CC BY
20
M. Yu.Lyubchenko
USE OF STRATEGIC SYSTEMIC (FAMILY) APPROACH IN TREATMENT OF DEPRESSIVE DISORDERS
The article describes the material: the use of strategic systemic approach in working with a patient with prolonged depressive reaction. Used therapeutic strategies have focused on the possibility of the patient's leaving from the rigid perspective of perception, bringing her up to other possible perspectives which define a new reality and new possible solutions of the problem situation.
М. Ю. Любченко
КУЙЗЕЛ1С Б¥ЗЫЛЫСТАРЫН ЕМДЕУДЕ (ОТБАСЫЛЬЩ) СТРАТЕГИЯЛЬЩ ЖУЙЕН1 ЦОЛДАНУ
Макалада кврсетiлген материал, ^йзелк пролонгированды реакциясын наукаспен иллюстралды стратегияны жумыс барысында жYЙелi тYPде журпзу. К,олданылран психотерапевтикалык стратегияныч барыты наукастыч регидтi перспективтi кабылдауыныч взгеруi, ситуациялык мэселенщ жача шешiмiн табу жэне жача шындыкты аныктау болып табылады.
К. А. Курметова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ ПО ДАННЫМ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА
ГУ «Темиртауский городской центр по профилактике и борьбе со СПИД» (Темиртау)
В Казахстане период с 1987 по 1995 г. характеризовался стабильными и очень низкими показателями заболеваемости и пораженности. Начиная с 1996 г., в Республике Казахстан началось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков (г. Темиртау) [1].
В настоящее время в г. Темиртау эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 1 сентября 2011 г. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ), в городе насчитывается 1 150, количество умерших - 899. Зарегистрировано 95 новых случаев, выявленных за 8 мес. 2011 г. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 53,1.
Анализ показал, что заболеваемость ВИЧ/ СПИД преимущественно концентрируется в уязвимых группах населения и в первую очередь среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Наблюдается ее переход на общее население вследствие небезопасного полового поведения и небезопасных медицинских манипуляций.
Для получения дополнительной информации о распространенности ВИЧ-инфекции среди групп с высоким риском инфицирования и мониторинга эпидемии, начиная с 2002 г., в Казахстане началось внедрение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (ДЭН), который является одним из видов эпидемиологического надзора второго поколения, позволяющим оценить эпидемиологическую ситуацию в целевых выборочных группах и составить представление о популяции в целом для разработки и внедрения профилактических программ и эффективных мер контроля за их исполнением [3].
Внедрение ДЭН, включая более эффективное использование полученных эпидемиологических данных, способствует эффективному планированию ответных мер по решению проблем, связанных с распространением ВИЧ-инфекции [2].
Цели проведения ДЭН среди ПИН: 1) изучение распространенности ВИЧ-инфекции, ВГС, сифилиса среди ПИН; 2) анализ факторов риска передачи ВИЧ-инфекции с целью разработки и внедрения профилактических программ и их оценки в этой группе [1].
Задачи дозорного эпиднадзора среди ПИН: 1) оценка распространенности и распределения ВИЧ-инфекции, ВГС и сифилиса среди ПИН; 2) оценка распространенности моделей поведения, сопряженных с риском ВИЧ-инфицирования, среди лиц, применяющих наркотики инъекционно;
3) определение осведомленности ПИН о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики заражения;
4) доступность средств профилактики среди ПИН; 5) охват тестированием на ВИЧ; 6) использование полученных данных для разработки, планирования и внедрения профилактических программ; 7) охват ПИН профилактическими мероприятиями; 8) предоставление информации для разработки программ по контролю инфекции и обоснование выделения необходимых ресурсов; 9) оценка эффективности программ контроля и профилактики [3]. Время проведения ДЭН: июнь-июль 2010 г.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методика отбора респондентов: исследование проводилось по RDS (выборки, построенной самими респондентами). Интервьюерами устанавливались 4 первоначальных контакта с ПИН, от них по 3 человека, согласно выданной карточке, были рекрутированы другие участники исследования. Проводилось добровольное связанное анонимное тестирование и анкетирование после получения устного информированного согласия с проведением до- и после тестового консультирования.
Размер выборки: определялся в зависимости от распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН, размера допустимой ошибки, численности ПИН по быстрой оценке ситуации (БОС). Выборка
определена в размере 290 человек.
Критерии отбора: в ДЭН включались лица, применявшие наркотики внутривенно за последние 12 мес. Повторное исследование биоматериалов и анкетирование одного и того же лица, в один и тот же срок наблюдения не допускалось.
Анкетирование проводилось на основании типовой анкеты для потребителей инъекционных наркотиков. Респонденты опрашивались об инъекционной практике, половом поведении, участии в профилактических мероприятиях, знаниях о ВИЧ/СПИДе и т.д.
Серологический этап ДЭН: забор крови проводился методом сухой капли капиллярной крови (СККК) на тест-карты. СККК исследовалась на ВИЧ, ВГС, сифилис. Исследование проводилось по второй стратегии тестирования методом ИФА. В ДЭН были использованы скрининговые тест-системы, применяемые в лабораторной практике Центра СПИД, прошедшие входной контроль с использованием стандартных панелей.
Результаты тестирования выдавались респонденту по его индивидуальному коду с проведением послетестового консультирования [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Социально-демографические характеристики ПИН: Доля женщин среди обследованных ПИН составила 22,4% (2009 г. - 22,2%), мужчин - 77,6% (2009 г. - 77,8%). Средний возраст ПИН составляет 32,7 г. Не состояли на момент обследования в браке 59,3% обследованных ПИН (2009 г. - 57,0%). Мужчин, не состоящих в браке, было 50,2% (2009 г. - 60,0%), при этом больше, чем женщин (33,8%), не состоящих в браке (2009 г. -46,7%). Среднее или среднее специальное образование на момент обследования имели 88,3% ПИН (2009 г. - 90,4%). Доля обследованных ПИН с незаконченным высшим или высшим образованием равнялась 6,2% (2009 г. - 2,6%), на начальное и неполное среднее образование приходилось 5,5% (2009 г. - 7,0%). Не имели определенного занятия 43,4% ПИН (2009 г. - 47,0%), 55,5% (2009 г. - 51,9%) во время проведения анкетирования работали, 0,3% (2009 г. - 0,7%) учились.
Употреблениенаркотиков: В 2010 г. 98,3%
ПИН употребляли героин (2009 г. - 100%), для всех он являлся основным инъекционным наркотиком. Средний стаж употребления наркотиков у обследованных ПИН составил в среднем 14,6 г. (2009г. - 10,1 г.), стаж употребления инъекционных наркотиков в среднем равнялся 9,0 г. (2009 г. - 7,5 г.).
Распространенность моделей поведения, сопряженных с риском ВИЧ-инфицирования, при инъекционном употреблении наркотиков: На основании полученных ответов респонденты были разбиты на 3 группы по степени их вовлечения в разные сети наркопотребления (табл. 1):
ПИН, употреблявшие наркотики только индивидуально - эти люди не употребляли наркотики с кем-либо, никогда ни в постоянной и ни в случайной группе - 81 человек (27,6%) (2009 г. - 71 (26,3%).
ПИН, которые не вводили наркотики с незнакомыми ПИН, а также никогда не кололись в случайной группе - 204 человека (70,3%) (2009 г. - 219 (81,1%).
пИн, имевшие опыт употребления инъекционных наркотиков либо с незнакомыми ПИН, либо в случайной группе в течение последних 12 мес. - 4 человека (1,4%) (2009 г. - 60 (22,2%).
Обработка инструментария: В том случае, если ПИН применяли чужой шприц, то всегда его обрабатывали 6,9% ПИН (2009 г. - 7,4%).
Половое поведение ПИН: Сексуальное поведение ПИН определяет передачу ВИЧ из этой популяции к населению в целом. Из числа обследованных 247 ПИН (91,5%) за последний месяц имели половой контакт. Число ПИН, принявших на себя поведение, снижающее риск передачи ВИЧ, т.е. тех, кто пользуется презервативами, составило 70,0% (173 человека) (табл. 2).
Хотя бы один симптом ИППП имели в течение 6 предыдущих месяцев 14,8% ПИН (2009 г. -8,8%). У 43 ПИН (14,8%) (2009 г. - 24 (8,8%) наблюдались симптомы ИППП: из них 36 человек (83,7%) (2009 г. - 18 (75,0%) обратились за медицинской помощью. Число ПИН с симптомами ИППП, получивших соответствующие услуги по диагностике, лечению и консультированию в
Таблица 1.
Опасная практика потребления инъекционных наркотиков в течение последнего месяца
среди ПИН г.Темиртау
Вид опасной практики Применяли Не применяли
2010 г. 2009 г. 2010 г. 2009 г.
Пользовались чужим шприцем 3,7 3,7% 96,3% 96,3%
Набирали раствор наркотика из общей посуды 45,5% 55,6% 54,5% 44,4%
Перекачивали наркотик из одного шприца в другой 3,1% 2,2% 96,9% 97,8%
Пускали шприц по кругу 0,3% 0,4% 99,7% 99,6%
Использовали общую воду для промывания шприца и иглы 7,6% 8,5 % 92,4% 91,5 %
Добавляли кровь (свою или чужую) в раствор наркотика 3,1% 1,9% 96,9% 98,1%
Пользовались наркотиком, заправленным в шприц кем-то другим 6,2% 6,7% 93,8% 93,3%
Таблица 2.
Использование ПИН презерватива с постоянным, непостоянным и коммерческим половыми партерами
Использование презерватива Да Нет Не было такого партнера
С постоянным половым партнером 39,6% 35,9% 24,8%
С непостоянным половым партнером 43,0% 3,0% 54,1%
С коммерческим половым партнером 5,2% 0,4% 94,4%
ЛПО составило 83,7%.
Уровень знаний о ВИЧ/СПИДе, путях передачи и мерах профилактики: Практически по всем пунктам большинство респондентов смогло назвать правильные ответы. Доля правильных ответов составила 96,6% (2009 г. - 91,7%). Уровень информированности о мнимых путях передачи ВИЧ-инфекции среди ПИН составил 91,7%.
Добровольное получение информации о ВИЧ-статусе: В течение 12 мес., предшествующих исследованию, на ВИЧ обследовались 208 ПИН (71,7% (2009 г. - 64,4%), не обследовались -28,3% (2009 г. - 35,6%). Из протестированных на ВИЧ респондентов 83,7% обследовались добровольно (2009 г. - 87,9%), 13,9 % - по направлению врача (2009г. - 11,5%) и 2,4% - принудительно (2009 г. - 0,6%). Из общего количества обследованных 206 ПИН (99,0%) знают результат тестирования на ВИЧ.
Охват ПИН профилактическими вмешательствами: За последние 12 мес. 267 ПИН (92,1% (2009 г. - 210 ПИН (77,8%) были охвачены профилактической программой, 119 ПИН (41,0%) состоят на учете в милиции, из них 102 (85,7%) мужчины и 17 (14,3%) женщин ПИН. За последние 12 мес. 288 ПИН (99,3%) не сдавали кровь как доноры. На учете в противотуберкулезном диспансере на момент обследования состояли 33 ПИН (11,4 %). Обследование на туберкулез (ФШК) в течение последних 12 мес. прошли 269 (92,8%) ПИН.
Распространенность ВИЧ, ВГС и сифилиса среди ПИН по данным ДЭН: ВИЧ - 13,1% (2009 г. - 14,4%); ВГС - 79,0% (2009 г. - 71,9%); сифилис - 5,9% (2009 г. - 10,4%) (рис. 1).
Рис. 1. Уровень распространенности ВИЧ, ВГС и сифилиса среди ПИН по данным ДЭН в г.Темиртау
ВЫВОДЫ
1. В г. Темиртау сформировался резервуар инфекции ВИЧ, движущей силой которого является высокая инфицированность ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, что подтверждается результатами дозорного эпидемиологического надзора среди ПИН.
2. Снижение уровня распространенности ВИЧ и сифилиса среди ПИН, достаточно высокий уровень их осведомленности по вопросам ВИЧ-инфекции, ИППП, туберкулеза свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий по предупреждению распространения вИч в целевой группе населения.
3. Одним из важнейших показателей эффективности внедрения программ «Снижения вреда» среди ПИН является одновременное принятие ими как безопасного инъекционного (неиспользование общего инструментария), так и безопасного сексуального (использование презервативов с непостоянными и коммерческими половыми партнерами) поведений.
4. Удалось удержать эпидемию СПИДа в г. Темиртау на концентрированной стадии, о чем свидетельствует то, что при распространенности, по данным ДЭН, ВИЧ-инфекции среди ПИН в 2010 г. 13,1%, в 2009 г. - 14,4% (выше 6%); процент выявленных случаев ВИЧ среди беременных женщин в г. Темиртау по итогам 2010 г. составляет 0,28% (не превышает 1%).
5. Показатель распространенности ВГС как маркера небезопасного инъекционного поведения среди ПИН остается устойчиво высоким (2010 г. - 79,0%, 2009 г. - 71,9%).
6. Целевая группа населения нуждается в продолжении и корректировке профилактических программ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Обзор эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и результаты дозорного эпидемиологического надзора за 2009 г. в Республике Казахстан. Алматы; 2010: 54-56.
2. Учебный курс «Основы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией» [Пособие для преподавателей]. Алматы; 2010: 3.
3. Сапарбеков М.К. ВИЧ-инфекция (эпидемиологические и социальные аспекты). Алматы, 2008: 128-129.
Поступила 11.10.2011 г.
K. A. Kurmetova
PREVALENCE OF HIV AMONG INJECTING DRUG USERS ACCORDING TO THE DATA OF SENTINEL EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE
Decrease in the prevalence of HIV and syphilis among injecting drug users, a high level of awareness on HIV, sexually transmitted infections, tuberculosis, evidence of the effectiveness of preventive measures to prevent the spread of HIV in the target population.
К- А. Курметова
ШОЛРЫНШЫЛЬЩ ЭПИДКАДАРАЛАУДЬЩ М6Л1МЕТТЕР1 БОЙЫНША ИНЬЕКЦИЯЛЫК ЕС1РТК1ЛЕРД1 Т¥ТЫНУШЫЛАРДЫЦ АРАСЫНДА ВИЧ-Ж¥КПАНЫЦ ТАРАЛУЫ
ВИЧ пен мерездщ инъекциялык есiрткiлердi тутынушылардыч арасында таралу дечге^нщ твмендеуi олардыч ВИЧ-жукпасы, жыныстык жолдармен бершетш жукпалар, туберкулез мэселелерi бойынша мейiлiнше жорары дечгейде хабардар болуы ВИЧ дер™щ туррындардыч максатты тобы арасында таралуыныч алдын алу бойынша ¡с-шаралардьщ тиiмдiлiгiн айрактайды.
Т. И. Князева
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ Г. ТЕМИРТАУ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ВАХТОВЫЙ МЕТОД РАБОТЫ
ГУ «Темиртауский городской центр по профилактике и борьбе со СПИД» (Темиртау)
Согласно современным данным, ВИЧ-инфекция и миграция представляют собой две важные проблемы, с которыми сегодня сталкивается человечество. В конце 2007 г. по оценкам Программы Организации Объединенных Наций (ООН) по борьбе со СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), число людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) превысило 33 млн. человек [1].
В то же время, по данным ООН и Международной Организации по Миграции (МОМ), сегодня в мире 175 млн. человек или около 3% населения планеты живут вне страны своего гражданства. Из них около 80-97 млн. являются мигрантами-рабочими и членами их семейств [1].
Существуют сферы труда с повышенным рисом заражения ВИЧ-инфекцией. К ним, в частности, относятся различные виды работ, связанные с вахтовым методом, заставляющие работников надолго покидать дом и разлучатся с семьей.
Трудовая миграция увеличивает риск инфицирования ВИЧ не только для самого мигранта, но и для членов семьи, оставшихся дома и половых партнеров в родной стране. Не менее опасна она и для жителей районов, принимающих трудовых мигрантов. Согласно исследованиям, во многих странах, в тех регионах, которые отличаются высокой сезонной и долгосрочной миграцией, отмечается и более высокий уровень ВИЧ-инфекции.
В Казахстане трудится около 200 тыс. легальных трудовых мигрантов. По данным Республиканского Центра СПИД (2008 г.), обучение по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции проведено лишь у 6,6% работающих вахтовым методом.
До настоящего времени среди вахтовиков не осуществляется эффективной профилактической и образовательной программ по вопросам ВИЧ/ СПИД [2].
Город Темиртау является привлекательным для инвестиций и заработка регионом. Кроме того, в г. Темиртау отмечается высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и эпидемиологическая ситуация остается сложной, что увеличивает для вахтовиков риск инфицирования ВИЧ.
В связи с этим, в 2010 г. в Темиртау проведено исследование в рамках проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции на предприятиях, использующих вахтовый метод работы» при финансовой поддержке Проекта по контролю СПИД в Центральной Азии (СААР).
Цель проведенного исследования - снижение уязвимости к ВИЧ среди вахтовиков путем повышения уровня информированности; снижение рискованного поведения; исследование распространенности ВИЧ, вирусного гепатита С, сифилиса среди вахтовиков
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выбор предприятия. Для объективной оценки распространенности ВИЧ, вирусного гепатита С (ВГС), сифилиса и эффективного проведения профилактических мероприятий среди работников предприятий, использующих вахтовый метод, необходимо тщательно подходить к выбору предприятия.
Для проведения исследования в г. Темиртау было выбрано предприятие, использующее вахтовый метод работы, с достаточным количеством разнорабочих и имеющим условия и обстоятельства реализации рискованного поведения.
Реализация проекта проводилась в три этапа:
1. Определение исходного уровня информированности по вопросам ВИЧ/СПИД и уровня рискованного поведения путем анкетирования с охватом 300 вахтовиков.
2. Проведение обучающих семинаров среди вахтовиков с предоставлением раздаточного материала в виде папок с буклетами по профи-
