CC BY
81
СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ ЛУЧШЕ ВСЕГО ЛЕЧИТСЯ С ПОМОЩЬЮ ПОВЫШЕНИЯ ЗАРПЛАТЫ
Е
В Совете Федерации 9 июня 2011 г. прошло заседание Экспертного совета Комитета по социальной политике и здравоохранению на тему «Условия и безопасность работы медицинского персонала».
ПРОБЛЕМА В ЦИФРАХ, ФАКТАХ, ТЕНДЕНЦИЯХ
В Российской Федерации проводимый Федеральным центром Госсанэпиднадзора анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников и материалы социально-гигиенического мониторинга свидетельствуют, что профессиональная заболеваемость медицинских работников в России имеет стойкую тенденцию к росту, по статистике медицинские работники занимают 5-е место по распространенности профзаболеваемости, опережая даже работников химической промышленности.
месте находятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%. Забо-
работы, в результате чего статистические данные по их заболеваемости оказываются заведомо ниже истинных.
По роду своей деятельности на врача, а также среднего и младшего медицинского работника действуют комп-
Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%
леваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на
Медицинские работники занимают 5-е место по распространенности профзаболеваемости
В структуре профессиональных заболеваний у медиков первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8%, в среднем - 80,2%), второе — аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем — 12,3%), на третьем
работу из-за болезней.
По данным разных источников, выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их общего числа. Что касается врачей, они, как правило, занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту
лекс специфических факторов физического, химического, биологического происхождения и высокое нервно-эмоциональное напряжение. Медики находятся в группе повышенного риска заражения гемо-трансмиссивными инфекциями, включая вирусы гепатитов В и С, а также вирус иммунодефицита человека. Это может произойти при попадании инфицированной биологической жидкости пациента на слизистые оболочки медработника, а также при случайном уколе или порезе использованным острым медицинским инструментом. Риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет
енеджер №7
здравоохранения 3011
около 0,3%, достигает 10% при вирусе гепатита С и 30% при вирусе гепатита В. Сейчас в мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией почти 350 медицинских работников. В отношении вирусных гепатитов В и С счет пострадавших идет на десятки тысяч человек.
В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются именно процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, хирурги и операционные медсестры, акушеры-гинекологи, патолого-анатомы. Для медработников опасно заражение инфицированной кровью через ранки, ссадины, порезы, при попадании на слизистые оболочки. Например, во время забора крови из вены, внутривенных инъекций. В медицинской практике проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом — в 15-20%.
Одним из препятствий для защиты медработников является отечественная нормативная база, регламентирующая обращение с острым инструментарием и медицинскими
отходами. Ее крайне устаревшее требование по дополнительной обработке использованного инструментария дезинфектантами приводит к тому, что до сих пор в России широко используются методы обеззараживания шприцев, подразумевающие множество ручных манипуляций. Они значительно повышают риск получения профессиональной травмы медсестрами, вынужденными заниматься отделением игл и промыванием инструментов вручную.
Несмотря на существенный рост закупок медикаментов и поставок лабораторного оборудования, в большинстве российских ЛПУ до сих пор отсутствует базовое оборудование, рекомендованное для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов, а сбор использованных и потенциально инфицированных шприцев производится в приспособленную бытовую тару.
Безопасные устройства используются так же, как обычные шприцы, катетеры, скальпели и прочее, однако, в отличие от них, конструкция безопасных устройств разработана с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. Защитные системы этих устройств наиболее
Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом — в 15-20%
часто включают механизмы для экранирования, самозатупления или ретракции острых элементов, например, иглы или лезвия, немедленно после использования. Новейшие поколения безопасных медицинских устройств с инженерной защитой от травмы демонстрируют чрезвычайно высокую эффективность, особенно в области инъекционных процедур. Именно тех, на которые по статистике и приходится наибольший процент травм медперсонала. По данным разных исследований, при использовании современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%. Эти результаты оказались настолько впечатляющими, что в 2000 г. в США впервые в мире был принят специальный федеральный закон, обязывающий медицинские учреждения обеспечивать доступ своим сотрудникам к безопасным медицинским устройствам в случае, если на рынке существуют такие альтернативы традиционным инструментам.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей проблемы создания безопасной больничной среды в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, медицинского персонала и экономики государства.
№7 Менеджер
ЗОН здравоохранения /
ЭКСПЕРТНЫЕ МНЕНИЯ
\ Заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоро-^^^ вья, академик РАМН Сергей Иванович Колесников обратил внимание участников заседания на то, что до сих пор в Российской Федерации не существует обязательного документирования заболеваемости медработников, так что отличить профессиональное заболевание медицинского работника, например, вирусом гепатита, от заболевания бытового практически невозможно. Вторая проблема — формальность проведения мероприятий по охране труда и недостаточное информирование персонала об опасности использования колющих, режущих и других потенциально опасных инструментов. И третья — недостаточно развитое производство безопасных медицинских устройств, которые используются медицинскими работниками и которые безопасны как для персонала, так и для пациента.
В действующих нормативных актах все обозначенные вопросы урегулированы недостаточно. «В проекте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проблеме безопасности медицинских работников посвящено 9 строчек. Это общие фразы, за которыми практически ничего нет... Закона о медицинских изделиях также нет».
\ Татьяна Дмитриевна Лозовская, начальник отдела профилактики производственного травматизма и отраслевых норм охраны труда Мин-^Г здравсоцразвития России, отметила что в новом федеральном законодательстве появляется термин «микротравма», запись в журнале о которой дает право в случае наступившего инфицирования оформить документы как производственная травма.
Кроме того, Минздравсоцразвития предусматривает новую интерацию типовых норм для спецодежды для защиты врачей. Предполагается новация, касающаяся изготовления одежды для хирургов из тканей, обеспечивающих защиту медперсонала. Чтобы избежать подделок, такие ткани будут иметь защитный знак на просвет, и работодатель должен будет приобретать сертифицированную одежду. В самое ближайшее время планируется создание отраслевых стандартов аттестации рабочего места медработника.
X Татьяна Павловна Колпакова, заместитель директора странового офиса ВОЗ в России, рассказала о международном опыте решения проблем в сфере безопасности здоровья медицинского персонала. Риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медработнику составляет от 3 до 10%, гепатита С — от 0,8 до 3% и вируса иммунодефицита человека — около 0,01%. Поэтому обязательна иммунизация против гепатита В.
Для обеспечения безопасности медицинских работников ВОЗ рекомендует хорошо отработанную систему защитных мер, первая из которых — исключение самой опасности, то есть исключение ненужных инъекционных методик. В случае, если для ввода препарата существует альтернативный, менее травмоопасный способ, предпочтение отдается именно ему. Было особо отмечено, что ВОЗ считает инъекцию безопасной одновременно и для пациента, и для работника, и для окружающей среды.
Второе — инженерный контроль, использование новых моделей инъекционных приспособлений. Третье — административный контроль со стороны руководства медучреждения, обучение медицинского персонала, создание соответствующей отчетности, использование персонального защитного оборудования и одежды из новых материалов. Четвертое — четкий алгоритм посттравматических мер.
здравоохранения 3011
Менеджер №"7
Лишь 2% российских
медиков признаны абсолютно здоровыми
Согласно данным специально проведенного исследования, лишь 2% российских медиков признаны абсолютно здоровыми. В структуре заболеваемости медицинских работников на гипертоническую болезнь приходится 21,3%, на заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы — 36,8%, ЛОР-органов — 25,7%. В зоне особого риска находятся работники фтизиатрической службы, поскольку 40% профзаболеваемости приходится на туберкулез.
\ Игорь Владимирович Молчанов, главный анестезиолог-реаниматолог ^^^^^^ Минздравсоцразвития России, отметил, что с 1975 г. не менялась нормативная база в плане организации национальной анестезиологической службы. Отечественное оборудование допускает большие утечки (разрешается до 250 мл в мин), что в случае галогенсодержащих веществ крайне токсично для медперсонала.
Особо эксперт выделил проблему обеспечения безопасности среднего медицинского персонала: «В России одна сестра на три койки. Представьте себе, в какой стрессовой ситуации они работают: вероятность ошибки, вероятность микротравм и т.п. чрезвычайно высока, и синдром «выгорания» персонала в наших условиях — конечно, очень серьезная проблема».
В данный момент на государственной регистрации в Минюсте России находится приказ Минздравсоцразвития России № 315, регламентирующий порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи, который предусматривает, в частности, защиту и пациента, и сотрудника от риска инфицирования. Речь идет об обязательном наличии у медиков соответствующего оборудования — это и закрытые аспира-ционные системы, и одноразовые дыхательные комплекты и т.п.
\ Птушкин Вадим Вадимович, руководитель отделения гематологии ^^^ и онкологии подростков и взрослых ФГУ «НКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии», отметил проблему работы с опасными лекарственными препаратами —цитостатиками и анестетиками, две трети которых — это производные боевых отравляющих веществ. «Есть понимание опасности, есть нормативная база, но стоит вопрос о технологическом обеспечении реализации этих документов. Главные проблемы: одежда, отсутствие аппаратуры для безопасного разведения препаратов и утилизация отходов.
Есть понимание опасности, есть нормативная база, но стоит вопрос о технологическом обеспечении реализации этих документов
Эксперт привел данные специально проведенного исследования, согласно которым достоверно показано, что медперсонал, работающий с цитостатика-ми, имеет изменение репродуктивной функции, а пороки развития у детей встречаются в несколько раза чаще, чем в среднем по популяции. У 13 из 20 медсестер в моче обнаружены эти препараты.
№7 Менеджер
2011 здравоохранения /
Сидоренко Сергей Владимирович, руководитель отдела молекулярной \ микробиологии НИИ детских инфекций ФМБА, обратил внимание на новые угрозы госпитальных инфекций, скорость развития которых возрастает по мере развития медицинских технологий. В США ежегодно регистрируется около 100 тыс. госпитальных инфекций, количество смертей от которых составляет 19 тыс. В РФ распространение нозокомиальных инфекций возросло с 9,5% в 1993 г. до 64% в 2006 г. Оснащенность 6000 микробиологических лабораторий в РФ современным оборудованием крайне неудовлетворительна.
В РФ распространение нозокомиальных инфекций возросло с 9,5% в 1993 г. до 64% в 2006 г.
\ Татьяна Ивановна Долгих, заведующая ЦНИИ-лабораторией Омской медицинской академии, рассказала о разработанных в Омской области методах снижения риска профессиональных заболеваний в среде медперсонала, распространению которых препятствует отсутствие приказа министерства и четких методических рекомендаций, а также отсутствие документов о правильной организации работы медицинских лабораторий. «Нужен хороший полноценный нормативный документ по биологической безопасности в здравоохранении».
«Нужен хороший полноценный нормативный документ по биологической безопасности в здравоохранении»
Дмитрий Борисович Сапрыгин, президент Российской ассоциации медицин-^^^^^ ской лабораторной диагностики, тот факт, что в РФ существует более 100 тыс. лабораторий, оценил как «тенденции XIX века». «В Европе давно перешли на централизирован-ные лаборатории, что обеспечивает принципиально иной уровень безопасности. В 70% российских лабораторий работают специалисты с немедицинским образованием.
Маленькие лаборатории не могут потянуть выполнение международных стандартов качества, поскольку это дорого и по оборудованию, и по персоналу. А в госпиталях по утрам сонные медсестры все еще собирают кровь стеклянными шприцами. Ситуация безысходна, поскольку нет нормативного документа, создающего зону ответственности медперсонала. Такой документ нужно разработать»...
В наших госпиталях по утрам сонные медсестры все еще собирают кровь стеклянными шприцами.
Саркисова Валентина, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация медсестер России», обратила внимание на тот факт, что еще в 1998 г. 64% от всех профзаболеваний, зарегистрированных у медработников разных специальностей, относились именно к медсестрам. Российская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций.
Ассоциация выступает за обеспечение безопасной больничной среды и таких условий организации лечебно-профилактических учреждений, которые гарантировали бы снижение риска передачи инфекционных заболеваний, в частности, инфекций, передающихся гемо-контактным путем, снижение риска неинфекционных профессиональных заболеваний.
енеджер №7
здравоохранения 3011
Ассоциацией разработаны технологии выполнения медицинских манипуляций, среди них множество имеющих непосредственное отношение к обеспечению безопасности как пациента, так и медработника, однако безопасные устройства используются редко вследствие их дороговизны. Кроме того, до сих пор не решен вопрос страхования медработников, работающих в условиях повышенного риска.
\ Вадим Валентинович Покровский, руководитель Федерального ^^^ научно-методического центра Минздравсоцразвития России по ^^ профилактике и борьбе со СПИДом, говорил о необходимости соответствующей подготовки персонала и отдельно отметил вопрос внедрения новых технологий: «25 лет назад я ставил вопрос о том, что нам нужно внедрять саморазрушающиеся медицинские инструменты. Мне ответили: «Пока обойдемся». Это «обошлось» нам и в заражении персонала, и в наркоманов, которые используют одноразовые медицинские шприцы сотни раз и, как следствие, заражаются. Поэтому я считаю, что вложение денег в одноразовые инструменты окупится».
По мнению эксперта, по прежнему остро стоят вопросы компенсации рисков, поскольку «мы не можем добиться 100%-ной защиты медперсонала». Остается без внимания и «синдром выгорания врачей, который, как показали последние зарубежные исследования, лучше всего лечится с помощью повышения зарплаты».
\ Виталий Владимирович Омельяновский, председатель Экспертного совета по здравоохранению, подводя итоги заседания, отметил, что все внесенные предложения можно разделить на три группы. Первая — это инфраструктурные предложения, касающиеся, в частности, финансирования обеспечения безопасности медперсонала. Вторая — организационные: регламентация работы, установление порядка, стандартизация и т.п. Третий момент — новые технологии. «Если мы обратимся к опыту зарубежных стран, то увидим, что в мире существуют агентства по оценке медицинских технологий. Именно такие агентства проводят комплексное изучение технологий с точки зрения их целесообразности и внедрения в реальную практику для финансирования со стороны государственного здравоохранения. Поэтому, наверное, когда мы говорим о том, что необходимо проводить научные исследования, мы движемся по пути к тому, что должен быть орган, который компетентен и имеет необходимый штат по проведению такого рода исследований».
Участники заседания решили рекомендовать Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению разработать и внести в Государственную Думу поправки к проекту федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», касающиеся обеспечения безопасности медработников, а также создать рабочую группу по разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Минздравсоцразвития России было предложено внести свои предложения в эту концепцию и рассмотреть предложения, озвученные участниками заседания, в частности, формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения, расширение практики обеспечения медучреждений безопасным оборудованием.
Наталия Куракова
