CC BY
10ВЫЯВЛЕНИЕ МАРКЕРОВ ГЕПАТИТА В И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
ВЫЯВЛЕНИЕ МАРКЕРОВ ГЕПАТИТА В И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ Г. БИШКЕК
Ырысова М.Б. - аспирант Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина», г. Бишкек
Бишкек шаарындагы медицина кызматкерлеринин В гепатитинин маркерлорун жана эмдееден
кийинки иммунитетин аныктоо
Ырысова М.Б.
«Алдын алуучу медицина» илимий-ондуруштук бирикмеси, Бишкек шаары.
Корутунду. Бишкек шаарындагы дарылоо мекемелеринде иштеген медицина кызматкерлеринин В гепатитинин маркерлорун жана эмдоодон кийинки иммунитетин аныктоонун жыйынтыгы берилген. Негизги сездер: маркерлор, гепатит В, медицина кызматкерлери, эмдоодон кийинки иммунитет.
Detection of hepatitis В markers and estimation of postvaccinal immunity at medical workers Bishkek
Yrysova M.B.
Scientific-and-production center «Preventive medicine», Bishkek
Abstract. In work results of research of hepatitis B markers prevalence and estimation of postvaccinal immunity at medical workers of the public health services organizations Bishkek are submitted. Keywords: markers, a hepatites B, medical workers, postvaccinal immunity.
Одной из составляющих проблемы внутри-больничных инфекций (ВБИ) является заболеваемость медицинского персонала. Среди множества профессиональных факторов, с которыми медицинский персонал сталкивается в процессе работы, особое место занимает общение с инфекционными больными. Медицинские работники так же, как и пациенты стационаров, вовлекаются в эпидемический процесс при ВБИ. Постоянно и непосредственно соприкасаясь с выделениями больных, объектами среды в окружении больного, персонал ЛПУ подвергается опасности заражения парентеральными вирусными инфекциями. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 6-9 тысяч случаев вирусного гепатита В (ГВ) у медицинских работников, из них 125-190 случаев - с летальным исходом. В то же время в США частота заражения ГВ работников здравоохранения достигала 12000 в год. (1)
Значительная зараженность медицинских работников HBV и Н^ - инфекцией подтверждена и в России. До вакцинации и на первых этапах вакцинации против ГВ в Москве заболеваемость персонала лабораторий этими инфекциями в 4-6раз, а хирургов в 10 раз превышала заболеваемость населения (2). Обследования на наличие маркеров ГВ медицинских работников и первичных доноров обнаруживали HBsAg у 4,8% медиков и у 2,3% доноров крови в Санкт Петербурге, анти- HBs соответственно у 30,4% и 15,8% (3). В Кыргызской Республике показатели инфициро-ванности ГВ медицинских работников превышала
таковые у доноров крови в 1,8 раза (4).
Стратегия борьбы с вирусным гепатитом В в целом заключается в снижении количества лиц, являющихся носителями вируса, т.е. уменьшение резервуара этой инфекции. В этой связи основное значение приобретает специфическая профилактика, т.е. создание невосприимчивости к инфекции (5,6,7).
Целью исследования явилось определение частоты выявления маркеров ГВ (HBsAg, анти-НВс и анти-HBs) и оценка поствакцинального иммунитета у сотрудников различной специализации организаций здравоохранения г. Бишкек.
Материалы и методы.
Всего обследовано 377 сотрудников различных по профилю отделений (гинекологические, диагностические, реанимационные, терапевтические, и хирургические) организаций здравоохранения г. Бишкек.
Все обследованные были разделены на две основные группы: первую составили 183 (48,5%) сотрудников, ранее вакцинированных против ГВ; 194 (51,5%) человек ранее не привитых. Группы не имели достоверного различия по возрасту, полу и стажу (табл.1).
уровень антител к поверхностному антигену вируса ГВ у сотрудников определили через 4 мес. после прививки против ГВ по схеме 0-1-6 мес. вакциной «Реконвинат» (Индия). Маркёры ГВ определялись методом ИФА с применением тест-систем фирмы «Вектор-Бест (Россия).
МЕДШЦМНА ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
Таблица 1
характеристика обследованных сотрудников.
первая группа (вакцинированные) п=183 вторая группа (невакцинированные) п=194
Возраст, лет (M±SD) 40,4±11,9 37,7±11,6
Медицинский стаж, годы (M±SD) 17,4±12,3 16,2±12,4
Пол: мужчины/женщины абс. число (%) 30 (16,4%)/153 (83,6%) 26 (13,4%)/168 (86,6%)
персонал:
Врачебный 50 (2,7%) 45 (23,2%)
средний медицинский 103 (56,2%) 129 (66,5%)
младший медицинский 30 (16,4%) 20 (10,3%)
Таблица 2
anti-HBs п=183 anti-HBc
>50МЕ/л 10-50ме/л отрицат.
68,3% 14,2% 17,4% 54,0%
уровни анти-HBs и анти-НВс у вакцинированных медработников (п=183)
Таблица 3
Уровень HBsAb у ранее привитых сотрудников в зависимости от возраста.
возраст, лет серонегативные абс. число (%) уровень HBsAb, МЕ/л
10-100 >100
до 30 лет (п=74) 7 (9,5%) 27 (36,5%) 40 (54,1%)
31-40 (п=55) 14 (25,5%) 14 (25,5%) 27 (49,1%)
41-50 (п=38) 8 (21,1%) 11 (28,9%) 19 (50,0%)
старше (п=50) 3 (18,8%) 6 (37,5%) 7 (43,1%)
результаты и обсуждение.
Известно, что иммунитет против ГВ развивается после перенесенной инфекции или вакцинации. В связи с постоянной циркуляцией вируса ГВ у лиц с хроническими формами инфекций, медицинский персонал лечебных учреждений имеет повышенный риск естественной иммунизации без вакцинации. Наиболее интенсивное заражение вирусом ГВ имеет место у сотрудников медицинских учреждений в первые годы их профессиональной деятельности (3). Вакцина против гепатита В индуцирует образование специфических антител (АТ) к НВsAg. Титр анти-НВsAg, равный 10 МЕ/л, достаточен для создания невосприимчивости к ВГВ. Достижение такого уровня АТ после первичной иммунизации приводит к формированию напряженной иммунологической памяти и обеспечивает продолжительную защиту от гепатита В даже при дальнейшем падении уровня АТ. Иммунологическая память сохраняется, по меньшей мере, от 5 до 12 лет независимо от уровня АТ сыворотки перед введением антигена (8,9,10).
Среди обследованных первой группы медиков у 82,6% выработался защитный уровень антител, т.е. > 10 МЕ/л, из них 68,3% имеют титр антител выше 50МЕ/л, что свидетельствует о надежной защите организма от инфекции (10). А у 17,5% титры антител оказались ниже протективного (табл.2). число мужчин (96,7%) с положительным иммунным ответом достоверно больше (р < 0,001), чем женщин (79,7%), ответивших выработкой антител на введение вакцины.
Выявление анти^Вс IgG является важным критерием диагностики ГВ, особенно в более поздние сроки, при уже отрицательных результатах индикации HВsAg. В фазу так называемого «окна», после исчезновения HВsAg и до появления анти-HВs, анти^Вс становятся единственными ИФА-маркерами ГВ (10). Иммунизация вакциной против ГВ не вызывает продукцию анти-НВс, поэтому присутствие анти-НВс у вакцинированных означает, что когда-то они перенесли активную инфекцию ГВ (11). у 54, 0% сотрудников, ранее привитых против ГВ были
ВЫЯВЛЕНИЕ МАРКЕРОВ ГЕПАТИТА В И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ... ^■
Таблица 4
Уровни анти-НВБ и анти-НВс, НВБДд у сотрудников, ранее невакцинированных против ГВ (п=194)
апй-НВБ апй-НВс НВБДд
>50МЕ/л 10-50МЕ/л отрицат.
27,3% 9,3% 63,4% 45,9% 8,5%
Таблица 5
Выявление антител к НВБДд у невакцинированных медработников
отделения HBsAb (+)
гинекологические 43,6%
диагностические 18,2%
реанимационные 41,4%
терапевтические 20,8%
хирургические 40,5%
выявлены антитела к сердцевинному антигену вируса ГВ (табл.2).
В отличие от новорожденных на интенсивность иммунного ответа у взрослых оказывают влияние такие факторы как масса тела, состояние реакций иммунитета, дефицит витаминов в пище, особенно витамина Е, особенности наследственности и вредные привычки, в частности употребление алкоголя и наркотиков, табакокурение. Важным фактором, влияющим на эффективность вакци-нопрофилактики против ГВ, является возраст человека (12). До 30 лет отмечается оптимальный уровень выработки антител после прививки против ГВ. Удельный вес серонегативных медработников в группе старше 30 лет, в 2 раза выше, чем в группе моложе этого возраста. Применение непараметрических методов Спирмана и Пирсона выявило достоверную (р<0,01) и сильную прямую (г=0,9) корреляцию между отсутствием иммунитета на введение вакцины против ГВ и возрастом прививаемых медработников. Чем старше возраст, тем больше удельный вес серонегативных лиц (табл.3).
Вторую группу обследованных составили 194 сотрудника, ранее не вакцинированных против ГВ. Среди них HBsAg выявлен у 8,5% сотрудников. Анти-НВs не выявлены в 63,4%. Вероятно, в остальных случаях имели место естественные
пути иммунизации. А у 45,9% сотрудников выявлены анти-НВс антитела, свидетельствующие о ранее перенесенной инфекции (табл. 4).
Вероятность естественной иммунизации сотрудников различных по профилю отделений оценивали по частоте обнаружения HBsAb у ранее невакцинированных лиц (табл. 5).
Высокие показатели обнаружения HBsAb имели место у специалистов гинекологического, реанимационного и хирургического профиля, которые чаще всех контактируют с контаминированной кровью и другими биологическими жидкостями человека.
Отмечено, что отсутствие антител к поверхностному антигену вируса ГВ у обследованных лиц зависит от медицинского стажа. По данным одних авторов маркеры чаще выявляются после 15 летней работы, а другие исследователи утверждают, что интенсивное инфицирование вирусом ГВ происходит в начале трудовой карьеры, т.е. в первые 2-3 года работы (3). В результате нашего исследования мы получили данные, свидетельствующие о заражении медицинских работников в начале их трудовой карьеры (рис.1), т.к. удельный вес лиц с наличием антител к HBsAg среди сотрудников со стажем до 10 лет достоверно (р < 0,05) превышает такие показатели у медработников, имеющих стаж более 10 лет.
25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
22,2%
стаж до 10 лет
14,4%
более 10 лет
Рис. 1. Удельный вес сотрудников имеющих НВбАЬ в зависимости от трудового стажа. № 6, ноябрь-декабрь 2009
МЕДМЦМНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Имеются указания на зависимость частоты определения маркеров ГВ не только от профиля отделений стационара или выполняемой деятельности, но и от принадлежности к опре-
деленной профессиональной группе. Инфициро-ванность медицинских сестер несколько превышала показатели врачей, но не была достоверной (рис.2).
Рис. 2. Удельный вес сотрудников имеющих НВбАЬ в зависимости от принадлежности
к профессиональной группе.
Таким образом, после проведенной вакцинации против ГВ у 82,5% привитых медработников выработался уровень антител 10МЕ/л и более, из них 68,3% имеют титр антител выше 50МЕ/л, что свидетельствует о надежной защите организма от инфекции. А у 17,5% титры антител оказались ниже протективного или не произошла серокон-версия.
На эффективность вакцинации влияет возраст прививаемых. Выявлена достоверная (p<0,01) и сильная (r=0,9) корреляционная связь между отсутствием иммунитета на введение вакцины против ГВ и возрастом вакцинируемых, чем старше возраст прививаемых, тем больше удельный вес серонегативных лиц.
У лиц ранее не привитых против ГВ 31,6% имели антитела к поверхностному антигену, а у 8,5% выявлен HBsAg. Также в обеих группах (54,0% и 45,9% соответственно) обнаружены антитела к сердцевинному антигену. Выявление антител к HBsAg у невакцинированных медработников и анти-HBc в обеих группах обследованных, свидетельствует о том, что имело место перенесенная инфекция или естественная иммунизация. Поэтому, проведение предвакцинального скрининга медицинских работников на наличие антител к HBsAg существенно сократило бы расходы на вакцинацию.
Высокие показатели анти-HBs выявлены у гинекологов, реаниматологов и хирургов, относящихся к группе специалистов с повышенным риском заражения парентеральными вирусными инфекциями.
Достоверно высокие показатели (p < 0,05) анти-HBs выявлены у медицинских работников со стажем до 10 лет, что напрямую указывает о необходимости вакцинации лиц в возрасте до 30 лет и в начале их трудовой деятельности.
Список использованной литературы:
1. DuffS. E., Wong C. K. M., May R. E. Surgeons 'and occupational
health departments'awareness of guidelines on post-exposure prophylaxis for staff exposed to HIV: telephone survey //BMJ. 1999 July 17; 319(7203): Р.162.
2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Заргарьянц А.И. и др. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №2. - 2009. - С. 16-21.
3. Пенкина Т.В., Чупыра ТМ., Гурбатова Т.Ю., Мельникова
С.В., Васильев А.Ю. Широта распространенности маркеров гепатита В среди медицинского персонала многопрофильного стационара и определение напряженности поствакцинального иммунитета //Мир вирусных гепатитов . - №6. - 2006. - С.11-17.
4. Ырысова М.Б. Инфицированность медработников г. Биш-
кек вирусным гепатитом В // Здравоохранение Кыргызстана. - 2008. - №4.- С.
5. Locquet C, Marande JL, Choudat D, Vidal-Trecan G. Hepatitis B vaccination in women healthcare workers: sem-еpidemiologicalsurvey. //Eur J Epidemiol. 2007; 22(2): 113-9. Epub 2007Feb 13.
6. Das HS, Sawan P, Shirhatti RG et al. Efficacy of low dose
intradermal hepatitis B vaccine: results of randomized trial among health care workers. // Trop gastrenterol. 2002 Jul-Sep; 23(3):Р. 120-1.
7. Kosgeroglu N, Auranci U, Vardareli E, Dincer S. Occupational
exposure to hepatitis infection among Turkish nurses: frequency of needle exposure, sharp injuries and vaccination. //Epidemiol Infect. 2004 Jan;132(1): Р. 27-33.
8. US Department of Health and Human Services, Guidelines for
prevention of transmission of HIV and HBV to health-care and public safety workers //Morbid. Mortal. Wkly Rep.,1989, 38(suppl.6), Р. 1-37
9. Hollinger F. Hepatitis B virus // Virology (Fields B. et al. eds.)
New York, 1990, Р. 2171-2236.)
10. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты - СПб.: ТЕЗА, 1998. - 325 с. С.109-110.
11. Palmer R. Beasley. Hepatitis B immunization strategies //WHO. EPI.GEN.88.5. and vaccination // Epidemiol Infect. 2004 Jan;132(1):P. 27-33.
