BY
18
Д. В. Горфмн
Вопросы санитарного дела в трудах и деятельности
Н. А. Семашко
Из Института организации здравоохранения и истории медицины АМН ССОР
имени Н. А. Семашко
Выдающийся организатор и теоретик советского здравоохранения Н. А. Семашко во всей своей многогранной деятельности уделял огромное внимание вопросам профилактики, вопросам связи заболеваемости населения с условиями его труда и быта, широким массовым предупредительно-оздоровительным мероприятиям — всему санитарному делу.
Н. А. Семашко, неизменно следуя программе и директивным указаниям Коммунистической партии в области здравоохранения, научно обосновывал в своих многочисленных устных и печатных выступлениях идеи профилактики. Он неоднократно писал, что советская медицина с самого начала стала на путь профилактики не по случайным причинам, а по принципиальным основам, коренящимся в условиях советского строя, при котором глубоко внимательное отношение к вопросам здравоохранения является выражением политики советской власти и органически связано с существом этой власти как глубоко народной1.
Н. А. Семашко придавал огромное значение непрерывному улучшению санитарного состояния страны; он считал это вполне естественным, так как санитарное состояние представляло, по его мнению, лишь производное экономических, производственных и других сторон жизни населения.
В центре всей работы по здравоохранению Н. А. Семашко ставил санитарно-предупредительные мероприятия. Он говорил, что задачей советской медицины является оздоровление условий труда и быта трудящихся, профилактика заболеваний.
Уделяя всегда огромное внимание санитарной деятельности и санитарному законодательству, Н. А. Семашко исходил из ясного понимания той большой роли, которую играет санитарная организация во всем народном хозяйстве. В 1927 г. он писал в одной из статей, что Великая Октябрьская социалистическая -революция и принципы советской медицины коренным образом изменили положение санитарного дела и что профилактическое направление советской медицины сделало санитарную деятельность по выражению Н. А. Семашко: «...не каким-то отдельным тощим ручейком, теряющимся в болотах и скалах, а влило ее в общее русло здравоохраненчеокой работы... Советская медицина, — писал он далее, — немыслима без профилактики, а санитарное дело — становой костяк профилактики»2.
С особой силой Н. А. Семашко подчеркивал, что все мероприятия советской власти (жилищное строительство, общественное питание,
1 Н. А. Семашко, Профилактика и диспансеризация, сборник «Основы про-
филактики в медицине», Госиздат, М„ 1927.
3 Гигиена и эпидемиология, 1927, № 10.
улучшение материального положения рабочих и крестьян и т. д.) крепят почву для санитарной деятельности, успехи которой связаны с социалистическим строительством. «Лишь на почве социально-экономического и культурного улучшения положения трудящихся масс, — говорил он, — возможен расцвет санитарной деятельности»'. На этом основании Н. А. Семашко делал вывод, что санитарные врачи должны быть активнейшими сотрудниками советской власти в деле хозяйственного и культурного строительства, быть застрельщиками профилактики, чтобы пропитать профилактикой всю лечебную организацию.
Н. А. Семашко высоко ставил санитарную деятельность и связывал ее с задачами развития народного хозяйства. Поэтому он придавал большое значение санитарному надзору, являющемуся, по его мнению, могучим средством профилактики2.
Санитарная организация должна иметь высокий авторитет и ее компетенция при разрешении народнохозяйственных вопросов должна быть обязательно использована — таково было глубокое убеждение Н. А. Семашко. Еще в 1927 г., когда на повестку дня встал вопрос об индустриализации страны, он указывал, что «...при построении промышленных планов, а также при практическом проведении их непременно должен быть слышен голос санитарной компетенции»3. Эта санитарная компетенция, базируясь на глубоких специальных знаниях и знании окружающей среды, должна всегда служить делу улучшения гигиенических условий жизни трудящихся.
Развитие санитарного дела, которое Н. А. Семашко считал важной частью государственного строительства, определялось, по его глубокому убеждению, всей политикой советской власти по всемерному улучшению материального положения и повышению культурного уровня трудящихся. Он неизменно подчеркивал внимание Коммунистической партии и ее вождей В. И. Ленина и И. В. Сталина к вопросам укрепления санитарного благополучия страны. Еще в 1924 г. в статье «Санитарно-эпидемиче-ское дело и В. И. Ленин» Н. А. Семашко указывал, что все основные санитарные декреты, вплоть до декрета о санитарных органах республики, прорабатывались им предварительно с В. И. Лениным и проводились при его горячей поддержке.
В. И. Ленин сразу оценил всю важность создания санитарных органов. Он показал, говорит Семашко, что вопросы охраны здоровья неотделимы от основных задач переустройства общества на социалистических началах. В. И. Ленин показал на примере борьбы с сыпным тифом, как нужно вести противоэпидемическую борьбу в связи со всеми нашими культурными и хозяйственными мероприятиями, со всем нашим социалистическим строительством. При этом Н. А. Семашко напомнил о широко известном высказывании В. И. Ленина на VII съезде Советов об угрозе, которую нес сыпной тиф социализму.
Н. А. Семашко считал особо важным для каждого деятеля здравоохранения соблюдение заветов Ильича в области санитарного оздоровления страны, подъема санитарной культуры. Они заключались в том, чтобы всячески укреплять санитарную организацию, основы которой были заложены В. И. Лениным в самые трудные годы существования советской власти.
В. И. Ленин исходил из того, что санитарная культура — неотъемлемое условие общего культурного возрождения населения; он учил ставить вопросы оздоровления «не узко-спецовски», а связывать их с теку-
1 Гигиена и эпидемиология, 1927, № 10.
2 Н. А. Семашко, Профилактика и диспансеризация, сборник «Основы профилактики в медицине», Госиздат, М., 1927
3 Н. А. Семашко, Состояние дела здравоохранения и его задачи, Избранные произведения, Изд. АМН СССР, Медгиз, 1954.
щими политическими, хозяйственными, культурными задачами. В соответствии с этим Н. А. Семашко выдвигал требование: «Каждый деятель здравоохранения должен быть общественным работником и уметь все санитарно-эпидемиологические вопросы освещать светом основных проблем, которыми живет теперь население нашей страны»1.
Всей своей деятельностью Н. А. Семашко способствовал развитию советской гигиены и санитарии. В тяжелые годы гражданской войны под общим руководством Н. А. Семашко проводились широкие гигиенические и особенно противоэпидемические мероприятия, составлялись проекты санитарных законов, а также приказов и инструкций, обеспечивших успешную борьбу с эпидемиями. Большое значение имели декреты о жи-лищно-санитарном надзоре, об оспопрививании, о борьбе с тифами, гриппом,. детскими инфекциями, о санитарных органах и др.
Для научной разработки гигиенических и противоэпидемических вопросов по инициативе Н. А. Семашко был создан Государственный научный институт народного здравоохранения. В эти же годы Н. А. Семашко проводил под руководством Коммунистической партии большую работу по организации рабочей общественности для борьбы с эпидемиями. В то время были созданы рабочие комиссии по борьбе за чистоту на фабриках и заводах, организованы «недели борьбы за чистоту» и т. д.
Н. А. Семашко всегда живо откликался на запросы жизни и в области санитарно-гигиенических вопросов: «Гигиена должна отвечать на запросы жизни, здравоохранения, народного хозяйства», говорил он на заседании расширенного пленума правления Всесоюзного гигиенического общества 14/XI 1946 г. при обсуждении пятилетнего плана Академии медицинских наук СССР по отделению гигиены и упрекал в связи с этим журнал «Гигиена и санитария», за то, что он далек часто от требований жизни и поэтому скучен. Уже с конца 1920 г., когда страна начала делать первые шаги по восстановлению промышленности, Н. А. Семашко стал большое внимание уделять вопросам санитарной охраны труда. В статье «VIII съезд Советов и задачи органов здравоохранения» в конце 1920 г. он призывал органы санитарного надзора принять все меры совместно с органами Народного комиссариата труда к санитарной охране труда 2.
Уже в 1921 г. Н. А. Семашко ставил перед органами здравоохранения вопросы, связанные с санитарным оздоровлением и благоустройством ряда городов и участвовал в работе созванного по его инициативе Всероссийского съезда по оздоровлению городов при разрешении вопросов планировки и жилищного строительства в населенных местах. Большой заслугой Н. А. Семашко является то, что после окончания гражданской войны, когда резко снизились инфекционные заболевания и возникли новые задачи в связи с начавшимся восстановлением народного хозяйства, он, в соответствии с директивами партии, поставил во главу всей работы по здравоохранению задачу планомерного, продуманного проведения широких предупредительно-оздоровительных мероприятий.
Н. А. Семашко активно выступал по вопросам организации санитарного дела и профилактики на созывавшихся по его инициативе ежегодно с 1918 по 1929 г. съездах бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей.
Н. А. Семашко был ярым противником санитарно-технического направления в гигиене. Он требовал, чтобы гигиена всегда имела перед глазами живого человека и его здоровье; он всегда выступал против тех, кто представлял гигиену как науку, изучающую мертвую природу, мертвые внешние факторы. Последние должны интересовать гигиенистов, по мне-
1 Гигиена и эпидемиология, 1924, № 2.
2 Известия Наркомздрава, 1920, № 7—11.
нию Н. А. Семашко, только с точки зрения их воздействия на живого человека.
Признавая, что санитарная техника имеет огромное значение для проведения санитарно-гигиенических мероприятий и что санитарный врач должен быть обязательно знаком с основами санитарной техники, Н. А. Семашко считал особо важным, чтобы гигиенист знал физиологию и патологию человека и умел использовать достижения санитарной техники для оздоровления общества, так как гигиена является наукой о здоровье человека. Он утверждал, что «... подмена гигиены санитарной техникой, защищаемая и ныне некоторыми гигиенистами, вредит правильной постановке преподавания гигиены», что при этом «гигиена отрывается от живого человека, от его физиологии и патологии»1.
Он считал необходимым придать изложению гигиены медико-физио-логическое направление, т. е. рассматривать гигиенические вопросы не абстрактно, а в связи с больным или здоровым человеком, подчеркивая постоянно связь внешней среды со.здоровьем, заболеваемостью и одновременно указывая профилактические мероприятия, подлежащие проведению для оздоровления этой среды2.
В своих лекциях по гигиене Н. А. Семашко, по его собственному выражению, «отталкивался» от живого человека, от патологии, физиологии и связывал гигиену с разными отраслями знания (из его доклада о содержании работы санитарного врача на заседании правления Всесоюзного гигиенического общества 6/V 1945 г.). Он считал также важным соблюдать принцип комплексности в изучении и разрешении гигиенических и противоэпидемических проблем. Это, по его мнению, могло гарантировать всестороннее их освещение и, следовательно, их более правильное решение. Он был убежден, что нельзя решать, например, проблемы борьбы с кишечными инфекциями, паразитарными тифами и малярией, если в равной мере и одновременно не учитывать требований гигиены и эпидемиологии 3.
Он особенно высоко ценил работу санитарно-эпидемиологических станций, потому что в них видел конкретное воплощение идеи об органическом сочетании санитарной и противоэпидемической деятельности.
Каким же должен быть санитарный врач, по мнению Семашко? Он должен быть высокообразованным врачом, владеющим методом диалектического материализма и прежде всего полноценным врачом. Для этого он должен получить солидную теоретическую и клиническую подготовку еще на студенческой скамье. Глубокие знания и преданность делу, родине должны содействовать тому, чтобы санитарный врач занял то высокое и почетное положение, которое он по праву должен занимать. Содержанием деятельности санитарного врача является проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, изучение санитарно-демографических показателей, следовательно, овладение санитарной статистикой. Санитарный врач организует санитарно-противоэпидемическое дело, исследуя санитарные условия жизни населения, ведет большую организационную и просветительную работу. «Санитарный врач становится душой, организатором санитарных мероприятий, планирует их, изучает санитарное состояние своего района. Санитарный врач является советником по организации здравоохранения par excellence; от туалетного врача здесь дистанция огромного размера» 4.
1 Н. А. Семашко, На заре русской гигиены п санитарии (Ф. Ф. Эрисман), Советское здравоохранение, 1944, № 4—5.
2 Н А. Семашко, О преподавании гигиены на лечебных факультетах медицинских институтов, Гигиена и санитария, 1943, №■ 7.
3 Н. А. Семашко, За совместную работу гигиенистов и эпидемиологов, Гигиена и санитария. 1947, №' 10.
4 Н. А. Семашко, Еще о работе санитарного врача, Советское здравоохранение, 1945, № 6.
Вопрос о роли санитарного врача в организации всего дела советского здравоохранения Н. А. Семашко неоднократно освещал в своих статьях и докладах. В статье «О санитарной работе в освобожденных от оккупации районах» Н. А. Семашко говорит о героическом труде санитарных врачей в освобожденных районах Московской и Калининской областей и почетной роли санитарного врача: «Пусть самоотверженный труд санитарных врачей на этом труднейшем участке работы еще и еще раз напомнит всем о высоком звании санитарного врача, о его огромной роли в организации здравоохранения и, следовательно, о большем внимании к санитарному делу и санитарным работникам» 3.
Знаменательно в отношении оценки деятельности санитарного врача и выступление Н. А. Семашко на пленуме Всесоюзного гигиенического общества 16/1II 1945 г., где он указал, что всегда придерживался той точки зрения, чтобы санитарный врач был не только санитарным инспектором, но организатором здравоохранения, чтобы он ведал и санитарной статистикой, и противоэпидемическими мероприятиями, и предупредительным и текущим санитарным надзором. Н. А. Семашко считал необходимым, чтобы санитарный врач опирался в своей работе на соответствующую научно-практическую базу — санитарно-эпидемиологическую станцию. В связи с этим он считал неотложной задачей надлежащее оснащение санитарно-эпидемиологических станций.
Н. А. Семашко придавал большое значение самодеятельности населения в проведении санитарно-оздоровительных мероприятий и в санитарной обороне страны и много сил положил на то, чтобы научно разработать организационные формы этой самодеятельности. Он давал высокую оценку работе санитарных комиссий, комиссий здравоохранения Советов депутатов трудящихся и восторженно отзывался об опыте массового привлечения населения к участию в работе по улучшению санитарного состояния населенных мест.
Н. А. Семашко внес ценный вклад и в дело изучения организации санитарного просвещения, посвятив много статей и выступлений вопросу о рациональных формах и методах санитарного просвещения.
Выдающийся санитарный деятель Н. А. Семашко сыграл видную роль в истории развития врачебно-гигиенической общественности. Он активно участвовал в организации Всесоюзного гигиенического общества и возглавлял его в течение многих лет. Своей неутомимой работой в правлении общества он способствовал активному привлечению членов общества к оказанию действенной помощи органам здравоохранения в разрешении актуальных гигиенических вопросов.
Особенно велики заслуги Н. А. Семашко как организатора врачебно-гигиенической общественности в годы Великой Отечественной войны Он призывал все 'отделения общества, все его секции своей практической работой крепить оборону страны, усиливать связь армии и тыла, разрабатывать вопросы улучшения водоснабжения, питания населения, санитарной охраны движущихся людских масс, улучшения санитарного состояния бомбоубежищ, банно-прачечного и дезинфекционного дела и т. п
Им была поставлена также задача активного участия общества в разработке простейших методов гигиенических исследований, борьбы с мухами и т. д. Общество должно было оказывать систематическую (по определенному плану) помощь органам здравоохранения в проведении мероприятий по промышленной гигиене на оборонных предприятиях, в подготовке и усовершенствовании санитарных кадров, в борьбе с туберкулезом, в охране здоровья детей, в санитарном оздоровлении мест, освобожденных Советской армией от вражеской оккупации.
1 Гигиена и здоровье, 1942, № 8—9.
Говоря о Н. А. Семашко как о санитарном деятеле, нельзя не вспомнить той роли, которую он играл в организации работы комиссии по изучению медико-санитарных последствий войны и в проведении XII Всесоюзного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов.
Правильной научной разработкой теоретических основ санитарной деятельности и ее главных организационных форм советская гигиена во многом обязана большой эрудиции, глубокой любви к санитарному делу Н. А. Семашко, отдавшего все свои знания и силы делу охраны и укрепленйя здоровья советского народа.
С. И. Ветошкик
Гигиенические нормативы жилищного строительства
Из Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР
Широко развернувшееся в послевоенные годы в Советском Союзе ж-илищное строительство выдвинуло как одну из первоочередных задачу разработки гигиенических норм. Актуальность этой задачи особенно возрастает, если учесть, что в текущей пятилетке, согласно директивам XIX съезда партии, жилые дома следует строить высокого качества и с повышенным благоустройством.
Эта задача, имеющая большое профилактическое значение, встала перед нами потому, что в большинстве случаев до последнего времени мы не располагали ни отечественными, ни зарубежными экспериментальными данными, гигиенически обосновывающими нормативы жилищного строительства. Работы по гигиеническому обоснованию нормативов жилищного строительства широко развернулись в гигиенических институтах, начиная лишь с 1949 г. Результаты этих исследований за истекшие годы можно вкратце представить в следующем виде.
Первые работы были направлены к обоснованию наиболее благоприятных для нормальной теплорегуляции человека условий внутреннего климата жилых помещений: внутренняя температура воздуха и ее колебания, температура внутренней поверхности ограждений, определяющая радиационный режим, влажность воздуха помещений, воздухообме-ны и т. д.
Нельзя считать достаточно гигиенически обоснованной норму внутренней температуры жилых помещений для зимы в 18°, принятую для расчета отопления в жилых помещениях по всей стране, вне зависимости от климатических условий.
В целях установления диференцированной нормы температуры в зависимости от климатического районирования Институт общей и коммунальной гигиены АМН СССР совместно с рядом гигиенических учреждений провел массовое санитарно-статистическое исследование теплового комфорта населения в различных городах Советского Союза с одновременным изучением особенностей микроклимата помещений. Эти массовые наблюдения сопровождались экспериментальным изучением физиологических реакций организма человека на различные условия среды в специальной микроклиматической камере Института общёй и коммунальной гигиены АМН СССР (М. С. Горомосов).
На основе проведенных комплексных исследований были рекомендованы на зимний период по отдельным климатическим районам следую-
