CC BY
7V БЭЛУК. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. ИНФЕКЦИЯ ООРУЛАРЫ
РАЗДЕЛ 5. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
РОЛЬ ДОЗОРНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ СИФИЛИСОМ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ЛРУ
Э.Р. Аманкулов
Кафедра гигиены, эпидемиологии и бактериологии КГМИ П и ПК, г. Бишкек
ЛРУ ооругандардын арасындагы сифилис кеселденуусунун мониторинг турумундагы сакчы - эпидемиологиялык кеземелдун мааниси.
Э.Р Аманкулов
The role of sentinel epidemiologic surveillance in the monitoring for syphilis in clients
of health care facilities
E.R. Amankulov
Dept of Hygiene, Epidemiology and Bacteriology, Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education,
Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. Results of biological and behavioral monitoring of syphilis in patients of STD clinics were analyzed. In the analysis, data of sentinel epidemiologic surveillance conducted by the Republican AIDS Centre in 20042007 were used. The sentinel epidemiologic surveillance for HIV in Kyrgyzstan conducted by the Republican AIDS Centre allows having an accurate picture of syphilis prevalence. A sociological survey of a selected group of patients showed insufficient efficacy of traditional educational programmes for the general public. A low level of knowledge about transmission routes and preventive measures (14.6%) has led to a low rate of condom use as a means of individual protection from syphilis. This is correlated with high prevalence rates of syphilis among health care providers' clients with symptoms of STDs (city Bishkek - 21%, city Osh - 26%) who, unlike sentinel groups, belong to socially adapted population groups. This, in turn, confirms the presence of real threat of HIV spread by sexual transmission and transition of the epidemic into the general population.
Key words: syphilis, HIV, STDs, sentinel epidemiologic surveillance
За последние десятилетия резко возросла значимость инфекций передающихся половым путем (ИППП). Это сопряжено с тем, что в эту группу входят такие инфекции как сифилис и ВИЧ. Если в отношении сифилиса разработаны и широко применяется на практике эффективные методы лечения, то инфицирование ВИЧ является предпосылкой фатального прогноза для здоровья и представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию страны [1]. В связи с идентичностью социальных и биологических факторов распространения ВИЧ и сифилиса, последний играет роль индикаторной инфекции для выявления риска инфицирования ВИЧ. Но это не умоляет значимости сифилиса, как самостоятельной социально значимой нозологической формы, так как современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом на постсоветском пространстве характеризуется
негативными тенденциями [3]. Существовавшая система эпидемиологического надзора, основанная на анализе регистрируемой заболеваемости, не позволяет оценить реальную ситуацию. Данные надзора не репрезентативны, отсутствует информация о поведенческих факторах риска, эпидемиологическое расследование в очаге затрудняется в связи с отсутствием достоверных паспортных данных у ряда пациентов. В связи с этим рекомендованная ВОЗ методология дозорного эпидемиологического надзора в равной степени должна быть использована для оценки, как инфицированности ВИЧ, так и распространенности сифилиса. Исследования ДЭН в большинстве стран выполняется преимущественно для маргинальных групп населения - лиц, оказывающих сексуальные услуги за деньги; лиц злоупотребляющих наркотиками и т.п. [2]. При их значимости в эпидемиологи сифилиса/ВИЧ нельзя не учи-
тывать роль «социально-адаптированного» контингента населения, играющего ведущую роль в экономическом потенциале страны. В связи с этим Кыргызстан является одной из немногих стран, где второе поколение эпидемиологического надзора осуществляется в «дозорной» группе пациенты ЛПУ кожно-венерологического профиля, которые не относятся к маргинальным группам.
Цель данного исследования - анализ результатов биологического и поведенческого надзора за сифилисом среди пациентов ЛПУ оказывающим услуги по лечению ИППП.
Материалы и методы:
Для анализа использовались данные ДЭН,
проводимого Республиканским объединением «СПИД» за период с 2004 по 2007 годы. В исследовании включены пациенты с симптомами ИППП при первичном обращении с клиническими симптомами в ЛПУ.
В качестве дозорных участников были выбраны дружественные клиники, кожно-венерологи-ческие кабинеты при ЦСМ в городах Токмок, Кызыл-Кия, Жалалабат, и кожно-венерологические диспансеры в г. Бишкек и г. Ош.
Размер выборки рассчитывался исходя из средней годовой численности пациентов с симптомами ИППП РКВД МЗ КР за последние 3 года с учетом допустимой ошибки ± 0,5 % и уровня 95% доверительного интервала (таб.1)
Таблица 1.
размер выборки участников дЭн (данные ро «спид»)
регион Количество пациентов, принявших участие в обследовании
Бишкек 450
Ош 200
Токмок 80
Кызыл-Кия 80
Жалалабат 80
Всего 890
результаты исследования. по 2005г, выявил, что возрастной состав пациен-
Анализ социально-демографической характе- тов с симптомами ИППП за анализируемый пери-ристики лиц, принимавших участие в ДЭН с 2004 од был относительно стабилен (таб.2)
Таблица 2.
возрастная структура участников дЭн за 2004-2007 г.
год 19 лет и младше 20-24 года 25 лет и старше
П (%) П (%) п (%)
2004 59 (9,1%) 205 (32%) 385 (59%)
2005 70 (10,8%) 196 (30,2%) 382 (59%)
2006 59 (9,1%) 190 (29,3%) 400(61,6%)
2007 50 (5,6%) 245 (27,4%) 598 (67%)
Преимущественно в ЛПУ для получения ме- 67%). Меньше всего обращаются лица младше 19 дицинских услуг по лечению ИППП обращаются лет (5,6-10,8%). Одним из признаков социальной лица старше 25 лет, что составляет более 59% (59- адаптации является наличие семьи (таб.3).
Таблица 3.
семейный статус участников дЭн за 2004-2007 гг.
семейное положение 2004г. М= 650 (%) 2005г. М= 649 (%) 2006г. М= 649 (%) 2007г. М= 893 (%)
Не состоят в браке 256 (39,4%) 280 (43,2%) 273 (42,1%) 302 (33,8%)
Состоят в браке 325 (50%) 277 (42,7%) 302 (46,5%) 449 (50,3%)
Разведены 65 (10%) 81 (13%) 65 (10%) 125 (14%)
Вдова 4 (0,6%) 8 (1,2%) 9 (1,4%) 13 (1,5%)
Нет ответа 2 (0,3%) 4 (0,4%)
МЕДИЦИНА Кыргыз
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Как показал анализ только половина опрошенных (42-50%) состоят в браке, что с учетом того, что более 50% участников были в возрасте старше 25 лет, это свидетельствует о недостаточной социальной адаптации данной группы населения, что подтверждается достаточно высоким процентом лиц находящихся в разводе (10-14%). И это на фоне того, что анализ по национальной принадлежности показал, что в исследовании преимущественно принимали участие лица азиатских национальностей (кыргызы, узбеки, казахи), для которых характерны ранние браки. Так удельный вес лиц кыргызской, узбекской и казахской национальностей за период с 2004 по 2007 года колебался в диапазоне от 62% (2004 г.) до 82% (2007 г.).
Результаты анализа серологического надзора за пациентами профильных ЛПУ выявил высокий уровень распространения среди них сифилиса (р< 0,001) на всех пилотных участках.
По результатам ДЭН среди пациентов с симптомами ИППП распространенность сифилиса колеблется от 1,3 % в г. Кызыл-Кия до 23,7% в г. Бишкеке, и как видно из графика 1 уровень распространенности сифилиса достоверно выше в крупных городах (Бишкек и Ош). Анализ распространенности сифилиса в крупных городах за период 2004-2007 г. показал, что в среднем распространенность сифилиса за анализируемый период в г Бишкек составила 21%, а в г.Ош 26,2%.
Рис.1. Распространенность сифилиса среди пациентов с симптомами ИППП в дозорных городах за 2007г.
Анализ результатов поведенческого надзора позволяет выявить факторы способствующие возрастанию риска заражения сифилисом. Результаты полученные при ДЭН подтвердили, что для лиц с симптомами ИППП характерны рискованные модели поведения. По результатам анкетирования у 80% лиц с симптомами ИППП были в анализе за последний год постоянные половые партнеры, у 31% непостоянные и у 13% коммерческие (рис 2). 33% опрошенных респон-
дентов имели более двух половых партнеров за последние 12 месяцев (ДЭН 2007). Рискованное сексуальное поведение характерно больше для мужчин, так 44% опрошенных мужчин указали на наличие более двух половых партнеров, среди женщин этот показатель составил 22%. Так же у мужчин было в 2 раза больше непостоянных и в 4 раза больше коммерческих партнеров. Причем эта картина характерна для всех дозорных участков.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
92%
I-, 80%
70% _
Ое иь ШБ
мужчины
женщины
всего
постоянные ■ непостоянные □ коммерческие
Рис. 2. Наличие постоянных, непостоянных, коммерческих половых партнеров в течении последних 12 месяцев (ДЭН за 2007г.)
Во всех регионах у мужчин более рискованное поведение в сравнении с женщинами (рис.3).
80% 60% 40% 20% 0%
74%
62%
48% 46%
- 20% 25% 18% 27% 19% т
■ ■ ■ ■ И
Бишкек N=438; Жалалабад N=80; Кызылкия N=66; Ош N=181; Р<0,001 Р<0,001 Р=0,02 Р<0,001
Токмок N=76; Р>0,05
□ мужчины
'женщины
Рис. 3. Наличие половых контактов повышенного риска - секс с непостоянными и коммерческими половыми партнерами за 12 месяцев (ДЭН 2007г.)
Рискованному сексуальному поведению способствует так же такие модели поведения, как употребление алкоголя и наркотиков. По результатам ДЭН было выявлено, что более 41% респондентов употребляли алкоголь и 0,3% употребляли наркотиками. Если учесть тот факт, что распространенность ВГС в этой популяции составила 2%, то можно сделать заключение, что не все респонденты признались в употреблении наркотиков, или в том, что имели полового партнера, употребляющего наркотики в течение 12 месяцев до момента опроса. Наличие риско-
ванного поведения коррелируется с низким уровнем знаний о путях передачи и мерах профилактики сифилиса и других ИППП. Уровень информированности составил от 5% (Ош) до 21% (Токмок), в среднем по стране - 14,6%. Анализ в динамике информированности о путях передачи и мерах профилактики по данным ДЭН с 2004 по 2007г. проводимых в городах Бишкек и Ош выявил тенденцию к снижению уровня знаний (рис. 4). Так в г. Бишкек уровень знаний снизился с 44% (2005г.) до 18% (2007г.), а в г. Ош 17% (2004г.) до 5% (2007г.).
Рис. 4. Уровень знаний о путях передачи и о мерах профилактики в г. Бишкек и г. Ош за 2004-2007гг.
Низкий уровень знаний коррелируется с низкими уровнями использования презервативов при половом контакте. Только 20% респондентов используют презервативы с постоянными и 30% с непостоянными половыми партнерами. Чаще используют презерватив при коммерческих поло-
вых контактах (49%). Но при этом в 2 раза меньше мужчин используют презервативы, чем женщины. Основной причиной отказа от использования презерватива (табл.4), является в 39-54,3% случаев «не считаю необходимым», т.е. отсутствие информированности, зачем используется презерватив.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Таблица 4.
Причины не использования презерватива у пациентов с симптомами ИППП (Данные ДЭН за 2004-2007 гг.).
Причины 2004г. % 2005г. % 2006г. % 2007г. %
Не считаю необходимым 41.5 41.6 54.3 39%
Не имел(а) при себе 25.1 24.9 16 10%
Нет желания партнера 18.1 16.9 16 19%
Негде было приобрести 2.3 1.0 1.2 1%
Нет денег на покупку 0.8 2.0 1.0 0.3%
Выводы:
Проводимый Республиканским объединением «СПИД» дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в Кыргызстане позволяет получить достоверную картину по распространенности сифилиса. Социологическое исследование среди выбранного контингента показала недостаточную эффективность традиционных программ санитарного просвещения проводимого для общего населения. Низкий уровень информированности о путях передачи и мерах профилактики (14,6%) привело к низким показателям использования презервативов, как средству индивидуальной защиты от инфицирования сифилисом. Что коррелируется с высокими показателями распространенности сифилиса среди клиентов ЛПУ с симптомами ИППП (г.Бишкек - 21%, г.Ош - 26%), которые в отличие от других «дозорных» групп относятся к «социально-
адаптированным» слоям населения. Это в свою очередь подтверждает наличие реальной угрозы для распространения ВИЧ-инфекции половым путем, и выхода эпидемии в общую популяцию.
Список использованной литературы.
1. Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы.
2. КиргуеваМ.П. Организация эпидемиологического надзора второго поколения за инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, и ВИЧ-инфекцией среди пациен6тов лечебно-профилактических учреждений городо Краснодара. Автореф. ... к.м.н. (14.00.11 - кожные и венерологические болезни), М., 2007.
3. Перспективы внедрения принципов общественного здравоохранения в профилактику и лечения инфекций передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы и Центральной Азии. ВОЗ, 2002
