CC BY
14
Теоретическая медицина
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
рис. 1. частота травмирования медработников
различными медицинскими инструментами (n=201) 14%
9%
41%
ф полой иглои
ф простой хирург-й иглой
ф другим инструментом
ф скальпелем
ф ножницами
Для профилактики парентеральных вирусных инфекций очень важны первые действия при получении профессиональной травмы. Из опрошенных 411 (13,4%) врачей не знали, какие действия предпринять при получении травмы. Из опрошенных врачей 81,0% в таких случаях обрабатывают раны спиртом или другим антисептиком, а 43,1% из них после обработки антисептиком заклеивают рану пластырем и надевают напальчник. И только лишь 21,4% врачей считают нужным зарегистрировать свою профессиональную травму в журнале аварийных ситуаций и сообщить об этом руководству. Обследование на маркёры вирусных гепатитов и ВИЧ после получения профессиональной травмы прошли только 10,2% врачей.
Общеизвестно, что в настоящее время вирусный гепатит В может быть предупреждён вакцинопрофи-лактикой. Вместе с тем, только 38,3% опрошенных врачей оказались вакцинированными против ГВ.
Врачи г.Бишкека отметили о передаче вирусных гепатитов через неправильно проведённые инъекции в 92,8% (п=400) и ВИЧ-инфекции в 92,2% (п=361). Население г. Бишкека в 76,9% (п=326) ответило, как передаётся ВИЧ и в 66,7% - вирусные гепатиты. Информированность медсестёр о передаче ВИЧ - инфекции через неправильно проведённые инъекции оказалась ниже, чем у населения (р<0,001). Только 62,2% (п=384) из них отметили о передаче ВИЧ - инфекции, а 75,9% (п=253) - вирусных гепатитов (табл.1).
Медсёстры в 62,2% считают, что наиболее легко парентеральным путём передаётся ВИЧ, 49,0% уверены в том, что лёгкий путь передачи имеет вирус ГС и только 41,9% отметили вирус ГВ.
Известно, что избыточное назначение инъекций увеличивает риск заражения парентеральными вирусными инфекциями, которому подвергается как пациент, так и медработник. О том, что в назначения входит хотя бы одна инъекция отметили 92,0% врачей.
Наиболее назначаемыми в инъекциях препаратами оказались антибиотики различных групп (86,4%). Далее идут препараты для инфузий (22,4%), анальгетики (18,7%), противовоспалительные препараты (16,5%) и витамины (11,7%), а 42,8% составляют другие препараты (рис.2).
РИС.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НАИБОЛЕЕ НАЗНАЧАЕМЫЕ В ВИДЕ ИНъЕКЦИй (ПО ДАННЫМ ОПРОСА ВРАЧЕй Г. БИШКЕКА, N=411)
антибиотики
инфузионные растворы
анальгетики
нестреоидные противовосп. преп.
витамины
20
4С
60
80
100
По данным опроса населения Бишкека 25,4% из них получали инъекцию за последние 3 месяца (п=326), их них 80,0% случаев получали инъекцию от медицинских работников, а в остальных случаях от других лиц (родственники, соседи и др.) (рис.3).
0
ТАБЛИЦА. ИНФОРМИРОВАННОСТь МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И НАСЕЛЕНИЛ Г. БИШКЕКА О ПЕРЕДАЧЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ЧЕРЕЗ НЕПРАВИЛЬНО ПРОВЕДЁННУЮ ИНЪЕКЦИЮ
Название заболеваний Врачи Медсёстры Население
п % п % п %
ВИЧ 361 92,2 384 62,2 326 76,5
Вирусные гепатиты 400 92,8 253 75,9 326 66,7
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибни сино
Теоретическая I кмедицина I
РИС.3. категория ЛИЦ, ВЫПОЛНИВШИХ инъекции (ПО ДАННЫМ ОПРОСА населения и врачей г. БИШКЕКА, N=326) НАСЕЛЕНИЕ ВРАЧИ
8%
медработники не помню другие лица сам себе
10%
13%
медсестра врач
родственники пациента
По результатам опроса врачей, назначающих инъекции, стало известно, что 82,0% инъекций выполняет медсестра, 13,0% - врачи, 5,0% - родственники, знакомые и соседи больного (рис.3).
По данным опроса населения г. Бишкека 35,0% получали инъекции в поликлинике, 14,0% - в стационаре, 23,0% - дома, 12,0% - в стоматологическом кабинете, а 9,0% ответили, что не помнят и 7,0% - получали инъекции в другом месте (рис.4).
РИС.4. СТРУКТУРА ПРОЦЕДУРЫ ПО МЕСТУ
выполнения инъекции
(ПО ДАННЫМ ОПРОСА НАСЕЛЕНИя Г. БИШКЕКА, N=326)
дома 23%
поликлинике 35%
Врачи (n=407) в 62,0% случаев считают, что пациенты предпочитают инъекционный метод введения лекарств, чем принимать их per os (рис.5).
РИС.5. результаты ОПРОСА врачей (N=407) И НАСЕЛЕНИя Г. БИШКЕКА (N=326) О ПРЕДПОЧТЕНИИ ИНъЕКЦИОННОГО МЕТОДА ВВЕДЕНИя ЛЕКАРСТВ: 1-НЕИНъЕКЦИОННЫй МЕТОД; 2-ИНъЕКЦИОННЫй МЕТОД; 3-ПО СОВЕТУ ВРАЧА
25,0
население
60,С проценты 3
в др. месте 7%
Из данных опроса населения выяснилось, что только 14,0% (п=326) предпочитают инъекции, а 25,0% отдают предпочтение неинъекционному методу и в 61,0% случаев принимают лекарства в том виде, в каком посоветует врач (рис.5).
ТАКИМ ОБРАЗОМ, установлено, что 92,0% медицинских назначений содержат инъекции, чаще всего в инъекционной форме назначаются антибиотики. Население получает инъекции в 80,0% случаев от медицинских работников.
В 61,7% врачи отмечают приверженность пациентов к инъекционному методу лечения, тогда как только 14,0% населения предпочитает инъекции.
2
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ,
таджикского государственного медицинского университета
имени абуалиибнисино тлг
■ Теоретическая медицина
Установлены следующие нарушения безопасности практики инъекций в лечебных учреждениях г Бишкека:
- медицинские работники не соблюдают правил личной безопасности при выполнении медицинских манипуляций (28,3% врачей и 9,4% медсестёр работают без перчаток, 23,2% медсестёр повторно надевают колпачок на использованный шприц, 61,1% производят разбор шприцов вручную);
- имеет место высокий профессиональный травматизм (33,9%);
- установлена низкая информированность медицинских работников о том, какие действия предпринять при получении профессиональной травмы;
- против ГВ вакцинированы только 38,3% опрошенных медработников;
- отмечена низкая информированность о путях передачи и профилактики парентеральных вирусных инфекций у медсестёр и населения.
В связи с вышесказанным, в лечебных учреждениях рекомендуется провести мероприятия по снижению количества назначаемых инъекций и по повышению
информированности населения об эффективности пероральных форм лекарственных средств.
Также необходимо провести информационно-образовательную работу о путях передачи и профилактики парентеральных вирусных инфекций среди медицинских работников и населения.
Необходима вакцинопрофилактика против ГВ медицинских работников всех специальностей, а также студентов медицинских вузов и училищ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н. Сорин-сон // С-Пб.: ТЕЗА, 1998.-С.52-55
2. Kane M. Hepatitis B infection in the US / M. Kane [et al.] // Amer. J. Med., -1999, 87, suppl. 3A, 11S-13S
3. WHO Global Burden of Disease Study 2000 // Hauri AM et al. Int J STD and AIDS 2004; 15:7-1
4. WHO Global Burden of Disease Study 2000 // World Health Report - 2000
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
А.А. Махмануров - доцент кафедры терапевтических дисциплин №1 крсу; кыргызстан, г.Бишкек E-mail: amahmanurov@mail.ru
Summary
Condition of safety injections practices in healthcare organizations in Bishkek
M.B. Yrysova, R.K. Usmanov, A.A. Mahmanurov, S.M. Mamatov
The paper presents the results of the evaluation of safe injection practices conducted in health care organizations in Bishkek.
Health workers do not follow the established rules of personal safety when performing medical procedures: 28,3% of doctors and 9,4% of nurses are working without gloves, 23.2% of nurses re-recap syringes; 61,1% parse syringes manually. A high professional injuries (33.9%) also take place. A lack of awareness (13.4%) health workers on what actions should be taken when receiving occupational injury was established. Only 38.3% of health care workers vaccinated against hepatitis B. In addition revealed low awareness about HIV transmission and prevention of parenteral viral infections in nurses and the population.
Key words: injection safety, health workers, health care organizations
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
Теоретическая I ^медицина I
микроанатомия и клеточный состав желёз аппендикса у человека
Э.Х.Тагайкулов
Кафедра патологической анатомии ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В работе исследована микроанатомия кишечных желёз аппендикса, их клеточный состав, микросинтопия эпителиоцитов железы. Установлено, что количество эпителиоцитов желёз в стенках аппендикса уменьшается в проксимо - дистальном направлении. Максимальное количество эпителиоцитов в составе железы приходится на 1-й период зрелого возраста, далее данный показатель уменьшается.
Ключевые слова: аппендикс, эпителиоциты, лимфоидные узелки
АКТУАЛЬНОСТЬ. Аппендикс - важнейший периферический орган иммунной системы, как правило, морфологически исследуется в плане структурной организации его лимфоидной ткани [1]. Вместе с тем, постоянный структурный компонент стенки аппендикса - его железы, остаются вне поля зрения исследователей, что недопустимо, учитывая как их существенную физиологическую роль (секреторный процесс, участие в формировании механизмов местного иммунитета и др.), так и частую патологию этого органа, требующую хирургической коррекции.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение микроанатомии желёз аппендикса и их клеточного состава в разных участках органа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Гистологическими методами на поперечных срезах у практически здоровых при жизни людей разного возраста (с периода ново-рождённости до 102 лет жизни; 137 наблюдений), мы изучили морфологическую характеристику желёз на протяжении всего аппендикса. При наборе фактического материала на секции патологию органов пищеварения не выявили. Срезы, толщиной 5-7 мкм, окрашивали гематоксилином-эозином, пикрофукси-ном по Ван Гизону, выборочно выполняли реакцию серебрения по Гримелиусу, часть срезов окрашивали альциановым синим по Крейбергу [3]. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей, их ошибок. Статистическая значимость различий определяли методом доверительных интервалов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. На микропрепаратах аппендикса железы выявляются на всём его протяжении, располагаясь в толще собственной пластинки слизистой оболочки. Средой
микроокружения для кишечных желёз являются волокна соединительной ткани (коллагеновые и др.), при реакции по Гримелиусу возле базальной части желёз и в соединительной ткани между соседними железами всегда определяются ретикулярные (аргирофильные) волокна. Рядом с железами всегда, особенно в детском возрасте, определяются лимфоидные образования - лимфоидные узелки (с центром размножения и без него) и диффузная лимфоидная ткань. Клетки лимфоидного ряда в виде тяжей и скоплений неправильной формы находятся в собственной пластинке слизистой оболочки между желёзами, возле их базальной части; лимфоидные узелки - преимущественно базальные железы (ближе к подслизистой основе). Железы на продольном их срезе представляют собой трубчатые структуры, большая часть их просвета заполнена слизистым секретом, что доказано при окрашивании срезов по Крейбергу, когда секрет приобретает лазорево - голубой цвет. Базальная часть многих желёз несколько сужена и даже заострена. У части желёз (5-7%), вне зависимости от возраста, определяется изгиб, в базальной части просвет многих (50-60%) желёз имеет неравномерный диаметр на своем протяжении. Некоторые железы, особенно в области дистальной трети аппендикса, в базальной их части сужены, другие - колбообразно расширены; имеются участки собственной пластинки слизистой оболочки, где железы отсутствуют (безжелезистые зоны). Мы провели морфометрическое изучение количества эпителиоцитов на продольном и поперечном срезах желёз (табл. 1 и 2), выявив, что эти размерные показатели имеют максимальное значение в 1-м периоде зрелого возраста, когда они достоверно больше (в 1,1- 2,2 раза на продольных срезах желёз и в 1,6 -1,8 раза - на поперечных срезах желёз), чем у новорождённых детей (р<0,05).
