CC BY
13
К эпидемиологии и экологической характеристике иерсиниозов на территории Азербайджана в период 1982-2008 годы
М.А.Раджабов
Азербайджанская Республиканская противочумная станция им. С.Имамалиева, г.Баку
нием нескольких побочных проявлений, наблюдаемых при конкретном курсе терапии. Наиболее тяжелым побочным проявлением, резко ухудшающим качество жизни оперированных по поводу рака желудка больных являлся стоматит, при III и IV степени котор-го фторафур был отменен. Также прием препарата останавливался при рвоте, требующей лечения и непереносимой диарее. В нашем исследовании фторафур также отменялся при наличии гемоглобина в крови менее 65 г/л.
Анализ полученных результатов показал, что годовой безрецидивный период составил 86,7%, 3-летний - 60%. При ретроспективном анализе 42 больных раком желудка которым проведены гастрэктомии с неполной или полной лимфадиссекцией на уровне Di установлено, что годовой безрецидивный период составил 66,7%, 3-летний - 40,48%. Общая 3-х выживаемость в основной группе составила 63,33%, а в контрольной - 47,76%.
Проведенное исследование показало удобство применения, относительно низкую токсичность и хорошую переносимость фторафура. Установлено, что внедрение расширенных и расширенно-комбинированных гастрэктомий в сочетании с последующей адъювантной химиотерапией фторафуром улучшает отдаленные результаты лечения больных раком желудка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2005 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 2007; 18 (2): прил. 1. 2. Зейналов Р.С., Керимов А.Х., Марданлы Ф.А. и др. Обзор заболеваемости и смертности от рака желудка. Азербайджанский журнал онкологии и гематологии, №2, с. 45-50, 2005. 3. Cornelis JH van de Velde. Current role of surgery and multimodal treatment in localized gastric cancer.
ESMO Conference Lugano. Switzerland, Lugano, 2008. Symposium lecture: 93-8. 4. Landis S.H., Murrey T., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics. 1999, Ca.1999; 3: 3-8. 5. Liu G, Franssen E, Fitch, et al. Patients preverences for oral versus intravenous palliative chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 110-5. 6. Sasako M. Optimal surgery for gastric cancer: The Asian view. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain, Barcelona, 2008: 133-40. 7. The World Health Report 2003, p. 164.
SUMMARY
Treatment of locally advanced gastric cancer A.Aliyev
To this research it was included 30 patients with gastric cancer who underwent extended and extensively-combined operations. After resumption of alimentation adjuvant chemotherapy with phtho-rafurum was applied to the patients. The control group included 42 patients with gastric cancer who underwent incomplete or complete lymph node dissection at level D1.
In 20 (16,53%) cases of our research temporary discontinuation of drug became necessary. The analysis of the achieved results showed that annual disease free survival in the main group was 86,7%; 3-year over all survival - 60%; and in the control group respectively 66,7% and 40,48%. 3-year over all survival rate in the main group was 63,33%, and in the control group - 47,76%.
The carried out research showed ease of use, rather low toxicity and good tolerance of patients to phthorafurum. It was determined that introduction of extended and extensively-combined gas-trectomy in combination with subsequent adjuvant chemotherapy with phthorafurum improves the distant results of treatment of gastric cancer patients.
Поступила 15.04.2010
Иерсиниозы остаются актуальной проблемой ин-фектологии во всём мире как инфекции, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с поражением желудочно-кишечного тракта, токсико-аллер-гической симптоматикой, склонностью к генерализованному течению и хронизации, развитием рецидивов и обострений представляющие значительные трудности в диагностике и дифференцировании их с другими инфекционными и соматическими заболеваниями [2].
У взрослых больных проблема хронизации иер-синиозов является одной из самых актуальных. Согласно литературным данным, хронизация при кишечном иерсиниозе составлят в различных странах мира 6,5-35% (Hoogkamp-Korstanje I., 1996) [3].
Таким образом, кишечный иерсиниоз остается актуальной проблемой инфекционной патологии. Склонность заболевания к затяжному и хроническому течению очень высока (50%) [1]. Развитие хроничес-
Годы
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 1. Заболеваемость иерсиниозом среди людей по Азербайджану за период с 1999 по 2008 годы
21%
11.Азизбековский район 2.Бинагадинский район I З.Гараданекий район 14.Насиминский район
5.Низаминский район
6.Сабаильский район
7.Сабунчинский район в.Сураханский район 9.Хатаинский район Ю.Наримановский район
Рис. 2. Распределение случаев заболеваемости иерсиниозом среди людей по районам г.Баку (2002-2008 годы)
кой очаговости и аутоиммунной патологии требует достаточной продолжительности стационарного лечения, в том числе антибактериальной терапии, длительной диспансеризации [1].
Многогранность клинических проявлений определяет необходимость участия других специалистов (иммунолога, ревматолога, уролога) в решении данной проблемы.
Изменившиеся социально-экономические условия жизни населения, в том числе медицинского обеспечения, не могли не отразиться на подходах лечащих врачей к полноте обследования больных острыми кишечными инфекциями относительного широкого ряда возбудителей. Следует отметить, что в последние годы ведущими возбудителями, на изоляцию и идентификацию которых направлена диагностика, стали сальмонеллы и шигеллы, в результате чего доля острых кишечных инфекций неустановленной этиологии на протяжении последних лет довольна высока и составляет 77-80% [3].
Иерсиниоз многолик, может протекать как тяжелая инфекция с высокой и длительной лихорадкой (генерализованная форма) или как суставная форма с покраснением, припухлостью и болями в суставах при повышенной температуре тела. Болезнь может протекать как аппендицит. Очень часто болезнь протекает как кишечная инфекция с лихорадкой, рвотой, поносом и болями в животе. Здесь возможны осложнения в виде воспаления желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит). Возможно первичное поражение печени с желтухой, напоминающий вирусный гепатит. Имеются сведения, что в отделениях вирусного гепатита среди детей и подростков до 10% оказываются случаи иерсиниоза под маской вирусного гепатита. Наконец, известна скарлатиноподоб-ная форма иерсиниоза. Тот факт, что сегодняшние дети часто болеют повторной скарлатиной, указывает на то, что в одном из таких случаев у них был иерсиниоз под маской скарлатины, поскольку скарлатина оставляет прочный пожизненный иммунитет. Указанное клиническое многообразие и есть та причина, из-за которой иерсиниоз как массовое заболевание оставался неизвестным до середины 60-х годов ХХ столетия и он успешно маскировался под все известные тогда болезни [4].
Учитывая вышеизложенное, представляется необходимостью регулярный мониторинг за указанной инфекцией в целях квалифицированной диагностики и направленного лечения, а также принятия, возможных на сегодняшний день, превентивных методов.
С этой целью нами проведен эпидемиологический анализ данных по распространению данной инфекции в период с 1982 по 1988 гг. со сравнительным анализом этиологической структуры и специфики распространения Y.Enterocolitica в исследуемый нами период 1999-2008 гг.
В период с 1982 по 1988 годы Азербайджанской Республиканской Противочумной станцией и её отделениями в различных регионах Азербайджана было исследовано более 65000 млекопитающих, относящихся к различным видам. Бактериологически исследованы также материалы (пробы фекалий, мочи, мокроты, крови) от 7681 инфекционных и соматических больных. По возрастной структуре больные были подразделены на группы, включающие: в возрасте от неполного месяца до 1 года (I группа) в которую вошли 22 ребёнка, из них дети до 4 месяцев составили -72,7%, от 4-х месяцев до 1года - 27,3%. Девочки составили - 40,6%, мальчики - 59,4% [1].
В возрасте от 1 года до 15 лет (II группа) больных было 39 человек, из них от 1 года до 2 лет - 18%, от 4 до 5 лет - 10,2%, от 5 до 6 лет - 5,1%, от 6 до 7 лет - 7,6%, от 7 до 8 лет - 2,5%, от 8 до 10 лет больных не было, с 10 до 13 лет - 7,6%, от 13 до 14 лет - 2,5%, от 14 до 15 лет - 5,1% [1].
Эпидемиологический анализ ситуации по иерси-ниозу в Азербайджане выявил следующее: за период с 1999 по 2008 годы зарегистрировано 67 случаев заболевания по г. Баку с подтверждённым лабораторным диагнозом (рисунок 1).
Наиболее высокий уровень отмечен в 1999 году с некоторым снижением в последующие годы.
Характерна встречаемость заболевания с довольно широким разбросом по районам г. Баку.
В целях улучшения эпидемиологического надзора за иерсиниозами и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости отмеченной инфекцией среди населения акту-
альным остается вопрос повышения внимания медицинских работников к обследованию больных с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) с обязательной бактериологической диагностикой Y.enterocolitica. Перспективным направлением следует считать необходимость идентификации как можно более широкого спектра выделяемых серотипов, учитывая тот факт, что нетипируемые штаммы составляют 88%) [4].
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедов Р. Методические рекомендации по эпиднадзору за кишечным иерсиниозом на основании выявленного ареала его возбудителя. 1989, с.2-8. 2. Киселева Т.Ф., Лапутьева Г.В., Ргищева Л.В., Ткаченко Л.И. О затяжном и хроническом течении иерсиниоза. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Инфекции обусловленные иерсиниями", 2006, с.81-83. 3. Парков О.В., Щербак Л.Я., Кутасов Т.Б., Губина Н.И., Кича Е.В., Чмырь И.А., Люпов Ю.Г. Результаты Эпидемиологического
надзора за иерсиниозами в Санкт-Петербурге. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Инфекции обусловленные иерсиниями", 2006, с. 108-111. 4. Ребенок Ж.А. Журнал "Здравоохранение" (Белоруссия), 2002, №6, с.35-37.
SUMMARY
To epidemiology and ecological characteristics of yersiniosis on Azerbaijan territory at the period of years 1982-2008 M.Radjabov
Considering diversity and weight of clinical manifestations of yersiniosis in humans it is obviously necessity perfection of diagnostics of acute enteric infections with expansion of a spectrum of trouble-shooting tests of identifiable agents.
Поступила 21.04.2010
Результаты лучевой и химиолучевой терапии больных раком носоглотки
И.Г.Исаев, Р.С.Зейналов, Н.М.Аскеров, Р.Р.Казиева, З.М.Гасанова
Национальный центр онкологии, г.Баку
Рак носоглотки сравнительно редко встречающаяся патология [5, 8, 11]. Частота возникновения данной патологии в мире составляет 0,1-2% среди всех новообразований, и до 2% среди злокачественных опухолей головы и шеи. Однако, в некоторых регионах Китая, Юго-Восточной Азии, северо-восточной Индии, Северной Африке и среди эскимосов Канады и Аляски, частота заболеваемости колеблется от 18 до 40 на 100 000 населения. В 2002 году в мире был диагностировано 80043 новых случаев рака носоглотки (из них 55796 мужчины, 24247 - женщины), а от данной патологии умерли 50332 (из них 34913 - мужчины, 15419 - женщины) человек.
Особенностыо опухолей носоглотки является раннее регионарное метастазирование, возникающее почти у 80 % больных, причем в 50 % оно носит двусторонний характер. Отдаленное метастазирование при раке носоглотки встречается в 15-50 % случаев. Этому в немалой степени способствует особая биологическая агрессивность опухолей, развивающихся в данной зоне [3, 7, 10]. Ситуация усугубляется тем, что около 80% больных поступает на лечение, имея распространенный опухолевый процесс, Ш-ГУ стадию 58 [3, 8].
Основным методом лечения больных раком носоглотки является лучевая и химиотерапия. Цитостати-ки, как правило, используются вместе с лучевой терапией в различной последовательности. Как неоадьювант-ное лечение до начала радиотерапии, как адъювантное -
по окончанию лучевой терапии (после достижения ремиссий), а также вместе с радиотерапией [6, 7, 9, 10].
Несмотря на использование различных методов, результаты больных раком носоглотки остаются неудовлетворительными. Общая 5-тилетняя выживаемость не превышает 55%, составляя при I - II стадии в среднем 70 %, при III - 45 %, при IV - 20 % [3, 8].
После химиорадиотерапии, у большинства пациентов развиваются истинные рецидивы заболевания, что подтверждает неполную эрадикацию опухолевых клеток, что в свою очередь в конечном итоге приводит к смерти больных.
Как известно, использование ионизирующих излучений в онкологии основано, на различиях в радиочувствительности опухоли и нормальных тканей, именуемых радиотерапевтическим интервалом. Нормальные ткани за счет стойких нейрогуморальных связей с организмом-носителем восстанавливают лучевые повреждения быстрее и полнее, чем опухоль в силу присущей ей автономии. Используя эти различия и управляя ими, можно добиться тотального разрушения опухоли, сохранив нормальные ткани. Этого можно достичь с помощью использования различных режимов фракционирования дозы облучения, и химиоси-нхронизацией клеток опухоли. Основанием идеи синхрониизации является тот факт, что радиочувствительность клеток в определенной мере зависит от фазы клеточного цикла. Теоретико-экспериментальные
