CC BY
9
Состояние практики безопасности инъекций в организациях здравоохранения г. Бишкек, Кыргызской Республики
М.Б.Ырысова, Е.А.Ковшенина, Р.К.Усманов
НПО "Профилактическая медицина", г. Бишкек
Передача парентеральных заболеваний через небезопасные инъекции является проблемой все шире признаваемой во всем мире [4]. По данным ВОЗ заболеваниями передающимися чаще через неправильно проведенные инъекции являются вирусный гепатит В (ВГВ) (21 млн. случаев заражения в год), вирусный гепатит С (ВГС) (2 млн. заражений в год) и ВИЧ-инфекция (260 тыс. заражений в год) [5]. В мире насчитывается 501 тыс. случаев смертей в год из-за неправильно проведенных в прошлом инъекций [6].
По данным исследования проведенного в стационарах Москвы в 2001году в структуре факторов инфицирования парентеральными вирусными гепатитами инъекции занимали первое место, составив 27,2% [3].
Целью работы явилось проведение оценки безопасной практики инъекций в организациях здравоохранения г. Бишкек.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалом исследования послужили анкеты 411 врачей, 384 медсестер, работающих в различных организациях здравоохранения г. Бишкек и 126 человек из общего населения. Применен метод статистического наблюдения (анкетирование и интервьюирование по стандартизованным анкетам разработанными независимыми экспертами ВОЗ для оценки безопасности инъекций.). Анкеты были разработаны отдельно для назначающих инъекции, т.е. врачей, выполняющих инъекции (медсестры) и получающих инъекции (населения). Для большей объективности и достоверности анкетирование было анонимным.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Анкетирование проводилось в 10 крупных стационарах городского и республиканского уровня, 8 Центрах семейной медицины и 2 стоматологических поликлиниках. В анкетировании участвовали 411 врачей, 384 медсестер и 126 человек из общего населения. Из опрошенных 411 врачей г. Бишкек 20,4% составили хирурги, 18,5% врачи-педиатры, 12,7% акушер-гинекологи, 12,7% терапевты, 9,5% психотерапевты, 8,8% стоматологи и 17,5% другие специалисты (отоларингологи, кардиологи, невропатологи, онкологи, инфекционисты и др.) Опрошенные медсестры также работали в Центрах семейной медицины и различных отделениях стационаров.
Известно, что избыточное назначение инъекций увеличивает риск заражения парентеральными вирусными инфекциями, которому подвергается как пациент, так и медработник. 91,9% врачей г. Бишкек ответили, что в их назначения входит хотя бы одна инъекция, а у 8,1% в назначения не входят инъекции. Для сравнения приводим данные оценки безопасности инъекций в Узбекистане, приведенные в докладе профессора Мусабаева Э.И. на конференции по безопасной практике инъекций в Ташкенте (февраль, 2001 г). Из этих данных известно, что в 52,0% назначений врачей Узбекистана входили инъекции.
Из опроса врачей г. Бишкек выяснилось, что наиболее назначаемыми в инъекциях препаратами явились антибиотики различных групп (86,7%), антибио-
86,4%
42,8%
33,6% —
Рис. 1. Лекарственные препараты, наиболее назначаемые в инъекциях. По данным опроса врачей г. Бишкек (п=411)
90,2%
9,9% 7,9%
1,0% 1,0% | |
Медработник Не Я сам Не и им н н> Другие
11 с драйотн и к
Рис. 2. Кто делал инъекцию? По данным опроса населения г. Бишкек (п=126)
в другом месте 7,0%
не помню
%
дома 2 3 ,0 %
в поликлинике 3 4,0%
в стом. кабинете 12,0%
в стационаре 14,0%
Рис. 3. Где была сделана инъекция. По данным опроса населения г. Бишкек (П=126)
врачи
население
□ по совету врача
■ не инъекционный метод
□ инъекции
Рис. 4. Предпочтение населения приема лекарства в виде инъекции или per os? По данным опроса врачей (n=407) и населения г. Бишкек (n=126)
тики цефалоспоринового ряда (33,6%), которых мы выделили отдельно, потому что они чаще, чем другие группы антибиотиков отмечались врачами. Далее идут препараты для инфузий (22,4%), анальгетики (18,7%), противовоспалительные препараты (16,5%) и витамины (11,7%) (рис. 1). Антибиотики и другие лекарственные препараты, которые предлагаются современными фармацевтическими компаниями в большинстве случаев имеют и таблеточную и инъекционные формы. Поэтому инъекционный метод введения этих препаратов можно легко заменить таблетками.
По данным опроса населения Бишкека 25,4% из них получали инъекцию за последние 3 месяца (п=126), а в Узбекистане 20,0% населения ответили о получении инъекции за такой же период времени.
80,2% населения г. Бишкек ответили, что получали инъекцию от медработников, а в остальных случаях от других лиц (родственники, соседи и др.). Сравнительные данные показали, что в Узбекистане 50,0% населения инъекцию делала медсестра, 17,6% - врач, а 20,6 % получали инъекции от дантиста. В остальных случаях отвечают, что получали от других лиц или самих себя.
По результатам опроса врачей, назначающих инъекции стало известно, что 77,7% инъекций выполняет медсестра, 12,8% - врачи, 5,4% - родственники, знакомые и соседи больного, а 4,1% опрошенных врачей ответили, что инъекции делают акушерки (рис. 2).
По данным опроса населения г. Бишкек 34,0% получали инъекции в поликлинике, 14,0% в стационаре, 23,0% дома, 12,0% в стоматологическом кабинете, а 9,0% отвечают, что не помнят и в 7,0% получали инъекции в другом месте (рис. 3). По данным Мусабаева Э.И. в Узбекистане 26,5% населения получали инъекции в поликлинике, 26,5% - в стационаре, 20,6% - в стоматологическом кабинете, 2,9% - дома. В остальных случаях не знали или не ответили вовсе [1]. После сравнения этих данных выясняется, что население г. Бишкек в большинстве случаев (23,0%) получает инъ-
екции дома, нежели в медицинских учреждениях.
61,7% (n=407) врачей г. Бишкек считают, что пациенты предпочитают больше инъекции, чем принимать лекарства per os. А из данных опроса населения выяснилось, что только 20,6% (n=126) предпочитают инъекции, 29,4% отдают предпочтение неинъекционному методу, а 50,0% населения готовы принимать лекарства в том виде, в каком посоветует врач (рис. 4). Это значит, что врачи должны говорить своим пациентам о преимуществах приема лекарственных препаратов per os и этим самым сократить количество назначений содержащих инъекции.
Сравнительные данные показали, что в Узбекистане 38,0% врачей считают, что их пациенты предпочитают инъекции, а 62,0% - перорально, а население Узбекистана предпочитает инъекции в 30,0% случаев, а в 62,0% - пероральный прием лекарств [1].
92,8% (n=400) врачей г. Бишкек ответили, что через неправильно проведенную инъекцию передаются вирусные гепатиты, 92,2% (n=361) о передаче ВИЧ-инфекции. По данным опроса населения г. Бишкек 76,9% (n=126) ответили, что передается ВИЧ/СПИД, а 66,7% населения считают, что передаются вирусные гепатиты. Информированность медсестер о передаче ВИЧ инфекции через неправильно проведенные инъекции оказалась ниже, чем у населения. 62,2% (n=384) из них ответили ВИЧ инфекция, а 75,9% (n=253) вирусные гепатиты (таблица).
Из 368 опрошенных медсестер г. Бишкек 15,5% отмечают о полученной за последние 12 месяцев профессиональной травме. А 23,2% медсестер ответили, что повторно надевают колпачки на использованную иглу шприца. В Узбекистане из 25 опрошенных медсестер 15 ответили, что имели травму на работе, 38,0% медсестер надевали колпачки на иглы исполь-
Таблица. Доля врачей, медсестер и населения ответивших, какие заболевания передаются через неправильно проведенную инъекцию
ВИЧ/СПИД
Вирусные гепатиты
Врачи
92,2% (п= 361)
92,8% (п=400)
Медсестры
62,2% (п=384)
75,9% (п=253)
Население
76,5% (п=126)
66,7% (п=126)
зованных шприцов.
Проведенная в г. Бишкек оценка безопасности инъекций показала, что инъекции назначаются врачами в избыточном количестве (91,9% назначений содержат инъекции). Необходимо заменять назначаемые в инъекциях лекарственные препараты на таблеточные формы, чтобы свести к минимуму риск заражения населения и медработников гемоконтактными инфекциями. Большая доля населения доверяют выполнение инъекций медработникам (80,2%). Но при этом имеет место частое получение инъекций населением дома (23,0%), что часто приводит к трудностям в управлении медицинскими отходами [2].
Низкая информированность медсестер о передаче вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции и повторное надевание колпачка на иглу использованного шприца, требует дополнительного проведения обучающих семинаров по профилактике парентеральных инфекций передающихся вследствие небезопасно проведенных инъекций.
Таким образом, в Кыргызской Республике имеются реальные условия для распространения парентерально передающихся вирусных инфекция (ВИЧ, вирусные гепатиты) при небезопасной практике инъекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мусабаев Э.И. Материалы доклада конференции "Безопасная практика инъекций в Узбекистане", Ташкент, февраль, 2001; 2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами. - Эпидемиология и инфекционные болезни, 2009, N.2, c.16-21; 3. Храпунова И.А., Филлипов В.Ю., Николаева Г.И. и др. Эпидемиологическая оценка традиционных и современных методик взятия крови в профилактике внутри-больничного распространения парентеральных вирусных гепатитов. - Эпидемиология и инфекционные болезни, 2003, N.1, с. 19-21; 4. Kane M. et al. Hepatitis B infection in the US. - Amer. J. Med., 1999, v.87, suppl. 3A, 11S-13S; 5. WHO Global Burden of Disease Study 2000 (Hauri AM et al. Int J STD and AIDS) 2004, v.15, p.7-16; 6. WHO Global Burden of Disease Study 2000 (World Health Report 2000).
SUMMARY
Condition of safety of injections practice in the medical establishments of Bishkek, Kyrgyz Republic
M.Yrysova, E.Kovshenina, R.Usmanov
In article are given results of rapid assessment of safe injection in medical establishments of Bishkek, Kyrgyzstan.
Поступила 17.10.2009
Лечение местно-распространенного рака желудка
А.Р.Алиев
Национальный центр онкологии, г.Баку
По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется свыше 750000 новых случаев рака желудка [4]. Из года в год число регистрируемых больных раком желудка увеличивается и по прогнозам данный показатель будет нарастать в большинстве развитых стран [7]. Данная проблема продолжает занимать лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности [3]. Не является исключением и положение в Азербайджанской Республике [2]. Необходимо констатировать также и тот факт, что большинство
больных обращаются в специализированные стационары на более поздних стадиях заболевания [1]. Учитывая то, что одним из основных принципов современного оперативного лечения рака желудка является обеспечение онкологической адекватности, возникает необходимость повышения резектабельности при местно-распространенном процессе [6]. Однако, в некоторых случаях данные операции носят условно радикальный характер. Вследствии этого проведение профилактической химиотерапии пероральными
Таблица 1. Гематологические проявления на фоне приема фторафура у больных раком желудка,
перенесших гастрэктомию
Степень выраженности лейкоциты гемоглобин тромбоциты
параметры абс.ч % параметры абс.ч % параметры абс.ч %
О >4х 107л 92 76 ПОг/л-N 14 11,6 > 100 тыс 120 99,2
I 3-4 х 107л 21 17,4 95-110 г/л 29 24 75-100 тыс 1 0,8
II 2-3 х 107л 8 6,6 80-95 г/л 42 34,7 50-75 тыс - -
III 1-2 х 107л - - 65-80 г/л 21 17,3 25-50 тыс - -
IV <1 х107л - - < 65 г/л 15 12,4 <25 тыс - -
