CC BY
106
Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов ВОДНАЯ ИСТЕРИЯ1
Санкт-Петербургский государственный университет, svetlanastroeva@mail. ru
Resume. An article dedicated to the problem of fashion in medicine as a social phenomenon with negative impact on public health. Historical examples are given. Current fashion for excessive water consumption is criticized from the standpoint of physiology of water and electrolyte metabolism. Rational optimal consumption of water is advocated [bibl.: 16 refs].
Вода, взятаявумеренныхколичествах, неповредитникому. МаркТвен.
Отечественная (да и мировая) медицина богата на модные увлечения. Мода в медицине - пагубная вещь. Как справедливо заметил доктор А.П. Чехов, хотя болезни и скучнейший предмет, но нет другой темы, о которой человек так любил бы поговорить, как его собственные недуги. Новые, не всегда проверенные практикой и временем, теории, методы лечения и доступные лекарственные средства нередко становились объектом повального увлечения не только доверчивой части населения, но даже конформной части врачебного сословия. Это создавало и создает в обществе своеобразную «модную истерию». И такие истерии небезобидны, ибо каждая из них как тайфун: проходит, унося свои жертвы.
В конце XIX-начале XX века мода на кокаинотерапию и морфинотера-пию, доходившая в Европе до того, что в открытой продаже имелись и широко рекламировались опиатные успокаивающие микстуры для грудных младенцев и кокаиновые капли от насморка, породила тысячи наркоманов.
В 20-х-30-х годах в США и Западной Европе широко рекламировались передовые, «научно обоснованные» методы лечения тимомегалии и аденоидов у детей жестким рентгеновским излучением. Никто точно не знает, в какое количество случаев онкогематологических и онкологических заболеваний это вы-
1StroevYu.I., Churilov L.P. Water hysteria.
лилось, прежде чем новаторы и их адепты одумались.
В СССР в 1953 г. «первооткрывательница» самозарождения клеток, старая большевичка О. Б. Лепешинская высказала собственную точку зрения о том, что обыкновенная питьевая сода способна «сыграть большую роль в вопросе борьбы со старостью, с гипертонической болезнью, склерозом и другими заболеваниями»[1]. Несложно представить, что значительная часть населения страны стала скупать в больших количествах соду. От такого «лечения» население страны как-то не помолодело, частота атеросклероза и гипертоническая болезни не снизились, но зато дефицитная сода на многие годы исчезла с прилавков бакалейных магазинов.
В 50-х гг. прошлого века в нашей стране стал входить в практику пенициллин. Первый антибиотик, спасший и спасающий до сих пор жизни миллионов людей с инфекционными болезнями, стал у дилетантской части населения панацеей чуть ли не от всех болезней. Такое неоправданное использование лекарства привело к тому, что многие бактерии «привыкли» к нему (стали нечувствительными), поэтому в ряде случаев он не только перестал приносить лечебный эффект, но у лиц, злоупотребляющих пенициллинотерапией без показаний к ней, стали возникать тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
В 1963 г. была переведена на русский язык книга отечественного доктора-эмигранта А.С. Залманова «Тайная мудрость человеческого организма» [2], в которой он указывает, что «современная терапия при помощи антибиотиков охотится на микробов и в то же время культивирует «устойчивые» микробы и микозы». В этой книге он, по сути, первым развил плодотворную теорию о роли в патогенезе болезней расстройств микроциркуляции и предложил «капил-ляротерапию» - ванны из желтого скипидарного раствора, белую скипидарную эмульсию, горячие грудные обертывания и различные гидропроцедуры. Такое лечение произвело в СССР эффект разорвавшейся бомбы и стало предметом массовых дискуссий, причем не только в обывательской, но и в научной среде. А обыватели бросились в хозяйственные магазины за скипидаром (он затем надолго исчез из продажи, как и в свое время - сода). Повальному увлечению «капилляротерапией» способствовало и то, что А.С. Залманова, оказывается, лично знал, ценил как опытного врача и даже лечился у него сам (!) В.И. Ленин, что для совкового человека было пиком авторитетности. В настоящее время скипидар уже не является дефицитным товаром...
Примерно в то же время появилась мода на мумиё, затем на печально известную чудо-смесь народного целителя П.И. Румянцева «АУ-8», затем на «катрекс», добывавшийся из тканей черноморской акулы катрана и т.д. Причем все эти средства на волне бума стоили баснословных денег и не всем были доступны. Известный авиаконструктор с высоты своего научного авторитета для профилактики отложений холестерина в сосудах призывал на страницах популярного еженедельника прыгать и заземляться на батареи парового отопления, и у него находились последователи.
Но всех как «панацея» перещеголял синтетический аналог гормонов глю-кокортикоидов - преднизолон. В нашей стране в 50-е гг. прошлого века неадекватное его использование (его «пробовали» чуть ли не при всех болезнях!) привело у больных, получавших преднизолон без показаний, к тяжелым и иногда опасным для жизни осложнениям: кушингоидному ожирению, артериальной гипертензии, стероидному диабету, обострению язвенной болезни, образованию эрозий и кровоточащих язв желудка и пр. Это создало преднизолону дурную славу. И, несмотря на то, что при некоторых тяжких болезнях (например, при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и ряде других забол-ваний) он до сих пор высоко эффективен и сохраняет жизнь больным, слово «гормон» у обывателей и даже у некоторых врачей стало жупелом - пугалом, внушающим страх. Нам в эндокринологической практике нередко приходится сталкиваться с отказом пациентов, страдающих гипотирозом, принимать жизненно необходимый им левотироксин, только лишь потому, что он, оказывается, тоже «гормон»!
В последние годы появилось новое модное увлечение (общедоступное и, главное, бесплатное!) - питьё воды по 2-3 литра в день сверх того, что поступает с пищей (!). Поговорим об этой «водной истерии» и истинном значении воды.
В.И. Вернадский писал о воде так: «Вода стоит особняком в истории нашей планеты. Нет природного тела, которое могло бы сравниться с ней по влиянию на ход основных, самых грандиозных, геологических процессов. Нет земного вещества — минерала, горной породы, живого тела, которое ее бы не заключало. Все земное вещество ею проникнуто и охвачено» [3].
Все химические процессы в организме животных и растений протекают в присутствии уникального растворителя - воды, в которой содержатся бесчисленные химические соединения всех биогенных элементов таблицы Д.И. Мен-
делеева. Ведь биохимические реакции могут осуществляется «всухую» разве что на мембранных носителях и для гидрофобных веществ. Вода, по мнению В.И. Вернадского, - важнейший компонент биосферы и один из необходимых факторов существования живых организмов. Да и сами свойства живых систем на нашей планете обусловлены физико-химическими качествами воды, ибо согласно гипотезе (1898) физиолога Г.А. фон Бунге (1844-1920), жизнь зародилась в водах первичного океана[4]. Вот почему без воды нет жизни. «Человек подобен фонтану - все та же форма, но всегда новая вода», - именно так в одной фразе передал секрет жизни древнегреческий философ Гераклит [5].
Водное голодание вызывает жажду путем изменения распределения воды в организме. Прием жидкости направлен на поддержание постоянства внутренней среды - гомеостаза. У животных и человека при водном голодании возникает состояние возбуждения, во время которого они ищут и пьют воду, однако желание пить у них может удовлетворяться не всегда одинаковыми способами. Состояние жажды является моделью для анализа системы, регулирующей поведение [6].
Вот как описывал ощущения жажды путешественник Свен Хедин, который в 1899 г. совершил в Уйгурии трудный переход через пустыню Такла-Макан, когда люди и даже верблюды гибли от недостатка воды, а он боролся и выжил:
«Я стоял на краю маленького бассейна, наполненного свежей холодной водой - прекрасной водой. Трудно описать чувства, которые теперь переполняли меня. Их следует ощутить. Их нельзя описать. Перед тем, как я начал пить, я посчитал свой пульс, он был равен 29 уд./мин. После этого я вытащил из кармана жестяную флягу. Наполнил ее и начал пить. Какая сладкая вода! Кто не находился на грани смерти от жажды, то не поймет этого. Я поднес флягу к губам спокойно, медленно, осторожно, и пил, пил, глоток за глотком. Как вкусно! Какое острое наслаждение! Самое благородное вино, выжатое из винограда, божественнейший нектар, когда-либо сделанный, никогда не был так сладок. Мои предчувствия не обманули меня. Звезда моей судьбы засветила ярче, чем когда-либо. Я думаю, что не преувеличу, если скажу, что в течение первых 10 минут я выпил что-то около 5-6 пинт воды (пинта составляет 0,57 л.). Фляга вмещала чуть меньше одного стакана, и я наполнял ее еще и еще раз. В этот момент я был далек от мысли, что после долгого лишения воды прием ее в таком количестве может стать опасным для меня. Но в этот мо-
мент я не испытывал неприятных ощущений. Напротив, я чувствовал, как холодная совершенно восхитительная вода придавала мне новые силы, возвращая меня к жизни. Каждый кровеносный сосуд и каждая клетка моего тела впитывали живительную влагу, как губка. Мой ослабленный пульс вновь стал теперь сильным. Через несколько минут он был уже равен 56 уд./мин. Моя кровь, которая недавно текла столь медленно, что едва проходила через капилляры, теперь легко пробегала по каждому сосуду. Мои руки, которые были высушенными и грубыми, как кора дерева, вновь приняли обычный вид. Моя кожа, которая была как пергамент, стала эластичной. И вскоре на лбу выступил обильный пот. Я почувствовал, как все мое тело наполнилось жизнью и новой силой. Это был божественный момент» [цит. по 6].
Вода составляет большую часть массы организма человека. В теле новорожденного её до 80%, у взрослых мужчин - 60%, а у женщин (за счет большего содержания маловодянистой жировой ткани) - 55%. Два главных водных бассейна - это внеклеточная жидкость (относительный объем которой с возрастом растёт) и внутриклеточная жидкость (чей относительный объём с возрастом уменьшается параллельно снижению интенсивности метаболизма), разделённые плазматическими мембранами клеток. Внеклеточный бассейн делится на три отсека: интерстициальный, окружающий клетки, внутрисосудистый и трансцеллюлярный. Отделяет внутрисосудистую жидкость от интерстициальной гистогематический барьер, а трансцеллюлярная жидкость заключена в эпителиальные мембраны. Так как бассейны разграничены барьерами, разделение воды по секторам обеспечивает разный состав жидкостей в различных отсеках, что формирует градиенты ионов и давлений, существенные для реализации физиологических функций. У здорового взрослого индивида существует нулевой водный баланс. Отрицательный водный баланс приводит к обезвоживанию (дегидратации), гиповолемии, циркуляторной недостаточности и тканевой гипоксии, съёживанию клеток. При полном лишении воды смерть наступает у взрослого человека за 6-8 дней, отрицательный водный баланс составляет при этом
0,7 л в сутки. Положительный водный баланс приводит к гипергидратации: отёкам (накопление жидкости в интерстициальном бассейне), водянке (накопление трансцеллюлярной жидкости) и набуханию клеток (внутриклеточная гипергидратация). Все это контролируется гормонами и аутакоидами организма
У животных, лишенных воды, существует лишь один способ, используя
который, они могут ее получить. Они должны найти воду, узнать ее, попробовать, если это необходимо, и пить ее по мере необходимости [8]. Невозможно, например, домашнюю кошку или собаку, которые только что напились воды, заставить пить воду еще и еще. Однако некоторые действия и поступки человека, который, бесспорно, умнее кошки и собаки, просто поражают. Неужели кора больших полушарий - отдел мозга, дан человеку для совершения биологически нецелесообразных деяний?
В последнее время в России в средствах массовой информации населению страны стали настойчиво рекомендовать употреблять чрезмерное количество воды с жидкой пищей и питьем: по 2, а то и 3 л в день для выведения из организма каких-то пресловутых «шлаков». Однако классик патофизиологии П.М. Альбицкий в 1918 г. установил концептуально важное для научной медицины положение: в организме нет ненужных веществ, а конечные продукты обмена являются важными регуляторами обмена, но только не «шлаками»! [9].
Объяснить сознательное злоупотребление водой (что, кстати, настойчиво рекомендуется даже известной телеведущей программ «Здоровье» и «Жить здорово» профессором Е.В. Малышевой) [10] с физиологической точки зрения невозможно.
Ещё можно понять необходимость повышенного потребления воды при физической нагрузке, при жаркой погоде, так как при этом человек теряет много воды с выдыхаемым воздухом и потом, как и при работе в горячих цехах. Объяснима постоянная жажда у больных несахарным диабетом, так как их почки при дефиците антидиуретического гормона не могут удерживать воду и теряют ее с гипотоничной мочой вследствие частого и обильного мочеотделения - полиурии (до 10 и более литров сутки!). Понятен механизм жажды при сахарном диабете, когда глюкоза, уходя в мочу, создает ее повышенную тоничность и осмотический диурез. Существует болезни, при которых вследствие гормонально-обменных нарушений происходит обезвоживание, например, при хронической недостаточности коры надпочечников. При уменьшении в организме водных ресурсов и/или при повышении тоничности (эффективной осмоляльно-сти) межклеточной жидкости возникает формируемая в подбугорной области мозга жажда (и соответствующее поведение - полидипсия). Это выражается в непреодолимом желании пить воду. Известно расстройство поведения - психогенная полидипсия, связанная с аномалией чувствительности рецепторов в нейронах подбугорья и нарушением нейрогормонального механизма утоления жа-
жды: это, по сути, гипоталамическая патология влечения (сродни булимии, например), когда люди компульсивно пьют жидкость в биологически неоправданном количестве [11]. Мы считаем, что назойливая реклама пива и прохладительных напитков может способствовать проявлению таких аномалий влечения.
Чрезмерное питьё воды нарушает циркадианный ритм человека: избыточное её поступление в организм вызывает учащенное мочеиспускание, отсюда - беспокойный сон, раннее пробуждение, недосыпание. Весьма опасны возникающие при этом нарушения водно-электролитного равновесия, когда снижение тоничности межклеточной жидкости приводит к переходу воды в клетки, их набуханию и к так называемому «водному отравлению» с непредсказуемыми последствиями, вплоть до смертельного исхода.
Злоупотребление водой может вызвать истощение центрального осмостата в результате его длительных перегрузок [12, 13]. В отношении лишь отдельных заболеваний (мочекаменная болезнь) показано, что разведение мочи препятствует их развитию. Однако универсальной целительной функции водо-питие нести, конечно, не может. И наконец, совсем уж непостижима логика людей, которые занимаются уринотерапией, то есть пьют от всех болезней собственную... мочу [14]. А как же тогда с насыщением больного организма теми самыми «шлаками», которые, по мнению приверженцев водного «перепоя», подлежат «непременному удалению»? Прав оказался античный врач Гиппократ, сказавший: «Нинасыщение, ни голоди ничто другое не хорошо,если пре-ступаетмеру природы» [15].
Обыватели, загипнотизированные средствами массой информации и даже отдельными врачами, якобы «разжижая» водой кровь, могут нанести себе гораздо больший вред. Это особенно касается лиц с сердечнососудистыми заболеваниями (например, с сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью), когда в организме, как правило, имеется задержка натрия и воды. Это начинает проявляться одышкой, отеками ног и даже общими отеками (анасар-кой). Сердце такого человека вынуждено работать чаще и с большей нагрузкой, чтобы обеспечивать циркуляцию становящейся избыточной крови вследствие разведения её водой (гидремии). В нашей личной практике нередко приходится наблюдать пациентов, злоупотребляющих водой, у которых вдруг начинает ухудшаться самочувствие, появляются отеки, одышка, причем это не удается объяснить теми диагнозами, которые у них имеются.
Никто не создал такого гимна воде, как Антуан де Сент-Экзюпери в книге «Планета людей» (1939), пережив авиакатастрофу в песках Сахары: «Вода! У тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, тебя не опишешь, тобой наслаждаешься, не понимая, что ты такое. Ты не просто необходима для жизни, ты и есть жизнь. С тобою во всем существе разливается блаженство, которое не объяснить только нашими пятью чувствами. Ты возвращаешь нами силы и свойства, на которых мы уже поставили было крест. Твоим милосердием снова отворяются иссякшие родники сердца» [16].
Литература:
1. Лепешинская О. Б. О жизни, старости и долголетии. Расшир. стеногр. публичной лекции. — Мн.: Изд-во АН БССР, 1953. — 60 с.
2. Залманов А.С. Тайная мудрость человеческого организма. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - 320 с.
3. Вернадский В.И. Биосфера и ноосфера. М.: Наука, 1989. - 258 с.
4. Bunge, von G.A. Lehrbuch der physiologischen und pathologischen Chemie : in 29 Vorlesungen fur Arzte und Studirende. 4. Aufl. - Leipzig: Vogel, 1898.
5. Гераклит Эфесский. Всё наследие на языках оригинала и в русском переводе. — М.: AdMarginem, 2012. — 416 с.
6. Ролс Б. Дж., Ролс Э.Т. Жажда: Пер. с англ. - М.: Медицина. 1984. - 192 с.
7. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патофизиология водно-электролитного обмена / Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). - СПб.: ЭлБи-СПб., 2007. - С. 345-380.
8. Лакомкин А.И. Жажда / БМЭ, Т. 8. - М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1978. - С. 35-36.
9. Альбицкий П.М. Односторонность и ошибочность современного физиологического учения о значении продуктов обмена для организма и о деятельности выделительных органов. Необходимость нового учения и основные начала его. Репр. изд. 1918 г. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. - 27 с.
10. Малышева Е.В. Важнее, чем еда: 3 причины пить воду. Интернет ресурс,
URL: http://www.zdorovieinfo.ru/zhitzdorovo/article/?article=15191853 (дата дос-
тупа: 22.03.2013).
11. Милку Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний. Изд. 2-е. - Бухарест: Изд-во Академии СРР, 1969. - С. 151.
12. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Много ли человеку воды нужно? / Мат-лымеждунар. агропромышл. конгр. «Перспективы развития агропромышленно-
го комплекса России в условиях членства в ВТО». - СПб.: ЗАО «ЭкспоФорум», 2013. - С. 253-256.
13. Chartres C., Varma, S. Out of water: From Abundance to Scarcity and How to Solve the World’s Water Problems. - FT Press: Upper Saddle River, NJ, 2010. - 256 p.
14. Малахов Г.П. Вода живая: Авторский учебник/ Г. П. Малахов. - СПб. : Комплект, 1998.- 460 c.
15. Гиппократ Косский. Избранные книги. - М.: Сварог, 1994. - 736 с.
16. Сент-Экзюпери А. де. Планета людей. Маленький принц / Пер. с фр. Норы Галь. - СПб.: Азбука-классика, 2003. - С. 154-155.
Ключевые слова: водный баланс, водный обмен, гипергидратация, дегидратация, жажда, мода, санитарное и гигиеническое образование.
Keywords: fashion, water metabolism, water balance, hyperhydration, dehydration, thirst, sanitary and hygienic education.
УДК: 17(091); 78.03+61(091); 61(092) [Швейцер А.]
В.И. Утехин, Л.П. Чурилов АЛЬБЕРТ ШВЕЙЦЕР И ЭТИЧЕСКИЙ КРИЗИС СОВРЕМЕННОСТИ1
Кафедра патологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Резюме
Жизнь и творчество выдающегося врача, музыканта и философа Альберта Швейцера (1875-1965) рассматриваются в контексте роли и места медицины в культуре человечества, применительно к современному этическому кризису постгуманизма (рис. 1, библ.: 10 ист.).
Abstract
Biography and creative works of outstanding physician, musician and philosopher, Albert Schweitzer (1875-1965) is reviewed in context of role and place of Medicine
1Utekhin V.I., Churilov L.P. Albert Schweitzer and ethical crisis of nowadays.
