CC BY
7В^рнушм <ЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ГЕПАТИТА С,
СИФИЛИСА И ИХ ДЕТЕРМИНАТОРЫ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ (ПИН) Г.ОШ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Мамаев Т.М., Мамаджанов А.Н, Мамаева Т.А.
Ошский государственный университет
Резюме: В работе предоставлены результаты эпидемиологического надзора с использованием дозорного слежения за ВИЧ/СПИДом, ВИЧ-индикаторными инфекциями среди ПИН в г.Ош. Дозорным эпиднадзором выявлена высокая распространенность среди ПИН ВИЧ-инфекции (18,5%), вирусного гепатита С (50,5%) и сифилиса (до 13,3%).
Ключевые слова: эпидемиологический надзор, дозорный эпиднадзор, ВИЧ-инфекция, потребители инъекционных наркотиков, факторы риска.
Кыргыз Республикасынын Ош шаарындагы ийне менен банги затты колдонуучулардын арасындагы вич-инфекциячынын, с гематининин, сифилистин таркалышы жана алардын
детерминаттары
Мамаев Т.М., Мамаджанов А.Н, Мамаева Т.А.
Ош Мамлекеттик университети Корутунду. Бул жумушта Ош шаарында ийне менен банги заттарды колдонуучулардын арасында ВИЧ/СПИД, ВИЧ-индикатор инфекциясын таркалышын дозордук эпидемиялык квзвмвлдввнYн жыйынтыгы кврсвтYлгвн. Алардын арасында ВИЧ-инфекциясынын (18,5%), С вирусдук гепатиттин (50,5%) жана сифилистин (13,3%) жогуру денгелде таркалышы аныкталган.
Негизги создор: АИВ-инфекциясы, эпидемиялык процесс, таркалуусу, коркунуч факторло.
HIV/AIDS and HIV indicative infections epidemiological surveillance among IDU in Osh city
of the Kyrgyz Republic.
Mamaev T., Mamadjanov A. N., Мамаеvа Т.А.
Osh State University, Kyrgyz Republic. The results of HIV/AIDS and HIV indicative infections sentinel surveillance among IDU in Osh. According to sentinel surveillance the rate of HIV-infection among IDU is up to 18,85 %, VHC - 50,5 % and syphilis - 13,3 %.
Key words: epidemiological surveillance, sentinel surveillance, HIV-infection, IDU, risk factors.
Инъекционное употребление наркотиков остается одним из основных факторов, содействующих распространению ВИЧ-инфекции. Существует прямая взаимосвязь между ростом потребления инъекционных наркотиков и увеличением количества новых случаев ВИЧ-инфекции/1,2,3,6/.
За последние годы, как и во всех регионах Центральной Азии, в том числе в Ошской области отмечается мощная наркоэпидемия, которая послужила главным фактором распространения ВИЧ-инфекции. Это связано с географическим местом расположения Ошской области, которая непосредственно граничит с Таджикистаном и находится на одном из основных путей наркотрафика из Афганистана и далее в Восточную Европу. Установлено, что из зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в регионе на парентеральный путь заражения приходиться 66,2%. (1,4)
В современных условиях для проведения профилактических мероприятий, помимо данных о масштабе эпидемии ВИЧ важно знать особенности поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, уровень и характер знаний о ВИЧ-инфекции, степень охвата профилактическими вмешательствами.
Для этой цели ЮНЭЙДС/ВОЗ (2000г.) предлагает
«системы эпидемиологического надзора второго поколения». Важное место в этом отводится проведению серологических исследований и определению факторов, поддерживающих развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди определенной группы населения (5).
Целью настоящей работы явилась оценка распространенности ВИЧ-инфекции и ВИЧ-индикаторных заболеваний, и выявления их детерминаторов заражения этими инфекциями среди ПИН г.Ош Кыргызской Республики.
Материалы и методы. Для обобщения использованы результаты серологических и поведенческих исследований среди ПИН г.Ош за 2004-2013 гг.. Объем выборки составил 250 ПИН ежегодно.
Отбор осуществлялся по систематической случайной выборке. Повторное исследование одного и того же лица исключалось. Участие в исследовании было анонимное и добровольное на основе информированного согласия.
Взятие биоматериалов проводилось методом «сухой капли» на стандартную фильтровальную бумагу. Анонимное связанное тестирование н а до б ро вол ьн о й о сн ов е соп ро во жд а л о сь с проведением до и послетестового
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ГЕПАТИТА С, СИФИЛИСА
консультирования.
Серологическая часть исследования (тестирование) на ВИЧ, возбудитель вирусного гепатита С (ВГС) и сифилиса проводилась в лаборатории Ошского областного Центра СПИД с использованием высокочувствительных (не менее 99%) тестов ЗАО «Вектор - Бест» г.Новосибирск, «Комби - Бест антиВИЧ 1+2», «Рекомбинант антипаилидум стрип», «Рекомбинант антиВГС стрип». Первично положительно - реагирующие образцы перепроверялись на экспертной высокоспецифичной (не менее 98%) тест - системе «Murex» (США).
Социологические исследования поведенческих факторов проводились с помощью типовой анкеты, содержащей около35 вопросов. Полученные результаты подвергались статической обработке на компьютере с помощью программы «Epi - Info».
Результаты и обсуждение. Критерием отбора являлись лица, потреблявшие наркотические вещества инъекционным путем в течение любого времени за последний 1 год, состоящие и не состоящие на учете в Центре наркологии.
Ниже представлены результаты дозорного серологического надзора среди ПИН (таблица).
Из табл. следует, что распространенность ВИЧ-инфекции среди обследованных ПИН колеблется в пределах от 11,6+2,0% в 2004 г., до 38,8+3,1% в 2011г., но за исследуемый период средняя частота распространенности ВИЧ составила 18,5+2,9%. Исследования выявили высокий уровень инфицированных ПИН вирусом гепатита С (50,5+1,3% ) и сифилиса (13,3+2,1%). Причем, распространенность сифилиса среди женщин было в 2 раза выше, чем среди мужчин.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в регионе складывается достаточно серьезная эпидемиологическая ситуация не только по ВИЧ/СПИДу, но по ВИЧ-индикаторным инфекциям среди ПИН, которые являются главным движущим фактором в развитии эпидемии этих инфекций. Данное обстоятельство предполагает дальнейшее нарастание числа новых случаев ВИЧ-инфекции не только через шприцевые контакты, но и через половой и вертикальный пути заражения.
Нами проведен анализ результатов поведенческого надзора среди ПИН за 2011 год в сравнении с результатами 2005 года. Установлено, в дозорном поведенческом надзоре участвовали 250 ПИН, в том числе 214 (85,6%) мужчин и 36 (14,4%) женщин. Средний возраст обследованных ПИН составил 38,8 лет, медиан- 33 лет. По семейному положению исследуемые ПИН распределились следующим образом: 32,8% респондентов не состояли в браке, 28,6% были разведены, 2,4% вдовцы. Более 66% ПИН имеют среднее образование, 10,2% высшее и не оконченное образование.
На момент проведения исследования 50,8 респондентов не работали и не учились, у 55,6% ПИН не было никакого дохода с последних мест,
39,1% - состояли на диспансерном учете в центре наркологии.
Результаты поведенческих исследований показали, что наиболее распространенными наркотиками, употребляемимы инъекционным путем являются героин (95,2%), ханка (5,6%), а также полинаркотики (2,0%). Средний стаж инъекционного употребления наркотиков у мужчин 5 лет, а у женщин - 4 года.
Одной из опасных ситуаций, сопряженных с риском ВИЧ-инфицирования является групповое потребление наркотиков с использованием общего инструментария при последнем приеме, которое отмечено у 45% ПИН в 2011 году, против 55,2% в 2005 году. Только 12% (18,3% ) принимают наркотики индивидуально, еще примерно 57% (в 2005 г. - 51,4%) делают это в постоянной группе. Другими немаловажными факторами риска заражения ВИЧ являются: потребление наркотиков чужим шприцем (18% в 2011 г. и 22% в 2005г .), набор раствора из общей посуды (16% и 51,7%), пускают шприц по кругу (14% и 11%), добавление крови в раствор наркотиков (12% и 9%) и использование наркотика, заправленным в шприц кем-то другим (около 19%). Доступность для ПИН одноразовых шприцев и игл возросло до 88% в 2011 г. Тем не менее, у 44,5% опрошенных нет возможности купить новый шприц из-за материальных и других причин.
Выявлено, что более 70% опрошенных ПИН ведут активную половую жизнь, при этом используют презервативы с постоянным половым партнером 26,2% (в 2005 г. - 23,7%), непостоянным 64,4% (в 2005 г. - 30,6%).
Примерно пятая часть (21,6%) опрошенных указала на факты коммерческого секса в течение последних шести месяцев: коммерческим сексом занимались 17,9% мужчин и 25,3% женщин ПИН. С учетом отказавшихся отвечать респондентов, доля вовлеченных в коммерческий секс ПИН может оказаться выше и составлять 32%. Среди занимавшихся коммерческим сексом ПИН использование презервативов при последнем половом контакте у женщин больше (89,3%), чем у мужчин (64,4%).
Результаты опроса по определению уровня знаний о мерах профилактики ВИЧ-инфекции показали некоторую стихийность знаний и неуверенность в ответах. В целом уровень знаний по данному вопросу вырос с 38,3% в 2005 г. до 61,4% в 2011 г. Тем не менее, около 50% опрошенных считают, что можно предотвратить заражение ВИЧ используя свой шприц при наличии других факторов риска: забор наркотика из общей посуды, использование чужого шприца после мытья, введение наркотика по очереди одним шприцом разными иглами и др. Полученные данные свидетельствуют о том, что уровень информированности о путях заражения и мерах профилактики ВИЧ/СПИД среди ПИН не достаточно для изменения их поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекцией и другими болезнями, передающихся половым и инъекционным путем.
дв^рнушм <ЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 1 - Результаты серологического исследования ДЭН среди ПИН за 2004-2011 гг.
Годы изучения Кол-во пин из них положительные
вич вгс Сифилис
Абс. число в % Абс. число в % Абс. число в %
2004 250 29 11,6+2,0 98 39,2+3,1 19 7,6+1,7
2005 250 34 13,6+2,2 109 43,6+3,1 39 15,6+2,3
2006 250 35 14,0+2,2 121 48,4+3,2 28 11,2+1,9
2007 249 32 12,8+2,1 122 49,9+3,2 32 12,8+2,1
2008 250 34 13,5+2,2 117 46,8+3,2 26 10,4+1,9
2009 250 32 12,8+2,1 162 64,1+3,0 44 7,6+1,7
2010 250 81 23,4+2,1 159 62,4+3,0 40 16,0+2,3
2011 250 97 38,8+3,1 143 57,2+3,2 36 14,4+2,2
2013 250 43 17,2+2,2 104 41,7+3,1 36 14,4+2,2
Итого 2249 417 18,5+2,9 1135 50,5+1,3 300 13,3+2,1
На территории Ошской области и г.Ош реализуются программы обмена шприцев и заместительной терапии метадоном среди ПИН. В этой связи уровень охвата хотя бы одной из профилактических работ вырос до 98,% в 2011 г. из числа опрошенных. Получили буклеты, листовки, брошюры - 89,6%, одноразовые шприцы от волонтеров -58,8%, презервативы - 86,8% опрошенных ПИН. Тем не менее, большинство ПИН остаются без охвата активным профилактическим вмешательством.
Известно, что добровольное тестирование на ВИЧ является одним из индикаторов поведения ПИН. Исследования установили, что только 39,8% респондентов обследовались на ВИЧ и знают свои результаты.
Установлено, что сдавали кровь как доноры за последний год 2% (5 из 250) ПИН, в том числе с ВИЧ-инфекцией - 1, ВГС - 2.
Наличие хотя бы одного из симптомов ИППП отмечено 4% опрошенных, обращаемость за медицинской помощью при наличии ИППП составил всего лишь 20%.
Добровольное тестирование на ВИЧ из опрошенных прошли 39,8%, что свидетельствует о позитивном отношении к службам СПИД и проявлении заботы о своем здоровье.
Таким образом, результаты проведенного в 2004-2013 гг. ДЭН позволили оценить тенденцию распространенности ВИЧ, вирусного гепатита С и сифилиса, а так же выявлять факторы риска их передачи среди ПИН.
Выводы
1. Распространенность ВИЧ среди ПИН за последние годы имеет тенденцию к увеличению и составила 17,2 % в 2013г., против 11,6 в 2004 г.
2. Распространенность сифилиса среди ПИН остается в пределах 14,4 %, отмечена высокая
распространенность ВГС, которая увеличилась с 39,2% в 2004 г. до 57,2% в 2011 г., а в 2013г. составила 41,7%.
3. Отметить относительно низкий уровень информированности о минимых путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции (61%).
4. Охват ПИН профилактическими мероприятиями составил - 98%, тестированием на ВИЧ - 39,8 %.
5. Полученные данные исследований в рамках ДЭН предполагают дальнейшее нарастание новых случаев ВИЧ-инфекции среди общего населения через инъекционные и половые контакты, следовательно, можно ожидать неблагоприятный прогноз по заболеваемости ВИЧ/СПИДом на ближайшие годы в регионе.
Литература:
1. Употребление наркотиков и ВИЧ/СПИД. Заявление ЮНЭЙДС, сделанное на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотическим средствам (пер. с англ. ЮНЭЙДС.). - Женева, 1999. - 10с.
2. Наркотики в Центральной Азии. - ВОЗ.-Бишкек., 2003.
- 76 с.
3. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России //ЖМЭИ.- 2000. - № 4.- С. 5-9.
4. Мамаев Т. М. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции на территории Ошской области Кыргызской Республики в период 1998-2009 гг. //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - Санкт-Петербург, 2010. - Т. 2. - № 4.
- С. 75-78.
5. Методические рекомендации по второму поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ. (перев. с англ.яз.) ЮНЕЙДС/ВОЗ, -2000. -210 с.
6. Mertens I.E. Low-Beer D. HIV and AIDS: Where is the epidemic going? - Bull. - WHO. - 1996. - Vol.74. - P.121-129.
