CC BY
16
зованных шприцов.
Проведенная в г. Бишкек оценка безопасности инъекций показала, что инъекции назначаются врачами в избыточном количестве (91,9% назначений содержат инъекции). Необходимо заменять назначаемые в инъекциях лекарственные препараты на таблеточные формы, чтобы свести к минимуму риск заражения населения и медработников гемоконтактными инфекциями. Большая доля населения доверяют выполнение инъекций медработникам (80,2%). Но при этом имеет место частое получение инъекций населением дома (23,0%), что часто приводит к трудностям в управлении медицинскими отходами [2].
Низкая информированность медсестер о передаче вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции и повторное надевание колпачка на иглу использованного шприца, требует дополнительного проведения обучающих семинаров по профилактике парентеральных инфекций передающихся вследствие небезопасно проведенных инъекций.
Таким образом, в Кыргызской Республике имеются реальные условия для распространения парентерально передающихся вирусных инфекция (ВИЧ, вирусные гепатиты) при небезопасной практике инъекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мусабаев Э.И. Материалы доклада конференции "Безопасная практика инъекций в Узбекистане", Ташкент, февраль, 2001; 2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами. - Эпидемиология и инфекционные болезни, 2009, N.2, c.16-21; 3. Храпунова И.А., Филлипов В.Ю., Николаева Г.И. и др. Эпидемиологическая оценка традиционных и современных методик взятия крови в профилактике внутри-больничного распространения парентеральных вирусных гепатитов. - Эпидемиология и инфекционные болезни, 2003, N.1, с. 19-21; 4. Kane M. et al. Hepatitis B infection in the US. - Amer. J. Med., 1999, v.87, suppl. 3A, 11S-13S; 5. WHO Global Burden of Disease Study 2000 (Hauri AM et al. Int J STD and AIDS) 2004, v.15, p.7-16; 6. WHO Global Burden of Disease Study 2000 (World Health Report 2000).
SUMMARY
Condition of safety of injections practice in the medical establishments of Bishkek, Kyrgyz Republic
M.Yrysova, E.Kovshenina, R.Usmanov
In article are given results of rapid assessment of safe injection in medical establishments of Bishkek, Kyrgyzstan.
Поступила 17.10.2009
Лечение местно-распространенного рака желудка
А.Р.Алиев
Национальный центр онкологии, г.Баку
По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется свыше 750000 новых случаев рака желудка [4]. Из года в год число регистрируемых больных раком желудка увеличивается и по прогнозам данный показатель будет нарастать в большинстве развитых стран [7]. Данная проблема продолжает занимать лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности [3]. Не является исключением и положение в Азербайджанской Республике [2]. Необходимо констатировать также и тот факт, что большинство
больных обращаются в специализированные стационары на более поздних стадиях заболевания [1]. Учитывая то, что одним из основных принципов современного оперативного лечения рака желудка является обеспечение онкологической адекватности, возникает необходимость повышения резектабельности при местно-распространенном процессе [6]. Однако, в некоторых случаях данные операции носят условно радикальный характер. Вследствии этого проведение профилактической химиотерапии пероральными
Таблица 1. Гематологические проявления на фоне приема фторафура у больных раком желудка,
перенесших гастрэктомию
Степень выраженности лейкоциты гемоглобин тромбоциты
параметры абс.ч % параметры абс.ч % параметры абс.ч %
О >4х 107л 92 76 ПОг/л-N 14 11,6 > 100 тыс 120 99,2
I 3-4 х 107л 21 17,4 95-110 г/л 29 24 75-100 тыс 1 0,8
II 2-3 х 107л 8 6,6 80-95 г/л 42 34,7 50-75 тыс - -
III 1-2 х 107л - - 65-80 г/л 21 17,3 25-50 тыс - -
IV <1 х107л - - < 65 г/л 15 12,4 <25 тыс - -
Таблица 2. Диспептические проявления на фоне приема фторафура у больных раком желудка, перенесших
гастрэктомию
ТОШНОТА ДИАРЕЯ СТОМАТИТЫ
Степень выраженности абс.ч % Степень выраженности абс.ч % Степень выраженности абс.ч %
О (отсутствует) 72 59,5 О(отсутсвует) 73 60,3 О (без изменений) 101 83,5
I (тошнота) 32 26,4 I (преходящая < 2 дней) 31 25,6 I (зуд, жжение, эритемы) 12 9,91
II (рвота преходящая) 15 12,4 II (переносимая >2 дней) 14 11,6 II (эритемы, язвы, прием пиши не затруднен) 3 2,47
III (рвота требующая лечения) 2 1,7 III (непереносимая) 3 2,5 III (язвы, требующие лечения, прием жидкой пищи) 3 2,47
IV (непереносимая) - - IV (геморрагическая дегидратация) - - IV (питание невозможно) 2 1,65
Таблица 3. Токсичности и переносимости фторафура у больных раком желудка, перенесших гастрэктомию
Побочные проявления показатели Степень выраженности
I и II III и IV легкие требующие отмены препарата
Гематологические гемоглобин 71 (58,7%) 36 (29,7%) 106 (87,6%) 15 (12,4%)
лейкоциты 29 (24%) -
тромбоциты 1 (0,8%) -
Гастроин-тестиальные тошнота 47 (38,8%) 2(1,7%) 39 (32,2%) 9 (7,44%)
диарея 45 (37,2%) 3 (2,5%)
было проведено 121 курс.
В контрольную группу вошли 42 больных раком желудка, которым проведены гастрэктомии с неполной или полной лимфадиссекцией на уровне соответствующей Dl.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Полученные результаты показали, что наиболее подверженным изменениям среди гематологических показателей является гемоглобин (таблица 1). Наименее подверженным изменениям является число тромбоцитов. Однако при этом небходимо отметить, что у больных, перенесших расширенные и расширенно-комбинированные гастрэктомии, вследствии отсутствии желудка и удалении также и селезенки у большинства отмечается снижение гемоглобина крови, а также высокое число тромбоцитов. Как видно из таблицы 2 диспептические проявления у исследуемой категории больных, получающих фторафур в адъювантном режиме констатируются в основном I и II степенью выраженности. Такие проявления как непереносимую рвоту и диарею, проявляющуюся геморрагической дегидратацией мы не наблюдали. Нередко бывает тяжело определить является ли некоторые диспептические клинически проявляющиеся признаки результатом побочного действия препарата или являются проявлением постоперационной болезни функциональной системы питания вследствии гастрэктомии.
В нашем исследовании в 20 (16,53%) случаях пришлось временно отменить прием препарата. Несоответствие с данными таблицы 3 объясняется сочета-
фторпиримидинами представляет интерес. К тому же до 90% больных предпочитают пероральную, а не системную химиотерапию [5].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. в исследование вошли 30 больных раком желудка перенесших расширенные и расширенно-комбинированные операции. В 23 случаях лимфодис-секция соответствовала объему D2, а в 7 - Dз. В 15 случаях операция носила комбинированный характер, включающий в себя резекцию смежных органов. Помимо удаления желудка дополнительно резецирован один орган у 7 больных. Из них у 3 проведена дистальная резекция поджелудочной железы, у 1 - резекция поперечной ободочной кишки, у 2 - атипичная резекция поджелудочной железы и 1 - атипичная резекция печени. 4 больным проведена дополнительно резекция 2 органов. Из них 2 проведена резекция поджелудочной железы и поперечной ободочной кишки, одному резекция поперечной ободочной кишки и атипичная резекция II и III сегментов печени, а четвертому дистальная резекция поджелудочной железы и бисегментэктомия (II и III) печени. 2 пациентам дополнительно проведена резекция трех органов: поджелудочной железы, поперечной ободочной и тонкой кишки. Двум больным наряду с гастрэктомией проведена мульти-висцеральная резекция, четырех органов: печени, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки.
Итого по результатам постоперационного морфологического исследования стадия ТзМвМв установлена у 4 больных раком желудка, Т4МоМо - 7, ТзКМо - 5, ТзММо - 6, Т4ММо - 8.
После восстановления питания больным в плане адъю-вантной химиотерапии применяли фторафур в дозе 400 mg 3 раза в день и лейковорин 50 mg внутримышечно 1 раз в день 2 недели. Перерыв 2 недели. Итого 4-6 курсов. Всего
К эпидемиологии и экологической характеристике иерсиниозов на территории Азербайджана в период 1982-2008 годы
М.А.Раджабов
Азербайджанская Республиканская противочумная станция им. С.Имамалиева, г.Баку
нием нескольких побочных проявлений, наблюдаемых при конкретном курсе терапии. Наиболее тяжелым побочным проявлением, резко ухудшающим качество жизни оперированных по поводу рака желудка больных являлся стоматит, при III и IV степени котор-го фторафур был отменен. Также прием препарата останавливался при рвоте, требующей лечения и непереносимой диарее. В нашем исследовании фторафур также отменялся при наличии гемоглобина в крови менее 65 г/л.
Анализ полученных результатов показал, что годовой безрецидивный период составил 86,7%, 3-летний - 60%. При ретроспективном анализе 42 больных раком желудка которым проведены гастрэктомии с неполной или полной лимфадиссекцией на уровне Di установлено, что годовой безрецидивный период составил 66,7%, 3-летний - 40,48%. Общая 3-х выживаемость в основной группе составила 63,33%, а в контрольной - 47,76%.
Проведенное исследование показало удобство применения, относительно низкую токсичность и хорошую переносимость фторафура. Установлено, что внедрение расширенных и расширенно-комбинированных гастрэктомий в сочетании с последующей адъювантной химиотерапией фторафуром улучшает отдаленные результаты лечения больных раком желудка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2005 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 2007; 18 (2): прил. 1. 2. Зейналов Р.С., Керимов А.Х., Марданлы Ф.А. и др. Обзор заболеваемости и смертности от рака желудка. Азербайджанский журнал онкологии и гематологии, №2, с. 45-50, 2005. 3. Cornelis JH van de Velde. Current role of surgery and multimodal treatment in localized gastric cancer.
ESMO Conference Lugano. Switzerland, Lugano, 2008. Symposium lecture: 93-8. 4. Landis S.H., Murrey T., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics. 1999, Ca.1999; 3: 3-8. 5. Liu G, Franssen E, Fitch, et al. Patients preverences for oral versus intravenous palliative chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 110-5. 6. Sasako M. Optimal surgery for gastric cancer: The Asian view. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain, Barcelona, 2008: 133-40. 7. The World Health Report 2003, p. 164.
SUMMARY
Treatment of locally advanced gastric cancer A.Aliyev
To this research it was included 30 patients with gastric cancer who underwent extended and extensively-combined operations. After resumption of alimentation adjuvant chemotherapy with phtho-rafurum was applied to the patients. The control group included 42 patients with gastric cancer who underwent incomplete or complete lymph node dissection at level D1.
In 20 (16,53%) cases of our research temporary discontinuation of drug became necessary. The analysis of the achieved results showed that annual disease free survival in the main group was 86,7%; 3-year over all survival - 60%; and in the control group respectively 66,7% and 40,48%. 3-year over all survival rate in the main group was 63,33%, and in the control group - 47,76%.
The carried out research showed ease of use, rather low toxicity and good tolerance of patients to phthorafurum. It was determined that introduction of extended and extensively-combined gas-trectomy in combination with subsequent adjuvant chemotherapy with phthorafurum improves the distant results of treatment of gastric cancer patients.
Поступила 15.04.2010
Иерсиниозы остаются актуальной проблемой ин-фектологии во всём мире как инфекции, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с поражением желудочно-кишечного тракта, токсико-аллер-гической симптоматикой, склонностью к генерализованному течению и хронизации, развитием рецидивов и обострений представляющие значительные трудности в диагностике и дифференцировании их с другими инфекционными и соматическими заболеваниями [2].
У взрослых больных проблема хронизации иер-синиозов является одной из самых актуальных. Согласно литературным данным, хронизация при кишечном иерсиниозе составлят в различных странах мира 6,5-35% (Hoogkamp-Korstanje I., 1996) [3].
Таким образом, кишечный иерсиниоз остается актуальной проблемой инфекционной патологии. Склонность заболевания к затяжному и хроническому течению очень высока (50%) [1]. Развитие хроничес-
