CC BY
25медициналык кызматкерлердеги оорукана ичиндеги инфекциялардын эпидемологиялык езгечелуктэру
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИБОлЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ПАРЕНТЕРАлЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ) У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАлА
Э.К. Молдалиев
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызская Республика
Корутунду: Макалада оорукана ичиндеги инфекциялардын (ОИИ) проблемалары жана эпидемиология-лык езгечелуктеру, алдын алуу иш-аракеттерин иштеп чыгуу каралган.
Epidemiologic features of hospital infections (parenteral viral hepatitides) in medical personnel
E.K. Moldaliev. Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education, Bishkek, Kyrgyz Republic Abstract. The problems and epidemiologic features of hospital infections as well as development of preventive measures are reviewed in the article.
В последнее время отмечается тенденция к росту заболеваемости ВБИ, что диктует необходимость изучения причин роста заболеваемости эпидемиологических особенностей ВБИ, разработки мероприятий и пути решения проблем. (4, 3, 15, 19, 22, 13, 5)
Различают три вида внутрибольничной инфекции: у пациентов, заразившихся в стационаре, у пациентов, заразившихся в поликлиниках, у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи. К внутриболь-ничным инфекциям не относятся случаи поступления пациента в стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания, инфекции, являющиеся закономерным развитием основного заболевания, а также случаи внутриутробной инфекции и инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери (10).
Вирусные гепатиты В и С (ГВ и ГС) составляют наиболее значимую часть группы ВБИ с преимущественно артифициальным механизмом передачи. Несмотря на то, что удельный вес данной группы в общей структуре ВБИ не столь высок (около 5%), экономический ущерб, причиняемый парентеральными вирусными гепатитами, весьма существенный и составляет до 1/3 всего ущерба от ВБИ. В частности, в 2000г. экономический ущерб, обусловленный заболеваемостью населения Российской Федерации ГВ, составил 2,3 млрд. руб., ГС - 1,6 млрд. руб. (2)
Для определения современной распространенности НВ^инфекции и уточнения ее эпидемиологических особенностей авторами (26) был проведен обзор литературных данных более чем по 30 странам мира. Распространенность хронической НВ^инфекции по-прежнему неравномерна, варьируя от 10% в некоторых азиатских и тихоокеанских странах до менее 0,5% в США и странах Северной Европы. В настоящее время
число инфицированных HBV лиц на планете составляет 350 млн. человек. Пути передачи вируса включают в себя вертикальный (от матери ребенку или от поколения поколению при близком контакте и бытовой передаче), горизонтальный на ранних этапах жизни (через ссадины, раны) и во взрослой жизни (при половом контакте, внутривенном введении наркотиков и медицинских манипуляциях). Интенсивность путей передачи в разных странах варьирует. Инфицирование в раннем возрасте остается основным фактором развития хронического носительства.
Гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) - наиболее часто встречающиеся у медицинского персонала профессиональные заболевания. Благодаря наклонности к хронизации они могут приводить к циррозу печени и первичной гепатоцеллюлярной карциноме. Согласно данным ВОЗ, в мире от ГВ каждый день умирает 1 медицинский работник. В США от хронического гепатита ежегодно погибают 100-200 работников здравоохранения. (9).
Гепатит С является хроническим заболеванием с медленным и варьирующим прогрессирова-нием в течение 20-50 лет и представляет собой важную проблему здравоохранения 21 века. В настоящее время во всем мире Н^ инфицировано около 200 млн. человек. Прогнозируется рост числа пациентов с тяжелым заболеванием печени в ближайшие 10-20 лет. С точки зрения пациента лечение гепатита С является дорогостоящим, сложным и тяжело переносимым. (29, 27, 28, 30)
Результаты ретроспективного анализа заболеваемости авторов (7) свидетельствуют о высокой заболеваемости медицинских работников ГВ и ГС по сравнению с заболеваемостью населения области, кроме того, отмечена тенденция к росту частоты ГС среди медицинских работников.
Таблица 1
Инфицированность медработников ГВ и ГС
Медработники учреждений г. Бишкек НВБАд Анти - ВГС
Обследовано всего Положит. Абс.ч (%) Обследовано всего Положит. Абс.ч (%)
Многопрофильные больницы 1508 71 (4,7%) 1120 55 (4,9%)
Стоматологические учреждения 273 15 (5,5%) 273 15 (5,5%)
Центры семейной медицины (ЦСМ) 483 24 (5%) 483 34 (7%)
Родовспомогательные учреждения 651 26 (4%) 610 28 (4,6%)
Частные мед. центры 45 3 (7%) 45 7 (16%)
Итого 2960 139 (4,7%) 2531 139 (4,7%)
По их данным наиболее высокая частота выявления HBsAg была отмечена среди специалистов и персонала хирургического, урологического, акушерско-гинекологического и анестезиологического профилей, анти-Н^ - среди персонала учреждений службы крови.
Наибольшее число травм отмечается при проведении переливания крови, причем в данной ситуации чаще всего происходит прокол перчаток без повреждения кожных покровов и попадание биоматериала на кожные покровы и слизистые глаз (6).
Медицинские работники, работающие с иглами и другими острыми инструментами, подвержены повышенному риску случайных укалываний, при которых может произойти заражение парентеральными вирусными гепатитами В и С, а также вирусом иммунодефицита человека. (20).
Потенциальная опасность заражений ГВ и гепатитом D, утяжеляющим течение ГВ, существует у всех медицинских работников.
При анализе анамнестических данных об оперативных вмешательствах, переливаниях крови было установлено, что эти факторы риска заражения с одинаковой частотой отмечались у медицинских работников как с выявленными маркерами вируса ГВ, так и без них, что указывает на профессиональный характер заражения ВГВ. (18).
В странах Центрально-Азиатского региона также отмечается высокая распространенность гепатита В и С. (12, 8, 14).
На территории нашей республики по данным авторов (1, 21, 16, 11) также отмечается высокие цифры заболеваемости ВГС, имеется потенциальная опасность заражения медицинских работников возбудителями ВГ в процессе забора крови. (11).
Известно, что медицинский персонал стоматологических учреждений в меньшей степени, за исключением хирургов, имеет контакт с кровью, однако, степень распространенности парентеральными вирусными гепатитами среди этой категории медработников достаточно высока и они относятся к группе повышенного риска инфицирования вирусными гепатитами. (25, 18). Ситуация по инфицированности парентеральными вирусными гепатитами (ГВ и ГС) медицинских
работников в Кыргызской Республике выглядит следующим образом: (таблица 1).
Возникновение ВГВ у стоматологов объясняется следующими причинами: постоянный контакт врача со средами — носителями вируса, слюной и особенно кровью; частые царапины, порезы и другие повреждения рук в связи с работой режуще-колющими инструментами; воздушно-капельная передача инфекции за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больным, а также образования аэрозольного облака при работе на скоростных бормашинах и при использовании ультразвуковой техники для снятия зубных отложений. (18)
Профилактика ВГВ у стоматологических больных заключается, прежде всего, в совершенствовании традиционных мер асептики и антисептики. Большое значение имеет дезинфекция и предсте-рилизационная обработка инструмента. (18)
Превалирование в этиологии хронических поражений печени HBV/HDV-инфекции предполагает расширение вакцинопрофилактики и совершенствование мер первичной и вторичной профилактики. (23)
Программы по вакцинации против HBV в будущем снизят всемирную распространенность НВ^инфекции, на это указывает снижение заболеваемости в ряде стран, однако до сих пор программы по иммунизации внедрены не во всех регионах, в результате чего остаются резервуары инфекции и распространение вируса продолжается. Для предотвращения наиболее тяжелых последствий инфекции, таких как цирроз и гепато-клеточная карцинома, необходимы эффективные терапевтические препараты. (26)
Предупреждение профессионального заражение ВГВ и ВГС возможно более широком охвате медицинских работников прививками против ГВ, т.е. имеются реальные возможности проведением вакцинации против ГВ эффективно повлиять на уровень заболеваемости ГВ среди медицинских работников, предотвратить летальные исходы от этой инфекции среди них, резко уменьшить число лиц с хроническими формами ГВ. Особенности современной эпидемической ситуации с гепатитом В диктуют необходимость главную роль в борьбе с этой инфекцией отдать вакци-нопрофилактике. (24, 17). Однако результаты
Таблица 2
Вопросы Врачи М/с
1. Больные предпочитают в лечении принимать препараты:
а) в форме инъекций 80% -
б) в форме таблеток 20% -
2. Всегда ли одевали перчатки:
а) нет 16,9% 21,9%
б) не всегда 38,9% 29,2%
3. Сколько раз приходилось случайно уколоться иглой:
а) 1 раз 3,3% 4,8%
б) 2 раза и более 69,1% 24,3%
4. Имели ли профессиональную травму:
а) полой иглой 22% 24,3%
б) хирургической иглой 42,3% 19,5%
в) скальпелем 13,5% 7,3%
г) ножницами 16,9% 7,3%
д) кровь попала в глаза 11,8% -
5. Уровень знаний по инфекциям передающихся парентеральным путем (какие инфекции передаются парентерально, что такое ВГС) 18,6% 9,7%
6. Сколько доз вакцины получали против ВГВ:
а)получал - -
б) не получал 100% 100%
7. Результаты исследования на маркеры ВГ в ОЦГСЭН среди медработников ООКБ:
а) HBsAg 8(13,5%) 7(17,1%)
б) анти-НОУ 1(1,6%) 6(14,6%)
8. При опросе медработники о наличии инфицирования ВГВ и ВГС не отметили: 100% 100%
анкетирования, проведенного среди медработников Ошской области, указывают, что в южных регионах страны не соблюдаются меры асептики и антисептики из-за слабого знания профилактики ВБИ (таблица 2).
Таким образом, исходя из литературных данных и собственных исследований, можно заключить, что заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами у медицинского персонала остается социально значимой и актуальной.
Изучение профессиональной заболеваемости у медицинских работников и разработка мер профилактики ВБИ является одним из необходимых компонентов эпидемиологического надзора и определяет необходимость разработки нормативно-методических документов, направленных на снижение факторов риска заражения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях.
Литература
1. Абдикеримов М.М. Эпидемиологические и клинические аспекты острого вирусного гепатита С: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2003.
2. Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - №6. - С. 13-17.
3. Акимкин В.Г., Еналеева А.А., Скворцов С.В. и др. Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у медицинского персонала крупного стационара //Эпидемиология
и инфекционные болезни. - 2002. -- № 5. - С.19-22.
4. Акимкин В.Г., Скворцова С.В., Самоходская Л.М. и др. Создание специфического протективного иммунитета как основная мера профилактики вирусного гепатита в среде медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - №6. - С.28-31.
5. Джумалиева Г.А. Национальная программа по контролю внутрибольничных инфекций //Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2003. - Т.9. С.34-36.
6. Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Шигаев В.Ю. Оценка профессиональных факторов риска при контакте с кровью во время медицинских манипуляций // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2002. -С.168-169.
7. Каира А.Н., Ющенко Г.В. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - №2. - С.30-34.
8. Камельжанова Б.Т., Муминов Т.А., Джумагулова А.Б., Фаворов М.О. Особенности эпидемиологического процесса вирусных гепатитов В и С в противотуберкулезных учреждениях //Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2003. - Т.9. - С.44-49.
9. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - №5. - С.17-20.
10. Кузин А.А. Госпитальная инфекция: Актуальность, определение понятий, классификация //Вестник Российской военно-медицинской академии. - Санкт-Петербург, 2002. - С.175-176.
11. Кутукеев Т.С. Распространение вирусов парентеральных
гепатитов среди доноров крови Кыргызской Республики. Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2001.
12. Миртазаев О.М., Юлдашев К.Х., Мустафьева и др. Гепатит С В Узбекистане //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №4. - С.23-26.
13. МонисовA.A., ЛазиковаГ.Ф,, Фролочкина Т.Н., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. -№5. - С.9-12.
14. Мусабаев Э.И., Юлдашев К.Х., Шарапов М.Б., Муста-фаева Э.М. Состояние заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Узбекистан // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2003. - Т.9. - С.69-73.
15. НиязматовБ.И., Миртазаев О.М., МирзабаевД.С., Уралова Н. О. Эффективность вакцинации против гепатита В // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. -№1. - С21.
16. Оморбекова Ч.Т. Хронические вирусные гепатиты В, С, Ду детей юга Кыргызстана. Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30. - Бишкек, 2005. - 106 с.
17. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С Российской Федерации //Медицина для всех. -1999. - Т.2, № 13.
18. Потапова С. И., Соколова И. И., Гурьева Т. Е.. Предупреждение вирусного гепатита В в стоматологической практике // Стоматолог. - 2003. - №6.
19. Савицкая К.И., Семина H.A., Галкин В.В. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - №5. - С.20-25.
20. Соболь В.Н. Профилактика иглотравматизма среди медицинского персонала ЛПУ МО РФ // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2006. - Приложение. - Т.1, №15. - С.147.
21. Темиргалиева Б.К., Асанжанова H.H., Нурматов З.Ш.
и др. Распространенность парентеральных вирусных гепатитов (В и С) среди различных групп населения Кыргызской Республики // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2005. - Т.11, № 1. - С.31-33.
22. Торчинский Н.В. Роль сестринской службы в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационара //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №1. - С.17-18.
23. Усманова Н.Р. Клинико-лабораторные особенности и сравнительная оценка ущерба здоровью населения Кыргызстана от хронических поражений печени. Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2004.
24. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Михайлов М.И. и др. Широта инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В и С и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них //Эпидемиология и инфекционные болезни, №5, -Москва, 2000, с. 59-63.
25. ШиронинаН.Л., ФоминаЕ.А., ДодоновН.П., Румянцева Т.М. Опыт вакцинопрофилактики В в стоматологических учреждениях Кировской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - №1. - C.27-30.
26. Custer B, Sullivan S.D., Hazlet T.K. et al. Global epidemiology of hepatitisB virus //Clin. Gastroenterol. - 2004. - Vol.38, Suppl. 10. - P.S158-S168.
27. Dillon J.F. Hepatitis C: What is the best treatment? //J. Viral Hepat. - 2004. - Vol.11, Suppl 1. - P.23-27.
28. Dixit N.M., Layden-Almer J.E., Layden T.J., Perelson A.S. Modelling how ribavirin improves interferon response rates in hepatitis C virus infection //Nature. - 2004. - Vol.432, N 7019. - P.922-924.
29. Howie H, Hutchinson SJ. Hepatitis C: What lies ahead and can we afford it? // J. Viral Hepat. - 2004. - Vol.11, Suppl 1. - P.28-33.
30. Wiwanitkit V. Hepatitis G virus RNA positivity among the voluntary blood donors: a summary //Ann. Hepatol. - 2005. - Vol.4, N1. - P.43-46.
