CC BY
11ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Т.М.Мамаев
Медицинский факультет Ошского государственного университета, Ош, Кыргызская Республика
Кыргыз Республикасынын аймактарында АИВ-инфекциясы боюнча эпидемиялогоялык
кырдаал
Мамаев Т.М.
Epidemic situation of HIV-infection in the regions of Kyrgyz Republic
Mamaev T.M. Medical Department, Osh State University
Abstract: The results of epidemiological analysis of HIV-infection in Kyrgyz Republic regions areas, starting from 1996 are presented in this work. Different level of HIV-infection distribution in regions is revealed and conditions contributing to the increased level of HIV-infection in them are identified. The HIV-infection epidemiological process has regional peculiarities.
Key words: HIV-infection, epidemiological process, distribution.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается сложной во многих странах Восточной Европы и Центральной Азии. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в этих станах за последние десятилетия характеризуются началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) к более медленному распространению вируса среди общей популяции при гетеросексуальных контактах, увеличением удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных, ростом числа ВИЧ-инфицированных детей с вертикальным путем заражения (1-4).
Эпидемиологический надзор за состоянием эпидемии ВИЧ-инфекции позволяет определить приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия по ВИЧ/СПИДу. Важное место в этом направлении отводиться изучению и оценке эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфекции с учетом социально-экономической характеристики регионов (4).
Целью настоящей работы явилась оценка развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории регионов Кыргызской Республики (КР) для усовершенствования ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИДа.
Материалы и методы. В работе использованы официальные статические данные регистрации случаев ВИЧ-инфекции РО «СПИД» и областных центров профилактики и борьбы со СПИДом (форма №4а).
Использован метод эпидемиологического анализа данных заболеваемости населения КР за период 1987-2009 гг. Для количественной оценки использованы показатели, характеризующие заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции среди различных категории населения. Также
использованы показатели распределения по полу, возрасту и факторам риска. Вычисление показателей проводилось общепринятыми методами.
Результаты и обсуждение. Проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ показал, что ВИЧ-инфекция впервые начала проникать на территорию КР с 1987 по 1995 гг. с иностранными гражданами стран Африки и СНГ, среди которых были выявлены 15 ВИЧ-инфицированных.
До 1996 г. Кыргызстан являлся единственной страной в Центрально-Азиатском регионе, учитываемой Европейским региональным бюро ВОЗ, как не имеющей случаев ВИЧ-инфекции. Первый случай ВИЧ-инфекции среди граждан КР официально был зарегистрирован в 1996 году в г. Бишкек, в 1997 году выявляются уже 2 случая. С 1998 года началась регистрация случаев ВИЧ-инфекции в регионах страны.
До 2001 года в КР отмечались единичные, изолированные случаи и, в основном, инфекция имела завозной характер. За 1996-2000 годах среди соотечественников были выявлены 14 случаев ВИЧ-инфекции, из них в г.Бишкек -10, г.Ош - 1, Ошской области - 1 и Чуйской - 2. В этот период в структуре ВИЧ-инфицированных преобладал половой путь передачи.
Начиная с 2001года в КР наблюдается значительное увеличение новых случаев ВИЧ-инфекции. Так, в 2001году среди граждан КР вновь выявлено 134 случаев, что в 9,5 раза превысило число случаев, зарегистрированных за весь предшествующий период эпидемии. Это связано со вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН, которые составили 95,9% от числа людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), зарегистрированных в 2001 г. В 2002 году в КР продолжала ухудшаться эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции (рис. 1).
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
рис. 1. Заболеваемость вич-инфекцией в Кыргызской республике за 2001-2009гг. на 100 тыс. населения.
Количество ВИЧ-инфекции увеличилось медленными темпами в 2002-2005 гг., показатель заболеваемости увеличился с 2,6 на 100 тыс. населения в 2001г. до 4,4 в 2006г. (рост составил в 1,7 раза).
Начиная с 2006г. наблюдается новый этап активизации эпидемического процесса ВИч-инфекции, увеличение количества новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции и рост кумулятивного количества ЛЖВС. За 2006-2009 гг. показатель заболеваемости постоянно увеличивается и в 2009 г. он составил 12,7 на 100 тыс. населения, против 7,4 в 2007 г.
На 1.01.2010 г. показатель распространенности ВИЧ-инфекции в КР составил 48,8 на 100 тыс населения. По оценкам Российского института стратегических исследований на одного официального выявленного случая ВИЧ-инфекции приходятся 4 не выявленных, то есть соотношение этого коэффициента составляет 1:4. В этой связи можно предположить оценочное число ВИЧ-инфицированных в республике в количестве не менее 10 тыс. человек с учетом феномена «айсберга». На основании этого можно оценить, что в перерасчете на взрослое население в возрасте от 15 до 55 лет показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди населения КР к 2010г. составляет 0,3%.
Наибольший интерес в эпидемиологическом отношении представляет анализ путей передачи ВИЧ-инфекции. При анализе причин заражения ВИЧ-инфекции был установлен, что главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в республике оставалось инъекционное потребление наркотиков, на долю которого приходится 67% от общего числа выявленных случаев. Однако, в 2005 - 2009 гг. наблюдается активизация полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Удельный вес полового пути заражения увеличился с 6% в 2001г. до 25% в
2009г. При этом, половым путем заражены, преимущественно, женщины репродуктивного возраста. В группе мужчин ведущим продолжает оставаться заражение ВИЧ при внутривенном употреблении наркотиков.
По республике внутрибольничный путь инфицирования составил 6%, который отмечен среди детей юга страны в 2007-2008 гг., вертикальный путь - 2%.
В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины. Соотношение мужчин и женщин с каждым годом изменяется, причем в сторону увеличения удельного веса женщин: с 11,2:1 в 2001г. до 2,8:1 в 2009г. За весь период эпидемии всего выявлены 654 ВИЧ-инфицированных женского пола, что составляет 25,5% от общего количества зарегистрированных случаев по КР.
Увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин способствовало усилению эпидемического процесса половым путем передачи, росту случаев ВИЧ-инфекции среди беременных и рождению ВИЧ-инфицированных детей с вертикальным путем заражения. За 2005-2008 гг. в КР по коду 109 выявлены 45 ВИЧ-инфицированных беременных. Выявляемость случаев ВИЧ-инфекции среди беременных по коду 109 увеличилась с 0,14 в 2001 г. до 0,55 на 100 тыс. обследованных в 2008 г. Только за 2009 г. в Ошской области и г. Ош вновь выявлены 36 ВИЧ-инфицированных беременных.
Анализ ВИЧ-инфицированных по возрастам показал, что наиболее высокий удельный вес инфицирования отмечается в возрастных группах 20-29 лет (36%) и 30-39 лет(36%).
Одной из особенностей эпидемического процесса за 2007-2008 гг. явилась регистрация ВИЧ-инфекции среди детей, заразившихся парентеральным путем в нозокомиальных очагах и вертикальным путем от ВИЧ-позитивных матерей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ^■
Таблица
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в регионах Кыргызской Республики за 1996- 2009 гг.
(на 100 тыс. населения)
п/п 1996- о 2 о со о ■ч-о ю о (О о о 00 о 9 о Распространен-
№ 2000 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 ность на 2009г.
1 г.Бишкек 1,3 2,0 2,9 2,7 3,7 3,9 5,7 5,7 8,2 9,4 44,4
2 г.Ош 0,4 20,5 26,1 20,5 21,3 18,5 28,9 35,2 25,2 51,2 247,2
3 Баткенская обл. - 0,2 1,0 0,2 0,2 0,7 1,0 1,4 3,7 1,6 10,5
4 Джалалабадская - 0,5 0,3 1,0 1,4 2,9 4,9 4,5 7,1 6,2 28,6
обл.
5 Ошская обл. 0,09 3,6 2,1 2,1 2,3 2,5 2,1 9,5 12,0 11,3 47,2
6 Чуйская обл. 0,3 3,0 3,7 2,5 3,6 4,1 5,0 12,5 22,2 33,5 90,3
7 Ыссыккульская обл. - - 0,2 0,2 0,2 - 1,2 0,5 2,8 2,8 7,9
8 Нарынская обл. - - - - - 0,4 0,4 - 0,4 0,8 1,9
9 Талаская обл. - - - - - - 0,4 1,4 1,8 3,2 6,9
По КР 0,3 2,6 2,9 2,5 3,0 3,2 4,4 7,4 10,1 12,7 48,8
В этой связи, в общей структуре ВИЧ-инфицированных по КР, дети до 14 лет составили 8,1%.
За 1996-2009 гг. территориально случаи ВИЧ-инфекции выявлялись во всех 9 административных регионах республики. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионах КР за 1996-2009 гг. на 100 тыс. населения представлена в таблице.
Из таблицы видно, что ВИЧ-инфекция в регионах выявляется не равномерна. Выше среднереспубликанского показателя распространенности (48,8) отмечается в г. Ош (247,2) и Чуйской области (90,3). По уровню распространенности ВИЧ-инфекции все регионы республики можно разделить на три категории.
Первая категория - это регионы с высоким уровнем распространенности, где на 100 тыс. населения приходятся 90 и выше ВИЧ-инфицированных лиц. К этой категории можно отнести г.Ош и Чуйскую область ( 247 и 90 ВИЧ-инфицированных на 100 тыс.населения соответственно), где проживают 19,3% населения республики.
Вторая категория - это регионы со средним уровнем распространенности, где на 100 тыс. населения приходятся от 20 до 90 ВИЧ-инфицированных. К этой категории относятся г. Бишкек (44), Ошская (47) и Джалалабадская (29) области, с долей проживания 55% населения республики.
Третья категория - это регионы с низким уровнем распространенности - от 1 до 20 ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения. Это Нарынская (2), Талаская (7) Ыссык-Кульская (8) и Баткенская (10) области, где проживают 25,7% населения страны.
Неравномерное территориальное распределение ВИЧ-инфекции позволяет определить некоторые условия, способствующие повышенному уровню пораженности отдельных регионов республики.
Одним из главных факторов является наличие наркоиндустрии и рынка сбыта наркотиков, следовательно, увеличение лиц, употребляющих инъекционных наркотиков, которые характеризуются с высоким риском инфицирования ВИЧ. Это связано с географическим местом расположения южных регионов, а также г. Бишкек, Чуйской области, которые находятся на одном из главных путей наркотрафика из Афганистана в СНГ и далее в Восточную Европу.
Низкий уровень инфицированности ВИЧ- инфекцией населения Нарынской, Талаской и Ыс-сык-Кульской областей по сравнению с другими регионами республики, по видимому, обусловлен следующими факторами:
- расположение территории этих регионов в стороне от основных путей наркотрафика по республике;
- отсутствие устойчивых вековых традиции потребления наркотических веществ коренным населением;
- более низким уровнем заболеваемостью наркоманией;
- также не маловажно, погрешности в проведении эпидемиологического надзора за выявлением случаев ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения в учреждениях здравоохранения.
По критериям ЮНЭйДС/ВОЗ (2000) одни регионы (Бишкек, Ош, Чуйская, Ошская и др.) находятся во второй концентрированной стадии эпидемии, другие регионы (Баткенская, Ыссык-Кульская, Нарынская и Талаская области) - в первой начальной стадии эпидемии.
Учитывая распределения регионов по уровню распространенности ВИЧ-инфекции можно предположить ход дальнейшего развития эпидемического процесса на территории КР.
В ближайшие 2-3 года темпы роста новых
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
случаев ВИЧ- инфекции в г.Ош, вероятно, будет снижаться с тенденцией к стабилизации по сравнению с уровнем заболеваемости в 2007-2009гг., после чего наступить новый период роста за счет преобладания тенденции к росту числа случаев при половом и вертикальном пути передачи ВИЧ.
В тоже время, в других регионах с низким уровнем распространенности ВИЧ- инфекции (Бат-кенская, Ыссык-Кульская, Нарынская и Талаская области) эпидемиологическая ситуация будет усугубляться за счет роста новых случаев заражения как среди ПИН, так и среди общей популяции при половом пути передачи. В этих регионах выход эпидемии ВИЧ- инфекции за пределы ПИН является лишь вопрос времени.
В связи с вышеуказанным, создавшуюся эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции можно назвать в отдельных регионах тревожной, а в других - критической. Данная ситуация, несомненно, уже в ближайшие годы может негативно отразиться на социальные и экономические развития страны.
Таким образом, выявленные в регионах особенности эпидемии ВИЧ - инфекции предполагают изменение подхода к проведению адекватных профилактических мероприятий с учетом конкретной ситуации. Они должны быть направлены, в первую очередь, на наиболее уязвимые группы населения: ПИН, женщины репродуктивного возраста, молодежь и др. На современном этапе по прежнему остаются актуальными информационно-образовательные мероприятия, охватывающие все слои населения, способствующие пропаганде здорового образа жизни.
выводы:
1. К 2010 г. показатель распространенности ВИЧ- инфекции по КР достиг до 48,8 на 100 тыс. населения за счет активизации эпидемического процесса в г.г. Бишкек, Ош, Чуйской и Ошской об-
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
ластях.
2. Отмечается неравномерное территориальное распределение ВИЧ- инфекции по КР. По критериям ЮНЭйДС/ВОЗ (2000 г.), одни регионы (г.г. Бишкек, Ош, Чуйская, Ошская и др.) находятся в концентрированной стадии эпидемии, другие регионы (Баткенская, Ыссык-Кульская, Нарынская и Талаская области) - в начальной стадии эпидемии.
3. Увеличение удельного веса ВИЧ- инфицированных женщин и доли гетеросексуального пути передачи в регионах с повышенным уровнем распространенности предполагает возможность возрастания в дальнейшем роли естественных путей распространения ВИЧ- инфекции (полового и вертикального) среди широкого слоя населения.
4. Выявленные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции предполагают внедрения и реализации адекватных профилактических мероприятий с учетом эпидемиологической характеристики каждого региона.
литература
1. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ/СПИДА в России: - куда идешь? //Эпидем. и инфек. болезни, 2004.-№4.- С.4-6
2. Шербинская Л.М., Круглое Ю.В., Круглова И.Ф. и др. Особенности второго этапа распространения ВИЧ- инфекции в Украине //Эпидем. и инфек. болезни, 2001.-№1.-С.17-20
3. Рафиев Х.К., Мирзаев А.М., Аббасова Д.М. и др. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу в Республике Таджикстан//Эпидем. и инфек. болезни, 2006.-№1.-С.13-15
4. Сапарбеков М.К. ВИЧ-инфекция (эпидемиологические и социальные аспекты), Алматы, - 2008., - 191с.
5. Орозбекова Б.Т. Научные и методические подходы в системе эпидемиологического надзора и профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Ошской области): Автореф. Дисс. ... доктора мед. наук. Бишкек, 2010.
