CC BY
65ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СЕКС-РАБОТНИКОВ В Г. ОШ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Мамаев Т.М., Тайчиев И.Т., Абдраимов Т.
Медицинский факультет Ошского государственного университета, Общественный фонд «Подруга», Ош, Кыргызская Республика
Кыргыз республикасынын Ош шаарындагы секс-кызматындагылардын арасында
ВИЧ-инфекциясын алдын алуу
Мамаев Т.М., Тайчиев И.Т.
Ош мамлекеттик университети, медицина факультети
Корутунду. Бул илимий жумушта секс кызматында иштеген сойкулардын арасында АИВ-инфекция-сынын эпидемиясынын абалын изилденген. АИВ-инфекциясына чалдыккандардын 85% негизинен 20-35 жаштагылар, алардын 62% жыныстык жол, 25% парентериальдык жол менен жуктурушкандарю. Дозордук козомолдун негизинде секс-кызматындагалардын арасында АИВ - 2%, ВГС - 6,9% Жана сифилис 20,7% таркалышы аныкталган. Бул топтордун арасында алдын алуу иш чааралары мамлекет жана бейоктотук уюмдар татабынан колго алынып кенейтилиш керек.
Негизги сездер: АИВ-инфекциясы, секс-кызматкерлери, алдын алуу.
Prevention of HIV-infection among sex-workers in Osh city of Kyrgyz Republic.
Mamaev T.M., Medical department, Osh State University.
Abstract. HIV-infection epidemic condition among sex-workers (SW) is researched in this work. Determined, that almost 85% of all sex-workers are at age 20-35, most of them (62%) infected by sexual way, 25% infected by parenteral way. In patrol groups of sex-workers revealed high distribution of HIV-infection (2%), viral hepatitis type C (6.9%), syphilis (20.7%). It is necessary to enlarge prevention program in this group under supporting of government and non-government organizations.
Keywords: HIV-infection, sex-workers, prevention.
Эпидемия ВИЧ-инфекции среди женщин становится одной из актуальных социально-медицинских проблем в силу возрастания полового пути распространения ВИЧ среди общей популяции, увеличения количества женщин, вовлеченных в эпидемический процесс и рождения ВИЧ-инфицированных детей вертикальным путем заражения (1,2,3).
Считается, что уязвимость женщин к ВИЧ/СПИДу обусловлена не только их биологическими особенностями, но и социально-экономическими, правовыми и культурными факторами (4).
В распространении ВИЧ-инфекции в общую популяцию значительную роль играют так называемые «мостовые» группы, одной из которых являются женщины секс работники (СР). В настоящее время, именно женщины вовлеченные в секс-бизнес составляют вторую по значимости, после наркопотребителей группу, определяющую эпидемии ВИЧ-инфекции. Поскольку СР не только сами подвергаются большому риску заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП, но и представляют значительную угрозу для потребителей их услуги (5).
Во многих странах, в том числе в КР секс работа не запрещена, в то же время не разрешена.
В этой связи, профилактика ВИЧ-инфекции среди СР является одной из задач государства
для уменьшения распространения эпидемии ВИЧ-инфекции среди общей популяции.
Целью настоящей работы явились оценка состояния эпидемии ВИЧ-инфекции среди СР, выявление факторов риска, определяющих заражения этой инфекции и изучение эффективности профилактических мер среди данной группы в г.Ош.
Материалы и методы. Материалами для обобщения и изучения служили статистические данные регистрации ВИЧ-инфекции областного центра СПИД (форма №4а), ежегодные отчеты об обследовании подлежащих контингентов на ВИЧ (форма №4), карты эпидемического расследования очагов ВИЧ-инфекции. В исследовании включены результаты серологических и социологических исследований в рамках дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) среди СР за 2005-2008 гг., отчеты о ходе реализации профилактических программ среди СР ОФ «Подруга» за 2005-2009гг., а также материалы быстрой оценки ситуации (БОС) о численности СР в Ошской области в 2006г.
Использованы методы эпидемиологического анализа, эпидемиологического расследования очагов и социологического мониторинга. Серологический скрининг крови на ВИЧ проводился общепринятыми методами иммуноферментного анализа и иммуноблотинга в лаборатории Облас-
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
тного центра СПИД. Обработка и анализ полученных материалов проводилась на компьютере с помощью программы Epi Info.
Результаты и обсуждение
По данным исследований, проведенных ОФ «Подруга» количество одновременно работающих СР ( по состоянию 2008г.) в г. Ош оценивалось в 1000-1200 человек. Большую группу (около 70%) составляют женщины, работающие на улице и приезжие из соседних республик и сельской местности. Средний возраст СР составляет 20 лет, среди них распространены практики опасные в отношении заражения ВИЧ-инфекцией, в первую очередь это незащищенный секс. Уязвимость данной группы в отношении заражения ВИЧ обусловлена низким уровнем образования, правовой, ген-дерной и социальной незащищенностью, высоким общественным давлением и стигматизацией. Они социально плохо адаптированы, не могут повлиять на сексуальное поведения партнера, обычно не имеют документов, удостоверяющих личность и прописки, стоимость их услуг не высоко, большое количество их половых партнеров и др. В результате чего, создается недоступность и закрытость этой группы для осуществления профилактических программ.
Первый профилактические вмешательства среди СР в г. Ош начаты в 1998г. при поддержке международной неправительственной организации «Врачи без границ» с охватом не более 15% от оценочного количества СР. Тем не менее, большинство СР, работающих на улице и сезонно, остались вне поле профилактических программ.
В связи с ростом деятельности СР возникают предпосылки для дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди здорового населения с подключением полового пути заражения.
Кумулятивное число случаев ВИЧ-инфекции на 01.01.2010г. составило 1128 человек, показатель инфицированности на 100 тыс. населения составил 84,7 (по республике 48,8).
Анализ показывает, что эпидемический процесс все больше вовлекается мужская часть населения, причем преимущественно лица, потребляющие наркотики инъекционным путем.
Наряду с этим, соотношение мужчин и женщин с каждым годом изменяется, причем в сторону увеличения удельного веса женщин с 4,5%в 2001 г. до 37,6 в 2009 г.
За весь период эпидемии ВИЧ/СПИДа, в Ошской области и г. Ош выявлено 272 случаев ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста. Из них к категории «секс-работников» принадлежат 48 (17,6%) женщин, которые были выявлены из числа обследованных по кодам 102- «ПИН», 105 - «лица с беспорядочными половыми связями» и 114 - «анонимно, добровольно обследованные». Следует отметить, что официально выявленное количество случаев ВИЧ-инфекции среди данной категории населения не отражает реальную ситуацию, так как в Кыргызской Республике не отработан механизм тестирования на ВИЧ секс-работников, хотя их количество из года в год увеличивается.
Среди ВИЧ-инфицированных СР 85% (40) имели возраст 20-35 лет, заражение ВИЧ половым путем отмечен у 62% (30) потребление инъекционных наркотиков у 25% (12) женщин. Установить пути заражения не удалось у 13% (6) СР.
Дозорный эпидемиологический надзор выявил высокую распространенность как ВИЧ-инфекции, так и СПИД- индикатарных заболеваний среди данной категории населения г.Ош (табл.).
Из таблицы видно, что распространенность ВИЧ среди СР на протяжении 5 лет остается на уровне 2%, но колеблется от 1,5% в 2004г. до 3,5% в 2008г. За период 2004-2008гг. показатель распространенности ВГС вырос с 3% до 6,3% и сифилиса с 7,5% до 25,5% соответственно.
Среди СР, участников ДЭН отмечено достаточно высокий уровень рискованного сексуального поведения в отношении заражения ВИЧ, низкое знание о проблемах ВИЧ/СПИДа, кроме того,
Таблица
Результаты серологических исследований ДЭН среди СР г. Ош за 2004-2008гг.
Годы наблюдения Кол-во СР из них положительные
вич Вирусный гепатит С Сифилис
абс.число % абс.число % абс.число %
2004 200 3 1,5 6 3 15 7,5
2005 200 4 2,0 11 5,5 30 15,5
2006 200 3 1,5 15 7,5 60 30
2007 200 3 1,5 18 9 51 25,5
2008 200 7 3,5 19 9,5 51 25,5
ИТОГО: 1000 20 2,0 69 6,9 207 20,7
1,5% опрошенных СР имеет опыт употребления наркотиков.
Вышеуказанные свидетельствуют о том, что секс работники (как «мостовая» группа или группа «будущего») остаются одной из наиболее уязвимых в отношении заражения ВИЧ групп населения. При отсутствии адекватных профилактических вмешательств эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу в регионе могут приобрести угрожающий характер с подключением естественного (полового и вертикального) пути распространения ВИЧ/СПИДа.
В этой связи, профилактика ВИЧ-инфекции среди секс-работников является одной из самых приоритетных направлений в области профилактики ВИЧ/СПИДа, сформулированных в Государственной программе по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в КР на 2006-2010 гг.
Целью данной программы является ограничение распространения ВИЧ\СПИДа среди СР и их клиентов.
Для достижении этих целей предусматривались комплексные мероприятия, включающие:
- увеличение охвата целевых групп профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу
- информационно-образовательные мероприятия, направленные на формирование безопасного поведения СР, расширение доступа к средствам защиты, консультации по принципу «равный-равному», создание центра общения и др.
- обеспечение доступности и качества медицинских, социальных и правовых услуг для целевых групп (СР).
Одним из первых в юге КР при поддержке ряда Международных организации общественный фонд(ОФ) «Подруга» внедрил и продолжает реализовать профилактические программы по ВИЧ/СПИДу среди СР и их клиентов на территории г.Ош и прилегающей к нему территории Карасуй-ского района Ошской области. Количество лиц, охваченных профилактическими программами увеличилось с 450 в 2006 г. до 870 человек в 2009 г., процент их охвата от расчетного количества возрос с 45% до 72,5% соответственно.
За 2007-2009 г.г. в рамках реализации проекта «Профилактика ВИЧ\СПИДа и ИППП среди СР г.Ош» ОФ «Подруга» совместно с местной службой здравоохранения проводились профилактические работы , которые заключались в проведении выездов на месте работы СР с распространением информационно- образовательных материалов, презервативов. Только за 2009г. было совершено 470 выездов, в ходе которых удалось установить более 1 тыс. контактов, распространенно более 200 тыс. презервативов. Не менее 2 раз в месяц организовывались мини-сессии с представителями СР в офисе ОФ «Подруга», в ходе которых предлагалась информация по различным темам ВИЧ/СПИДа и безопасного секса. Всего на таких
встречах приняли участие более 10 тыс. человек. Разработаны и розданы информационно-образовательные материалы более 12 наименований на 3-х языках с тиражом более 30 тыс. экземпляров. Отработана и развивалась система тренингов с целью непрерывной подготовки группы волонтеров из числа лидеров уличных СР для работы в целевой группе в рамках подхода «равный-равному».
Проведена работа по обеспечению доступа СР к медицинской помощи. За 2009 г. направлены и получены медицинские услуги (кожвенеролога, фтизиатра, акушер-гинеколога) 554 человек. В центр общения посетили 190 СР, которые получили услуги отдыха, питания, консультирования по ВИЧ/СПИДу.
Проведенные мероприятия позволили в определенной степени изменить риск распространения ВИЧ-инфекции среди участников профилактических программ. Как показывает опрос, проведенный среди 150 СР (2009 г.), половые контакты с клиентами с использованием презервативов возросли до 79,5% против 54,5% в 2006г. Выявляемость ИППП среди обследованных СР снизилась с 13,1% (34 из 259) в 2006г. до 7,7% (21 из 272 человек) в 2009 г. Обследованные в 2005-2009 гг. СР в количестве 368 человек, дали отрицательный результат на ВИЧ. Повышена общая информированность группы о ВИЧ/СПИДе до 80%, увеличилась обращаемость СР в анонимные кабинеты лечебных учреждений по диагностике и лечению ИППП.
Следует отметить, что со стороны государства пока еще не предусмотрена политическая и финансовая поддержка развития профилактических вмешательств среди СР. Со стороны правоохранительных органов остается преследование и наказание за нарушения «общественного порядка», продолжается практика проведения , так называемого «медико-милицейского рейда», в ходе которого задерживаются лица, занимающиеся коммерческим сексом с последующим принудительным обследованием их на ИППП и ВИЧ.
Выводы:
1. За последние годы в структуре ВИЧ-инфицирования отмечается увеличение удельного веса женщин с 4,5% в 2006г. до 37,6% в 2009г.
2. Подавляющее большинство (85%) ВИЧ-инфицированных СР находятся в возрасте 20-35 лет, 62% из них заражены ВИЧ при незащищенных половых контактах и 25% - парентеральным путем при инъекционном потреблении наркотиков.
3. По данным ДЭН за 2004-2008гг. распространенность ВИЧ среди СР составила 2%, вирусного гепатита «С» 6,9% и сифилиса 20,7%.
4. Считаем необходимым внедрение широкомасштабного профилактического вмешательства среди СР, поддержки со стороны государства для развития стратегии профилактических работ, расширение сети НПО для поддержания и осу-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
ществления профилактики среди данной группы населения.
Литература
1. Козырина Н.В., Ладная Н.Н., Масявкина И.В. и др. Вертикальная передача ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - №3 - С. 24-28
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. -№3. - С. 4-7
3. Мамаев Т.М, ЖусуевЖ.А. Особенности второго этапа
эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Ошской области //ЦАМЖ, Бишкек. - 2005. - ТомXI, -№6. -С.282-284.
4. Кульшис С., Стончите Д., Чаплинкас С. Социальная, экономическая и культурная уязвимость женщин к ВИЧ/СПИДу // Сб. тезисов II конф. по вопросам ВИЧ/ СПИДа в ВЕ и ЦА,- М:, 2008. - С.340
5. Рафиев Х.К., Касымов Н.К., Аббасова Д.М. и др. Эпидемиологические особенности распространения ВИЧ - инфекции в уязвимых группах женщин Республики Таджикстан // Эпидемиология и инфекционные болезни, Москва. - 2008. - №3. - С. 19-21
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НА НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕМ И НЕФТЕХИМИЧЕСКОМ ЗАВОДАХ КАЗАХСТАНА
К.Б. Шегирбаева
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Казахстандагы нефтиштетуу жана нефтхимиялык заводдрундагы эмгектуулугун убактылуу
жоготYYга туш келтирYYЧY оорулар
Шегирбаева К.Б.
Morbidity with temporary disability at the refineries and petrochemical plants in Kazakhstan
K.B. Shegirbaeva Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova
Abstract: Study of morbidity with temporary disability of workers of industrial enterprises is of great importance not only to improve working conditions and enhance their health, but also finding ways to reduce the human and economic losses caused by the republic of diseases and injuries, as well as savings on social insurance. Morbidity with temporary disability causes some damage to both the state (medical expenses and social security payments) and the enterprises themselves (nedodannaya net production). Determination of the damage is of paramount importance in determining the priority of social, health, economic and other activities aimed at reducing temporary disability. Subsequent expansion of oil and gas production may entail a significant increase in pollution ENVIRONMENTAL objects and as a consequence - increase in the incidence of the population. However, at present about the possible increase in incidence can be judged only in theory.
Общеизвестно, что нефть и нефтепродукты, проникая в организм, оказывают общетоксическое и специфическое наркотическое действие. В настоящее время острые отравления встречаются редко, а чаще наблюдаются различного рода отклонения в состоянии здоровья, связанные с воздействием на организм работающих малых концентраций углеводородов. Имеются также случаи комбинированного и сочетанного воздействия химического фактора с вредными веществами другой природы на организм работающих.
Поэтому актуальной задачей является изучение влияния на организм низких концентраций химических веществ и их комбинаций, установление ранних, предпатологических признаков производственно-обусловленных заболеваний.
Повсеместная хронизация патологии настоятельно диктует целесообразность выяснения
причин формирования ведущих классов общих заболеваний. В этом аспекте несомненный интерес представляет углубленное, тщательное изучение заболеваемости временной утратой трудоспособности, выяснение ведущих причин ее формирования, значимость производственно-профессиональных факторов в возникновении различных патологий [1-2].
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как одного из основных критериев состояния здоровья рабочих промышленных предприятий, позволяет устанавливать взаимосвязь между ее уровнем и конкретными производственными факторами, определить экономический ущерб предприятия вследствие заболеваемости и целенаправленно разрабатывать мероприятия по ее снижению [3-6].
Вместе с тем имеются данные, свидетельс-
