Частота встречаемости ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (в, с и g) у медицинских работников Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-036.2;616-022.6;616-988;616.36-002 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХГЕПАТИТОВ (В, С И G) У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

© Махмануров А.А., Турсунов Р.А.1

Кыргызско-Российский славянский университет им. Б.Н. Ельцина, г. Бишкек, Кыргызстан;

1 Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,

г. Душанбе, Таджикистан

E-mail: trustam.art@,mail.ru

В статье представлены результаты сравнительного анализа частоты распространения парентеральных вирусных гепатитов В, С и G у медицинских работников. В ходе проведенного исследования были выявлены высокие показатели их инфицированности: хронический вирусный гепатит В (ВГВ) у 6,9% врачей, у 6,0% - медсестер; уровень зараженности ГС у медсестер оказался выше (7,6%), чем у врачей (5,8%); вирусный гепатит G - 14,1%, по сравнению со здоровым населением (1,4%). Общее количество зарегистрированных медицинских работников с ВИЧ-инфекцией достигло 29 человек (с 2002 по 2009 г.). Среди них 82,8% составляют женщины и 17,2% - мужчины. Риск инфицирования ГС у врачей со стажем более 10 лет был в 1,5 раза выше, у медсестер - в 3,4 раза, по сравнению с теми, кто имеет стаж работы менее 10 лет. Выявленные высокие показатели инфицированности ВГВ, ВГС и ВГG, по сравнению со здоровой популяцией, и ВИЧ-инфицирование медицинских работников напрямую указывают на то, что они являются группой повышенного риска инфицирования парентеральными вирусными инфекциями.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит (В, С и G), парентеральные вирусные инфекции, СПИД-ассоциированные инфекции.

THE EPIDEMIOLOGY OF HIV INFECTION AND HЕMОCONTACTS OF VIRAL HEPATITIS AMONG THE PROFESSIONAL RISK GROUPS

Makhmanurov A.A., Tursunov R.A.1

B.N. Yeltsin Kyrgyz - Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan;

1 Abuali ibn Sina Tadjik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

The comparative analysis of the prevalence of parenteral viral hepatitis B, C and G in health care workers has revealed the high rates of infection: chronic viral hepatitis B (CVHB) in doctors - 6.9% and nurses - 6.0%; infection rate among nurses with hepatitis C was higher (7.6%) than physicians (5.8%), hepatitis G - 14.1% compared with the healthy population (1.4%). A total number of registered healthcare practitioners with HIV infection has reached 29 (in 2009). Among them, 82.8% were females and 17.2% males. Doctors with work experience over 10 years had 1.5 times higher risk of infection HCV, the nurses

- 3.4 times, compared with those who have worked under 10 years. The revealed high rates of infection with HB, HC, and HG, compared with the healthy population, and HIV-contamination of health care workers directly indicate the high risk of parenteral infecting with viral infections.

Keywords: HIV infection, viral hepatitis (B, C and G), parenteral viral infections.

Профессиональные контакты с кровью являются одной из самых серьезных проблем здравоохранения в мире.

Стремительный рост ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в мире влечет за собой повышение риска среди медицинских работников, контактирующих с пациентами, имеющими различные гемоконтактные инфекции, в том числе протекающие латентно [1].

Для медицинских работников и пациентов, в отношении которых осуществляются инвазивные процедуры с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, большую опасность представляет контакт с возбудителями, передающимися через кровь. На сегодняшний день установлено более 20 различных возбудителей, которые могут передаваться парентеральным путем, наиболее опасными из которых являются вирусы

гепатитов и иммунодефицита человека [1]. В последние годы был идентифицирован ряд вирусных агентов, которые определены как кандидаты на этиологическую роль вирусных гепатитов -вирус гепатита G, ТТУ, SenV [7]. Наиболее вероятным кандидатом является вирус гепатита G. Он был выделен в 1966 году от хирурга, умершего от острого гепатита. Вирус не был идентифицирован и его обозначили как GB-агент. Только спустя четверть века, изучение этого вируса показало, что существует два вируса обезьян GB-A, GB-B и вирус человека GB-C, который получил название вирус гепатита G [2, 11].

Заболеваемость этими инфекциями медицинских работников в ряде случаев носит внутрибольничный характер. В условиях растущего год от года количества заносов инфекционных забо-

леваний, возрастает риск заражения медицинского персонала в учреждениях здравоохранения.

В мире зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции у медицинского персонала, связанные с профессиональной деятельностью. К примеру, в США были зарегистрированы 57 доказанных и 139 возможных случаев заражения медиков, в Европе - 35 случаев доказаны и 85 возможных заражений [9, 10].

Средний показатель вирусного гепатита С (ВГС), среди подверженного частым контактам с кровью и другими биологическими жидкостями медперсонала Европы, составил 0,5%. В Нью-Йорке (1985-1987 гг.) замороженная плазма, собранная от 456 стоматологов, в 8 (1,75%) случаях была положительной на анти-ВГС, по сравнению с плазмой 723 контрольных безвозмездных доноров крови, у которых выявлен только 1 (0,14%) положительный случай [9].

Целью нашей работы явилось изучение и сравнительная оценка частоты распространения парентеральных вирусных гепатитов В, С и G у медицинских работников разных специальностей и выявление связи между их уровнем инфициро-ванности и стажем работы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы группы врачей и медицинских сестер г. Бишкека, у которых в сыворотке крови определялись следующие маркеры вирусных гепатитов: HBsAg, anti-HCV (1470 чел.) и анти-HGV (85 чел.) за период с 2007 по 2009 год.

Исследование крови выполнено методом им-муноферментного анализа с применением тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Россия).

Для сбора информации о специальности и стаже работы медицинских работников применяли метод анонимного анкетирования.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Ер>тйэ (2007). При анализе количественных данных использовали метод Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05, высоко достоверными

- при p<0,01. Статистически значимые различия были не достоверными при р>0,01 и р>0,5.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно данным проведенного исследования, частота обнаружения HBsAg у медицинских работников составляет 6,5% (n=1470), анти-ВГС -6,6% (n=1470) и антител к Е2 протеину HGV -14,1% (n=85).

В то же время довольно высокие показатели инфицированности медицинских работников вирусным гепатитом G (ВГG) (14,1%, n=85), по сравнению со здоровым населением (1,4%, n=69), свидетельствуют о том, что медработники являются контингентом повышенного риска инфицирования в связи с их профессиональной деятельностью.

При сравнительном анализе между показателями хронического вирусного гепатита В (ВГВ) у врачей (6,9%) и медсестер (6,0%) статистически значимой разницы не выявлено (р>0,01). А уровень зараженности ГС у медсестер оказался достоверно выше (7,6%), чем у врачей (5,8%) (р<0,01) (табл. 1).

При сравнительном анализе инфицированно-сти ГВ среди специалистов различных профилей (общее количество обследованных - 798 чел., а в каждой группе специалистов по 133 чел.), высокие показатели выявлены у хирургов (11,9%) и стоматологов (11,4%) (рис.1).

У терапевтов тоже выявлен высокий показатель зараженности ГВ (11,2%), который превышает таковые у реаниматологов (7,2%) и врачей-лаборантов (8,2%), но не был статистически достоверным (р>0,01).

ГС чаще заражаются сотрудники лабораторий (15,0%), у которых показатели инфицированности достоверно превышают таковые у хирургов (р<0,01) и реаниматологов (р<0,05). Также значительно выше оказались показатели анти-ВГС у гинекологов (12,1%), по сравнению с показателями у терапевтов (8,1%) и стоматологов (7,7%). У реаниматологов (6,9%) и хирургов (5,1%) эти по-

Таблица 1

Уровни инфицированности ГВ и ГС среди врачей и медсестер, работающих в лечебных учреждениях г. Бишкека

Профессиональная принадлежность Всего обследовано HBsAg Anti-HCV

Из них положительных Из них положительных

Абс. % Абс. %

Врачи 798 55 6,9±1,1 45 5,8±0,8

Медсестры 672 40 6,0±0,9 (p>0,01) 43 7,6±1,2 (p<0,01)

Примечание: Р - статистически значимая разница показателей в группах

Г инекологи Хирурги и F " Стоматологи Л - Ч о Терапевты О с " Врачи-лаборанты Ре аниматологи 15,8

ГЖЖЖЖЖЖ ЖЖЖЖ ЖЖЖЖ ЖЖЖЖ ЖЖ Ж\ 12.1

111 9

5 1

1114 LFjFjFjFjFjFjFjFjFjF jF jF jF jFI 1 ’

гж/////////// 7 7

1112 /////////////уJUI ’

18,2

гжжжжжжжжжжжжжж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж\ 15 17,2 У/////////Л 69

( И ВГС □ ВГВ і і і і і і і і 2 4 6 8 10 12 14 16 Проценты

Рис. 1. Результаты обследования на HBsAg и анти-ВГС врачей различных специальностей г. Бишкека (2007-2009 гг.)

казатели оказались намного ниже чем, у врачей других профилей (рис. 1).

Статистически значимых различий между показателями инфицированности ГВ в других группах специалистов не выявлено (р>0,05).

На рис. 2 представлены сравнительные показатели инфицированности ГВ и ГС медицинских сестер поликлиник и различных отделений стационаров (общее количество обследованных - 672 чел., а в каждой группе - по 84 чел.). Установлено, что средний медицинский персонал поликлиник имеет самые высокие показатели инфициро-ванности ГВ (16,7%) и ГС (14,9%). При ГВ эти показатели достоверно превышают таковые у медсестер хирургических и педиатрических отделений (р<0,01), а при ГС - выше, чем у медсестер гинекологических (р<0,01) и клиникодиагностических отделений (р<0,05).

Высокие проценты маркеров ГВ отмечаются у медсестер гинекологических (13,6%) и реанимационных (12,1%) отделений по сравнению с показателями медсестер терапевтических (10,9%) и клинико-диагностических отделений (9,1%). У медсестер хирургических отделений и стоматологической службы маркеры ГВ выявляются соответственно в 6,4% и 6,9%, а у медсестер педиатрических отделений HBsAg выявлен только в 4,5% случаев.

Высокие показатели анти-ВГС выявлены также у медсестер педиатрических отделений (12,5%), которые превышают таковые у медсестер гинекологических отделений (р<0,01). В группах сравнения в остальных случаях достоверных различий в показателях не было выявлено (р>0,01). У реанимационных и стоматологических сестер определен почти одинаковый уровень anti-HCV (10,6% и 10,3% соответственно). Также у медсестер хирургических и терапевтических отделений

выявлен одинаковый уровень анти-ВГС (8,1% и 8,2%) (рис. 2). Высокий уровень инфицированно-сти ГВ и ГС медсестер поликлиник (16,7% 14,9%, соответственно), по-видимому, связан, с большим количеством пациентов, обслуживаемых в поликлиниках, чем в стационарах.

По данным литературы, стаж работы в сфере медицины является фактором риска заражения парентеральными вирусными гепатитами [8, 9]. Для проведения монофакторного анализа, мы поделили врачей и медсестер на две группы: со стажем работы до 10 лет и более 10 лет (табл. 2, 3).

Из табл. 2 видно, что стаж работы у врачей не является фактором риска инфицирования при ГВ (RR 0,9; р>0,5). При ГС степень относительного риска (RR) заражения составила 1,5. Это значит, что у врачей со стажем более 10 лет в 1,5 раза выше риск инфицирования ГС (р<0,1), в сравнении с теми, кто имеет стаж работы до 10 лет.

У медсестер заражение ГВ не связано с увеличением стажа работы (RR 0,9; р>0,5). При ГС степень относительного риска (RR) составила 3,4% (р<0,05), т.е. у медсестер со стажем более 10 лет в 3,4 раза выше риск заражения ГС (табл. 3).

Известно, что доноры крови представляют здоровую популяцию населения. Сравнительный анализ инфицированности медицинских работников и безвозмездных доноров крови г.Бишкека по результатам выявления на HBsAg в динамике за пятилетний период представлен в табл. 4 (по данным РО «СПИД» и Республиканского центра крови).

У медицинских работников показатели распространенности HBsAg в 2007 г. выросли в 2,3 раза по сравнению с 2003 г. (р<0,001), а у доноров - в 1,6 раза (р<0,01). Показатели инфициро-ванности ГВ медицинских работников достоверно превышают таковые у доноров в 1,3 раза

Поликлиники

Педиатрические

03

ср

52 Реанимационные

о

к

£ Стоматологические

о

сч

к

к Терапевтические

4 <о

Хирургические Диагностические Г инекологические

'/////////////////////////Л

////////У////////////Л 12,5

Ц 16,7

14,9

~14,5

□ 12,1

10,6

~16,9

////////////////77] 10,3

□ 10,9

6,4

//////////////^ 8 ,1

□ 9,1

□ ВГС □ ВГВ

//////А 3,8

----1---1——

2 4

13,6

—I—

10

—I—

12

—I—

14

—I—

16

Проценты

—I

18

Рис. 2. Результаты обследования на HBsAg и анти-ВГС медсестер различных по профилю отделений г. Бишкека (2007-2009 гг.)

(р<0,001) в 2006 г. и 1,8 (р<0,01) - в 2007 г.

В республике первый случай ВИЧ-инфицирования медицинского работника имел место в 2002 году. А к 2009 г. общее количество ВИЧ-инфицированных медицинских работников достигло 29 человек (табл. 5).

Среди зараженных медработников 82,8% составляют женщины и 17,2% - мужчины. Это, по-видимому, связано с тем, что в сфере здравоохранения в основном работают женщины.

Значительное количество ВИЧ-

инфицированных медицинских работников выявлено в г. Ош (2,2%о) и Чуйской области (1,9%о).

Для сравнения степени инфицированности вирусными гепатитами С медицинских работников г. Бишкека (у медсестер - 7,6%, у врачей -5,8%) приводим данные аналогичных исследований о частоте выявления маркера ВГС в некоторых городах Российской Федерации и СНГ: Москва - 3,1%, Санкт-Петербург - 3,0%, Владимир - 3,9%, Сургут - 2,95%, Ровно - 3,4%, Карши (Узбекистан) - 6,0% и Баку (Азербайджан) - 6,4% [5], что свидетельствуют о высокой частоте распространения данной инфекции.

Большинство носителей парентеральных вирусных инфекций не знают о том, что они являются потенциальными источниками инфекции; эта информация обычно отсутствует и в историях

болезней [4, 6, 8]. Концепция осуществления универсальных мер профилактики подразумевает необходимость рассматривать каждого больного в качестве потенциального источника инфекции и требует от медицинского работника соблюдения этих мер при соответствующем обращении с каждым больным и его биологическими жидкостями

- независимо от конкретного диагноза данного больного.

В этом контексте, особенно важно, предупреждение профессионального заражения парентеральными вирусными инфекциями путем реализации в полном объеме универсальных мер профилактики, что станет возможным при более широком охвате медицинских работников прививками против ВГВ, так как до настоящего времени вакцины против ГС и ВИЧ не созданы.

На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. У медицинских работников г. Бишкека выявлены высокие показатели инфицированности вирусными гепатитами В, С и G. Частота встречаемости ВГВ и ВГG среди медицинских работников оказалась выше, чем у доноров крови и здорового населения, а уровень распространения ВГС - выше по сравнению с показателями других стран СНГ.

Таблица 2

Монофакторный анализ у врачей, инфицированных ГВ, ГС

Стаж работы Врачи

п HBsAg (+) N апй-НСУ (+) ЯЯ

Абс. % ИЯ Абс. %

> 10 лет 249 24 9,6 Р>0,5 212 12 5,7 1,5

< 10 лет 712 71 10,0 656 51 7,8 р<0,1

Таблица 3

Монофакторный анализ у медсестер, инфицированных ГВ, ГС

Стаж работы Медсестры

п ИБ8Ле (+) N апй-НСУ (+) ЯЯ

Абс % ИЯ Абс %

> 10 лет 281 21 7,5 0,9 р=0,5 232 8 3,4 3,4 р<0,05

< 10 лет 430 40 9,3 421 45 10,9

Таблица 4

Динамика инфицированности ВГВ медработников и доноров крови г. Бишкека (2003-2007 гг.)

Годы Медработники Доноры крови

Всего обследовано НБ8Ле (+) Всего обследовано НБ8Ле (+)

Абс. % Абс. %

2003 4475 175 3,9 13001 403 3,1

2004 4855 136 2,8 13432 510 3,8

2005 5412 189 3,5 13019 612 4,7

2006 5157 361 7,0 11853 640 5,4

2007 1857 169 9,1 13767 702 5,1

Таблица 5

Количество ВИЧ-инфицированных медицинских работников Кыргызской Республики (муж/жен) (2002 -2009 гг.)

Количество выявленных ВИЧ- инфицированных (абс.)

Годы Всего обследовано (абс.) г. Бишкек Чуйская обл. л. б о 3 к с сш о ш О .г 3 к с ста л. *§ ю ло ала * Ысык-Кульская обл. Баткенская обл. Всего

2002 16289 0/1 1

2004 17656 0/1 0/1 0/1 3

2005 18596 0/1 1

2006 20167 1/0 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 6

2007 28509 0/2 2/1 0/1 0/1 7

2008 32933 1/1 1/1 0/1 0/1 6

2009 22715 0/3 0/1 0/1 5

всего 156865 2 8 7 4 5 1 2 29

Показатель на 1000 0,4 1,9 0,9 2,2 0,7 0,4 0,6 0,7

медработников

2. Стаж работы в сфере медицины является фактором риска заражения ВГС у врачей и медицинских сестер г. Бишкека. Высокие показатели ВГВ, ВГС и ВГО среди них, независимо от профиля и специальности, по сравнению со здоровой популяцией и ВИЧ-инфицирование медицинских работников напрямую указывают на то, что они являются группой повышенного риска инфицирования парентеральными вирусными инфекциями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гранитов В.МВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. - М.: Медкнига, 2003. - 305 с.

2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Медицинские работники - группа риска по гемоконтактным инфекциям // Здравоохранение. - 2011. - № 2. - С. 36-42.

3. Пенкина Т.В. Широта распространенности маркеров гепатита В среди медицинского персонала многопрофильного стационара и определение напряжен-

ности поствакцинального иммунитета // Мир вирусных гепатитов. - 2006. - № 6. - С. 12-17.

4. Семененко Т.А. Вирусные гепатиты В и С - внутрибольничные инфекции (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М., 2003. - 384 с.

5. Таги-Заде Р.К. Маркеры вирусных гепатитов В и С среди профессиональных групп риска // Мир вирусных гепатитов. - 2006. - № 3. - С. 15-17.

6. Храпунова И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 4. - С. 18-23.

7. Шахгильдян И.В. Гепатиты В и С среди медицинских работников и оценка эффективности вакци-нопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них // Вирусные гепатиты. - 2003. - № 2 (17). -

С. 6-11.

8. Remezani A., Gachkar L., Eslamifor A. at al. Detection of hepatitis G envelope E2 antibody in blood-donors // J. Infect. Dis. - 2008. - Vol.12., N1. - P. 5761

9. Islamifar A., Hamkar A., Ramazani A. et al. Hepatitis G virus exposure in dialysis staff // Ther. Apher. Dial. - 2007. - Vol. 11. - P. 370-374.

10. Luckhaupt S.E., Calvert G.M. Deaths due to blood-borne infections and their sequlae among health-care workers // Am. J. Ind Med. -2008. - Vol. 51(11). -P. 812-24.

11. Tassapoulos N.C., Papatheodioridis G.V., Delladets-tima I. Clinicopathological features and natural history of acute sporadic non (A-E) hepatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 8. - P. 1208-1215.