CC BY
7и Центральной Азии. Глобальная программа ВИЧ/СПИД, Всемирный банк. Май 2008.
8. Мамаев Т.М. Об итогах предварительного эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции среди детей Ошской области //Вестник ОшГУ. - 2007. - №4.
- С. 25-28.
9. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации // Журн. Микробиол., 2000.
- №1. - С. 50-54.
10. СуранбаеваГ.С., ТемиргалиеваБ.К., УсмановаН.Р., Усма-нов Р.К. и др. Клинико-эпидемиологические особенности внутрибольничного острого вирусного гепатита С //
Медицина Кыргызстана. - 2007. - №3. - С.221-224.
11. Simonsen L, Kane A, Lloid J, Zaffran M. et al. Unsafe injections in the developing world and transmission of bloodborne pathogens: a review //Bull WorldHealth Organ, 1999; 77(10) : 789-800.
12. Reynolds L, McKee M. Possible risks of transmission of bloodborne infection via acupuncture needles in Guizhou province, southwest China //J Altern Complement Med, 2008 Dec; 14(10): 1281-5.
13. Ясавеев И.Г. Распространение ВИЧ/СПИДа в России как социальная проблема // Эпидемиология и инфекционные болезни, №6, 2006. С.20-23.
СТРУКТУРА ВЕРОЯТНЫХ ПУТЕЙ ЗАРАЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В Г. БИШКЕК.
М.Б. Ырысова - аспирант, Р.К. Усманов - д.м.н., профессор, заведующий Референс лабораторией по диагностике вирусных
гепатитов НПО «Профилактическая медицина», г. Бишкек, тел.: 0312 30 00 74, E-mail: [email protected], Рыскулбекова А.Б. - заведующая эпидемиологическим отделом Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Бишкек,
тел.: 0312 51 09 61.
З.Ш. Нурматов - к.м.н., начальник отдела государственного эпидемиологического надзора Департамента Государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ КР, тел.:
0312 32 30 12.
Бишкек шаарында еткур вирустук гепатиттер менен ооругандардан жуктуруп алууга мумкун
болгон жолдорунун тузуму
М.Б. ырысова1, РК. усманов1, А.Б. Рыскулбекова2, З.Ш. Нурматов3 «Алдын алуучу медицина» илимий-ондуруштук бирикмеси, Бишкек шаары1, Бишкек шаардынын Мамлекеттик санитардык-эпидемиологиялык козомолдоо борбору2, Саламаттык сактоо министрлигинин Мамлекеттик санитардык эпидемиологиялык козомолдоо
департамента3
Корутунду: Макалада Бишкек шаарындагы курч вирустук гепатити менен ооругандардын жугузуп алуу жолдорунун структурасы берилген.
Киреше создор: курч вирустук гепатити, жугузуп алуу жолдору, артифициалдык механизм.
The structure of modes of transmission in patients with acute viral hepatitis in Bishkek.
M.B. Yrysova1, R.K. Usmanov1, A.B. Ryskulbekova2, Z.Sh. Nurmatov3 Scientific production center "Preventive medicine", Bishkek1 Bishkek Center of sanitary and epidemiological surveillance2, Department of sanitary and epidemiological surveillance3, Ministry of Health of Kyrgyz Republic
Summary. The article examines the structure of modes of transmission in patients with acute viral hepatitis in Bishkek.
Keywords: acute viral hepatitis, modes of transmission, artificial mechanism.
Вирусным гепатитам свойственна исключительная, не знающая аналогов в эпидемиологии множественность путей передачи инфекции. Возбудители вирусных гепатитов В, С, D передаются посредством естественных механизмов передачи: половым, гемоконтактным (в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальным (передача вируса от матери к плоду во
время внутриутробного развития и заражение во время родов) [1].
Вместе с тем, развитие медицины способствовало формированию эволюционно нового, искусственного, артифициального механизма передачи; на каком-то этапе что обусловило особую остроту проблемы передачи вирусных гепатитов. И поныне любая инвазивная диагностическая и инвазивная
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
Таблица 1.
вероятные пути инфицирования у больных острым вирусным гепатитом в (в %)
Пути инфицирования ВГВ ВГС
2007г 2008г 2009г в среднем 2007г 2008г. 2009г в среднем
(п=159) (п=127) (п=117) за 3 года (п=403) (п=39) (п=25) (п=23) за 3 года (п=87)
Медицинские манипуляции 24 25 26 25,3 36 44 30 36,7
Половой путь 0 0 12 4 0 0 0 0
Внутривенное введение 1 2 3 1,7 0 0 13 4,3
наркотиков
Профессиональное заражение медработников 1 2 1 1,3 3 4 0 2,3
Не установлены 71 62 52 61,7 59 52 57 55,7
Горизонтальный (бытовой) 3 9 6 6 3 0 0 1
лечебная процедура таит в себе потенциальную опасность заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией и рядом других заболеваний. Поэтому нельзя не выразить тревоги в связи с возрастающей опасностью инвазивных вмешательств. По данным ВОЗ 30% инвазивных процедур являются не обоснованными. [2]
целью нашей работы явилось изучение структуры вероятных путей передачи вирусов гепатитов В и С у заболевших острыми вирусными гепатитами за период с 2007 по 2009 гг. в г. Бишкек.
Материалы и методы
Для ретроспективного эпидемиологического анализа структуры вероятных путей заражения вирусными гепатитами В и С в г. Бишкек исследовались материалы статистической отчетности по острым вирусным гепатитам (ОВГ), представленные эпидемиологическим отделом Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Бишкек за 2007-2009 гг.
Результаты и обсуждение
Изучение возможных путей инфицирования пациентов с ОВГ г. Бишкек (табл.1) показало, что наиболее часто заражение происходило артифи-циальным путем т.е. при проведении медицинских манипуляций. При анализе за 3 года выявлено увеличение числа пациентов с острым вирусным гепатитом В (ВГВ), связывающих свое заболевание с предшествующими медицинскими манипуляциями. Половой путь, по данным эпидемиологического анамнеза, отмечался в 12% в 2009 году, в предыдущие годы этот путь не был установлен. Отмечается также увеличение числа больных с острым вирусным гепатитом В заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составив в среднем за 3 года 1,7%. Горизонтальный путь (бытовой - пользование общей бритвой, маникюрными ножницами и т.д.) отмечался в 6% случаев.
Из общего числа пациентов остро заболевших вирусным гепатитом В 1,3% составили медицинские работники. Медицинский персонал подвергается опасности заражения парентеральными вирусными инфекциями, постоянно и непосредственно соприкасаясь с кровью, выделениями больных и
объектами среды в окружении больного. [3]
Гепатит В и гепатит С - наиболее часто встречающиеся у медицинского персонала профессиональные заболевания. [4]
По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 6-9 тысяч случаев вирусного гепатита В у медицинских работников, из них 125-190 случаев - с летальным исходом. [5]
Количество пациентов, с острым вирусным гепатитом С (ВГС) у которых в анамнезе имеются сведения о предшествующих медицинских вмешательствах в 2009 году уменьшилось в 1,5 раза в сравнении с предыдущим годом (табл.1). А среднее значение за 3 года составило 36,7%, что в 1,5 раза больше в сравнении с числом пациентов с острым ВГВ. Половой путь передачи возбудителя ВГС за анализируемый период не установлен. Инфицирование вследствие внутривенного введения наркотиков имело место у 13% пациентов в 2009году, в предыдущие годы этот путь не был установлен. Бытовой путь передачи возбудителя ВГС имела место в 2007году (1%), в следующие годы не был установлен. За анализируемые 3 года источник и пути инфицирования острым ВГС не были установлены у 55,7% пациентов.
К сожалению, профессиональное заражение ВГС медицинских работников имело место в 2007 и 2008 гг. составляя 3% и 4% соответственно. Среднее значение случаев заболевания медицинских работников острым ВГС в 1,8 раза превышало таковые с острым ВГВ (2,3% против 1,3%) (табл.1).
Отмечается очень большой процент неверифи-цированных путей передачи и не выявленных источников ОВГ, который за анализируемый период в среднем составил 61,7% при ВГВ и 55,7% ВГС.
Наибольший интерес заслуживает значительный рост инфицирования ОВГ артифициальным путём при проведении различных медицинских манипуляций. В больничных условиях реализация артифициального механизма передачи ВГВ и ВГС происходит не только посредством традиционных инвазивных методов диагностики и лечения, таких как оперативные вмешательства, переливание крови и её компонентов, инъекции лекарственных препаратов, забор крови из вены
Рисунок 1. Структура артифициального пути передачи острого вирусного гепатита В
в г. Бишкек (2007-2009гг)
ЖР ВДВ 2СМ
Рисунок 2. Структура артифициального пути передачи острого вирусного гепатита С
в г. Бишкек (2007-2009гг)
(пальца) для проведения анализов, стоматологическое лечение, урологические (гинекологические) лечебно-диагностические манипуляции, но и относительно новых, широко распространяемых в современной медицинской практике методов, в их числе гемодиализ, гемосорбция, ангио-, кардио-, урография, введение инфузионных препаратов при катетеризации крупных магистральных сосудов, различные методы эндохирургического лечения и эндоскопической практики [6].
За весь анализируемый период число пациентов с острым ВГВ заразившихся артифициальным путём превалировало над другими вероятными путями инфицирования (рис. 1).
Как видно из рисунка 1 число больных с острым ВГВ заразившихся в результате получения лечения в стационаре, родильных домах из года в год увеличивается. Например, число больных с острым ВГВ заразившихся в результате лечения в лечебно-профилактических учреждениях в 2009году в 2,2 раза превосходит эти данные в 2007 году.
А количество пациентов с острым ВГВ, связывающих свою болезнь с получением лечения у стоматолога в 2009 году снизилось в 1,5 и 1,6 раза в сравнении с 2007 и 2008 годами соответственно. Число пациентов связывающих возникновение острой формы ВГВ с получением инъекций в домашних условиях тоже снизилось в 3,3 и 2,8 раза сравнительно с 2007 и 2008 годами.
Совсем иная картина складывается у пациентов с острым ВГС заразившихся при проведении медицинских манипуляций.
Число пациентов с острым ВГС заразившихся вследствие получения лечения в стационаре, родильных домах и перенесения операций снизилось, если в 2007году этот показатель составлял 62%, то в 2008 и 2009 гг. соответственно 45% и 43%, что на 1,3 и 1,4 раза ниже в сравнении с 2007 годом (рис.2).
Как видно на рисунке 2, свою болезнь острым ВГС связывали с лечением у стоматолога в 2007 году лишь 15% пациентов. А в 2008 и 2009гг. эти
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
показатели составили уже 45% и 43%, что почти в 3 раза выше этого показателя в 2007 году. число больных с острым ВГС, указавших на возможное заражение при получении инъекций в домашних условиях снизилось в 2,5 раза в 2008 году и в 1,6 раза в 2009 году.
Таким образом, в структуре вероятных путей инфицирования парентеральными ОВГ в г. Бишкек превалирует «медицинское заражение». Возрастающее число больных указывающих на вероятное заражение ОВГ при получении лечения и перенесении операций в условиях стационара, поликлиник, при родах и стоматологических вмешательствах, а также случаи профессионального заражения медицинских работников вирусами парентеральных гепатитов свидетельствуют о наличии условий для развития внутрибольничной инфекции в организациях здравоохранения г. Бишкек.
список использованной литературы:
1. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. ГЭОТАР
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Медицина М.,1999.-423с.
2. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Общие закономерности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №6. - 2008. -С. 9-11.
3. Scardino PT. A hazard surgeons need to address // Nat Clin Pract Urol. 2007/- Vol. 4, №7. -P. 347.
4. Jindal N, JindalM, Jilani N, KarP. Seroprevalence of hepatitis C virus (HCV) in health care workers of a tertiary care centre in New Delhi // Indian J Med Res. - 2006.- Vol.123, №2. -P. 179-80.
5. Daha T. J., M. Bilkert-Mooiman A. J., Ballemans C., Frijstein G. et al. Hepatitis B virus infected health care workers in the Netherlands, 2000-2008 //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2009.- Vol. 28, №9. - P.1041-1044.
6. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Заргарьянц А.И. и др. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №2. - 2009. - С. 16-21.
