Научная статья на тему 'Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса'

Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса Текст научной статьи по специальности «Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ»

1062
86
Поделиться
Ключевые слова
ОЖИРЕНИЕ / импедансометрия / СОСТАВ ТЕЛА / дизгидрии

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Трушкина И. В., Филиппов Г. П., Леонтьева И. В.

Цель исследования: изучить структуру состава тела пациентов, страдающих экзогенноконституциональным ожирением различной степени тяжести. Обследован 331 пациент c экзогенно-конституциональным ожирением различной степени выраженности. Результаты исследования свидетельствуют о том, что развитие ожирения происходит за счет увеличения массы жировых и безжировых тканей в отношении 10:2, сопровождается снижением относительной массы метаболически активных тканей, формированием относительного обезвоживания с преобладанием внеклеточного типа при высоких степенях ожирения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Трушкина И.В., Филиппов Г.П., Леонтьева И.В.,

The aim of our study was to study the structure of body composition in patients with overweight. We investigated body structure of 331 patients with different exogeneous-statical stages of overweight. Obesity is characterised by increase of fat mass and fatfree fabrics in the ratio 10:2, also we saw increase of the level of the basic metabolism of general liquid in an organism. Also overweight accompanied by a decrease in the relative mass of metabolically active fabrics, the formation of relative dehydration with predominance of extracellular type with high degrees of obesity.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса»

ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ

ИЗБЫТКА ВЕСА

И.В. Трушкина1,2, Г.П. Филиппов12, И.В. Леонтьева3

’Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, Томск 2ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Томск 3ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий E-mail: filippov@cardio.tsu.ru

STRUCTURE OF THE BODY IN PATIENTS WITH OVERWEIGHT I.V. Trushkina 12, G.P. Filippov 12, I.V. Leontjeva3

’Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk 2Siberian State Medical University, Tomsk institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Moscow

Цель исследования: изучить структуру состава тела пациентов, страдающих экзогенно-конституциональным ожирением различной степени тяжести. Обследован 331 пациент с экзогенно-конституциональным ожирением различной степени выраженности. Результаты исследования свидетельствуют о том, что развитие ожирения происходит за счет увеличения массы жировых и безжировых тканей в отношении 10:2, сопровождается снижением относительной массы метаболически активных тканей, формированием относительного обезвоживания с преобладанием внеклеточного типа при высоких степенях ожирения.

Ключевые слова: ожирение, импедансометрия, состав тела, дизгидрии.

The aim of our study was to study the structure of body composition in patients with overweight. We investigated body structure of 331 patients with different exogeneous-statical stages of overweight. Obesity is characterised by increase of fat mass and fatfree fabrics in the ratio 10:2, also we saw increase of the level of the basic metabolism of general liquid in an organism. Also overweight accompanied by a decrease in the relative mass of metabolically active fabrics, the formation of relative dehydration with predominance of extracellular type with high degrees of obesity.

Key words: obesity, impedance, body composition, water disbalance.

Введение

В экономически развитых странах, включая Россию, в среднем, каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую [6]. Среди взрослого населения Европейского региона на избыточную массу тела и ожирение ежегодно приходится около 80% случаев сахарного диабета II типа, 35% случаев ишемической болезни сердца и 55% случаев гипертонической

болезни, а также свыше 1 млн смертей и 12 млн лет жизни с плохим здоровьем [2, 6].

Ожирение у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. При этом совсем необязательно страдать обжорством изо дня в день - достаточно лишь незначительное, но постоянное избыточное потребление пищи. Ожирение не только уменьшает продолжитель-

ность жизни, вызывает развитие множества заболеваний, но и ухудшает качество жизни. Для определения грамотной тактики лечения пациентов с лишним весом необходимо изучение структуры тела.

Материал и методы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Настоящая работа выполнена на базе НИИ кардиологии СО РАМН (директор института академик РАМН Р.С. Карпов) и клинической базе центра молекулярной диагностики ФГУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора (директор института академик РАМН В.И. Покровский). В период с 2007 по 2010 гг. проводилось амбулаторное наблюдение за пациентами с избыточной массой тела. Обследован 331 пациент от 19 до 68 лет. Средний возраст пациентов составил 42,7+10,6 лет. Среди обследованных преобладали женщины репродуктивного возраста - 329 (89%). Преобладание женщин обусловлено более внимательным отношением к своему внешнему виду и состоянию здоровья. Отбор в исследуемую когорту проходил из общего числа пациентов, обратившихся за помощью для снижения веса. В исследование включены пациенты только с экзогенно-конституциональным ожирением, без тяжелой сопутствующей патологии и не получающие медикаментозную терапию на момент запланированного обследования.

За основу разделения на группы была взята классификация по индексу Кетле [1, 6, 7]:

- 1-я группа - пациенты с избыточной массой тела -75 человек (20,4%);

- 2-я группа - пациенты с ожирением I степени - 111 человек (30,2%);

- 3-я группа - пациенты со II степенью ожирения - 82 человека (22,3%);

- 4-я группа - пациенты с III степенью ожирения - 63 человека (17,1%).

Дополнительно была обследована группа контроля, в которую вошли 37 практически здоровых женщин. Существенных различий по половозрастному составу между группами не выявлено.

Для определения структуры тела использовался биоэлектрический импедансный метод, который заключается в измерении сопротивления собственных тканей организма до и после воздействия переменным током с различной частотой [8].

При статистической обработке клинико-функциональных результатов использовались методы описательного статистического анализа, непараметрические методы выявления связей и проверки гипотез, а также методы многомерного моделирования [3, 9, 11, 13]. Результаты описательного анализа количественных параметров представлены в виде оценок выборочного среднего (Меап) и стандартного отклонения (SD), а также в виде медианы (Median) и верхнего-нижнего квартилей [Q1-Q3]. В качестве методов установления статистической значимости различий между группами по порядковому признаку применялись непараметрические методы (дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса). Для описания связей между порядковыми признаками использовались гам-

ма-корреляции. Все статистические расчеты были проведены в программном пакете 8ТАТ18Т1СА 6.1.

Результаты

В ходе проведения обследования на основании антропометрических данных и внешних признаков проведена оценка характера распределения подкожно-жировой клетчатки. В обследованной когорте равномерное распределение жировых отложений выявлено у 43% больных, в остальных случаях оно носило диспластический характер: андройдный тип ожирения отмечен у 36% пациентов, гинойдный - у 20%. С ростом степени ожирения увеличивается доля равномерного и андройдного типов распределения подкожно-жировой клетчатки, в то время как женский тип прогрессивно уменьшается. Увеличение общего веса, жировой и безжировой массы статистически значимо связаны с типом ожирения (для всех критерий Краскела-Уоллиса: р<0,001). Апостериорное сравнение средних величин показывает, что меньшим значениям избыточной массы соответствует гинойдный тип, средним значениям - равномерный, большим - абдоминальный.

В общих чертах структуру тела можно представить как соотношение воды, жира и нежировых веществ (тощая масса) [10, 14]. Для исследования структуры тела мы использовали метод биорезонансной импедансометрии, результаты которого приведены в таблице.

Для среднестатистической женщины суммарная масса жировых клеток в организме находится в диапазоне 12-17 кг и у женщин нормостенической конституции составляет 20-25% от массы тела [1, 4]. Относительное содержание жира в зависимости от выраженности избытка массы тела в исследуемой когорте приведено на рисунке 1. При высоких степенях ожирения масса жировой ткани может быть увеличена в несколько раз.

При ожирении происходит увеличение количества не только жировой ткани, но и массы внутренних органов и скелетных мышц, примерно в соотношении 8:2 [4]. Безжировая масса - это масса тела (мышцы, все органы и системы, жидкости, кости) за исключением жира, которая в норме составляет около 2/3 общего веса. Мы отметили увеличение массы безжировых тканей до 55,3±8,1; 59,1±7,3 и 68,4±12,1 кг соответственно для I, II и III степени ожирения (р<0,001, критерий Краскела-Уоллиса), при диапазоне у женщин с нормостенической конституцией 38-45 кг (табл.).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Выявлена прямая значимая связь между избытком массы тела, с одной стороны, и абсолютной массой жира, а также абсолютной массой мышц, с другой; и это означает, что нарастание массы тела в исследуемых группах сопровождается нарастанием как жировой, так и мышечной массы. В то же время отрицательная направленность связи между избытком массы и мышечной массой, выраженной в процентах от массы тела, свидетельствует о том, что в большей степени нарастание веса идет за счет увеличения массы жира и в меньшей - мышечной массы. В нашем исследовании прирост жировых и безжировых тканей отмечен в соотношении 10:2 (по данным литературы - 8:2), рисунок 2. На каждый 1% избыточной безжи-

Таблица

Анализ состава тела пациентов с различной степенью избытка веса и группы контроля

Показатели состава тела Статистические параметры Группа контроля, n=37 ИМТ, n=75 I степень ожирения, n=111 II степень ожирения, n=82 III степень ожирения, n=63 р

Жировая масса, кг Mean (SD) Median [Q1-Q3] 17 (3,8) 17,1 [14,1-19,1] 26,8 (5,8) 26,3 [23,2-29,7] 33,7 (5,8) 34,0 [30,3-37,3] 40.5 (7,7) 41.5 [35,2-46] 55,8 (11,8) 53,6 [48,8-59,2] <0,001

Безжировая масса, кг Mean (SD) Median [Q1-Q3] 47,5 (4,9) 47,3 [44,7-50,6] 50,7 (4,5) 50,2 [48,0-52,2] 55,3(8,1) 54,8 [51,3-57,9] 59.1 (7,3) 58.2 [54,0-62,2] 68.4 (12,1) 66.5 [59,5-75,6] <0,001

Общая вода, л Mean (SD) Median [Q1-Q3] 34.7 (3,9) 34.7 [33,5-37,0] 37,2 (3,4) 37,0 [35,1-38,8] 40.4 (6,9) 40.5 [37,6-42,7] 43,5 (5,2) 42,7 [40,6-46,1] 50,6 (8,0) 48,4 [44,0-56,2] <0,001

Общая жидкость, л Mean (SD) Median [Q1-Q3] 31,2 (3,4) 31,5 [29,2-33,2] 32,3 (2,8) 32,1 [30,6-34,1] 34,9 (4,1) 34,8 [31,7-36,8] 37,4(4,3) 37,0 [35,2-39,0] 42 (4,7) 41,3 [38,4-45,0] <0,001

Внутриклет. жидкость, л Mean (SD) Median [Q1-Q3] 20,7(2,4) 20,8 [19,7-22,2] 21,9(3,0) 21,5 [20,5-23,0] 23,9 (4,2) 23,3 [21,7-25,3] 25 (2,4) 24,5 [23,5-26,0] 28,2(3,2) 27,4 [26,0-29,3] <0,001

Внеклеточная жидкость, л Mean (SD) Median [Q1-Q3] 10,9 (2,1) 10,7 [9,6-11,2] 10.7 (1,5) 10.7 [9,9-11,4] 12 (3,9) 11,5 [10,3-12,9] 12,9 (3,4) 12,1 [11,4-13,5] 13,9 (2,1) 13,7 [12,4-15,5] <0,001

Активная клеточ. масса, кг Mean (SD) Median [Q1-Q3] 31 (3,4) 31,1 [29,6-32,5] 33,3 (3,3) 32,8 [31,0-34,7] 36,8 (4,2) 36,5 [34,3-38,5] 39,5 (4,0) 38,8 [37,0-40,9] 46.3 (6,8) 45.4 [42,1-49,4] <0,001

Сухая клеточная масса, кг Mean (SD) Median [Q1-Q3] 8.0 (0,9) 8.0 [7,6-8,6] 8,5 (0,9) 8,4 [8,0-8,8] 9,4 (1,1) 9,3 [8,8-9,9] 10,1 (1,0) 9,9 [9,5-10,5] 11,7 (1,8) 11,4 [10,5-12,6] <0,001

ровой массы приходится 5% избытка массы жировой ткани (согласно уравнению простой линейной регрессии).

Частью безжировой массы является активная клеточная масса (АКМ) - это общий вес клеток мышц, внутренних органов, нервной ткани и т.д., то есть всех клеток, в которых происходят метаболические процессы. По весу около 80% всех клеток составляют мышцы. В процессе снижения веса именно активная клеточная масса берет на себя функцию “сжигания” жира. Идеальный показатель доли АКМ составляет 50-56% [4, 8].

При ожирении мы отметили выраженное снижение АКМ в среднем до 42,0±5,0% и выраженную тенденцию к снижению относительного количества АКМ по мере прогрессирования ожирения (рис. 3). Таким образом, мы можем сделать предположение о снижении метаболической активности организма человека при ожирении.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Снижение массы метаболически активных тканей вызывает чувство постоянного голода и сигнализирует о том, что клетки организма получают недостаточное питание, несмотря на большое количество энергетических запасов в организме. Можно предположить, что полные люди испытывают чувство голода в гораздо большей степени, чем лица нормостенической конституции. В данном случае мы наблюдаем “феномен первобытного человека”: история человечества на Земле богата периодами глобального голода, войн, тотальной недостаточности продуктов питания. В эти тяжелые периоды выживали только те индивидуумы, у которых организм был в состоянии накапливать питательные вещества, в периоды, когда удавалось добыть пищу [14]. Фактически продол-

жительность жизни в условиях голода зависит от количества жировой ткани в организме. Худой человек умирает примерно через 2 мес. голодания, теряя при этом в весе более 35% (около 25 кг) [5-8]. Со временем сформировался “экономный генотип”, который позволил выжить миллионам людей в период войн и голода [4, 12, 15]. Возможно, “включение” экономного режима работы организма происходит каждый раз, когда мы длительно испытываем чувство голода. Можно предположить, что данный механизм является пусковым в развитии ожирения у предрасположенных лиц при регулярном уменьшении количества приемов пищи в течение дня.

Большинство клеток нашего организма получают энергию, которая образуется из молекул глюкозы, находящихся в депо в виде гликогена. При истощении запасов гликогена возникает чувство голода. Гликоген невозможно запасти впрок, его резерв в организме составляет порядка 300 ккал, в спокойном состоянии (сон) этого количества энергии хватает на 5-6 ч, при умеренной активности на 3-4 ч [15]. Таким образом, каждые 3-4 ч в течение дня человек испытывает чувство голода. В процессе исследования мы отметили, что пациенты с избыточным весом зачастую едят 1-2 раза в день, преимущественно в вечернее время. Вероятно, в результате этого происходит активация “экономного генотипа”, когда независимо от количества съеденной пищи часть ее откладывается в жировые депо для того, чтобы “достойно” пережить часы вынужденного голода. При этом уровень основного обмена веществ (энергозатраты организма в состоянии покоя, обеспечивающие функции всех органов и систем и

Рис. 1. Относительное содержание жировой ткани в организме у пациентов с лишним весом и в группе контроля

Рис. 2. Отношение прироста жировой и безжировой массы при ожирении разной степени выраженности

Рис. 3. Относительное содержание активной клеточной массы в организме лиц с ожирением

поддержание температуры тела) практически у всех пациентов с лишним весом был повышен, в среднем до 1668,6±271,0 ккал/сут, при средней норме 1396,7±112,3 ккал/сут. С ростом степени ожирения растет процент превышения основного обмена над нормой (гамма-корреляция 0,95; р<0,005). Согласно уравнению простой линейной регрессии (зависимая переменная - основной обмен, независимая переменная - избыточная масса тела, кг), каждый избыточный кг массы тела добавляет примерно 11,1±0,5 ккал к основному обмену.

Согласно уравнению множественной линейной регрессии (зависимая переменная -основной обмен, независимые - избыточная жировая и безжировая масса тела, кг), в первую очередь вклад в повышение уровня обмена веществ вносит избыток жировой ткани (стандартизованный коэф. 0,52). Каждый лишний кг жировой ткани добавляет 10,4±0,9 ккал к основному обмену. Более значим избыток безжировой ткани (стандартизованный коэф. 0,40). Каждый лишний кг безжировой массы добавляет 12,6±1,3 ккал к основному обмену.

Еще один немаловажный показатель -сухая клеточная масса - это общая масса сухого остатка. Абсолютное количество сухой клеточной массы прогрессивно увеличивается по мере роста массы тела (табл., рис. 4), в то время как относительная ее масса значимо уменьшается, что отражает, по-видимому, повышение содержания биологических жидкостей в организме полного человека.

Еще в начале 70-х годов ЬеГеЬге е! а1. с помощью тритиевой воды выявили у тучных лиц абсолютное увеличение общего содержания воды в организме, но снижение ее в процентном отношении к весу тела [10, 14]. Исследование водных секторов в организме человека с избыточной массой тела необходимо для адекватного подбора терапии. Данные научных исследований, представленных в литературе и посвященных распределению воды в организме при различных степенях ожирения, изучению факторов риска развития дизгидрий у тучных людей, немногочисленны, а результаты противоречивы.

Тело взрослого человека, по данным литературы, на 50-70% состоит из воды (в среднем 40-50 л воды). Кроме исследования общего количества воды при импедансометрии представляется возможность измерения общей жидкости - это вода, находящаяся в несвязанном состоянии [10, 14].

Два главных бассейна организма - это внеклеточная жидкость, относительный объем которой с возрастом растет, и внутриклеточная жидкость, разделенные плазма-

Рис. 4. Относительное содержание сухой клеточной массы в организме пациентов с лишним весом

('топам* г'«ир*ния (или ИМ I)

Рис. 5. Относительное содержание общей жидкости в организме пациентов с ожирением различной степени выраженности

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

тическими мембранами клеток. Внеклеточный бассейн делится на три отсека:

1) интерстициальная жидкость, окружающая клетки, в том числе и лимфа;

2) внутрисосудистая жидкость, представленная плазмой;

3) трансцеллюлярная жидкость - объем в серозных и иных полостях тела.

У здорового взрослого человека существует нулевой водный баланс. Внутриклеточная жидкость составляет порядка 40-50%

(30-35 л) и большей частью сосредоточена в скелетных мышцах. 5% жидкости (3,5 л) приходится на внутрисосудистый сектор,

15% (10-12 л) - на интерстициальное пространство. Внеклеточное пространство разделяют на функционирующую часть (около 10%) и “внутрифибриллярную” часть интерстициальной жидкости (10%). Последняя считается основным депо внеклеточной жидкости [4, 5].

Общий баланс воды зависит, с одной стороны, - от поступления алиментарной воды (2-3 л), - от образования эндогенной воды (200-300 мл), а с другой, - от выведения ее через почки (600-1600 мл), дыхательные пути и кожу (800-1200 мл) и потерю с калом (50-200 мл) [4].

Для ожирения характерны дизгидрии с формированием выраженных тканевых отеков. По данным Ю.М. Бондаренко (1976) и

З.М. Суровцевой (1991), у больных ожирением во многих случаях регистрируется ги-поволемия. Однако исследования Б.А. Сал-ханова свидетельствуют о гипергидратации организма тучных. В исследуемой когорте отмечено выраженное увеличение количества общей воды в среднем до 41,6±7,6 л (норма 27-32 л) и общей жидкости (вода, находящаяся в несвязанном состоянии) до 35,6±5,2 л (табл.).

По мере прогрессирования ожирения отмечается выраженное снижение относительного количества несвязанной воды в организме (рис. 5). Дегидратация влечет за собой гипо-волемию, циркуляторную недостаточность и тканевую гипоксию.

С одной стороны, мы говорим об увеличении количества воды в организме тучного человека, с другой, в литературе имеются единичные данные о развитии обезвоживания различной степени выраженности. Выделяют 3 степени дегидратации:

1) легкая - потеря до 5% всей жидкости (1-2 л);

2) средняя - до 5-10% (2-4 л);

3) тяжелая - более 10% (свыше 4 л).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Если проводить анализ по абсолютному содержанию воды, обезвоживание значительно чаще встречается при нормальной массе тела и небольшом ее избытке. При ожирении обезвоживание практически не встречается,

статус чаще характеризуется как гипергидратация.

Однако в жире содержится значительно меньше воды, чем в мышцах, это обуславливает развитие относительного обезвоживания у лиц с крайними степенями ожирения. По данным нашего исследования, каждый избыточный килограмм массы тела добавляет 290,0±10,0 мл к общей воде. Согласно уравнению множественной линейной регрессии (зависимая переменная - общая вода, независимые переменные - избыточная жировая и безжировая масса тела в кг), в первую очередь вклад в повышение уровня общей воды вносит избыток безжировой ткани (стандартизованный коэф. 0,81). Каждый лишний кг безжировой массы добавляет 700,0±30,0 мл к общей воде. Существенно меньше воды приходится на каждый лишний кг жировой ткани (стандартизованный коэф. 0,098)

- 60,0±2,0 мл к общей воде.

Рис. 6. Типы обезвоживания в группах пациентов с лишним весом и в группе контроля

Между объемами внутрисосудистой, вне- и внутриклеточных жидкостей общепризнанно существование строго определенных и жестко регулируемых соотношений. Они сохраняются независимо от количества общей воды и соотносятся как 1:2 соответственно для внеклеточной и внутриклеточной жидкости. В общей когорте пациентов с лишним весом соотношение внеклеточной к внутриклеточной жидкости как 1:2 сохранено (12,1±3,2 и 24±3,9 л соответственно).

Отношение внеклеточной жидкости к общей воде при ожирении постепенно уменьшается по мере прогрессирования ожирения, от 29 до 27%, но данное уменьшение не статистически значимо. Можно предположить, что имеется тенденция к клеточной гиперволемии при ожирении. Существенные изменения объема клеток нежелательны для их гомеостаза. По данным литературы, более 30% своей свободной энергии клетки затрачивают на работу активной транспортной системы, выводящей из интрацеллюлярного сектора натрий, и возвращает калий [8, 9]. На ранних стадиях энергодефицита нарушается работа К-Ш-АТФазы и наступает набухание клеток. Возможен такой механизм развития дизгидрии при ожирении. По данным литературы, избыток внутриклеточной жидкости при ожирении может достигать от 2 до 20 литров [1, 7, 12].

При анализе типа обезвоживания, как видно из рисунка 6, мы отметили преобладание внутриклеточного типа в группе контроля и при небольшом избытке веса, в то время как при увеличении степени ожирения наблюдается повышение частоты встречаемости внеклеточного типа обезвоживания. Последний тип обезвоживания отмечается при гипотоничности экстрацеллюлярной жидкости, когда повышен выход ионов калия из клеток.

Клиническая картина внеклеточного обезвоживания характеризуется притуплением реакций ЦНС и психической загруженностью, что мы часто видим при высоких степенях ожирения. Все реакции обмена веществ происходят в водных растворах, при развитии дизгидрий возможно нарушение обменных процессов.

Заключение

Развитие ожирения происходит за счет увеличения массы жировых и безжировых тканей в отношении 10:2, сопровождается снижением относительной массы метаболически активных тканей, формированием относительного обезвоживания с преобладанием внеклеточного типа при высоких степенях ожирения. Для определения тактики лечения пациентов с избыточной массой тела необходимо проводить исследование состава тела.

Литература

1. Баранов В.Г. Физиология, эндокринология. - Л. : Наука, 1979.

- 679 с.

2. Белякова Н.А., Мазурова В.И. Ожирение: руководство для врачей. - СПб. : СПбМАПО, 2003. - 520 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Боровиков В.П. 8ТАТКТ1СА. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. - 2-е изд. - СПб. : Питер, 2003. - 688 с.

4. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения) : учебник для медицинских вузов.

- СПб. : Элби-СПб, 2007. - 768 с.

5. Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам // Эколого-физиологические проблемы адаптации : материалы VIII международного симпозиума. - М., 1998. - С. 186-187.

6. Малкина-Пых И.Г. Терапия пищевого поведения: справочник практического психолога. - М. : Эксмо, 2007. - 1047 с.

7. Ожирение (клинические очерки) / под ред. проф. А.Ю. Барановского, проф. Н.В. Ворохобиной. - СПб. : Диалект, 2007.

- 240 с.

8. Патент 2093069 РФ. Способ определения объемов жидкостных секторов организма / Волков Ю.Н., Покровский В.Г., Николаева И.П. и др. - №5013462/14; Заявл. 18.11.91.; 1997.

9. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. - М. : Гэотар-медиа, 2003.

10. Татонь Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. - Варшава : Польское медицинское издательство, 1988.

- 363 с.

11. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М., 1998. -347 с.

12. Drenick E.J., Blahd W.H., Singer F.R. et al. Body potassium conent in obese subjects and potassium depletion during prolonged fasting // Am. J. Clin. Nutr. - 1966. - Vol. 18. - P. 278-285.

13. Everitt B.S., Pickles A. Statistical aspects of the design and analysis of clinical trials. - London : Imperial College Press, 2004. -323 p.

14. Lorenzo A., Andreoli A., Matthie J. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review // Am. Physiol. Soc. - 1997. - P. 15421547.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15. Prentice A.M., Goldberg G.R., Jabb S.A. et al. Physiological responses to slimming // Proc. Nutr. Soc. - 1991. - Vol. 50. -P. 441-458.

Поступила 03.06.2010