CC BY
10распространенность вич-инфекции, гепатита с, сифилиса ...
ИЗУЧЕНИЕ ХАРАКТЕРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ОШСКОй ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА ПЕРИОД 1998-2013 гг.
Мамаев Т.М., Э.Б.Нарматова Э.Б., Мамаджанов А.Н,
ошский государственный университета, г. ош, кыркызская республика
Резюме. В данной работе изучены особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Ошской области. Установлены 3 этапа его развития и каждому этапу характерны свои эпидемиологические особенности. Отмечается усугубление эпидемиологической ситуации, связанное с вовлечением в эпидемический процесс женщин и увеличением полового пути заражения ВИЧ.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемический процесс, инфицированность, факторы риска.
Кыргыз Республикасынын Ош облусунун аймагында 1998-2013- жылдар мезгилиндеги ВИЧ-инфекциясыны эпидемиологиялык процесснин мунезун изилдее
Мамаев ТМ., Нарматова Э.Б., Мамажанов А.Н.
Ош мамлекеттик университети, Ош ш., Кыргыз Республикасы
Корутунду. Бул илимий жумушта 1998--2013 жылдардагы Кыргыз Республикасынын Ош облусунун ай-магындагы АИВ-инфекциясыны эпидемиялык процессинын взгвчвлYтврYн изилдеген. Изилдоо мезгилинде АИВ-инфекциясынын эпидемиясынын 3 этаптан турган всYШYн аныкталып, ар бир этапка взYHYн эпидемиа-лык взгвчвлYктврYY таандык экендиги аныкталган. ВИЧ-инфекциясынын эпидемиологиялык абалы аялдар эпидемиологиялык процесске квбYрввк катышып жана бул дарттын жыныстык жол менен таркалусу менен абал курчуп кеткендигикврсвтYлгвн.
Негизги создор: АИВ-инфекциясы, эпидемиялык процесс, таркалуусу, коркунуч факторло.
Epidemiological characteristic of HIV-infection between 1998-2013 yy. in Osh region of Kyrgyz Republic.
Mamaev Т.М., Narmatova E.B., Mamadjanov A. N., Osh State University, Kyrgyz Republic.
Resume. In this article researched epidemic process's features HIV-infections at in Osh state area. It's defined 3 stages of development and each stage has its own characterized epidemiological features. Noticed, aggravation of epidemiological situation which bound up with participating of women and increasing of sexual transmission contamination way HIV-infection epidemic process.
Key words: HIV-infection, epidemic process, infection, risk factors
Актуальность. ВИЧ/СПИД является глобальным кризисом человечества, который создает угрозу жизни человека и угрожает национальной безопасности наиболее пострадавших стран. Современное состояние пандемии ВИЧ-инфекции, наносимое большой социально-экономический ущерб объясняется отсутствием эффективных средств лечения, специфической профилактики и трудно контролируемым социально-биологическим механизмом заражения ВИЧ [1,2,3,4].
По данным Всемирной организации здравоохранения всего в мире проживает примерно 34,2 млн. (31,3-35,2) человек с ВИЧ/СПИДом - это самое большое число за всю историю, благодаря продлевающей жизнь антиретровирусной терапией. В 2012 году выявлено около 2,5 млн. новых случаев инфицирования ВИЧ. Умерли от СПИДа в 2012 г. примерно 1,7 млн. человек. В 2012 году число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, составило 1,5 миллиона (1,3-1,7) человек, включая 17000 детей. Признаки, указывающие на замедление темпов развития эпидемий в Восточной Европе и Центральной Азии, не наблюдается
По официальным данным РЦ «СПИДа», на 01.01.2014г. кумулятивное число выявленных ВИЧ-
инфицированных лиц среди граждан Кыргызской Республики (КР) составило 4893 человек, из них только 37,8% зарегистрированы за последние 3 года. Ошская область и г. Ош (далее Ошская область) по темпам роста новых случаев ВИЧ-инфекции занимает лидирующее место в КР.
В этой связи изучение характера эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Ошской области как один из наиболее крупных регионов КР имеет важный научно-практический интерес и позволяет определить приоритетные профилактические мероприятия по ВИЧ/СПИДу.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Ошской области за 1998-2013 г.г.
Материалы и методы. Материалами для изучения явились официальные статистические отчетности регистрации ВИЧ-инфекции (форма №4а), ежемесячные отчеты об обследовании различных контингентов на ВИЧ (форма №4), данные эпидемиологического расследования очагов ВИЧ-инфекции за 1998-2013гг.
Использован метод эпидемиологического анализа данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией в КР и Ошской области за период 1998-2013 гг. Для
ЯЛИ^МЛЖфМЫЛ <ЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 1- Регистрация ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике по годам на 1 января 2014 г.
Годы Количество выявленных Количество выявленных гр. КР Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) КР
Всего Гр.КР Мужчин Женщин
1987-2000 53 14 11 3 8
2001 149 134 123 11 126
2002 160 146 134 12 121
2003 132 125 107 18 106
2004 161 153 119 34 119
2005 171 165 114 51 102
2006 244 233 170 63 161
2007 409 388 280 108 237
2008 552 532 353 179 277
2009 687 671 495 176 452
2010 570 554 387 167 327
2011 599 594 414 170 358
2012 724 704 404 300 244
2013 504 480 279 201 178
Всего 5115 4893 3390 1503 2816
количественной оценки использованы показатели, характеризующие инфицированность ВИЧ-инфекцией, распространенность ВИЧ среди мужского и женского населения, среди различных возрастных групп, а также показатели распределения по факторам риска. Вычисление показателей проводили общепринятыми методами .
Результаты и их обсуждение. Проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ показал, что ВИЧ-инфекция впервые начала проникать на территорию КР с 1987 по 1995 гг. с иностранными гражданами стран Африки и СНГ, среди которых были выявлены 15 ВИЧ-инфицированных.
Первый случай ВИЧ-инфекции среди граждан КР официально был зарегистрирован в 1996 г. в г. Бишкек, в 1997г. выявляются уже 2 случая. С 1998 г. началась регистрация случаев ВИЧ-инфекции в регионах страны.
До 2001 г. в КР отмечались единичные, изолированные случаи и, в основном, инфекция имела завозной характер. За 1996-2000 гг. среди соотечественников были выявлены 14 случаев ВИЧ-инфекции, из них в г.Бишкек -10, г.Ош - 1, Ошской области -1 и Чуйской - 2. За этот период в структуре ВИЧ- инфицированных преобладал половой путь передачи.
На 1 января 2014 г. на территории КР зарегистрировано 5115 случаев ВИЧ-инфекции, из них 4893(95,6%) среди граждан Кыргызстана и 222 (4,4%) из стран дальнего и ближнего зарубежья (табл.1).
Из табл.1 видно, что начиная с 2001г. в КР наблюдается значительное увеличение новых случаев ВИЧ-инфекции. Так, в 2001г. среди граждан КР вновь выявлено 134 случаев, что в 9,5 раза превысило число случаев, зарегистрированных за весь предшествующий период эпидемии. Это связано со вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН, которые
составили 95,9% от числа людей, живущих с ВИЧ/ СПИДом (ЛЖВС), зарегистрированных в 2001г. В 2002г. в КР продолжала ухудшаться эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Количество ВИЧ-инфекции увеличилось медленными темпами в 2002-2005 гг., показатель заболеваемости увеличился с 2,6 на 100 тыс. населения в 2001г. до 4,4 в 2006г. (рост составил в 1,7 раза).
Начиная с 2006г. наблюдается новый этап активизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, увеличение количества новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции и рост кумулятивного количества ЛЖВС. За 2006-2013 гг. показатель заболеваемости постоянно увеличивается и в 2013 г. он составил 8,9 на 100 тыс. населения, против 7,4 в 2007 г.
За 1996-2013 гг. территориально случаи ВИЧ-инфекции выявлялись во всех 9 административных регионах республики (табл.2).
Из табл.2 видно, что ВИЧ-инфекция в регионах выявляется не равномерна. Выше среднереспубликанского показателя распространенности (100,0) отмечается в г. Ош (337,5 ) и Чуйской области (180,9). В Ошской области первые два случаи ВИЧ-инфекции были выявлены до 2001 года среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), которые по нашим данным, заразились за пределами территории области. Начиная с 2001 года в области отмечено значительное увеличение числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди населения, особенно среди ПИН. На 1 января 2014 года на территории Ошской области с нарастающим итогом зарегистрировано 1854 случаев ВИЧ-инфекции, что составило 37,8% всех выявленных случаев среди граждан КР. Показатель распространености на 100 тыс. населения составил 134,4, что превышал республиканский показатель в 1,5 раза.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во
изучение характера эпидемического процесса вич-инфекции на территории ошской.
Таблица 3 - Регистрация ВИЧ-инфекции в районах Ошской области на 1 января 2014г. (на 100 тыс.насел.)
Таблица 2 - Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в регионах КР на 1 января.
2014 г.(на 100 тыс. населения).
№ Регионы Кумуллятивное число на 01.01.2014г. На 100тыс. населения Уд. вес к общ. числу в %
1 г.Бишкек 736 88,1 15,0
2 г.Ош 870 337,5 17,7
3 Ошская область 984 89,1 20,1
4 Чуйская область 1454 180,9 29,7
5 Жалал-Абадская область 542 53,1 11,0
6 Баткенская область 97 22,4 1,9
7 Иссык-Кульская область 93 21,2 1,9
8 Нарынская область 59 22,8 1,2
9 Талаская область 57 25,1 1,1
10 Неизвестно 1 0,02
По КР 4893 91,2 100
№ регионы Кумуллятивное на 100 тыс. уд. вес в % к общ.
число населения числу
1 Алайский район 31 42,0 2,7
2 Араванский район 27 24,4 2,8
3 Ноокатский район 210 89,3 21,3
4 Узгенский район 100 43,2 9,9
5 Карасуйский район 594 169,6 61,8
6 Каракульджинский р-н 20 23,3 1,8
7 Чон-Алайский район 2 7,8 0,1
ИТОГО по Ошской области 984 89,1 100,0
г.Ош 870 337,5 17,7
Всего 1854 134,4
всех регионах Ошской области (табл. 3).
Из табл.3 видно, что в регионах Ошской области ВИЧ-инфекция регистрируется неравномерно. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Карасуйском и Ноокатском районах (61,8% и 21,3% от числа всех зарегистрированных случаев соответственно).
Проведен ретроспективный анализ состояния заболеваемости за последние 15 лет.
При этом выделены три основных взаимосвязанных и взаимообусловленных этапа развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Ошской области:
I - начальный этап (1998-2000 гг.);
II - этап подъема и становления эпидемии (2001-2006 гг.);
III - этап активизации эпидемии (2007-2013
гг.);
Исследования показали, что каждому из 3х этапа эпидемического процесса характерно свои эпидемиологические закономерности или особенности.
на I этапе (1998-2000гг.) регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции среди ПИН, заразившихся за пределами территории области. Показатель инфицированности ВИЧ-инфекцией составил 0,2 на 100 тыс. населения. Это связано, по видимому, с отсутствием активной циркуляции и резервуара ВИЧ среди ПИН ре-
гиона, хотя в период 1998-2000гг. выявленные двое ВИЧ-инфицированные неоднократно имели инъекционные контакты с другими наркопотребителями области.
II этап (2001-2006 гг.) характеризуется резким ростом числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, который по всей вероятности, обусловлен попаданием ВИЧ в среду ПИН и его дальнейшим распространением среди других категорий населения региона. Показатель инфицированности на 100 тыс. населения возрос с 0,2 в 2000 г. до 7,0 в 2006г. с некоторыми снижениями его в 2004-2005 г.г. до 6,0 и 5,6 соответственно, и превышал республиканский показатель почти в 2 раза.
За этот период большинство (89,2%) выявленных ВИЧ-инфицированных связано с использованием внутривенных наркотических средств. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины (87,2%), соотношение мужчин и женщин составило 6,8:1. Выявлено, что половым путем заразились 51 человек (10,8% от общего числа), которые явились в основном (96%) жены ВИЧ-инфицированных ПИН, а также их половые партнеры (4%), инфицированные в результате небезопасного полового контакта.
Анализ ВИЧ-инфицированных по возрастам показал, что в этом периоде наиболее высокий удельный вес инфицирования отмечается в воз-
МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
растных группах 20-29 лет и 30-39 лет, на долю которых приходятся 41,3% и 41,6% всех случаев, из них женщины 19,2% и 6,8% соответственно.
В целом, начиная с II этапа, прослеживаются реализация полового пути распространения ВИЧ и вовлечение в эпидемический процесс женщин, что служит предвестником перехода эпидемии ВИЧ-инфекции на более высокую фазу.
На III этапе (2007-2013гг.) эпидемия ВИЧ-инфекции выходит на некоторое плато - число инфицирования ежегодно увеличивается и начинается быстрый темп роста случаев полового пути заражения. За этот период вновь выявлено 73,0% от общего числа зарегистрированных по Ошской области случаев с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции. Показатель инфицированности на 100 тыс. населения возрос до 19,4 в 2012г. против 7,0 в 2006г., т.е. рост составил в 2,7 раза. Значительно увеличилась доля полового пути заражения: с 10,8% на II этапе до 27,9% на третьем, из них более 90% приходятся на женщин. В то же время отмечается снижение числа ПИН, вовлеченных в эпидемический процесс с 89,2% до 45,9 % соответственно. Тем не менее, ПИН остаются доминирующим фактором в развитии эпидемического процесса на этом этапе эпидемии. Отмечено увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин до 42,5% против 12,3% во втором этапе.
Следует отметить, что в популяции ВИЧ-инфицированных, заразившихся парентеральным путем при инъекционном потреблении наркотиков было 95,9% мужчин и 4,1% женщин, то есть в данной группе риска мужчины инфицируются ВИЧ в 23 раза чаще женщин.
В то время в популяции лиц, заразившихся половым путем мужчины составили 10% и женщины - 90%, то есть половым путем женщины заражаются почти в 9 раз чаще мужчин.
Расширились возрастные границы инфекции, среди ВИЧ-инфицированных выявлены лица в возрасте старше 40 лет. Но, основная доля ВИЧ-инфицированных по прежнему составляет лица в возрасте 20-29 лет (28,5%) и 30-39 лет (17,2%), причем подавляющее большинство (65,5%) из них составили женщины. Проведенный анализ показал, что доля ВИЧ-инфицированных значительно выше среди мужского населения в возрасте 30-39 лет (39,9%), а среди женского населения в возрасте 20-29 лет (48,8% )
Одной из особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции III этапа явилась регистрация ВИЧ-инфекции среди детей, которые заразились парентеральным путем в нозокомиальных очагах и вертикальным путем от ВИЧ-позитивных матерей. В этой связи в общей структуре ВИЧ-инфицированных по области, дети в возрасте до 14 лет составило 26,2%, в 207-2012 гг., против 1,6% в 2001-2006 гг.
За последние годы, в области отмечается неуклонный рост числа ВИЧ-позитивных женщин. За
2007-2013 гг. выявлено 243 беременных женщин, что составляет 14% от общего числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди взрослого населения (15-55 лет). Также выявлено случаи ВИЧ-инфекции среди медицинских работников, доноров и других категорий населения.
Вышеперечисленные факты свидетельствуют о том, что существование на территории области множественных факторов риска заражения определяет активное вовлечение различных групп населения в эпидемический процесс и усугубляет эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в регионе.
Анализируя полученных результатов исследования можно отметить, что эпидемический процесс в Ошской области в количественном и в качественном отношении соответствует тенденциям распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в странах СНГ [2,3].
По оценкам Российского института стратегических исследований на одного официально выявленного случая ВИЧ-инфекции приходятся 4 не выявленных, т.е. соотношение этого коэффициента соответствует 1:4 [4]. В этой связи можно предположить, что в Ошской области фактическое количество ВИЧ-инфицированных составляет не менее 4,5 тыс. человек с учетом феномена «айсберга».
Выводы:
1. Показатель инфицированности ВИЧ-инфекцией в Ошской области составил 134,4 на 100 тыс. населения и значительной степени (38%) определяет республиканский показатель.
2. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Ошской области характеризуется наличием 3 этапа: начального (1998-2000гг.), периода развития (2001-2006гг.) и активизации эпидемии (2007-2013гг.), и каждому из этих этапов характерно свои эпидемиологические особенности.
3. Выявлено, что начиная с 2007г., произошла активизация эпидемии ВИЧ-инфекции путем увеличения числа ВИЧ-инфицированных женщин, которые способствовали усилению эпидемического процесса половым путем передачи и рождению ВИЧ-инфицированных детей, зараженных вертикальным путем передачи от больных матерей.
4. С учетом создавшейся в Ошской области эпидемической ситуации следует ожидать неблагоприятный прогноз по заболеваемости ВИЧ-инфекции на ближайшие годы, что требует внедрение и реализацию современных эффективных профилактических мероприятий среди широкого слоя населения.
Литература
1. Методические рекомендации по второму поколению
эпидемиологического надзора за ВИЧ.(пер. с англ.).,
ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2000. - 40с.
ИЗУЧЕНИЕ ХАРАКТЕРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ОШСКОИ ...
2. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз //Эпидемиология и инфекционные болезни, М., 2008 -№3 - С. 4-7.
3. Сапарбеков М.К. ВИЧ-инфекция (эпидемиологические и
социальные аспекты), Алматы, - 2008. - 191с. 4. Табаков В.А. Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике //Эпидемиология и инфекционные болезни. М:, 2004. - №4 - С. 10-12
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ D В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
ЗА ПЕРИОД 2010-2013ГГ.
Ногойбаева К.А., Тургунбаева А.Т., Бекенова Д.С.
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Республиканский медико информационный центр МЗ КР, Бишкек,
Кыргыз Республикасындагы 2010-2013 жж. мезгилиндеги енекет гепатит D оорусунун
динамикасы
Ногойбаева К.А., Тургунбаева А.Т., Бекенова Д.С.
Incidence of chronic viral hepatitis D in the Kyrgyz Republic for period 2010 to 2013.
Nogoibaeva KA, Turgunbaeva AT, DS Bekenova
На сегодняшний день глобальная "тихая" эпидемия вирусных гепатитов набирает обороты с большей скоростью и интенсивность процесса превысила ВИЧ инфекцию. Нарастающий уровень летальности от гепатитов вирусной этиологии в Кыргызской Республике еще раз подтвержает актуальность данной проблемы в стране. При хроническом вирусном гепатите D (XBTD) отмечается относительно быстрое прогрессирование процесса, приводящее к грозным осложнениям и летальности в ранние сроки болезни. Указанная ситуация требует более улубленного изучения эпидемиологического процесса XBTD в нашей республике, для разработки действенных мер первичной и вторичной профилактики.
Нами проведен анализ базы данных отчетных форм №12 с учреждений первичной медико санитарной помощи, кумулированных Республиканским медико информационным центром Минздрава Кыргызской Республики за период 2010-2012 гг. Данные обработаны на компьютерной программе Microsoft Office Excel.
По данным результатов анализа заболеваемости хроническим вирусным гепатитом D за 3 года (2010-2012гг) в разрезе регионов страны, самый высокий показатель зарегистрирован в г. Ош (62 0/0000), а низкий - в Нарынской области (6 0/0000).
Детальный сравнительный анализ динамики заболеваемости показывает тенденцию к росту инфекции по республике в целом (7 и 10 на 100 000 нас, 2010г и 2013г, соответственно, Р>0.05).
Эпидемиологическая ситуация тождественно общереспубликанским показателям в Чуйской (6 0/0000 и 10 0/0000, 2010г и 2013г, соответственно) и Джалалабадской областях (9 и 12 на 100 000 нас, 2010г и 2013г, соответственно). При этом, отмечается резкий рост ХВГ D в г. Ош (9 и 40 на 100 000 нас, 2010г и 2013г, соответственно, Р<0.05), в Баткенской (1 0/0000 и 12 0/0000, 2010г и 2013г, соответственно, Р<0.001) и в Нарынской областях (1 и 6 на 100 000 нас, 2010г и 2013г, соответственно, Р<0.05). В Иссык-Кульской области высокая заболеваемость ХВГО отмечалось в 2011г (18 0/0000), по сравнению со сравниваемыми годами (по 110/0000 2010 и 2013гг). Наблюдается тенденция к снижению регистрации указанного заболевания в Ошской (10 и 8 на 100 000 нас, 2010г и 2013г, соответственно) и Таласской областях (9 0/0000 и 2 0/0000, 2010г и 2013г, соответственно, Р<0.001). Стабильная эпидемиологическая ситуация отмечается в г. Бишкек (30/0000 и 40/0000, 2010г и 2013г, соответственно).
Таким образом, анализ регистрации заболеваемости за период 2010-2013гг в Кыргызской Республике в разрезе регионов показал рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом D в Баткенской, Нарынской, Иссык-Кульской областях и в г. Ош, тенденцию к росту инфекции как в стране в целом, так и в Джалал-Абадской и Чуйской областях. Относительное улучшение ситуации зарегистрировано в Ошской и Таласской областях, а стабилизация эпидемиологического процесса - в г. Бишкек.
