CC BY
30ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
внутрибольничное распространение парентеральных вирусных инфекций
М.Б. Ырысова12 Р.К. Усманов1, Д.Д. Рисалиев2, Мамаев Т.М.3
Референс-лаборатория по контролю вирусных гепатитов НПО «Профилактическая медицина»1, КГМА им. И.К. Ахунбаева2 г. Бишкек Ошский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом3, Медицинский институт Ош ГУ3, г. Ош
перэнтералдык вирустук инфекциялардын оорукананын ичинде таралышы
М.Б. Ы1рысова12, РК. Усманов1, Д.Д. Рисалиев2, Мамаев Т.М.3 Вирустуу гепатиттерди диагностикалоочу Референс- лабораториясы, «Алдын алуучу медицина» ИОБ1, И.К. Ахунбаев атындагы КММА2, Бишкек ш.
Ош областттык СПИД менен курошуу жана алдын алуу борбору3, Ош МУ Медициналык институтуЗ, Ош ш.
Корутунду: Бул жумушта парентералдык вирустуу инфекциялардын ооруканадагы таркалышынын Бишкек шаарынын калкы жана медицина кызматкерлеринин арасында изилдоосу жана медицина кызмат-керлеринин АИВди жугузуп алуусунун беш жылдык анализи берилген (2002-2009жж.).
чечуучу создор: парентералдык вирустуу инфекция, АИВ-инфекция, медицина кызматкерлери, ооруканадагы таркалышы.
Nosocomial transmission of parenteral viral infections
M.B. Yrysova12, R.K. Usmanov1, D.D. Risaliev2, T.M.Mamaev3 Reference- laboratory of viral hepatitis, SPO "Preventive medicine"1, I.K. Akhunbaev KSMA2 Bishkek,
Osh AIDS centre3, Osh Medical institute
Abstract: Results of the study of the frequency of hospital-acquired viral infection in health care workers and population Bishkek are presented as well as the epidemiological analysis of HIV-infection in health care workers in a five-year period (2002-2009)
Keywords: parenteral viral infections, HIV-infection, health care workers, nosocomial transmission.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются острой проблемой современного здравоохранения в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. (1,2,3)
В связи в увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе вирусных гепатитов В и С и др., ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции (более 30 нозоформ), возникает реальная угроза их внутри-больничного распространения, а также заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности. Парентеральные вирусные инфекции (ПВИ), такие как, вирусные гепатиты и ВИч-инфекция составляют наиболее значимую часть группы ВБИ с преимущественно артифициальным механизмом передачи (4,5,6)
целью нашей работы явилось исследование частоты внутрибольничного распространения парентеральных вирусных инфекций среди населения и медработников организаций здравоохранения г. Бишкек, также проведение эпидемиологического
анализа ВИЧ-инфицированности медработников за пятилетний период (2002-2009гг.)
Материалы и методы.
Обследованы медицинские работники (1636 чел.), у которых определялись маркеры вирусных гепатитов (HBsAg и а^ЖС^. Был проведен эпидемиологический анализ отчетных данных Республиканского объединения «СПИД» с 2002 по 2009 гг.
Исследование сывороток крови выполнено методом ИФА с применением тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Россия).
результаты и обсуждение.
Следует отметить что, усилением агрессивности современной медицины, обусловленной увеличением числа инвазивных лабораторных исследований и лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых пациенту в процессе лечения, существенно увеличивается роль и эпидемиологическое значение артифициального (искусственного) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней в условиях стационара.
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
По материалам ВОЗ и по исследованиям некоторых авторов, около 30% инвазивных вмешательств оказываются необоснованными. (4, 11)
В 1989г. разыгралась трагедия в России - в больницах Элисты, Волгограда, Нижнего Новгорода и Ростова-на-Дону было заражено ВИЧ-инфекцией более 200 детей. (13) В 2006 году зарегистрирована нозокомиальная вспышка ВИч, когда были инфицированы более 130 детей в Южно-Казахстанской области (г. Шымкент) (6,7).
Аналогичные случаи парентеральной передачи ВИЧ детям в возрасте до трёх лет были зарегистрированы в Ошской области. Были заражены 86 детей, в возрасте 12-23 мес. (в основном в Ноокатском районе). Количество госпитализаций и проводимые инвазивные манипуляции (включая внутривенные инъекции, катетеризации и переливание крови) были ассоциированы с ВИЧ-инфекцией среди детей (7, 8)
Случаи внутрибольничного заражения вирусным гепатитом С имели место и в Аксыйской территориальной больнице в 2006году, где 21 человек заболели острым вирусным гепатитом С, у которых в анамнезе отмечалось получение лечения в отделении неврологии этой же больницы (10).
Во всех этих случаях внутрибольничного заражения ПВИ факторами риска явились многократные, порой необоснованные парентеральные инъекции в т.ч. подключичная катетеризация вен с иглой многократного пользования, внутривенные переливания компонентов крови и инфузионных растворов, прямое переливание донорской крови и.т.д.
Передача парентеральных заболеваний через небезопасные инъекции является проблемой все шире признаваемой во всем мире. По данным ВОЗ заболеваниями передающимися чаще через неправильно проведенные инъекции являются вирусный гепатит В (ГВ) - 21 млн. случаев заражения в год, вирусный гепатит С (ГС) -2 млн. заражений в год и ВИЧ-инфекция -260 тыс. заражений в год. В мире насчитывается 1,3 млн. случаев смертей в год и 26 млн. недожитых лет жизни из-за неправильно проведенных в прошлом инъекций, а экономический ущерб составляет 535 млн. долларов США прямых затрат (11, 12)
Одной из составляющих проблемы ВБИ является заболеваемость медицинского персонала. Среди множества профессиональных факторов, с которыми медицинский персонал сталкивается в процессе работы, особое место занимает общение с инфекционными больными. Медицинские работники так же, как и пациенты стационаров, вовлекаются в эпидемический процесс при ВБИ. Гепатит В и гепатит С - наиболее часто встречающиеся у медицинского персонала профессиональные заболевания (4).Результаты исследования инфициро-ванности медицинских работников, работающих в организациях здравоохранения г. Бишкек показали, что частота обнаружения HBsAg - 9,5% (156 чел.),
а^Ж^ - 7,8% (127 чел.), у 11 медработника (0,7%) выявлены случаи микст-инфекции.
Показатели инфицированности ГВ медработников г. Бишкек в 2007г. выросли в 2,3 раза по сравнению с 2003г. и оказались выше этих показателей у группы сравнения (доноры крови) в 1,3 и 1,8 раза в 2006г и 2007г соответственно (р>0.01).
В нашей республике первый случай ВИЧ-инфицирования медработника имел место в 2002 году. К концу 2009года общее количество ВИЧ-инфицированных медработников достигло 29 человек. Среди зараженных ВИЧ-инфекцией медработников 82,8% составляют женщины и 17,2% мужчины. Это, по-видимому, связано с тем, что в сфере здравоохранения в основном работают женщины.
Значительное количество ВИЧ-инфицированных медработников выявлены в Чуйской (27,6%) и Ошской (24,1%) областях нашей республики, где ВИЧ имеет широкую распространенность среди населения, нежели в других регионах республики.
Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать вывод, о том, что имеются реальные предпосылки для внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных инфекций в стационарах и амбулаторных учреждениях нашей республики, также медицинский персонал этих учреждений имеет повышенный риск профессионального заражения этими инфекциями.
2.
3.
4.
Список использованной литературы:
Петрухина М.И., Ющенко Г.В., Суранова Т.Г. и др. Внут-рибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика. Учебное пособие для врачей. М.: ЗАО «МП Гигиена», 2008.
- 504с. - С. 302-303.
Захарова Ю.А., Фельдблюм И.В. Стандартное эпидемиологическое определение внутрибольничного штамма (эковара) лечебно-профилактического учреждения // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №6. - 2008.
- С.19-21.
Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Заргарьянц А.И. и др. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №2. - 2009. - С. 16-21. Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004.-№6. - С. 13-17.
UNAIDS/WHO: AIDS Epidemic Update, 2007 Geneva. Бабина Н.И. Алгоритм локализации внутрибольничной вспышки в Южно-Казахстанской области РК (20062007). Материалы конференции «Эпидемия ВИЧ в Центральной Азии и в соседних странах: подходы к эпидемиологическому надзору, проблемы контроля и профилактики». Бишкек.-2008.
Служба крови в системах здравоохранения стран Центральной Азии: Оценка угрозы распространения ВИЧ/ СПИДи иных инфекционных заболеваний //Регион Европы
СТРУКТУРА ВЕРОЯТНЫХ ПУТЕЙ ЗАРАЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ
и Центральной Азии. Глобальная программа ВИЧ/СПИД, Всемирный банк. Май 2008.
8. Мамаев Т.М. Об итогах предварительного эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции среди детей Ошской области //Вестник ОшГУ. - 2007. - №4.
- С. 25-28.
9. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации // Журн. Микробиол., 2000.
- №1. - С. 50-54.
10. СуранбаеваГ.С., ТемиргалиеваБ.К., УсмановаН.Р., Усманов Р.К. и др. Клинико-эпидемиологические особенности внутрибольничного острого вирусного гепатита С //
Медицина Кыргызстана. - 2007. - №3. - С.221-224.
11. Simonsen L, Kane A, Lloid J, Zaffran M. et al. Unsafe injections in the developing world and transmission of bloodborne pathogens: a review //Bull WorldHealth Organ, 1999; 77(10) : 789-800.
12. Reynolds L, McKee M. Possible risks of transmission of bloodborne infection via acupuncture needles in Guizhou province, southwest China //J Altern Complement Med, 2008 Dec; 14(10): 1281-5.
13. Ясавеев И.Г. Распространение ВИЧ/СПИДа в России как социальная проблема // Эпидемиология и инфекционные болезни, №6, 2006. С.20-23.
структура вероятных путей заражения у больных с острыми вирусными гепатитами в г. бишкек.
М.Б. Ырысова - аспирант, Р.К. Усманов - д.м.н., профессор, заведующий Референс лабораторией по диагностике вирусных
гепатитов НПО «Профилактическая медицина», г. Бишкек, тел.: 0312 30 00 74, E-mail: [email protected], Рыскулбекова А.Б. - заведующая эпидемиологическим отделом Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Бишкек,
тел.: 0312 51 09 61.
З.Ш. Нурматов - к.м.н., начальник отдела государственного эпидемиологического надзора Департамента Государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ КР, тел.:
0312 32 30 12.
Бишкек шаарында еткур вирустук гепатиттер менен ооругандардан жуктуруп алууга мумкун
болгон жолдорунун тYЗYMY
М.Б. Ырысова1, Р.К. Усманов1, А.Б. Рыскулбекова2, З.Ш. Нурматов3 «Алдын алуучу медицина» илимий-ондуруштук бирикмеси, Бишкек шаары1, Бишкек шаардынын Мамлекеттик санитардык-эпидемиологиялык козомолдоо борбору2, Саламаттык сактоо министрлигинин Мамлекеттик санитардык эпидемиологиялык козомолдоо
департамента3
Корутунду: Макалада Бишкек шаарындагы курч вирустук гепатити менен ооругандардын жугузуп алуу жолдорунун структурасы берилген.
Киреше создор: курч вирустук гепатити, жугузуп алуу жолдору, артифициалдык механизм.
The structure of modes of transmission in patients with acute viral hepatitis in Bishkek.
M.B. Yrysova1, R.K. Usmanov1, A.B. Ryskulbekova2, Z.Sh. Nurmatov3 Scientific production center "Preventive medicine", Bishkek1 Bishkek Center of sanitary and epidemiological surveillance2, Department of sanitary and epidemiological surveillance3, Ministry of Health of Kyrgyz Republic
Summary. The article examines the structure of modes of transmission in patients with acute viral hepatitis in Bishkek.
Keywords: acute viral hepatitis, modes of transmission, artificial mechanism.
Вирусным гепатитам свойственна исключительная, не знающая аналогов в эпидемиологии множественность путей передачи инфекции. Возбудители вирусных гепатитов В, С, D передаются посредством естественных механизмов передачи: половым, гемоконтактным (в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальным (передача вируса от матери к плоду во
время внутриутробного развития и заражение во время родов) [1].
Вместе с тем, развитие медицины способствовало формированию эволюционно нового, искусственного, артифициального механизма передачи; на каком-то этапе что обусловило особую остроту проблемы передачи вирусных гепатитов. И поныне любая инвазивная диагностическая и инвазивная
