CC BY
72
наиболее ярко отражающего компенсаторную реакцию антирадикальной защиты. Значение МДА/АОА после курса предложенного лечения соответствовало контрольным данным, что указывало на полноценность компенсаторной реакции системы ПОЛ - АОЗ.
Данные влияния предложенной схемы санаторного лечения на липидные показатели крови детей с псориазом свидетельствуют, что эта восстановительная терапия оказывает липидкорригирующее действие, проявляющееся нормализацией содержания в сыворотке крови ТГ, Р-ЛП, ХС ЛПВП. Видимо, выявленное корригирующее действие предложенной авторской схемы санаторного лечения на системы ПОЛ - АОЗ снижает вероятность атерогенной модификации липидов у изучаемого контингента больных детей. Определенная динамика показателей липидного спектра крови наблюдалась у пациентов с псориатической эритродермией (1_ 40.8 по МКБ-Х). В крови больных этой группы по сравнению с пациентами, страдающими псориазом обыкновенным (1_ 40.0 по МКБ-Х), выявлено снижение уровня ОХС в 1,5 раза (р < 0,05), Р-ЛП — более чем в 2 раза (р< 0,01). Содержание ХС ЛПВП увеличилось на 18% (р < 0,01) и практически не отличалось по значениям от нормы (соответственно 1,17 + 0,02 и 1,14 ± 0,05 ммоль/л: р < 0,01). Отмечалась тенденция к снижению уровня ТГ. После авторского курса восстановительной терапии существенно увеличилась антирадикальная защита крови: АОА крови у пациентов с псориатической эритродермией (1_ 40.8 по МКБ-Х) составила 57,17 ± 8,24%, что на 57,7% превышало аналогичный показатель пациентов с вульгарным псориазом (1_ 40.0 по МКБ-Х) (р < 0,05). При этом наблюдалась тенденция к снижению продуктов пероксидации. Результирующим действием этих процессов явилось значительное снижение показателя МДА/АОА у названной группы детей.
Выводы
1. Приведенные результаты указывают на антиок-сидантные и липидкорригируюшие свойства предло-
женной автором схемы восстановительного лечения, заключающиеся в гипохолестеринемическом, гипотриг-лицеридемическом действии, а также в способности повышать уровень ЛПВП.
2. Комбинация бальнеопроцедур и ПУВА-терапии позволяет получить позитивный терапевтический эффект при восстановительном лечении в здравницах детей с различными нозологическими формами псориаза.
Поступила 12.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров В. В. Современные методы терапии псориаза // Consilium Medicum. 2004. № 5. С. 227-229.
2. Даниэльян Л. Г., Чалая Е. Н. Итоги совместных научных исследований по детской курортологии // Акт. вопр. орган. сан.-кур. помощи: Матер. научн.-практ. конф. МЗ и СР РФ. Железноводск, 2005. С. 114-115.
3. Константиновская Г. И., Седько В. Н., Хончагов Б. П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте // Акт. вопр. орган. сан.-кур. помощи: Матер. научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. С. 130.
O. A. KATKHANOVA
DYNAMICS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS INCHILDREN SUFFERING WITH PSORIASIS WHILE THE COMBINED USE OF BALNEAL-THERAPY AND MODERN MEDICAL DEVICES OF PHYSIO-THERAPY ON THE HEALTH RESORTS OF KUBAN REGION
The paper presents clinical data on the use of balneal therapy combined with modern medical devices, methods of physio-therapy while rehabilitation of children suffering from different forms of psoriasis.
Key words: psoriasis, physio-therapy, balneal-therapy, rehabilitation.
М. П. КИРГУЕВА
ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИППП/ВИЧ
Кафедра дерматовенерологии, государственный институт усовершенствования врачей МО РФ
Понятие «инфекции, передаваемые половым путем» (ИППП) объединяет группу гетерогенных по основным характеристикам (этиология, патогенез, клинические проявления) болезней и включает согласно современным представлениям помимо классических венерических заболеваний и так называемые болезни нового поколения - хламидиоз, микоплазмозы, папил-ломатоз, герпетическую и ВИЧ-инфекцию и др. Кроме этого (эпидемиологического) признака ИППП объединяет комплекс моральных, этических, социальных, правовых проблем. Эти болезни являются своеобраз-
ным индикатором нравственного климата в обществе и культуры населения в целом.
Эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом инфекций, передаваемых половым путем, стала настолько серьезной, что послужила темой специального слушания на Совете Безопасности России, где было подготовлено соответствующее решение. Основными проблемами современной распространенности ИППП являются:
- эпидемический рост сифилиса;
- появление ИППП нового поколения;
УДК 616.97.-036.22
- резкое омоложение носителей;
- существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ИППП;
- повышение вероятности вспышки СПИДа, поскольку при росте ИППП, сопровождающихся нарушением целости кожных покровов, увеличивается возможность проникновения вируса в кровь;
- одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии;
- трудности регистрации и контроля ИППП в современных условиях [3].
Чрезвычайно высокая поражаемость населения этими инфекциями и их широкое распространение определяют не только медицинскую, но и огромную социальную значимость этой проблемы. По данным Л. И. Тихоновой (1999), число регистрируемых ИППП достигло в России в 1997 году почти 2 млн. случаев и составило 1357,7 на 100 тыс. населения. Из них сифилис - 405 746 случаев (277,3 на 100 тыс.; в г. Краснодаре - 198,5 на 100 тыс.). Поскольку сифилис является наиболее клинически выраженной и относительно легко диагностируемой болезнью, уровень и динамику заболеваемости этой инфекцией можно считать своеобразной верхушкой айсберга, отражающей сложившуюся и продолжающую осложняться крайне неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ИППП.
Особую тревогу вызывает опережающий темп роста заболеваемости среди детей, т. е. отмечено так называемое омоложение сифилиса и гонореи. Так, в Москве заболеваемость сифилисом среди детей выросла от 0,4 в 1991 г. до 6,9 на 100 тыс. в 2002 г.; в г. Краснодаре выявлено 20 случаев инфицирования в 2002 г., из них детей до 14 лет - 11. При этом 70% от всех зарегистрированных случаев составляют врожденные формы инфекции.
Несмотря на некоторое снижение заболеваемости сифилисом и гонореей в последние годы (в 2002 г. заболеваемость сифилисом по Краснодарскому краю составила 118,8; по г. Краснодару - 88,6; гонореей - 43,6 и 26,7 на 100 тыс. населения соответственно; в 2005 г. по Краснодарскому краю заболеваемость сифилисом составила 51,3, гонореей - 29,2; по г. Краснодару - 47,0 и 14,6 на 100 тыс. соответственно), эти болезни относятся к числу наиболее распространенных. При этом особенностью последних лет явилось то обстоятельство, что заболеваемость сифилисом (начиная с 1996 г.) стала превышать заболеваемость гонореей.
Напряженной остается ситуация по заболеваемости населения урогенитальными инфекциями. При этом наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на хламидиоз и трихомониаз (в 2002 г. заболеваемость по Краснодарскому краю составила 75,9 и 289,6 на 100 тыс.; в г. Краснодаре 155,3 и 337,5 на 100 тыс. соответственно).
В крае с 1987 года (начало регистрации ВИЧ-инфекции) и по состоянию на 01.01.2006 зарегистрировано 6620 случаев ВИЧ-инфекции. С 2000 г. растет заболеваемость СПИДом в г. Краснодаре. В 2000 г. выявлено 32 больных, в 2005-м - 41 человек. Всего за период 2000-2005 гг. выявлено 226 человек.
Из общего количества ВИЧ-инфицированных по Краснодарскому краю данный диагноз поставлен
5954 российским гражданам. Из них за данный период времени ВИЧ-инфекция выявлена в ЛПУ Министерства здравоохранения РФ у 4443 граждан, у 1394 человек, находящихся в местах лишения свободы, 81 случай зарегистрирован у военнослужащих МО РФ и служащих других ведомств. В 372 случаях диагноз «ВИЧ-инфекция» зарегистрирован у лиц, обследованных анонимно. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен у 294 иностранных граждан. К настоящему времени родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 431 ребенок, из числа которых в разряд ВИЧ-инфицированных переведено 36. По разным причинам умерло ВИЧ-инфицированных 1244 человека, в том числе инфицированных в стадии СПИДа умерло 594, из которых 4 детей.
Случаи ВИЧ-инфицирования зарегистрированы на всех административных территориях края (в 15 городах и 33 районах). Кумулятивный показатель инфицирован-ности населения Краснодарского края ВИЧ-инфекцией по зарегистрированным случаям среди российских граждан составил 116,7 на 100 тыс. населения.
Результаты эпидемиологического расследования очагов ВИЧ-инфекции показали, что начиная с 2003 г. на первый план среди причин инфицирования вышел и продолжает нарастать гетеросексуальный путь заражения. При этом внутривенное введение наркотических средств по-прежнему остается актуальным среди причин заражения населения на территории края за период с 1996 г. и по настоящее время.
За 2005 год на территории края выявлено 706 человек с ВИЧ-инфекцией, интенсивный показатель составил 10,2 на 100 тыс. населения, что на 0,9% больше, чем в 2004 году (10,1). Среди российских граждан диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен у 626 человек. Среди них в лечебно-профилактических учреждениях края системы МЗ РФ выявлены 519 российских гражданин с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Кроме того, ВИЧ-инфекция выявлена у 101 российского гражданина, находящегося в местах лишения свободы. 6 случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано у военнослужащих МО РФ и служащих других ведомств. В 35 случаях данный диагноз установлен у 45 иностранных граждан.
За 2005 год родилось 85 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Переведено в разряд ВИЧ-инфицированных 13 детей.
В текущем году умерло по разным причинам 278 ВИЧ-инфицированных, в стадии СПИДа - 161 человек, из которых 1 ребенок.
Ситуация, сложившаяся по ИППП/ВИЧ в Краснодарском крае, имеет очевидные признаки эпидемии и представляет реальную угрозу для настоящего и будущего здоровья (для сравнения: в 2002 г. заболеваемость сифилисом в России составила 118,8, в г. Москве - 100,9; в Краснодарском крае - 118,8, в г. Краснодаре - 88,6 на 100 тыс.; заболеваемость хла-мидиозом и трихомониазом в том же году в г. Москве составила 147,4 и 144,6; в Краснодарском крае - 75,9 и 289,6; в г. Краснодаре - 157,1 и 357,1 на 100 тыс. населения соответственно).
В настоящее время формируются как бы постоянные эпидемиологические каналы распространения ИППП, что в недалеком будущем может создать условия для быстрого распространения ВИЧ-инфекции. Поэтому в совершенствовании нуждается как надзор, так и профилактика [5].
Основная цель надзора за эпидемией состоит в получении информации, необходимой для того, чтобы изменить ее течение. Системы эпидемиологического надзора 2-го поколения предоставляют информацию, которая помогает определить, какие категории населения относятся к группам риска и какой стиль поведения подвергает их этому риску; информацию, которая используется для разработки программ по профилактике инфекций среди групп населения, подвергающихся наибольшему риску или нуждающихся в них в наибольшей степени; информацию, использующуюся при планировании мероприятий по лечению и оказанию помощи пострадавшим от эпидемии. Системы эпиднадзора осуществляют мониторинг временных тенденций. Серологический надзор осуществляет мониторинг тенденций распространения инфекции, тогда как поведенческий надзор занимается мониторингом тенденций в поведении, которое ведет к инфицированию. Совокупные данные, собираемые обоими направлениями эпиднадзора, дают оценку эффективности мероприятий по снижению уровня ИППП/ВИЧ и пропаганде безопасного поведения. Например, в Уганде более поздний возраст начала половой жизни в сочетании с более широким применением презервативов привел к снижению распространенности инфекции среди молодых женщин. Публикация этой информации, демонстрирующая успехи профилактических инициатив среди подростков, обеспечила необходимую общественную поддержку дальнейшей деятельности [1].
Поведенческие данные, точно указывающие на группы риска среди населения, служат ценным дополнением к данным об уровне распространенности ВИЧ/ ИППП и являются наиболее полезными для осуществления целевых профилактических мероприятий.
Данные эпиднадзора позволяют определить, кто уже инфицирован, а кто подвергается риску инфицирования. В Таиланде публикация результатов поведенческих исследований, свидетельствовавших о том, что четверть всех мужчин пользуется услугами работниц коммерческого секса, привела к успешному осуществлению общенациональной кампании, пропагандирующей 100%-ное использование презервативов при контактах с работниками коммерческого секса.
Однако системы эпиднадзора сосредотачиваются на регистрации уже произошедших случаев инфицирования, не давая возможности раннего обнаружения потенциальной угрозы распространения инфекции.
Системы раннего обнаружения должны основываться в большей степени на данных, определяющих степень риска заражения, чем на фактических случаях инфекции.
Основными источниками информации об эпидемии являются дозорный эпиднадзор за ВИЧ/ИППП и отчетность по случаям СПИДа. Данные из других источников, включая информацию по ИППП, результаты поведенческих исследований и данные о количестве летальных исходов в системы эпиднадзора включаются нерегулярно [2]. Сбор данных о результатах обследования беременных женщин на наличие сифилиса и использование их в качестве показателя поведения, связанного с риском, системами эпиднадзора производится редко. Данные регулярных обследований состояния репродуктивного здоровья, такие как «Исследования демографической ситуации и здоровья», содержат
информацию, которая может быть использована для слежения за изменениями в сексуальном поведении и частоте использования презервативов. Однако данные источники несистематически используются программами по борьбе с ИППП/ВИЧ.
Необходимо предпринимать специальные меры по выявлению групп высокого риска инфицирования (работники коммерческого секса и их клиенты, потребители инъекционных наркотиков, пациенты с ИППП или мужчины, вступающие в сексуальные контакты с другими мужчинами), прежде чем эпидемия достигнет значительного размаха [6]. Реализация эпидемиологического распространения ИППП в России происходит по следующей схеме. В эпицентре очага находятся так называемые ядерные группы - проститутки, гомосексуалисты, наркоманы. Именно здесь происходит «хранение» инфекции и «воспроизводство» больных.
Следующий уровень - это пользователи (клиенты), которые включают бизнесменов, криминальные элементы, учащуюся молодежь, лиц с бисексуальной ориентацией. И третий уровень представлен их женами, мужьями, детьми, близкими, случайными знакомыми и т. д. Сеть государственных учреждений - кожно-венерологических диспансеров, женских консультаций, родильных домов, поликлиник и т. д. - обслуживает контингенты третьего и частично второго уровней заболевших, тогда как эпицентр, т. е. наиболее опасные в эпидемиологическом плане «ядерные группы», остается вне досягаемости врачей-специалистов.
Но сбор данных не является самоцелью. Основная цель второго поколения эпиднадзора состоит в осуществлении мониторинга ИППП/ВИЧ и тенденций поведения, сопряженного с высоким риском, за период времени, с тем чтобы обеспечить сбор важнейших данных, необходимых для разработки мероприятий и оценки их воздействия. В связи с этим необходимо наличие эффективной координации между эпиднадзором и профилактическими программами [7].
Мы считаем, что необходимо предпринять шаги по укреплению существующих систем и более полному использованию той информации, которую они накапливают.
Усиленные системы, которые называют «системы эпиднадзора 2-го поколения», должны обеспечить глубокое понимание природы эпидемии при наличии (или с помощью) дополнительной информации о том, кто в данной области подвергается наибольшему риску заражения и какие формы поведения ставят этих людей под угрозу. Кроме того, поведенческие данные помогают объяснить тенденции распространенности инфекции в условиях распространившейся эпидемии [8].
Например, методы и действия эпиднадзора в области с гетеросексуальной эпидемией должны существенно отличаться от действий эпиднадзора в области, где ИППП/ВИЧ обнаруживается главным образом среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, или потребителей инъекционных наркотиков. Это означает необходимость сопоставления информации о распространенности ИППП/ВИЧ с информацией о формах поведения, способствующих распространению инфекции, что позволит составить информативную картину об изменениях, претерпеваемых эпидемией с течением времени. Это означает также необходимость максимального использования других источников информации - данных эпиднадзора
от инфекционных болезнях, отчетов о состоянии репродуктивного здоровья, о эпидемиологической ситуации по венерическим заболеваниям и ИППП в подростковой среде и т. д.
Основные компоненты системы эпиднадзора:
- структура эпиднадзора за ВИЧ/ИППП,
- регистрация случаев ВИЧ/ИППП,
- дозорный эпиднадзор за ВИЧ/ИППП,
- лабораторные методы и оценка качества,
- поведенческие исследования,
- другие связанные с ВИЧ/ИППП исследования или источники информации,
- управление системой,
- ресурсы,
- анализ, распространение и использование информации.
Задачи, стоящие перед системами 2-го поколения эпиднадзора:
1) лучшее понимание временных тенденций,
2) лучшее понимание форм поведения, способствующих распространению эпидемии в стране,
3) сосредоточение внимания эпиднадзора на группах с наибольшим риском инфицирования,
4) гибкость, позволяющая перестраивать эпиднадзор в соответствии с потребностями и характером эпидемии,
5) более полное использование данных эпиднадзора для углубления понимания и планирования мероприятий по профилактике и лечению.
Принципы 2-го поколения систем эпиднадзора
Системы 2-го поколения эпидемиологического надзора должны:
1) соответствовать конкретной стадии развития эпидемии, отвечать потребностям эпидситуации в конкретной области;
2) обладать динамичностью, эволюционировать, изменяясь вместе с эпидемией, расширяя охват или смещая центр внимания с целью удовлетворения меняющихся информационных потребностей;
3) поведенческие данные следует использовать в качестве ориентира при сборе биологических данных и интерпретации тенденций в связи с ВИЧ-инфекцией, т. к. центральной задачей 2-го поколения систем эпиднадзора за ВИЧ/ИППП является сбор поведенческих данных; поведенческие и биологические данные должны использоваться для взаимного подтверждения, т. к. 2 пакета данных, указывающих на одно и то же явление, служат более веским свидетельством, чем только поведенческие данные или показатель распространенности ВИЧ/ИППП;
4) в системы эпиднадзора за ВИЧ/ИППП следует включать информацию из других источников: сексуаль-
ное поведение, употребление наркотиков, риск заражения ВИЧ, эпиднадзор за ИППП и туберкулезом;
5) информацию, получаемую в ходе эпиднадзора, необходимо использовать:
а) для определения групп риска среди населения,
6) для выявления поведения, связанного с риском инфицирования,
в) для выработки мер по уменьшению распространенности такого поведения,
г) при планировании потребностей в лечении и оказании помощи,
д) для разработки и активизации профилактических мероприятий, прогнозирования последствий и оценки изменений,
е) при оценке результативности национальных мероприятий по снижению темпов распространения эпидемии.
Материалы эпиднадзора используются для моделирования эпидемического процесса и прогнозирования его возможных проявлений.
Эпидемиологический прогноз строится в 2 аспектах:
1) как будет развиваться эпидемиологический процесс, если не менять существующую систему противоэпидемических мероприятий,
2) как изменятся его параметры, если будут реализованы рекомендации, выработанные в процессе эпиднадзора.
Для проведения надежных прогнозов необходим целый ряд данных: о пораженности ВИЧ/ИППП различных групп населения, о сексуальном поведении населения, о распространенности наркомании, а также более полные данные о риске заражения при разных путях передачи инфекции [4].
Мы предлагаем моделирование эпидемического процесса ИППП/ВИЧ проводить на материалах социологического анкетирования населения (в частности, посетителей отделений ИППП ЛПУ г. Краснодара).
При этом в анкетах предлагается отражать различные стороны жизни населения, связанные с риском заражения ИППП/ВИЧ, для получения ответов на следующие вопросы:
1) какие группы являются наиболее уязвимыми к ВИЧ/ИППП?
2) позволяет ли система эпиднадзора осуществлять мониторинг ВИЧ/ИППП или тенденций изменения индикаторов сексуального поведения в этих группах?
3) дает ли система эпиднадзора возможность установить, в какой степени ВИЧ/ИППП распространены в различных географических областях или группах населения?
4) проводится ли мониторинг индикаторов сексуального поведения?
5) каковы тенденции основных сопутствующих факторов передачи ВИЧ/ИППП?
Поступила 17.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ и ЮНЕЙДС. Методические рекомендации по второму поколению эпиднадзора, В03/CDS/CSR/EDC/2000.5, ЮНЕЙДС/ 00.03Е, 2000. 78 с.
2. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 453 с.
3. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Шарапова Г. Я., Селицкий Г. Д. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство. М.: МЕДпресс, 1999. 368 с.
4. Черкасский Б. Л. Руководство по общей эпидемиологии. М., 2001. 560 с.
5. ЮНЕЙДС: Достижение регионального консенсуса по совершенствованию поведенческого и серологического надзора за ВИЧ. 1998. 38 с.
6. ЮНЕЙДС/ВОЗ: Второе поколение эпидемиологического надзора за ВИЧ: следующее десятилетие. 2001. 40 с.
7. ЮНЕЙДС/ВОЗ: Ввод в действие второго поколения систем эпидемиологического надзора за ВИЧ: Практические методические рекомендации. 2000. 26 с.
M. P. KIRGUEVA
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE
SECOND GENERATION ON SEXUALLY TRANSMITTED INFECTION, HIV INFECTION
The present situation in sexually transmitted infection (STI) is regarded as unfavorable. Differing tendencies in morbidity levels for various nosological forms have been established. The continuing growth of syphilis morbidity among children is considered to be specially alarming, and an increase in the number of cases of congenital syphilis is noted, HIV infection. The reasons of the growth of STI morbidity have not only medical, but mainly socio-economical, psycholodical, ethical and moral character. The main trends in the improvement of epidemiological surveillance on STI have been determined (epidemiological surveillance second generation).
Key words: sexually transmitted infection, epidemic situation, epidemiological surveillance.
Е. Ю. КОВАЛЕНКО, В. А. ВОЛКОВ
ПАТОГЕНЕЗ ДЕНТОФОБИИ
Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний КТМУ, стоматологическая поликлиника КТМУ, г. Краснодар
Введение
Негативные эмоциональные состояния, которые испытывают пациенты на стоматологическом приеме, обуславливаются болью, испытываемой в процессе лечения зубов. Память об этой боли и возникшем страхе возникает в детском возрасте, затем укрепляется и сохраняется в течение всей жизни. В настоящее время врачи-стоматологи имеют в своем арсенале широкий выбор обезболивающих средств и не придают значения тем сложным психофизиологическим процессам, которые возникают в организме пациента под воздействием негативных эмоций. Подавляющее число опрошенных врачей (87%) указывают, что негативные эмоции на приеме мешают процессу и результату лечения, но при этом считают их субъективными поведенческими реакциями [1].
Цель исследования - исследование объективных психофизиологических процессов, возникающих у пациентов на приеме у врача-стоматолога под воздействием боли и страха.
Методика
Обследовались врачи-стоматологи и пациенты стоматологического приема г. Краснодара, а также студенты стоматологического факультета КГМУ 3-го и 5-го курсов. Проводились долгосрочные наблюдения за пациентами различных возрастных периодов, использовались опосредованные методики психофизиологи-
ческого обследования, а также стандартные опросники тестов Айзенка и Стреляу [2, 4].
Результаты
Наши эмоции и чувства являются тонким индикатором, мотиватором поведения, указывающим на степень полезности раздражителя для жизнедеятельности (эмоции) или для взаимоотношения личности и общества (чувства). Различные формы отношения человека к воспринимаемому располагаются между полюсами приятного и неприятного.
Физиологическая роль эмоций в жизнедеятельности организма исключительно велика. Эмоции участвуют в под готовке организма к той или иной деятельности. В формировании эмоциональной деятельности принимают участие такие структуры, как гиппокамп, зрительные бугры, гипоталамус, ретикулярная формация, лимбическая система. Все эти образования располагаются вокруг свода мозга, соединяющего большие полушария с передним концом мозгового ствола. Указанные структуры обозначают как круг Папеца. Рецептивной зоной, или коллектором, всех эмоциональных реакций у человека является поясная извилина, находящаяся над сводом мозга. От поясной извилины эмоциональные импульсы распространяются в различные зоны коры, что и обеспечивает богатство и пластичность эмоциональных реакций человека [3].
УДК 616.31.616.89-008.441.1
