CC BY
17
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
и широко распространенные вспышки, вызванные вирусом гриппа типа В. При спорадических заболеваниях изолировали все три возбудителя -А(НЗ^), А(Н1Г\11) и В. Сообщений о масштабных эпидемиях на этих континентах не поступало.
В странах Северного полушария, и в частности в России, заболеваемость была на неэпидемическом уровне. В сентябре наступил сезонный рост заболеваемости ОРВИ, в основном среди детей.
свойственный данному периоду времени. Можно полагать, что обычный сезонный подъем заболеваемости в городах страны будет продолжаться в осенне-зимние месяцы. Вполне вероятно, что в январе-феврале произойдет подъем заболеваемости гриппом преимущественно среди детских контингентов, уровень ее будет невысоким, а в этиологии заболеваний будут участвовать все три циркулирующие в современный период вируса гриппа. ■
Особенности эпидемического процесса гепатитов В и С во Владимирской области
Е.Е. Заботима, Н.В. Говорухина, Е.В. Лисицина, Т.А. Манина. Л.Е. Кузина, С.Н. Кузин ФГУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН, Москва
В Российской Федерации гепатиты В и С (ГВ и ГС) продолжают оставаться серьезной медицинской проблемой, решаемой на государственном уровне [8]. В новых социальных условиях эпидемический процесс данных инфекций претерпел значительную эволюцию [2, 11]. С 2000 по 2005 год отмечается устойчивое снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С (ОГВ и ОГС). В отношении ГВ этот процесс прежде всего связан с массовой вакцинацией населения России, проводимой в рамках Национального календаря профилактических прививок и Национальной программы «Здоровье». Вместе с тем продолжает формироваться значительная когорта больных хроническими вирусными гепатитами и так называемых носителей вирусов ГВ и ГС (ВГВ и ВГС), являющихся потенциальными источниками возбудителей этих инфекций. Как правило, при углубленном обследовании носителей у них удается диагностировать хроническую форму с малой активностью. Сегодня известно, что пациенты с хроническими манифестными и скрытыми формами ГВ и ГС являются основным резервуаром возбудителей в популяции и определяют социальную значимость этих инфекций, а также тенденции развития эпидемического процесса [9, 13]. Особенность проблемы вирусных гепатитов в России заключается в различии уровней заболеваемости и широте распространения ВГВ и ВГС в отдельных регионах [2, 4, 6, 7]. В этой связи необходимо проведение эпидемиологических исследований по изучению региональных отличий эпидемического процесса гепатитов В и С.
Цель данного исследования - изучение динамики заболеваемости гепатитами В и С и структуры путей передачи ВГВ и ВГС на территории Владимирской области в период с 1999 по 2006 год.
Материалы и методы
Проведен анализ заболеваемости официально регистрируемыми формами гепатитов В и С (острыми и хроническими ГВ и ГС), а также носитель-ства ВГВ и ВГС с 1999 по 2006 год. Исследования выполняли на базе ТУ Роспотребнадзора по Владимирской области, а также Лаборатории диагностики ВИЧ и вирусных гепатитов г. Владимира. Для анализа динамики заболеваемости отдельными формами гепатитов В и С с 1999 по 2006 год использованы данные официальной статистики, годовые отчеты Управления Роспотребнадзора по Владимирской области, данные информационных бюллетеней об инфекционной заболеваемости по области. При расчете показателей, отражающих интенсивность эпидемического процесса ГВ и ГС, учитывались сведения о численности населения области.
Структура путей передачи возбудителей ГВ и ГС у больных острыми гепатитами В и С изучена за семилетний период (с 2000 по 2006 г.) с помощью «Аналитических таблиц по вирусным гепатитам» НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, проведен анализ 2234 случаев заболевания ОГВ и ОГС. Для изучения динамики структуры путей передачи вирусов ГВ и ГС проанализированы данные с 2000 по 2002 и с 2003 по 2006 год. Достоверность различий показателей (доля в общей структуре путей передачи ВГВ и ВГС) оценивали с помощью доверительного коэффициента Стьюдента.
Результаты и обсуждение
В начале анализируемого периода зафиксирован рост заболеваемости острым гепатитом В на 28,1% с 28,8 на 100 тыс. населения в 1999 году до 36,9 в 2001 г. (табл. 1). В последующие году имело место стабильное снижение заболеваемости ОГВ, и в 2006 году она составила 8,1 на 100 тыс. на-
Таблица 1.
Динамика показателей заболеваемости регистрируемыми формами гепатита В с 1999 по 2006 г. (на 100 тыс. населения)
Нозоформа Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Заболеваемость ОГВ Дети до 14 лет 8,4 9,6 8,5 7,7 3,2 1,9 4,5 0
Общая 28,8 29,9 36,9 29,4 16,4 14,2 11,3 8,1
Заболеваемость ХГВ Дети до 14 лет 0,7 3,1 2,3 1,7 0,9 0,9 1,0 0,5
Общая 3,2 6,8 7,8 10,0 8,2 6,0 7,3 5,4
Носительство ВГВ Дети до 14 лет 14,2 36,5 12,3 24,3 12,6 4,7 11,5 17,7
Общая 73,4 87,8 63,9 75,1 42,3 35,2 27,9 27,5
Суммарная Дети до 14 лет 23,3 49,2 23,1 33,7 16,7 7,5 17,0 18,2
заболеваемость ГВ Общая 105,4 124,5 108,6 114,5 66,9 55,4 46,5 41,0
селения (минимальный показатель), что в 4,6 раза меньше, чем максимальный уровень. Однако еле-дует отметить, что показатель 2006 года несколько выше, чем общероссийский (7,0 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ) с 1999 по 2006 год была значительно ниже, чем в среднем по стране. Однако с 1999 по 2002 год отмечена неблагоприятная тенденция - рост заболеваемости более чем в три раза (с 3,2 до 10,0 на 100 тыс. населения). С 2003 года началось понижение уровня заболеваемости ХГВ, но с меньшей интенсивностью. К 2006 году снижение составило около двух раз и показатель заболеваемости достиг 5,4 на 100 тыс. населения. Схожая динамика наблюдалась и в целом по России - подъем заболеваемости ХГВ до 16,0 в 2001 году с постепенным снижением до 14,0 на 100 тыс. населения в 2006 году. Следует отметить, что в настоящее время уровень заболеваемости ХГВ ниже общероссийского в 2,5 раза. При этом в некоторых других российских регионах с развитой промышленностью снижения заболеваемости ХГВ не было. Так, на рост хронических манифестных и бессимптомных форм ГВ в городе Перми указывает Н.В. Исаева [5]. О схожей ситуации в Свердловской области сообщают В.В. Романенко с соавт. [10].
Динамика показателей носительства ВГВ характеризовалась двумя периодами - высокого уровня (1999 - 2002 гг.) и снижения (2003 - 2006 гг.). В первый период уровень ВГВ составлял 63,9 - 87,8 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что среднероссийские показатели за то же время несколько выше (от 74,1 до 95,5 на 100 тыс. населения). Снижение показателя вирусоносительства было значительным - до 27,9 и 27,5 на 100 тыс. населения в 2005 и 2006 годах соответственно, что почти в два раза ниже, чем в среднем по России. Таким образом, можно констатировать, что в динамике носительства ВГВ во Владимирской области
и Российской Федерации выявлена сходная тенденция, но уровень вирусоносительства в области ниже, чем в среднем по России.
Удельный вес детей до 14 лет среди заболевших различными формами ГВ составлял примерно 5%. В динамике заболеваемости ОГВ детей до 14 лет можно выделить два периода - стабилизации показателей (1999 - 2002 гг.) и их снижения (2003 - 2006 гг.). В период стабильной заболеваемости ОГВ показатели варьировались в относительно небольших пределах - от 7,7 на 100 тыс. детей до 14 лет в 2002 году до 9,6 в 2000. Такой уровень заболеваемости ниже, чем среднероссийский в эти же годы. Исключение составил 2002 год, когда показатель по области превысил среднероссийский (6,1 на 100 тыс. детей до 14 лет). Снижение заболеваемости ОГВ детей до 14 лет в период с 2003 по 2006 год существенно. Причем в 2006 году случаи ОГВ не зарегистрированы. С нашей точки зрения, это результат реализации региональной программы вакцинопрофилактики ГВ.
Заболеваемость ХГВ детей до 14 лет характеризовалась подъемом показателей с 0,7 в 1999 году до 3,1 на 100 тыс. в 2000 и последующим снижением к 2006 году в шесть раз (0,5 на 100 тыс. детей до 14 лет). Среднероссийский уровень заболеваемости ХГВ детей до 14 лет значительно выше, в
2005 и 2006 годах - 2,3 и 1,9 на 100 тыс. детей до 14 лет соответственно.
На протяжении всего анализируемого периода отмечена значительная вариабельность показателей носительства ВГВ среди детей до 14 лет. Так, уровень вирусоносительства повысился с 14,2 на 100 тыс. детей до 14 лет в 1999 году до 36,5 - в 2000. В последующем зафиксировано снижение вирусоносительства до 4,7 в 2004 году, которое сменилось его ростом до 17,7 на 100 тыс. детей до 14 лет в 2006. Этот показатель превысил среднероссийский (7,9 на 100 тыс. в 2006 г.) более чем в два раза.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Анализ динамики заболеваемости отдельными формами гепатита В не формирует общей картины развития эпидемического процесса. Более точное представление об эпидемиологической ситуации в регионе дает суммарный показатель заболеваемости, включающий все регистрируемые формы [14]. Во Владимирской области в течение всего анализируемого периода этот показатель был значительно ниже среднероссийского. Исключением стал
2002 год, когда суммарный показатель заболеваемости ГВ превысил средний по России (114,5 и 108,8 на 100 тыс. населения соответственно). В 2006 году суммарная заболеваемость ГВ составила 41,0 на 100 тыс., что ниже среднероссийского уровня в 1.8 раза (68,7 на 100 тыс. населения). Суммарная заболеваемость Г'В детей до 14 лет также была ниже средней по стране, за исключением 2000 года, когда суммарный показатель заболеваемости ГВ превысил общероссийский -
49,2 и 37,5 на 100 тыс. населения соответственно. Это превышение было обусловлено резким ростом вирусоносительства в 2000 году - в 2,6 раза по сравнению с 1999 годом (см. табл. 1).
В результате анализа динамики заболеваемости различными формами гепатита В во Владимирской области можно констатировать, что здесь сохраняется относительно благополучная эпидемиологическая ситуация. Уровень суммарной заболеваемости ГВ ниже общероссийского, с благоприятной общей тенденцией к снижению. В то же время заболеваемость ОГВ в 2006 году выше, чем в среднем по стране.
Динамику заболеваемости отдельными формами гепатита С в области характеризовали различные тенденции (табл. 2). Общая заболеваемость ОГС с 1999 по 2001 год выросла с 8,3 до 11,6 на 100 тыс. населения (+39,8%). В последующие годы отмечено существенное снижение - до 2,1 на 100 тыс. населения в 2006 году (в 5,5 раза), что стало минимальным показателем за все время регистрации ОГС в регионе. Следует констатировать, что в течение анализируемого периода забо-
леваемость ОГС здесь была ниже, чем среднем по России. Максимальная заболеваемость ОГС в стране зафиксирована в 2000 году (21,1 на 100 тыс. населения), к 2006 году показатель снизился до
4,1 на 100 тыс. Таким образом, уровень заболеваемости ОГС в области в настоящее время более чем в два раза ниже, чем в среднем по Российской Федерации.
Динамика общей заболеваемости хроническим гепатитом С (ХГС) имеет отчетливую тенденцию к росту. С 1999 по 2002 год (2,5 и 14,2 на 100 тыс. населения соответственно) в области зарегистрирован ее стабильный рост (в 5,7 раза). В последующие годы данный показатель изменялся мало. Вместе с тем важно отметить, что в течение анализируемого периода общая заболеваемость ХГС здесь была стабильно ниже общероссийской: в 2006 году - 14,2 и 35,8 на 100 тыс. населения соответственно.
Показатели вирусоносительства варьировались, при этом можно выделить два периода: с 1999 по
2003 год - подъем носительства ВГС с достижением максимального уровня в 59,0 на 100 тыс. населения в 2003 году; с 2004 по 2006 год - снижение до 45,1 на 100 тыс. населения (что, однако, выше, чем в 1999 г., - 40,5). Уровень вирусоносительства в области, так же как и показатели других регистрируемых форм гепатита С, был стабильно ниже, чем в среднем по Российской Федерации (95,7 - 127,0 на 100 тыс. населения). Так, в 2006 году данный показатель был в 2,3 раза ниже среднего по стране (45,1 и 105,4 на 100 тыс. населения соответственно).
Заболеваемость ОГС детей до 14 лет с 1999 по 2006 год была ниже, чем в среднем по России. Более того, в 2002 и 2006 годах случаев ОГС у детей в области зарегистрировано не было. Максимальный показатель отмечен в 2003 году -
0,9 на 100 тыс. детей до 14 лет. Общероссийские показатели в этот период варьировались от 3,0 (1999 г.) до 0,8 (2005 г.).
Таблица 2.
Динамика показателей заболеваемости регистрируемыми формами гепатита С во Владимирской области с 1999 по 2006 г. (на 100 тыс. населения)
Схожая динамика характеризует заболеваемость ХГС детей до 14 лет. Во все годы ее уровень в регионе был ниже среднероссийского. Исключением стал 2000 год, когда заболеваемость детей до 14 лет была несколько выше, чем в среднем по стране, -2,3 и 2,2 на 100 тыс. детей до 14 лет соответственно. Максимальный уровень заболеваемости ХГС детей до 14 лет составил 1,5 в 2005 году, тогда как средние показатели по России в этот период -от 1,6 до 2,8 на 100 тыс. детей до 14 лет.
Носительство ВГСудетей до 14 лет в анализируемый период характеризуется ростом показателей с 1,8 до 30,1 на 100 тыс. детского населения области (см. табл. 2). Следует отметить, что до 2002 года данные показатели были существенно ниже, чем в среднем по стране (1999 - 2002 гг. - 11,5 - 22,6 на 100 тыс. детского населения). Однако две волны роста носительства ВГС у детей до 14 лет - в 2003 и 2006 годах - привели к превышению среднероссийского уровня.
С 1999 по 2006 год суммарный показатель всех форм инфекционного процесса ГС стабильно ниже, чем среднероссийский. Так, в 2001 году, когда в Российской Федерации в целом был зафиксирован максимальный уровень заболеваемости ГС -
173,2 на 100 тыс. населения, суммарный показатель по области составлял лишь 69,2. В настоящее время данный показатель в регионе ниже общероссийского более чем в два раза (61,4 и 146,1 на 100 тыс. населения соответственно).
Важной характеристикой эпидемического процесса гепатитов В и С является структура путей передачи вирусов, а также динамика их изменений. В рамках данного исследования структуру путей передачи ВГВ и ВГС у пациентов с острыми формами заболеваний изучали в двух временных интервалах - с 2000 по 2002 и с 2003 по 2006 год (табл. 3).
Следует отметить, что наибольший процент в структуре путей передачи ВГВ и ВГС принадлежит неустановленным путям передачи, причем в 2003 - 2006 годах их удельный вес существенно вырос. У пациентов с ОГВ определить пути передачи в 2000 - 2002 годах не удалось в
27,1 ± 1,2% случаев, а в 2003 - 2006 годах - уже в
43.6 ± 1,9%. Данные различия достоверны (1 = 6,9; р < 0,01). Доля неустановленных путей передачи ВГС в 2000 - 2002 и в 2003 - 2006 годах составляла соответственно 8,0 ± 1,7% и 43,6 ± 3,6%. Различия также достоверны (Т = 8,9; р < 0,01). Такие изменения, по нашему мнению, связаны со сложностью эпидемиологического расследования в очагах инфекции и идентификации путей передачи ВГВ и ВГС. Следует отметить, что аналогичные данные получены также исследователями в других регионах России [6, 7].
Показана важная роль передачи ВГВ и ВГС в результате внутривенного введения наркотиков. В то же время отмечено и снижение удельного веса этого пути передачи. Так, если в 2000 - 2002 годах удельный вес заражений ВГВ составлял
23.6 ± 1,3%, то с 2003 по 2006 год его доля снизилась до 9,6 + 1,1% (1 = 8,2; р < 0,01). При этом необходимо отметить, что значительное количество пациентов с ОГВ и ОГС, которые, являясь наркоманами, отрицали применение наркотиков, могли быть отнесены в группу с неустановленным путем передачи возбудителей.
Эпидемиологическая значимость заражения вирусом Г'В при проведении лечебно-диагно-стических процедур в стационарах и амбулаториях, включая гемотрансфузии, снизилась (г = 5,6; р < 0,01) с 23,9 ± 1,3% (2000 - 2002 гг.) до 13,8 ± 1,3% (2003 - 2006 гг.). С нашей точки зрения, доля внутрибольничного инфицирования ВГВ сократилась благодаря усовершенствованию мето-
Таблица 3.
Структура путей передачи вирусов гепатитов В и Су больных острыми формами заболеваний во Владимирской области в 2000 - 2002 и 2003 - 2006 гг. (в %)
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
дов дезинфекции, повсеместному использованию одноразового инструментария, а также в связи с реализуемой региональной программой вакци-нопрофилактики ГВ. При это очевидно, что внутрибольничное инфицирование остается важной проблемой [1].
Наблюдалось увеличение роли полового пути передачи ВГВ. Если в 2000 - 2002 годах он отмечен у
10,7 ± 0,9% пациентов с ОГВ, то в 2003 - 2006 годах - у 17,6 ± 1,5% (1 = 4,1; р < 0,05). На возрастание удельного веса полового пути передачи ВГВ в целом по Российской Федерации указывают и другие авторы [11, 12]. При этом в настоящее время доля полового пути передачи ВГВ во Владимирской области в 1,5 раза меньше среднероссийского уровня.
В структуре путей передачи вируса ГС в 2000 -2002 годах доминировала передача ВГС, ассоциированная с внутривенным введением наркотиков, составлявшая 50,2 ± 3,1%, но в 2003 - 2006 годах ее удельный вес сократился до 20,7 ± 3,0% (I = 6,9; р < 0,01). Такое снижение удельного веса передачи как ВГС, так и ВГВ при внутривенном употреблении наркотиков, подтвержденное в ряде других регионов России, может быть связано с реализацией в стране программ по борьбе с наркоманией. Тем не менее отчетливая связь активности эпидемического процесса ГВ и ГС в России и широты распространения наркомании доказывает социально обусловленный статус ГВ и ГС [11].
Заражение в результате проведения медицинских манипуляций в ЛПУ, включая гемотрансфузии, в 2000 - 2002 годах документировано у
26,2 ± 2,7% пациентов с ОГС, позднее (в 2003 -
2006 г.) - в 8,0 ± 2,0% случаев (1 = 5,4; р < 0,01). Такое снижение обусловлено совершенствованием противоэпидемических мероприятий в ЛПУ Владимирской области, направленных на разрыв механизма передачи. Кроме того, снижение удельного веса посттрансфузионного гепатита С в три раза, с 3,4 до 1,1%, обусловлено, по нашему мнению, улучшением качества отбора доноров в службе крови. О высокой эффективности профилактики
ГС при отсутствии соответствующей вакцины, путем активизации традиционных противоэпидемических мероприятий сообщает О.Н. Ершова [3], выполнявшая исследования в городе Череповце.
В структуре путей передачи ВГС доля полового пути невысока, показатель стабилен на протяжении всего анализируемого периода: 11,8 ± 2,0% в 2000 - 2002 годах и 12,2 ± 2,4% - в 2003 - 2006.
Обращает на себя внимание наличие фактов профессионального заражения ВГВ, зарегистрированного в 1,7% случаев как в 2000 - 2002, так и в 2003 - 2006 годах. По-видимому, случаи ОГВ у медицинских работников связаны с неполным охватом вакцинопрофилактикой в этой группе риска.
Выводы
1. Установлено, что в период с 1999 по 2006 год имело место существенное снижение заболеваемости гепатитом В - суммарные показатели снизились со 105,4 до 41,0 на 100 тыс. населения, причем их уровень был, как правило, ниже, чем в среднем по России. При этом заболеваемость ХГВ в анализируемый период выросла на 68,8%.
2. Уровень общей заболеваемости гепатитом С был значительно ниже, чем в среднем по России (максимальные различия имели место в 2001 г. и составляли 2,5 раза). В отличие от ситуации с гепатитом В общая заболеваемость ГС выросла с 1999 по 2006 год на 18,3%, что обусловлено ростом показателей в данный период: заболеваемости ХГС - в 5,7 раза, носительства ВГС - на 11,4%.
3= В анализируемые интервалы времени (с 2000 по 2002 и с 2003 по 2006 г.) выявлено существенное изменение структуры путей передачи вирусов ГВ и ГС: сократилось число случаев заражения в результате медицинских манипуляций в стационарах и амбулаториях у пациентов с острым гепатитом В и у пациентов с острым гепатитом С; снизился удельный вес пути передачи, ассоциированного с внутривенным введением наркотиков.
Резюме
Проведено изучение динамики заболеваемости гепатитами В и С и структуры путей передачи ВГВ и ВГС на территории Владимирской области в период с 1999 по 2006 год. Установлено, что в анализируемый период имело место существенное снижение заболеваемости гепатитом В - суммарные показатели снизились со 105,4 до 41,0 на 100 тыс. населения, причем их уровень был, как правило, ниже, чем в среднем по России. При этом заболеваемость ХГВ за тот же период выросла на 68,8%. Суммарная заболеваемость ГС выросла с 1999 по 2006 год на 18,3%, что обусловлено ростом показателей в данный период: заболеваемости ХГС - в 5,7 раза, носительства ВГС - на 11,4%.
Выявлены изменения в структуре путей передачи вирусов ГВ и ГС. В сравниваемые периоды (с 2000 по 2002 и с 2003 по 2006 г.) сократилось число случаев заражения в результате медицинских манипуляций в стационарах и амбулаториях у пациентов с острыми гепатитами В и С, а также снизился удельный вес пути передачи, ассоциированного с внутривенным введением наркотиков: с 23,6 до 9,6% при остром гепатите Вис 50,2 до 20,7% - при остром гепатите С.
Summary
This article describes the research of the dynamics of prevalences and the ways of transmission for VHV and VHC in the region of Vladimir from 1999 to 2006. It was determined that in that time span there was considerable reduction in new cases ofHep-B: from 105.4 to 41.0 for 100 000 population (taking into account that the level was lower than in Russia in general). In the same time the cases of chronic Hep-B HB (ChHB) grow by 68.8%. The total rate of the HC grew 18.3% from 1999 to 2006. The total infection rate for ChHC grew 5.7 times, but for the carrier VHC - 11.4%.
The changes (in the structure) of the ways of transfer of VHB and VHC have been discovered. In the comparable periods (2000 to 2002 and 2003 to 2006) there were fewer new cases because of medical manipulations for inpatients and outpatients with acute hep-C and hep-B, and grow number of cases of intravenous administration of narcotics - for acute hep-B from 23.6 to 9.6% and from 50.2 to 20.7% for acute hep-C.
Литература
1. Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 6. С. 13 - 17.
2. Асратян A.A., Исаева О.В., Михайлов М.И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах // ЖМЭИ. 2005. № 4. С. 40 - 45.
3. Ершова О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 2006. - 47 с.
4. Ершова О.H., Кириллова И.Л., Шахгильдян И.В. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Череповце // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 5. С. 7 - 10.
5. Исаева Н.В. Особенности эпидемического процесса гепатитов В, С и оптимизация эпидемиологического надзора в новых социальных условиях // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Т. 1. - М., 2007. С. 341, 342.
6. Кузин С.Н., Павлов H.H., Семенов С.И и др. Оценка заболеваемости и этиологической структуры острых и хронических вирусных гепатитов на территории Республики Саха (Якутия) // Вопросы вирусологии. 2004. № 1. С. 20 - 23.
7. Кузин C.H., Тленкопачев P.C., Садикова Н.В. и др. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В на территории Кабардино-Балкарии // ЖМЭИ. 2005. № 6. С. 14 - 18.
8. Онищенко Г. Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости вирусными гепатитами //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 3. С. 4 - 8.
9. Пакторис Е.А. Современные аспекты клинико-эпидемиологического изучения вирусного гепатита В // Медицинская вирусология. - М., 1982. С. 84 - 92.
10. Романенко В.В., Палтусова В.В., Юровских А.И. и др. Хронические вирусные гепатиты: организация диспансерного наблюдения // Вирусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. - М., 2007. С. 132,133.
11. Садикова Н.В. Вирусные гепатиты В и С в Российской Федерации: количественные характеристики эпидемического процесса и значение лабораторных технологий в профилактике этих инфекций: Автореф. дис.... докт. мед. наук. - М., 2008. - 48 с.
12. Садикова Н.В., Зверяева И.К., Кузина Л.Е. и др. Структура путей передачи вируса у больных острыми формами гепатита В на территории России // Вирусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. - М., 2007. С. 139,140.
13. Сори неон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. - СПб., 1996. - 306 с.
14. Шляхгенко Л.И. Системный подход к изучению эпидемического процесса гепатитов В и С // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. № 4(11). С. 15 - 19.
Внутрибольничные инфекции: вопросы терминологии и современной классификации
И.В, Фельдблюм, Ю.А. Захарова
ГОУ «ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера» Росздрава
Внутрибольничные инфекции (ББИ) являются четвертой по частоте причиной летальности пациентов стационаров - после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов [9]. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи населению и существенно влияет на уровень экономических затрат при ее оказании [1]. Стоимость лечения больных с ВБИ в среднем в три раза выше, чем неинфицированных пациентов. ВБИ приводят к увеличению времени госпитализации, существенно снижают качество жизни и вызывают развитие стрессовых реакций у пациента и как следствие - потерю репутации лечебно-
го учреждения, что трудно оценить в финансовом выражении [8].
Развитие отечественной медицины и широкие возможности микробиологической диагностики позволили установить изменения свойств возбудителей, циркулирующих в стационарах различного профиля, и их экологическую пластичность. Определена роль условно-патогенных микроорганизмов в патологии человека, участие которых в реализации инфекционного процесса проявляется в условиях современной антибактериальной терапии и формирования полирезистентных штаммов. К числу возбудителей ВБИ относятся многие патогены, составляющие собственную микрофлору
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
