CC BY
13
М. Т. Эбенова, А. А. Байназарова, Ж. А. Тельзузиева
ТУРЛ1 ОКШАУЛАУЛАРДАРЫ КАТЕРЛ1 1С1КТ1 ЕМДЕУД1Н ТИ1МД1Л1Г1Н БАРАЛАУ УШ1Н ЖАСУШАЛЬЩ ПАТОМОРФОЗДЬЩ МЭН1
Морфологтар тYрлi окшаулаулардары тYрлi биологиялык интеграция декгейлер^деп катерлi ¡актердщ терапиядан кейiнгi феноменологиялык взгерулерi жвншде макызды материал жинаран. Закымдалудык цитологиялык критерилер саны булжытпай всунде, сондыктан да оларды жуйелеу жэне клиника мен биологияда олардьщ «косылу нYктеdн» белгiлеу кажет.
Г. Ж. Тельбаева
АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ ПО ДАННЫМ ДОЗОРНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
Центр по профилактике и борьбе со СПИД (Жезказган)
Начавшаяся более 30 лет назад пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа охватила все регионы мира. Ситуация с ВИЧ-инфекцией достигла критического уровня, когда, с одной стороны, вполне возможен переход эпидемии в генерализованную стадию, а с другой - еще не упущена возможность стабилизации ситуации. Исход кризиса в значительной мере зависит от выбора долгосрочной стратегии противодействия эпидемии и предупреждения ее последствий [1].
В Казахстане первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 г. и до 1996 г. регистрировались единичные случаи, основным путем передачи инфекции являлся половой. Начиная с 1996 г., значительно увеличилось число новых случаев заражений ВИЧ, преимущественно среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) [2]. С момента регистрации первого случая ВИЧ-инфекции началось осуществление эпидемиологического надзора, который характеризуется единой регистрацией всех случаев ВИЧ-ин-фицирования, массовым тестированием на добровольной основе и проведением эпидемиологического расследования каждого случая. На протяжении всего периода наблюдения происходило постоянное увеличение количества зарегистрированных больных.
Анализ эпидемиологической ситуации показал, что это обусловлено, с одной стороны, изменением политики тестирования, когда более целенаправленно стали тестироваться группы населения, среди которых концентрируется ВИЧ. С другой стороны, увеличение регистрации случаев инфекции произошло за счет ухудшения эпидемиологической ситуации, прежде всего среди ПИН и заключенных [2].
Дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией в Республике Казахстан начал внедряться с 2003 г. при технической поддержке CDC. Пилотными регионами для внедрения ДЭН, исходя из сложности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, были выбраны четыре области: Карагандинская, Павлодарская,
ЮКО, ЗКО. С 2005 г. ДЭН внедрен уже на национальном уровне. На сегодня дозорным эпидемиологическим надзором охвачена 21 административная территория Казахстана, включая города Астана и Алматы [3].
Цель работы - анализ дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди ПИН в Жезказганском регионе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обработана и проанализирована учетно-отчетная документации Жезказганского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД за 2010 и 2011 гг.
Изучены результаты анкетирования ПИН. ДЭН среди ПИН представляет собой повторяющиеся сквозные связанные серологические и поведенческие исследования. Критерием отбора респондентов было употребление инъекционных наркотиков хотя бы 1 раз в течение 12 мес. Размер выборки составил 120 ПИН
Дизайн выборки. ДЭН среди ПИН проводился по методу RDS (выборка, построенная самими респондентами). Первые приглашения для участия в ДЭН раздавались среди волонтеров в этой группе (семена). За участие в проведении ДЭН наркопотребителям выдавались пайки и приглашения на 3 следующих участников, чем обеспечивалась репрезентативность выборки.
Участие в исследовании было добровольным и анонимным, на основе информированного согласия респондента на участие в исследовании. Обязательно проводилось до- и послетестовое консультирование всем ПИН, участвовавшим в ДЭН.
Анкетирование проводилось согласно типовой анкете для ПИН. Респонденты опрашивались об инъекционном и половом поведении, выяснялись их знания истинных и ложных путей заражения и мер профилактики ВИЧ, наличие симптомов ИППП и поиске лечения при этом, охват профилактическими программами.
Серологический этап ДЭН: забор крови осуществлялся методом сухой капли капиллярной крови (СККК) на фильтровальные тест-карты. СККК исследовались на ВИЧ, ВГС и сифилис методом ИФА. Результаты тестирования выдавались респонденту по его индивидуальному коду с проведением послетестового консультирования. [3]
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В 2011 г. в дозорном эпидемиологическом надзоре принимало участие 120 ПИН, так же как и в 2010 г.
Социально-демографические характеристики ПИН. В 2011 г. в ходе ДЭН приняли участие 87 (72,5%) мужчин и 33 (27,5%) женщины (в 2010 г. - 93 (77,5%) мужчины и 27 (22,5 %) женщин). Гендерный состав ПИН по сравнению с 2010 г. изменился в сторону увеличения доли женщин в 1,2 раза. Возрастной состав участников ДЭН в 2011 г. варьировал от 21 до 51 г. (в 2010 г. - от 19 до 50 лет), медиана возраста составила 32 г., как и 2010 г. (табл. 1). Отмечено уменьшение популяции доли ПИН в возрасте до 25 лет в 3,2 раза (табл. 1). Это говорит о старении популяции ПИН и снижении потока молодежи, принимающей наркотики.
Таблица 1.
Возрастная структура респондентов
Таблица 2.
Распространение ВИЧ-инфекции, сифилиса, ВГС среди ПИН
Возраст (г.) ДЭН 2010 г. ДЭН 2011 г.
количество ПИН количество ПИН
абс. % абс. %
19 - 24 26 21,7 - -
21 - 24 - - 8 6,7
25 - 50 94 78,3 - -
25 - 51 - - 112 93,3
Всего 120 100,0 120 100
Другие социально-демографические характеристики ПИН: состояли в браке 44,2% респондентов (на 9,2% больше, чем в 2010 г.). Среднее образование имели 97,5% анкетированных, высшее - 2,5% (в 2010 г. - 85,0 и 5,0% соответственно), 34,2% ПИН на момент анкетирования не учились и не работали (19,2% в 2010 г.) и соответственно не имели дохода за последний месяц 26,7% (10,8% в 2010 г.) участников исследования. Средний уровень дохода у ПИН за последний месяц составил 42 850 тенге (34 890 тенге в 2010 г.).
Распространенность ВИЧ, ВГСи сифилиса. По результатам ДЭН 2010 и 2011 гг. ВИЧ-инфекция среди ПИН Жезказганского региона не выявлена (табл. 2). Распространенность ВГС как маркера инъекционного поведения, несмотря на снижение с 90,0% в 2010 г. до 79,2% в 2011 г., по-прежнему остается высокой (республиканское значение по результатам ДЭН за 2010 г. составило 58,7% [4]). Уровень распространенности ВГС среди мужчин снизился с 89,2 % до 82,8%, среди женщин - с 92,6% до 69,7% в 2011 г.
Распространенность сифилиса не изменилась с 2010 г. и составила 8,3% (8,2% по республике [4]). Причем среди женщин ПИН распространенность сифилиса в 1,8 раза выше, чем у мужчин (табл. 2).
Факторы поведенческого риска ПИН. Поведенческий этап ДЭН позволяет определить факторы риска, связанные с инъекционным и половым поведением ПИН, влияние профилактиче-
Год Распространенность (%)
ВИЧ ВГС сифилис
2010 0,0 90 8,3
2011 0,0 79,2 8,3
ских программ на формирование навыков безопасного поведения и повышения уровня информированности. «Программы снижения вреда» предполагают формирование среди ПИН устойчивого безопасного инъекционного поведения [3].
По результатам ДЭН 2011 г., благодаря внедряемым «Программам снижения вреда», как и в 2010 г. 68,3%, участников ДЭН отметили, что приняли превентивное инъекционное поведение (по РК - 62,2% [4]). Количество же мужчин ПИН, принявших превентивное инъекционное поведение, уменьшилось на 11,3% (с 65 в 2010 г. до 51 человек в 2011 г.), а число женщин ПИН увеличилось на 30,3% (с 17 до 31 человека в 2011 г.) (рис. 1).
70 60 50 40 30 20 10 0
I о^е1 и и е1 и
Рис. 1. Число ПИН, принявших превентивное инъекционное поведение
Особо опасной инъекционной практикой является использование ПИН общего шприца. Подобную практику по результатам ДЭН 2010 и 2011 гг. респонденты не использовали.
Как и в 2010 г., все респонденты за последние 30 сут имели половые контакты с постоянными и непостоянными половыми партнерами; услугами коммерческих половых партнеров ПИН не пользовались. В 2011 г. 55,8% ПИН (на 4,1% больше чем в 2010 г.) указали, что во время последней половой связи использовали презерватив (по РК 55% [4]). Практика использования презервативов у женщин ниже, чем у мужчин -54,5% (33,3% в 2010 г.) и 56,3% (57% в 2010 г.) соответственно (табл. 3).
При этом остается высокой доля ПИН, признавших у себя наличие симптомов ИППП. Несмотря на снижение числа данных респондентов с 32 в 2010 г. до 29 в 2011 г., доля женщин, имевших хотя бы один из симптомов ИППП, увеличилась с 31,3% до 37,9% (рис. 2).
37,90%
0,00%-|-,-,-
2010г. 2011г.
Рис.2. Доля женщин ПИН, указавших на наличие хотя бы одного из симптомов ИППП
ПИН с симптомами ИППП (69% в 2011 г. и 68,8% в 2010 г.) получили соответствующие услуги по диагностике, лечению и консультированию в ЛПО (по РК 73% [4]).
Доля ПИН, правильно указавших способы профилактики и пути передачи ВИЧ. Процент пИн, которые правильно указали способы профилактики и пути передачи ВИЧ и в то же время отвергли основные неверные представления о передаче ВИЧ, увеличился с 79,2% в 2010 г. до 85,8% в 2011 г. ПИН моложе 25 лет по результатам ДЭН 2011 г. информированы о путях передачи и способах профилактики ВИЧ лучше, чем в прошлом году на 14,5% (рис. 3), причем осведомленность мужчин на 5,6% выше, чем у женщин.
В 2011 г. доля ПИН, ответивших, что были охвачены программами профилактики ВИЧ, увеличилась с 58,3% в 2010 г. до 59,2% (по РК 67% [4]) за счет процента охвата ПИН моложе 25 лет - 75%. Респонденты, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев, и знающие свои результаты составила 68,3% (64,2% в 2010г.), при среднереспубликанском - 61% [4].
ВЫВОДЫ
1. По результатам ДЭН 2010 и 2011 гг. ВИЧ-инфекции среди ПИН не выявлено, распространенность ВГС составила 79,2%, распространенность сифилиса - 8,2%.
2. Необходимо активизировать деятель-
90-1 85-/ 80-/ 75-/ 70-/
65]-,-,-,-
2010г. 2011г.
Рис. 3. Доля ПИН, правильно указавших способы профилактики и пути передачи ВИЧ
ность по снижению риска заражения ВИЧ половым путем в связи с изменением гендерного состава наркопотребителей в сторону увеличения доли женщин ПИН, высокой распространенности среди них сифилиса и ИППП и низкой практикой использования ими презервативов.
3. Уровень информированности ПИН о способах профилактики и путях передачи ВИЧ довольно высокий, тем не менее, необходимо усилить работу по мотивации и формированию у ПИН навыков безопасного поведения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редко А.Н. и др. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае. Эпидемиология и инфекционные болезни. М.; 2006; 1: 10-13
2. Национальный доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика Казахстан» от 25 марта 2010 года Министерства Здравоохранения Республика Казахстан и Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД. Алматы; 2010: 7.
3. Хасанова М. А. Обзор эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и результаты эпидемиологического надзора за 2008 год в Республике Казахстан. Алматы; 2009: 34-62.
4. Отчет о реализации Национальной Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан за 2006 - 2010 годы. Алма-ты; 2011: 37-51.
Поступила 30.03.2011 г.
Таблица 3.
Доля ПИН, принявших на себя поведение, снижающее риск полового пути передачи ВИЧ
(пользующихся презервативами)
ПИН 2010 г. 2011 г.
мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола
Использующие презервативы 53 9 62 47 18 67
Общее количество 93 27 120 82 33 120
Всего 57% 33,3% 51,7% 56,3% 54,5% 55,8%
87,5
80,9
85,7
□ до 25 лет
□ старше 25 лет
G. Zh. Telbayeva
ANALYSIS OF SITUATION ON HIV-INFECTION AMONG INJECTING DRUG CONSUMER ACCORDING TO THE DATA OF SENTINEL SURVEILLANCE
The high percentage among injecting drug users taking preventive injection behavior, is indicating the effectiveness of "Harm reduction". Extending coverage of injecting drug prevention programs will reduce the risk of HIV infection as a parenteral and sexual transmission.
Г. Ж. Тельбаева
ШОЛРЫНШЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ КАДАРАЛАУ М6Л1МЕТТЕР1 БОЙЫНША ИНЬЕКЦИЯЛЬЩ ЕС1РТК1ЛЕРД1 Т¥ТЫНУШЫЛАР АРАСЫНДА ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БОЙЫНША ЖАРДАЙДЫЦ ТАЛДАУЫ
Инъекциялык есiрткiлердi тутынушылардыч арасындары превентивтк инъекциялык KepiHiCTiK жорары пайызы «Зияндылыкты темендету бардарламасыныч» тиiмдiлiгiн кepсетедi. Инъекциялык есipткiлеpдi тутынушыларды профилактикалык бардарламалармен кечшен камту ВИЧ-инфекцияныч парентералдык та, жыныстык та жолмен таралу каупiн темендетуге мYмкiндiк беpедi.
