CC BY
16
РИС. 1. СТРАНЫ С НАИБОЛЬШИМ ЧИСЛОМ НОВЫХ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ В РАСЧЁТЕ НА 100 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ, 2012 Г. [6-8]
Самая высокая частота новых случаев ВИЧ среди стран, предоставивших в ЕСОС отчёт, была зарегистрирована в 2012 г. в Российской Федерации (49,2 на 100 тысяч населения), на Украине (37,1), в Эстонии (23,5) и Молдавии (21,3) (рис. 1).
Согласно данным ЕСОС, показатель частоты выявления новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией по Республике Таджикистан составил 10,2 случая на 100 000 населения, а уровень инфицированности ВИЧ за последние десять лет увеличился более чем на 25%, что свидетельствует о том, что эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией в Таджикистане остаётся напряжённой и имеет тенденцию к устойчивому развитию.
Цель исследования: оценить эпидемиологические особенности проблемы ВИЧ-инфекции с учётом развития некоторых современных её тенденций в Республике Таджикистан.
Материал и методы. В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа была проведена оценка статистических данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения Республики Таджикистан за 2009 - 2013 гг.
В исследовании использовались материалы Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ, Агентства статистики при Президенте РТ и Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом официальной регистрации ВИЧ-инфицированных; карты эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции с указанием
предполагаемых источников заражения, путей и факторов распространения ВИЧ.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы ЕрНпЮ
Результаты и их обсуждение. Показатель роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РТ, по данным Агентства по статистике при Президенте РТ и Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом МЗиСРН РТ по состоянию на 31.12.2013г., составил 57,4 случая на 100 тысяч населения (рис.2). При этом различия между показателями заболеваемости по регионам республики оказались достаточно выраженными.
Развитие эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции в г.Душанбе и в Горно-Бадахшанской автономной области (ГБАО) за указанный период показывает, что в этих административно-территориальных единицах республики отмечается наибольшая вариабельность показателей в абсолютном количестве ВИЧ-инфицированных лиц на 100000 населения относительно других регионов страны - 223,5 и 118,4 случаев на 100 тысяч населения, т.е. соответственно в 6,3 и 3,3 раза больше, чем показатели в Согде, в 6,0 и 3,2 раза - чем в Хатлоне, в 5,1 и 2,7 раза - чем в Районах республиканского подчинения (РРП).
Сравнительное значение показателя ежегодного роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения в целом по регионам нашей страны за последние 5 лет (2009-2013гг.) представлено на рисунке 3.
| Тера
пия
РИС.2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА 100 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ ПО РЕГИОНАМ РТ (1991-2013 гг.)
Следует констатировать, что несмотря на высокие показатели, в г.Душанбе, начиная с 2010 года, отмечается существенное снижение темпов роста ВИЧ-инфекции, соответственно в 2011г. - в 1,37 раза и в 2013г. - в 2,23 раза. Между тем в ГБАО, наоборот, выявляется чёткая закономерность - стабильная тенденция роста значений данного показателя - 22,3 случая на 100000 населения в 2010 году, 26,0 случаев - в 2011г. и 31,0 случай на 100 тысяч - в 2013 году. Такая же тенденция, но выраженная в меньших значениях, отмечается в РРП: если в 2009 году было 7,5 случаев на 100000 населения, то в 2013 году - 11,2 на 100 тысяч, т.е. ежегодный показатель роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в данном регионе повысился почти в 1,5 раза.
Между тем следует учитывать, что различия в показателях регистрации ВИЧ-инфицированных и ежегодного показателя роста заболеваемости в разных регионах РТ в какой-то степени могут быть следствием таких факторов, как: степень распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН, либерализация сексуальных отношений, рост проституции, расширение миграционных процессов (внутреннего и внешнего), диагностические возможности регионов относительно ВИЧ, а также экономическими, социальными и культурными особенностями.
Безусловно, на фоне неблагоприятного эпидемиологического процесса в стране, всё больше возрастает актуальность другой чрезвычайно важной проблемы в системе эпиднадзора - вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции.
Согласно данным ООН, ежегодно у 200 миллионов женщин наступает беременность, из них 2,5 миллиона - инфицированы ВИЧ. В результате передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку, в мире ежегодно заражаются 600 тысяч детей, или свыше 1600 ежедневно [9,10].
Несмотря на то, что 2,6% (в 2013г.) новых случаев инфицирования ВИЧ в РТ обусловлены передачей вируса от матери к ребёнку, удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин за последние
5 лет неуклонно растёт (рис.4). Так, если в 2009 году число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных беременных женщин составило 32 случая, то в 2013 г. оно выросло до 112 (в 3,5 раза больше). За указанный период всего по республике было зарегистрировано 372 ВИЧ-инфицированных беременных женщин: 11 - в ГБАО, 102 - в Душанбе, 90 - в РРП, 54
- в Согде, 115 - в Хатлоне.
Между тем, некоторые авторы полагают, что, в свою очередь, беременность также оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшее течение ВИЧ-инфекции. Доказано, что у 45-57% беременных
- бессимптомных носителей ВИЧ при отсутствии АРВ-терапии, инфекция манифестирует в период 2830 месяцев после родов [11].
Высокие темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране и доминирование парентерального пути передачи ВИЧ (52,3%), являются результатом стабильной концентрации эпидемического процесса среди потребителей инъекционных наркотиков (рис.5). Также следует констатировать и другую особенность развития эпидемии ВИЧ в Таджикистане - растущую долю новых случаев заражения ВИЧ, обусловленных незащищёнными гетеросексуальными контактами (39,5%), что свидетельствует
06 активизации полового пути инфицирования ВИЧ (особенно среди женщин репродуктивного возраста) [12].
Несмотря на такую ситуацию, если провести сравнительный анализ с показателями, так называемого, периода «рассвета» эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан (2004-2008 гг.), то становится очевидным - за последние 5 лет в РТ отмечается
РИС. 4. ДИНАМИКА РОСТА КОЛИЧЕСТВА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН (2009-2013 гг.)
2004 2006 2008 2011 2013
РИС. 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ В РТ (2004-2013 гг.)
устойчивая тенденция снижения передачи ВИЧ-инфекции данным путём: в 2004 г. - в 84,3% случаев заражение ВИЧ произошло при инъекционном употреблении наркотиков, а в 2013 г. - 52,3%, т.е. удельный вес передачи парентеральным путём снизился более чем в 1,5 раза.
Одними из значимых факторов распространения наркомании в стране являются наркотрафик и наличие наркоиндустрии в соседнем Афганистане. Протяжённость таджикско-афганской границы является самой большой в Центральной Азии (1344 км). Международный опыт борьбы с незаконным оборотом наркотических средств показывает, что транзит наркотиков через территорию любой страны способствует резкому росту числа наркопотребителей, а также и заболеваемости наркоманией среди её населения.
По данным Nusbaum M.R. et al. (2004), в 103 из 129 стран или территорий, где зарегистрировано инъекционное употребление наркотиков, отмечены связанные с ним случаи заражения ВИЧ. Рост заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфекцией среди ПИН повышает вероятность развития обширной эпидемии ВИЧ-инфекции, передаваемой половым путём. Кроме того, другие исследователи полагают, что эпидемия ВИЧ-инфекции среди ПИН может сопровождаться эпидемией той же инфекции, передаваемой половым путём, среди групп населения, не употребляющих инъекционные наркотики [13-15].
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
'* таджикского государственного медицинского университета 1ерапия
имени абуали ибни сино
Таким образом, можно констатировать, что некоторыми важнейшими факторами в тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан являются:
- доминирование парентерального пути (52,3%) в структуре передачи ВИЧ, благодаря стабильной концентрации эпидемического процесса среди ПИН, несмотря на тенденции его снижения за последние 10 лет (в 1,5 раза);
- активизация полового пути инфицирования ВИЧ (39,5%), особенно среди женщин фертильного возраста, влечёт за собой рост проблем, связанных с сохранением здоровья половых партнёров и рождением здорового потомства, особенно, когда один из них имеет положительный ВИЧ-статус;
- наибольшая вариабельность показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100000 населения в г.Душанбе и в Горно-Бадахшанской автономной области относительно других регионов страны -223,5 и 118,4 случаев на 100 тысяч населения;
- существенное снижение темпов ежегодного показателя роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения в г.Душанбе, стабильная тенденция роста значений данного показателя в ГБАО и в РРП;
- неуклонный рост (в 3,5 раза больше) числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных беременных женщин за последние 5 лет.
Приоритетным направлением, позволяющим существенно снизить распространённость ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан, является дальнейшее изучение эпидемиологического аспекта ВИЧ-инфекции и совершенствование проводимых в республике профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / В.В.Покровский. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2013. - 192 с.
2. Подходы к определению оценочного числа ВИЧ-инфицированных больных в популяции / В.В. Розенталь, Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, П.А. Дубикайтис // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т.3. №3. - С. 7-12
3. Хоффман К. Лечение ВИЧ-инфекции / К.Хоффман, Ю.К.Рокштро. - М.: Р.Валент. - 2010. - 648 с.
4. WHO/ Global HIV/AIDS response - Epidemic update and health sector progress towards Universal Access - Progress Report. - 2011. - 46с.
5. Global report UNAIDS / Report on the global HIV/ AIDS epidemic/ - Geneva, UNAIDS, 2014. - 400 p.
6. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe. - 2012.
7. European Centre for Disease Prevention and Control. - Stockholm: - 2013.
8. ВИЧ-инфекция / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва. Информационный бюллетень. - 2013. - №38.
9. Садовникова В.Н. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин
и рождённых ими детей / В.Н. Садовникова // Эпидемиол. инф. бол. - 2010. - №1. - С. 8-13.
10. Фазулзянова И.М. Современные тенденции распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и рождённых ими детей / И.М. Фазулзянова, А.А. Хораськина // Казанский медицинский журнал. - 2011. - №92. - Том 3
11. Джин Р. Андерсен Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам / Джин Р. Андерсен. США. - 2003. - 216с.
12. Турсунов Р.А. Научное обоснование роли полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане / Р.А. Турсунов // Вестник Авиценны. - 2014. - №1 (58). - С.105-109
13. Sexually transmitted infections and increased risk of co-infection with human immunodeficiency virus / M.R. Nusbaum, R.R. Wallace, L.M. Slatt, E.C. Kondrad // J. Am. Osteopath Assoc. - 2004. - V. 104. - N 12. -P. 527-535
14. Kruse G.R. Drug choice, spatial distribution, HIV risk, and HIV prevalence among injection drug users
in St. Petersburg, Russia / G.R. Kruse, R. Barbour, R. Heimer [et al.] // Harm Reduct J. - 2009. - Vol. 6. - P. 22.
15. Плавинский С.Л. Распространённость и заболеваемость ВИЧ-инфекцией и ИППП в группах риска
и эффективность проектов снижения вреда в Российской Федерации / СЛ.Плавинский [и др.]. -М. - 2011. - 104с.
Summary
Modern epidemiological state of HIV infection in Tajikistan
R.A. Tursunov
Ohair of Epidemiology Avicenna TSMU
The article presents findings of study a retrospective epidemiological analysis of the 5-year (20092013) dynamics of HIV infection among the population of the Republic of Tajikistan to identify trends by calculating the traditional indicators characterizing the epidemic process as a whole.
The following trends were established: the greatest variability in incidence of HIV infection per 100,000 population in Dushanbe and in the Gorno Badakhshan Autonomous Oblast (GBAO) relatively to other regions of the country - 223,5 and 118,4 cases per 100000 population, ie respectively 6,3 and 3,3 times higher than the rates in Sughd, 6,0 and 3,2 times - than in Khatlon, 5,1 and 2,7 times - than in Regions of Republican Subordination (RRS). Significant decreasing in the annual growth rate of HIV infections per 100 thousand population in Dushanbe, stable growth trend values of this indicator in GBAO and RRS.
In the structure of HIVtransmission, stillof stable concentration of epidemic process of injecting drug users (IDUs), dominated the parenteral way (52,3%). In general, over the last 10 years there has been a trend decrease of the share of this path is 1,5 times.
Activation of sexual transmission of HIV (39,5%), especially among of childbearing agewomen, the steady growth (3,5 times) the number of newly diagnosed HIV-infected pregnant women in the last 5 years, entails increasing challenges maintaining sexual health partners and the birth of healthy generation, especially when one of them has HIV-positive status.
Key words: HIV infection, HIV-infected pregnant women, HIV status, injecting drug users (IDUs), the annual growth rate of morbidity
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Турсунов Рустам Абдусамадович -
ассистент кафедры эпидемиологии ТГМУ; Республика Таджикистан, г.Душанбе, пр. Рудаки,139 E-mail: trustam.art@mail.ru
I Терапия
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
Клинико-иммунологические особенности течения идиопатической
енической пурпуры у детей
К.И. Исмаилов, Ф.А. Мухаммаднабиева
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В данной работе представлен анализ результатов клинического и иммунологического исследования 70 детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП), в возрасте от 1 месяца до 14 лет. В зависимости от течения и клинических форм заболевания дети были разделены на 2 группы: I группа (п=43) - с острым течением; II группа (п=27) - с хроническим течением. Сухая форма заболевания явилась наиболее распространённым клиническим вариантом и наблюдалась у 72% обследованных, влажная форма была зарегистрирована у 28% детей. При сухой форме имел место только кожно-геморрагический синдром, а при влажной форме - кровотечения различной локализации. У 92% больных кожно-геморрагический синдром носил выраженный характер, при этом петехии имелись у всех детей, а экхимозы - у 76%. Петехии на лице встречались в 84% случаев, экхимозы на лице - в 40%. Геморрагии на слизистой полости рта наблюдались у 48% больных, а кровоизлияния в склеры - у 12%.
Полученные нами результаты свидетельствуют о значительных отклонениях иммунной системы детей в зависимости от клинических форм и течения заболевания.
Ключевые слова: тромбоцит, кровотечение, аутоантитела, спленэктомия
тромбоцитоп
Актуальность. Идиопатическая тромбоцитопениче-ская пурпура (ИТП) является одним из наиболее распространённых заболеваний среди геморрагических диатезов у детей, которая составляет не менее 40% всех геморрагических синдромов, встречающихся в практике гематолога [1,2]. В последние годы, с появлением качественно новых методов оценки гемостаза и иммунной системы, интерес к этой группе заболеваний возрос. Многие исследователи среди возможных патогенетических механизмов заболевания рассматривают Т-зависимую клеточную цитоток-сичность [3-5]. В патогенезе иммунопатологического процесса при ИТП, наряду с дисбалансом в субпопуляциях лимфоидных клеток, большое значение придаётся нарушению функции макрофагов [6,7].
Несмотря на то, что клиническая и лабораторная картина этого заболевания подробно описана многими авторами, на сегодняшний день нет однозначных представлений о состоянии специфического иммунитета у больных с ИТП [8,9].
Цель исследования: изучение клинико-иммуно-логических особенностей течения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей.
Материал и методы. Под наблюдением находились 70 детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, в возрасте от 1 месяца до 14 лет. Из них
мальчиков было 37 (52,8%), девочек - 33 (47,2%). В зависимости от течения и клинических форм заболевания дети были разделены на 2 группы: I (п=43) - с острым течением; II (п=27) - с хроническим течением. Сухая форма заболевания явилась наиболее распространённым клиническим вариантом и наблюдалась у 72% обследованных, влажная форма была зарегистрирована у 28% детей. Контрольную группу составили 30 здоровых детей соответствующего возраста.
Комплексное исследование включало в себя тщательное общеклиническое обследование, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кала, коагулограмму, УЗИ внутренних органов и забрюшинного пространства, изучение иммунного статуса в периферической крови по показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета с определением 1дА, М, С методом радиальной иммунодиффузии по МасЫп1, Т и В-лимфоцитов методом иммуноферментного анализа (ИФА). При необходимости проводилась консультация специалистов.
Статистическую обработку результатов исследований проводили общепринятыми методами с вычислением среднеарифметического значения (М), средней квадратической ошибки (т), относительной величины в процентах (Р) и средней ошибки про-
